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A mortalidade pelo câncer do Colo Uterino tem diminuído significativamente nos

últimos 40 anos nos países desenvolvidos. Esta diminuição deve-se em grande parte ao
exame citológico preventivo de Papanicolaou, que não só oferece uma grande
credibilidade, mas também, pelo seu reduzido custo e facilidade de utilização. Já nos
países em via de desenvolvimento, este tipo de tumor apresenta uma elevada taxa
devido às lacunas existentes nos programas de saúde. Nos países desenvolvidos tem-se
assistido a uma maior preocupação para um diagnóstico precoce, do que propriamente á
melhoria do tratamento. 

VACINAÇÃO

‡ A vacinação proporciona uma protecção muito eficaz contra

os 2 tipos mais comuns de HPV, HPV 16 e 18, que são

responsáveis por cerca de 2/3 dos cancros do colo do útero e

por muitos resultados anormais em exames de Papanicolaou,

mas não protege contra todos os tipos de HPV associados ao

desenvolvimento de cancro do colo do útero.

‡ A vacinação impede que ocorra infecção. Por isso,

proporciona a protecção máxima se a vacina for administrada

antes do início da actividade sexual.

‡ Não ficou demonstrado que a vacinação proporcione

protecção contra a doença se a pessoa já tiver sido infectada

pelo HPV 16 ou 18 quando for vacina. Por conseguinte, os

benefícios da vacina podem ser inferiores em mulheres que

já sejam sexualmente activas, uma vez que algumas poderão

já ter sido infectadas por um destes tipos, ou por ambos.

‡ A actual vacina parece ser segura, tendo os ensaios clínicos

demonstrado apenas reacções minor que são típicas de

qualquer vacinação.

‡ A vacinação contra o HPV reduz o risco de cancro do

colo do útero, mas não o elimina. Mesmo que tenha sido

vacinada, é importante continuar a efectuar o rastreio do

Estilos de vida Saudáveis:

Utilizar preservativo ; Não iniciar a vida sexual precocemente; evitar ter muitos
parceiros;não ingerir álcool«

colo do útero regularmente.




/  

 

Vários são os factores relacionados com o aparecimento do Carcinoma Cervical

(Cancro do Colo Uterino):

†Y Inicio precoce da actividade sexual (antes dos 16);

†Y Múltiplos parceiros (acima de 3);
†Y ´abagismo;
†Y Exposição ao HPV (Papiloma Vírus Humano);

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0    

O adenocarcinoma é responsável por 18 a 19 % dos casos. A progressão de uma

diplasia moderada a um Carcinoma in situ necessita de 5 a 10 anos. A progressão de um
Carcinoma in situ para um Carcinoma invasivo requer de 3 a 10 anos. Os subtipos são:
Carcinoma Escamoso, Adenocarcinoma, Carcinoma misto, Carcinoma Indiferenciado,
´umor Cacinóide.
Inicialmente o tumor dissemina-se para estruturas pélvicas como vagina.
Posteriormente atinge a parede pélvica, bexiga, recto e pode mesmo atingir linfonodos
supradiafragmáticos. A partir daqui pode ocorrer a disseminação para pulmões, fígado e
ossos.

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 1
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†Y Corrimento vaginal:
†Y Sangramento vaginal;
†Y _or;
 †Y ´enesmo;

Se após o exame, o tumor for confirmado, deve ser avaliado o seu tamanho e
evidências de acometimento vaginal, parametrial ou rectal. Os sinais de doença
avançada incluem linfedema de extremidades, metástases à distância e massa pélvica.
O exame de Papanicolauou é imperativo, e a biopsia deve ser sempre feita quando
existam suspeitas de câncer. Pacientes com células malignas devem submetidos à
colposcopia. Se esta não for reveladora, deve ser feita a conização.


/  


Para avaliar o estádio do Carcinoma invasor dá-se especial atenção:

†Y ´amanho do tumor primário;

†Y ùrau de diferenciação celular;
†Y Presença de comprometimento linfonodal;

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†Y Histerectomia vaginal ou abdominal - Se não desejar manter a função
reprodutiva;

†Y Conização- Se deseja preservar a função reprodutiva

†Y Crioterapia ou laser ± em casos seleccionados;

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 112
11

´anto a histerectomia radical e linfadenectomia pélvica bilateral, quanto a radioterapia,

braquioterapia produzem resultados similares nos pacientes destes estádios. A
radioterapia deve ser a eleita para pacientes que apresentem contra-indicações para
abordagens cirúrgicas. Contudo é contra-indicada para pacientes com focos infecciosos
intrapélvicos, diverticulite, etc.

c 3
  
  

†Y Cistite;
†Y Enterite;
†Y >eacções cutâneas;
†Y Uibrose e estenose vaginal;
†Y _isfunção sexual;
†Y _ispareunia;
†Y Perda da função ovariana;
†Y Uistulas / obstrução intestinal e uretral;

Nota: tumores com diâmetro superior a 4 cm devem ser tratados com radioterapia,
seguida de histerectomia extrafascial.

c 3
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†Y Atonia vesical;
†Y Infecção;
†Y Uístulas ureterovaginal;
†Y Embolia pulmonar;
†Y linfocisto;
†Y Obstrução ureteral;
†Y _isfunção sexual;
Nota: A cirurgia pode ser complementada com radioterapia pós-operatório, quando
seja necessário.


/ 112(111
1112
145
ƒuando a doença já se encontra num estado avançado a radioterapia exclusiva é o
tratamento escolhido, seguindo as aplicações de braquioterapia.


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O tratamento efectuado é ƒuimioterapia, com agentes isolados como Cisplatina ou

Ifosfamida.

/ 

0 Carcinoma in situ
I ´umor compromete apenas o colo uterino
Ia Há invasão microscópica
Ia1 Invasão microscópica não mensurável
Ia2 Componente invasivo com 5 mm ou menos de profundidade a partir da base do
epitélio
Ib ´umor mais extenso que Ia2, limitado ao colo
II ´umor estende-se além do útero, não compromete a parede pélvica ou o terço
inferior da vagina
IIa Há extensão para o terço superior da vagina
IIb Comprometimento parametrial. Porém não atinge a parede pélvica
III Até a parede pélvica ou terço inferior da vagina
IIIa ´umor envolve o terço inferior da vagina
IIIb ´umor estende-se para a parede pélvica ou causa hidronefrose
IV Há invasão de órgãos pélvicos e/ou metástases além da pelve
IVa ´umor invade a mucosa da pelve da bexiga ou recto
IVb Presença de metástases a distância