Topografia Vertebro Medular
Neuro funcional
Motricidade de tronco e membros
MOTRICIDADE:
Motricidade reflexa (SNP/C)
Motricidade automática (sistema extrapiramidal)
Motricidade voluntaria (sistema piramidal)
- Ritmo de crescimento da coluna vertebral ≠
medula espinhal = afastamento dos segmentos
medulares das vértebras correspondentes:
 Vértebras C2 a T10: (+2)= ex: vértebra C2 + 2=
segmento medular C4;
 Vértebras T11 e T12 = 5 segmentos medulares
lombares;
 Vértebra L1 = 5 segmentos medulares sacrais.
Cérebro e medula = neurônios
1º neurônio motor- substancia cinzenta desde o
cérebro até a cauda equina
SNC: cérebro e medula , também chamado de 1º
neurônio motor superior e neurônio motor inferior é
o SNP
Desde o inicio da medula é 2º neurônio motor
SNP: raízes nervosas, sensitivas e motoras.
1º neurônio motor –
cérebro (neurônio motor
superior)
2º neurônio motor –
cérebro e medula
(neurônio motor) superior
Nervos espinhais (ex T7)
(L 1) Neurônio motor inferior
(SNP- nervos espinhais-
saem da medula
Axônios
Piramidal- sistema involuntário
Extra piramidal – sistemas voluntario
Tônus, é uma excitação constante.

Arco Reflexo
 Receptor sensitivo;
 Neurônio aferente (sensitivo); (Periférico –
neurônio motor inferior)
 Uma sinapse (monossináptico) ou mais de uma
sinapses (polissináptico)
 Centro Reflexo; (Central –Medula –neurônio
motor superior)
 Neurônio eferente (motor); (Periférico –neurônio
motor inferior)
 Efetor. (Músculo ou Músculos)
MOTRICIDADE REFLEXA E TONUS MUSCULAR
A base anatômica da motricidade reflexa e do tônus
muscular é o arco reflexo, por isso são estudados em
conjunto.
REFLEXO MIOTÁTICO – MONOSSINÁPTICO
A partir do fuso muscular
 REFLEXO FLEXOR DE RETIRADA –
POLISSINÁPTICA
MOTRICIDADE REFLEXA
resposta muscular, produzida por estímulo
especifico, que ocorre independente da vontade e
tem características semelhantes em vários grupos
animais. é uma adaptação do organismo ao meio
ambiente. São protetores contra estímulos nocivos
e reguladores da posição corporal
MOVIMENTOS REFLEXOS
 Reflexos musculares profundos ou miotático
 Reflexos cutâneos ou superficiais
 Reflexos de Automatismo Medular ou de
Defesa;
 -Reflexos Primitivos (PEDIATRIA)
Reflexos musculares profundos ou miotaticos:
Resistência reflexa que opõe um musculo ao ser
distendido, a resposta é dada pelo mesmo musculo
estirado
Os músculos extensores fisiológicos
(antigravitários) apresentam um limiar menor a
distensão e uma resposta reflexa mais evidente
Lesão do sistema piramidal – intensifica um
reflexo normalmente presente = hiperreflexia
Elementos:
 Terminações anuloespirais do fuso neuromuscular
(estimuladas pelo estiramento do músculo)
 b. Via aferente (axônios do grupo Ia)
 c. Centro reflexo(medula) sinapses entre
neurônio sensitivo e motor)
 d. Via eferente (axônio do grupo A – Aalfa)
 e. Efetor (fibras extrafusais do musculo
extensor)
FUSO NEUROMUSCULAR: receptor sensitivo
*Assimetria é sempre patológico
Terminações Anulo espirais: fibras sensoriais Ia
estão enroladas em torno de cada fibra muscular
esquelética intra fusal elevam estímulo sensorial
para a medula espinhal com velocidadede 70 a
120m/s.

Segundo neurônio motor ( corpo na porção anterior

da substância cinzenta da medula )

MOTONEURONIO ALFA: grandes fibras nervosas

que excita de três a centenas de fibras musculares
esqueléticas (unidade motora):
 Ramo alfa1fibras de extrafusais do agonista
(sinapse excitatória /contração)
 Ramo alfa2 fibras recebe sinapses inibitória
da célula de renshaw (inibe o programa) =
inibição reflexa

Se eu perder meu movimento voluntário o meu

movimento involuntário vai continuar e o meu
musculo se torna espástico. = sinergia flexora

MOTO NEURÔNIO GAMA: fibras A gama

transmitem impulsos para as pequenas fibras
esqueléticas especiais no fuso neuromuscular –
fibras intrafusais (poder de contração muscular =
MAUNUTEÇÃO DO TONUS MUSCULAR
Neuroplasticidade, ensinar o movimento que não
existe mais, estimula outros neurônios a fazer o que
aquele neurônio não faz mais

MÚSCULOS ESPASTICO NÃO SE ALONGA. O

ALONGAMENTO É ATIVO
HJ É USADO A TERAPIA ORIENTADA A TAREFA

TEORIA DO REFLEXO, MAIS USADA EM PCTES

GRAVES (CRIANÇAS)

EXPLORAÇÃO:
a. Percussão (musculo, osso ou tentão)
b. A intensidade da resposta reflexa é
graduada
0 – abolição
1-3 presente com intensidade
rogressivamente crescente
4- clono transitório
5- clono permanente
REFLEXOS MUSCULARES PROFUNDOS OU
MIOTÁTICOS
2 -Reflexo Tricipital (Raiz C7/Nervo Radial)
3 -Reflexo Braquiorradialou Estilorradialou
Supinador (Raízes C5-C6/Nervo Radial):
4 -Reflexo dos Pronadores(Raízes C7-C8/Nervo
mediano)
5 -Reflexo dos Flexores dos Dedos (Raízes C8-
T1/Nervos Mediano e Ulnar):
6 -Reflexo dos Flexores da Mão/Punho (Raízes C8-
T1/Nervos Mediano e Ulnar):
7 -Reflexo Muscular Abdominal ou Abdominal
Profundo (Raízes T6/T12):
9 -Reflexo dos Quadríceps ou Patelar (Raízes L2-
L4/Nervo Femoral):
10 -Reflexo do Tríceps Sural(Músculos
Gastrocnêmio e Sóleo) ou Aquileu (Raiz S1/Nervos
Ciático e Tibial:
11 -Reflexo dos Flexores Pododáctilos (Raízes S1-
S2/Nervo Tibial):
REFLEXOS CUTÂNEOS OU SUPERFICIAIS
 O estímulo é dado na pele, evocando uma
contração reflexa dos músculos;
 Poucos músculos apresentam reflexo superficial.
1 -Reflexo Cutâneo -Abdominal (Raízes T6-T12):
2 -Reflexo Cutâneo Plantar (Raiz S1/Nervos Ciático
e Tibial):
3-Reflexo Anal(RaízesS3-S5):-Estimulação da pele
da região anal;
- Contração do esfíncter externo do ânus.
4-Reflexo Cremastérico(RaízesL1-L2):
-Paciente em decúbito dorsal com membros
inferiores estendidos e abduzidos;
-Estimulação da face interna da coxa no seu terço
superior;
-Mulher = contração do grande lábio homolateral;
-Homem = contração do músculo cremáster com
elevação do testículo homolateral.
Reflexos de Automatismo Medular ou de
Defesa
São involuntários, espontâneos e característicos da
espécie.
Exame:
 Beliscamento do dorso do pé (Manobra de
Babinsk);
 Flexão dos quatro últimos pododáctilos
(Manobra de Pierre Marie-Foix).
Respostas:
1 -Tríplice flexão homolateral (dorsiflexão do
tornozelo, flexão de joelho e flexão de quadril
2 -Flexão dorsal do hálux (Sinal de Babinsk);
3 -Extensão do membro inferior (MI) homolateral;
4 -Reflexo de extensão cruzada (flexão do MI
homolateral e extensão do MI contra lateral);
5-Reação maciça de Riddoch (tríplice flexão,
contração dos músculos abdominais, automatismo
vesical (esvaziamento de bexiga e reto), hiperidrose,
reação pilomotora dos membros inferiores (MMII),
priapismo e ejaculação seminal
Reflexo Miotático
é a resistência reflexa que opõe um musculo ao ser
distendido; a resposta é dada pelo mesmo musculo
estirado
Tônus Muscular
é o estado permanente de tensão muscular
Os fusos musculares permanecem em um estado
sensível, facilitando as repostas reflexas e intervém
na manutenção do tônus muscular
fibras do tracto piramidal: ativadoras dos
motoneuronios dos músculos extensores
tracto piramidal é inibidor do tônus muscular = lesão
– hipertonia
o conjunto sindrômico denominado síndrome
piramidal é devido a lesão do tracto piramidal +
tractos córtico-rubro-espinhal e vestíbulo-espinhal
tracto piramidal: ativa motoneuronios dos músculos ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA
flexores para a flexão do bíceps, e ativa os
0 = Tonus normal
motoneurônios para relaxar os extensores para
fazer o movimento 1 = Hipertonia leve

Sempre que houver tiver uma lesão no trato 1,5 = hipertonia leve
piramidal = hipertonia
2 = Hipertonia
lesão nos núcleos da base hipertonia espacididade
3 -Hipertonia intensa
em rigidez em roda denteada
4 -Hipertonia extrema
RESPOSTA:
ESTUDAR O PLEXO BRAQUIAL
1. hipertonia: tônus muscular aumentado por
a. Espasticidade (DEPENDENTE DA
Plexo braquial: C5 A T1 formam o plexo COM
VELOCIDADE – lesão sistema piramidal)
PARTICIPAÇÃO OCASIONAL C4 (ramo inferior) e
b. Rigidez em roda denteada = NÃO É A
T2 (ramo superior)
MESMA COISA QUE RIGIDEZ MUSCULAR
– lesão nos núcleos da base – NÃO É
MOVIMENTOS REFLEXOS
DEPENDENTE DA VELOCIDADE
REFLEXOS MUSCULARES PROFUNDOS OU
Eutonia ou Normonotonia: tônus muscular normal MIOTATICOS

Hipotonia: baixo tônus uscular

O musculo (hipertônico)espástico é um musculo

Escala de Espasticidade
fraco.

O pcte apertar a mão do tp não é força é tônus

aumentado =

hipotrofia = baixa musculatura (consistência

muscular) também em órgãos e sistema... é só
consistência
tônus é relacionado ao cérebro e ou medula
atrofia = muito tempo de hipotrofia
na atetose é em geral na paralisia cerebral, é um
aumento nos movimentos involuntários (tem relação
com os distais= braços e pernas)...
O aumento de tônus vem pelo sistema nervoso
TÔNUS MUSCULAR
EXPLORAÇÃO:
Ashworth Modificada
É uma escala ordinal com seis pontuações se de
fácil aplicação onde o membro é movimentado
passivamente, verificando inicialmente a ADM, logo
após velocidade lenta e velocidade rápida através
de uma amplitude completa de movimento, assim o
tônus é pontuado de zero (normal) a quatro (inativo)
com diferentes posições dependendo do músculo a
ser avaliado tanto para paciente quanto para o
terapeuta. Durante a avaliação o paciente deve
estar relaxado e em ambiente silencioso.

1. Palpação: Avaliação da consistência muscular

2. Percussão: Pesquisa do fenômeno miotônico
3. Movimentação passiva: avaliação da
extensibilidade e da passividade
4. Balanço passivo das articulações
 troncos dos nervos periféricos (31 pares), sinapse
na membrana da fibra muscular (placa
Motricidade Voluntária Do motora/terminação nervosa)
Na prática não existe a lesão pura da Via

Tronco E Membros Piramidal (ou lesão puramente motora, sempre

haverá alguma lesão sensitiva junto).

•MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA
-Segmento Central = Via motora voluntária
(eferente) = Fibra do Neurônio Motor Superior =
É a motricidade proposicional. Classicamente
Tracto córtico-espinhal (Piramidal):
conduzida pela via piramidal
1.Córtex Cerebral: Origem predominantemente no
Responsável pelas possibilidades gestuais
sofisticadas dos mamíferos superiores. Giro pré-central (área motora 4/Lobo
Frontal/Homúnculo Motor);
-Exame: -Lesão cortical:
1.Motricidade Voluntária (Sistema Piramidal); a)Face lateral do hemisfério cerebral (convexa) =
2.Motricidade Involuntária_Automática (Sistema paralisia do membro superior e porção inferior da
Extrapiramidal); face (hemiplegia bráquio-facial);
3.Motricidade Reflexa e Tônus Muscular. b)Face medial = paralisia no membro inferior
contralateral (monoparesia crural).

CÓRTEX MOTOR PRIMÁRIO –HOMÚNCULO

MOTOR

Anatomia e Fisiologia
-Dois tipos de neurônios:
1. Neurônio Motor Superior (segmento central):
liga córtex cerebral aos núcleos dos nervos
cranianos ou aos nervos espinhais;
2. Neurônio Motor Inferior (segmento periférico):
liga núcleos dos nervos cranianos ou nervos
espinhais aos músculos estriados.

-Dois tipos de neurônios:

1. Neurônio Motor Superior (segmento central) :
suas fibras nervosas agrupa das formam a via
motora voluntária (eferente) = Tractocórtico-
espinhal (Piramidal);
2.Neurônio Motor Inferior (segmento periférico):
origem no corno anterior da medula, disseminando
pelas raízes motoras (ventrais/eferentes), plexos e

-Via motora voluntária (eferente) = Tracto
córtico-espinhal (Piramidal):
2. Cápsula interna: conjunto de fibras situadas
entre o Tálamo e Núcleo Lentiforme (Putâmen e
Globo Pálido).
-Lesão capsular : hemiplegia contralateral, completa
(face, membro superior e membro inferior) e
proporcional (déficit motor idêntico nos membros
superior e inferior).
Ramo anterior
da capsula interna
Ramo posterior
da capsula interna
-Via motora voluntária (eferente) = Tracto córtico-
espinhal (Piramidal):
3. Tronco Cerebral:
a)Parte média do pedúnculo cerebral (mesencéfalo);
b)Parte ventral da ponte;
c)Face ventral do bulbo (pirâmides bulbares/70%
das fibras cruza na decussação das pirâmides =
Tracto córtico-espinhal lateral).
3.Tronco Cerebral: Lesão da via motora geralmente
determina hemiplegia contralateral acompanhada de
sintomas e sinais de lesão de um ou mais pares
cranianos; pode também acontecer a quadriplegia.
4. Nível da medula espinhal: metade posterior do
funículo lateral.
-Lesão:
a)Unilateral = paralisia unilateral, homolateral,
global e proporcional abaixo do nível da lesão;
b)Bilateral = paralisia bilateral, global, proporcional
abaixo do nível da lesão;
c)Centromedular cervical = tetraplegia incompleta,
não proporcional, mais comprometido membros
superiores (diplegia braquial).
5. Término: ápice dos cornos ventrais (substância
cinzenta).

-Segmento Periférico = Via Motora Voluntária
(eferente) = Fibra do neurônio Motor Inferior:
1.Origem: cornos ventrais (substância cinzenta) da
medula espinhal;
2.Raízes ventrais: diferenciadas em miótomos;
3.Plexos nervosos;
4.Troncos (Nervos).
Plexos Nervosos são formados por fibras demais
de um segmento medular.
Plexo Braquial: formado pela união de fibras dos
ramos ventrais das raízes C5, C6, C7, C8 e T1, com
participação ocasional de C4 e T2 = formam nervos
terminais.
Plexo lombossacral: formado pela união de fibras
dos ramos ventrais das raízes T12, L1, L2, L3, L4,
L5, S1, S2, S3 e S4 = formamnervosterminais.
⃰ Ramo ventral ≠ Raiz ventral (motora)
-MIÓTOMOS (MOTOR) -PLEXO BRAQUIAL
C5 -flexores do cotovelo (bíceps braquial);
C6 -extensores do punho (extensor radial longo e
curto do carpo);
C7 -extensores do cotovelo (tríceps);
C8 -flexores dos dedos (flexores profundos dos
dedos) do dedo médio;
T1 -abdutores do dedo mínimo.
-MIÓTOMOS (MOTOR) -PLEXO
LOMBOSSACRAL
L2 -Flexores do quadril(ílio-psoas);
L3 -Extensores do joelho(quadríceps);
L4 -Dorsiflexores do tornozelo(tibial anterior);
L5 -Extensor longo do Hálux;
S1 -Flexores plantares do tornozelo (sóleo e
gastrocnêmio).
FORÇA MUSCULAR SEGMENTAR POSTURAS PADRONIZADAS PARA
É testada solicitando ao paciente que execute um UTILIZAÇÃO DA ESCALA DE ASHWORTH -
determinado movimento de forma voluntária MODIFICADA
primeiro sem resistência e depois contra a MEMBROS INFERIORES
resistência oposta pelo examinador (manobra de SÓLEO:
oposição). Deverá ser realizada a exploração Paciente: deitado de lado (DL), com a coxofemoral
sistemática dos vários grupos musculares. De forma em flexão de 45° e joelhos em flexão de 45°.
bilateral. Cabeça e tronco em linha reta.
Examinador: em frente ao paciente, o examinador
-Escala de Força Muscular: coloca uma mão proximal e anterior a articulação do
tornozelo para estabilizar a perna e a outra mão
- 0 - ausência de contração muscular
sob o pé, com o polegar na face lateral do calcâneo
- 1 - fraca contração muscular sem deslocamento de
e os dedos na face medial do calcâneo, com a palma
segmento;
na superfície plantar do pé.
- 2 - movimento possível após eliminação da ação da
gravidade; GASTROCNÊMIO
- 3- movimento capaz de vencer a força da Paciente: deitado de lado, com a coxofemoral em
gravidade; flexão de 45° e joelhos em máxima extensão
- 4 – movimento capaz de vencer resistência; Cabeça e tronco em linha reta.
- 5 – força muscular normal Examinador: em frente ao paciente, o examinador
coloca uma mão no joelho para estabilizar a perna e
uma mão sob o pé como acima. É solicitado ao

Escala de Ashworth
paciente relaxar o máximo possível. O tornozelo é
movido da flexão plantar máxima à máxima
dorsiflexão.
O tornozelo é movido da flexão plantar máxima à

modificada
máxima dorsiflexão. Quando o DL é contra indicado
ou inviável, realizar o teste em DD: com
coxofemoral em rotação externa.

Pra que serve:
É a mais citada na literatura para avaliação do tônus
muscular em pacientes que apresentam disfunção
do SNC.
É uma escala subjetiva do avaliador sobre a
resistência ao alongamento passivo, que é medida de
acordo com a resistência oferecida ao movimento
angular de um segmento movido de forma rápida
MÚSCULO QUADRÍCEPS
Paciente: deitado de lado, com a coxofemoral e
joelhos em máxima extensão Cabeça e tronco em
linha reta. Um travesseiro pode ser usado atrás da
coxa, se necessário, para estabilizar o paciente.
Examinador: atrás do paciente, o examinador coloca
sua mão proximal ao joelho, na superfície medial da
coxa para estabilizar o fêmur e uma mão distal ao
tornozelo. O joelho é movido da extensão máxima á
flexão máxima.
Quando o DL é contra indicado ou inviável, realizar
o teste em DD com a perna para fora da cama.
MÚSCULOS ADUTORES
Paciente: decúbito dorsal, com a coxofemoral e
joelhos em extensão Cabeça e tronco em linha reta.
Examinador: o examinador coloca sua mão proximal
na fossa poplítea pela face lateral da coxa, a outra
mão na face medial do tornozelo e os dedos sob o
tendão de Aquiles. O membro inferior é movido da
posição neutra para a máxima abdução.
MEMBROS SUPERIORES
OMBRO:
Com o ombro em flexão de 90º e adução horizontal
máxima – uma mão estabiliza o cotovelo e a outra
estabiliza o punho. Examinador realiza a abdução
horizontal.
COTOVELO:
Com o ombro ligeiramente abduzido e braço do
paciente estendido o máximo possível e em
supinação neutra, o examinador estende o
antebraço da máxima flexão possível máxima
extensão possível, não mais que três vezes
consecutivas e cota o tônus dos músculos flexores
de acordo com a escala. Mão proximal sob o
cotovelo e a outra estabiliza o punho.
ANTEBRAÇO:
Cotovelo em flexão de 90º, antebraço pronado,
examinador coloca suas mãos um na face radial e
outra na face ulnar do punho (na região do punho).
PUNHO:
Com o cotovelo o mais “reto” o quanto possível e o
antebraço pronado de maneira que a palma da mão
fique para baixo, a mão do examinador na
metacarpofalangeana, o examinador move o punho
da máxima flexão possível para a máxima extensão
possível não mais que três vezes consecutivas e
cota o tônus dos músculos flexores de acordo com a
escala.
DEDOS:
Com o cotovelo o mais “reto” o quanto possível e o
antebraço pronado de maneira que a palma da mão
fique para baixo, o punho do paciente em posição
neutra, o examinador fecha e abre os dedos, com o
seu dedo médio colocado sob as falanges distais não
mais que três vezes consecutivas e cota o tônus dos
músculos flexores de acordo com a escala.
POLEGAR:
Com o cotovelo o mais “reto” o quanto possível e o
antebraço pronado de maneira que a palma da mão
fique para baixo, o examinador move o polegar da
máxima flexão possível para a máxima extensão
possível não mais que três vezes consecutivas e
cota o tônus dos músculos flexores de acordo com a
escala.
A definição mais aceita da espasticidade é que se
trata de uma desordem motora caracterizada pela
hiperexcitabilidade do reflexo de estiramento
velocidade dependente, com exacerbação dos
reflexos profundos e aumento do tônus muscular
(Lance,1984; Teive et al,1998
A espasticidade surge em situações clínicas tais
como: acidente vascular cerebral, paralisia
cerebral, lesões medulares, neoplasias, trauma
crânio-encefálico, doenças heredo-degenerativas e
desmielinizantes entre outras alterações do
neurônio motor superior (Barrequer-Bordas,1976;
Braun & Botte,1999). Dentre os vários mecanismos
fisopatológicos envolvidos, destaca-se a perda das
influências inibitórias descendentes (via retículo
espinhal) decorrente de lesões do trato
corticoespinhal no controle das vias do reflexo de
estiramento.
Escala Asia
 Desenvolvida em 1984, revisada em 92 e 2002
pela associação Norte Americana de Lesão
Medular.
 Prevalencia no sexo masculino
 Faixa etária de 15 a 40 anos
(TRM)
Motivos que levam a TRM
→ Acidente automobilístico, mergulho em local
raso, arma de fogo, queda de altura.
→ Baseada na avaliação da sensibilidade e na
função Motora
→ Classifica o paciente quanto a lesão
(completa e incompleta)
→ Determina o nível neurológico
→ Gera um escore baseado nos achados
sensitivos e motores

→ Não deve ser interpretada como um descritos
exato e infalível
→ Serve como registro de informações essenciais
coletada
→ O pcte com trm é classificado
→ ASIA A, ASIA B, ASIA C, ASIA D, ASIA E
→ Ela não avalia a presença de espasticidade , dor
neuropática, fraqueza sutil.
DERMÁTOMOS E REFERENCIAS CERVICAIS:
C2 - Occipital por trás da orelha.
C3 – Fossa supraclavicular .
C4- Articulação acrômioclavicular.
C5 – Borda lateral da fossa.
C6 - Superfície dorsal da falange proximal do
polegar.
C7 - Superfície dorsal da falange proximal do dedo
médio.
C8 - Superfície dorsal da falange proximal do dedo
mínimo.
DERMÁTOMOS E REFERENCIAS TORÁCICAS:
T1- Borda medial da fossa antecubital.
T2- Ápice da axila.
T3 – 3° espaço intercostal.
T4- Linha médio clavicular, 4° espaço intercostal,
linha mamilar.
T5 - 5° Espaço intercostal.
T6 - Processo xifoide.
T7 - 7° espaço intercostal.
T8 - 8° espaço intercostal.
T9- 9° espaço intercostal.
T10 – Lateral ao umbigo.
T12 - Linha média do ligamento inguinal.

DERMÁTOMOS E REFERENCIAS LOMBARES:
L1- Ponto médio entre T12 e L2.
L2- Face medial da coxa, no meio de uma linha
imaginária entre o ponto médio do ligamento inguinal
e o Côndilo medial do Fêmur.
L3 – Côndilo femoral medial, acima do Joelho.
L4- Maléolo medial.
L5 - Dorso do pé na terceira articulação.
DERMÁTOMOS E REFERENCIAS SACRAIS
S1-Borda lateral do calcanhar.
S2- Fossa poplítea.
S3- tuberosidade isquiática.
S4,5 - região perianal.
CLASSIFICAÇÃO ESCALA ASIA
ASIA A = Lesão Completa: Não há função motora
ou sensitiva preservada nos segmentos sacrais S4-
S5.
ASIA B = Lesão Incompleta: Perda da função
motora, porém função sensitiva preservada abaixo
do nível neurológico e inclui sensibilidade do
segmento sacral S4-S5.
ASIA C = Lesão Incompleta: Função motora
preservada abaixo do nível neurológico, e mais da
metade dos músculos-chave abaixo do nível
neurológico possuem grau de força inferior a 3.
ASIA D = Lesão Incompleta: Função motora
preservada abaixo do nível neurológico, e mais da
metade dos músculos-chave abaixo do nível
neurológico possuem grau de força igual ou superior
a 3.
ASIA E = Lesão Incompleta: Funções Motora e
sensitiva são normais.
AVALIAÇÃO SENSITIVA DO PACIENTE:
→ O nível sensitivo da lesão é feita através da
avaliação clínica da sensibilidade dos
Dermátomos ao toque leve e à dor.
→ A DOR é avaliada estimulando-se com alfinete,
clips ou outro objeto pontiagudo.
→ O TATO é avaliado com toque leve utilizando
algodão.
São avaliados pontos chaves dos Dermátomos dando
notas de
0- para ausência de sensibilidade,
1- para sensibilidade comprometida (diminuição ou
aumento) e
2- para sensibilidade normal
→ Exemplo: C6- Dedo Polegar; C8- Dedo Mínimo;
AVALIAÇÃO MOTORA DO PACIENTE:
→ São testados 10 pares de músculos, denominados
músculos-chave.
→ Cinco no membro superior (C5, C6, C7, C8 e T1) e
cinco no membro inferior (L2, L3, L4, L5 e S1),
testados bilateralmente.
→ Também faz parte da avaliação motora a
testagem do esfíncter anal externo.
→ O somatório dos valores da avaliação motora
gera um escore de pontuação máxima igual a 100.
A ESCALA UTILIZADA PARA GRADUAR A
FORÇA MUSCULAR É AQUELA QUE VAI DE 0
A 5.
GRAU 0 = ausência de contração muscular (visual
ou à palpação);
GRAU 1 = contração visível ou palpável, porém
incapaz de movimentar o segmento ao longo da
amplitude de movimento (adm);
GRAU 2 = força suficiente para movimentar o
segmento ao longo de toda a adm, em um arco sem
efeito da gravidade;
GRAU 3 = completa a adm contra a gravidade
GRAU 4 = completa a adm contra resistência
moderada
GRAU 5 = completa a adm contra resistência
intensa
 AVALIAÇÃO MOTORA SEGUNDO A ESCALA O paciente resiste ao examinador e mantém o
ASIA – MEMBROS SUPERIORES cotovelo fletido a 90°.

Segmento C5 GRAU 2
Flexores de cotovelo (músculos bíceps braquial e
braquial) . Posição do paciente:Antebraço posicionado acima
GRAU 3 do abdomen logo abaixo do umbigo, de modo a
permitir que o antebraço se mova
confortavelmente sobre o abdomen. Cotovelo em
30° de flexão.
Posição do examinador:
Apenas apoiando o braço do paciente
Instruções ao paciente: “Dobre seu cotovelo e
tente levar sua mão ao nariz.”
Ação: O paciente consegue mover o cotovelo ao
longo de toda a ADM de flexão de cotovelo.

Posição do paciente:
Braço repousando ao lado do corpo, cotovelo
totalmente extendido com o antebraço em
supinação completa.
Instruções ao paciente: “Dobre seu cotovelo e
tente levar a mão ao nariz”
Ação: O paciente consegue mover o antebraço por
toda a ADM movimento de flexão do cotovelo
GRAUS 4 e 5

GRAUS 0 e 1

Posição do paciente: A mesma do teste para o

Grau 2.
Posição do examinador: Com uma mão suporta o
antebraço, e com a outra palpa o tendão do bíceps
braquial sobre a fossa cubital. O ventre do bíceps
também pode ser palpado em busca de contração.
Instruções ao paciente: “Dobre seu cotovelo e
tente levar sua mão ao nariz.”
Ação:
Posição do paciente: Grau 1- O terapeuta percebe esboço de
A mesma acima, porém com o cotovelo fletido a 90 contração muscular, visivelmente ou por meio de
graus e antebraço supinado palpação
Posição do examinador: Uma das mãos estabiliza o Grau 0- Não há vestígio de contração muscular
ombro, enquanto a outra aplica força em direção a C6- Extensores de punho Extensor Radial Longo
extensão de cotovelo. do Carpo, Extensor Radial Curto do Carpo
Instruções ao paciente:
“Mantenha seu braço nesta posição, não me deixe
movê-lo.”
Ação:
C6- Extensores de punho . Instruções ao Paciente: "Mantenha o punho
GRAU 3 nesta posição. Não me deixe empurrá-lo para baixo.
"Ação: O paciente resiste à pressão do
examinador e tenta manter o punho na posição
totalmente estendida.

GRAUS 0, 1 e 2

Posição do paciente:Cotovelo extendido, o

antebraço pronado e o punho fletido.
Posição do examinador:
Uma mão apoia o antebraço de modo a permitir que
o punho esteja em flexão suficiente para o teste.
Instruções ao Paciente:"Dobre o seu punho pra
Posição do paciente: A mesma do grau 3. O
cima, levantando os dedos em direção ao
paciente também pode ser posicionado com o
teto."Ação:O paciente estende o punho através da
ombro em ligeira flexão, rotação interna e adução.
ADM completa de movimento.
Cotovelo flexionado a 90 ° e o antebraço em
supinação completa com o punho em flexão.
GRAUS 4 e 5
Posição examinador: Apoiar o antebraço e pedir
ao paciente que estenda o punho. A palpação pode
ser realizada sobre os tendões proximais ao punho.
Observar o ventre muscular para o movimento.
Instruções para Paciente: “Dobre o punho para
trás. “Ação: Grau 2: O paciente consegue a
extenção do punho através de toda a ADM Grau 1:
O terapeuta consegue palpar ou visualizar
contração muscular
Grau 0: Não é evidenciada contração muscular
Substituição Muscular mais comum de C-6Alguns
pacientes podem tentar “roubar” no teste. Neste
Posição do paciente: O mesmo que o grau 3, caso, a extensão do punho pode ser imitada pela
exceto que os testes começam com o punho em supinação do antebraço e uso da gravidade. O
extensão completa. examinador precisa certificar-se que o antebraço
Posição do Examinador: esteja estabilizado e na posição adequada.
Segurando o antebraço distal para estabilizar o
pulso. Aplicar pressão para baixo em todos os
metacarpos em direção ao desvio ulnar. A força
aplicada deve ser inclinada em direção ao lado ulnar
ao invés de diretamente para baixo, uma vez que o
extensor radial do carpo é quem está sendo
testado
Extensores de cotovelo C7 Triceps Braquial
GRAU 3
Posição do paciente:
Ombro em 90 ° de flexão. O cotovelo é totalmente
flexionado com a palma da mão próxima a orelha.
Posição do Examinador: Apenas apoiando o braço.
Instruções para Paciente: "Estique seu braço."
Ação: O paciente consegue realizar a extensão
completa do cotovelo.
GRAUS 4 e 5
Posição do paciente: A mesma que o grau 3,
exceto que o cotovelo está em 45 ° de
flexão.Posição do Examinador:Apoiando o braço e
aplicando resistência sobre o punho na direção de
flexão do cotovelo.Instruções para
Paciente:"Mantenha esta posição. Não me deixe
dobrar seu cotovelo. "Ação:O paciente resiste à
pressão do examinador e tenta para manter a
posição do cotovelo em 45 ° de flexão.
GRAU 2
Posição do paciente:
O ombro está em rotação interna e aduzido, com o
cotovelo fletido acima do abdômen. Posição
examinador:
Apenas apoiando o braço do paciente.Instruções
ao Paciente: "Estique seu braço."Ação: O
paciente consegue mover o antebraço através da
ADM completa de extensão do cotovelo.
GRAUS 0 e 1
Posição do paciente: A mesma do teste Grau 2,
com o cotovelo em 30 ° de flexão.
Posição examinador: Apoiando o braço do
paciente. A palpação deve ser feita na no ventre
muscular e na inserção do tríceps no olécrano.
Instruções para Paciente: "Estique seu braço."
Ação: O paciente tenta estender completamente o
cotovelo.
Substituição Muscular mais Comum de C7 O
paciente pode mimetizar a extensão de cotovelo
utilizando 3 artifícios: [1] Por meio de rotação
externa do ombro; [2] Por meio de uma rápida
flexão do cotovelo seguida de relaxamento
muscular; e [3] por meio da espasticidade do
tríceps. Estas substituições podem ser
minimizadas ao manter a posição correta para os
testes, oferecer instruções corretas para o
paciente e evitando a flexão do cotovelo. A
palpação do tríceps deve ser feita para confirmar
se o paciente está usando o músculo correto para o
teste.
C8 - Flexores dos dedos:
Flexor Longo e Flexor Profundo dos Dedos
GRAU 3
Posição do paciente:Cotovelo totalmente
estendido e com o antebraço totalmente
supinado.As articulações metacarpofalangeana
proximal (MCFP) e interfalangeana proximal (IP)
são estabilizadas em extensão.
Posição do Examinador: Segure a mão do paciente
e estabilize o punho em posição neutra. Garantir
que as articulações IF e MCFP estejam em
extensão ao mesmo tempo que se isola o dedo
médio para o teste.
Instruções para Paciente: "Dobre a ponta do seu
dedo médio."
Ação: O paciente flexiona a articulação
interfalangeana distal ao longo da ADM completa
de movimento em flexão.
GRAUS 4 e 5
Posição do paciente: O mesmo que o grau 3, com
exceção da articulaçãointerfalangeana distal, a
qual deve estar completamente flexionada.
Posição do Examinador:Estabilizando o punho, e as
articulações MCFP e IF proximal como no grau 3.
Aplique pressão com a ponta do dedo ou do polegar
contra a falange distal do dedo médio do paciente.
Instruções para Paciente:"Segure a ponta do
dedo dobrado nesta posição. Não deixe que se
mova. "
Ação: O paciente tenta manter a posição
totalmente flexionada da articulação IF distal, e
resiste à pressão aplicada pelo examinador no
sentido da extensão do dedo.
GRAUS 0, 1 e 2
Posição do paciente:Articulações MCFP e IF
proximal estabilizadas em extensão.
Posição do Examinador: Estabilizar o punho em
posição neutra e articulações MCFP e IF proximal
em extensão, e palpar os tendões dos flexores dos
dedos longos ou observar o ventre muscular para
movimento.
Instruções para Paciente: "Dobre a ponta do seu
dedo médio."
Ação: Paciente tenta flexionar a articulação
interfalangeana distal através da ADM de
movimento.
Substituição Muscular Comum de C8Ao testar
graus 1 a 3, o punho deve ser cuidadosamente
estabilizado. Movimentos involuntários da falange
distal podem ocorrer na presença de extensão do
punho ativa. Este movimento de tenodese poderia
ser interpretado como contração voluntária dos
flexores dos dedos longos. Embora o teste de
graus 4 e 5, as falanges proximais devem ser bem
estabilizadas. Isso irá evitar que a contração dos
músculos intrinsecos mão ou do flexor superficial
dos dedos seja interpretado como movimento de O examinador empurra a falange distal, e o
falange distal. paciente tenta resistir à força do examinador
T1 abdutor do dedo mínimo: Abdutor do dedo mantendo o dedo minimo em abdução.
mínimo
GRAU 3 GRAUS 0, 1 e 2

Posição do paciente:
Posição do paciente: Cotovelo em extensão,
Cotovelo a 90 ° de flexão, antebraço pronado.
antebraço pronado e articulação MCF estabilizada.
Posição do Examinador: Apoiando a mão do
Posição do Examinador: Estabilizar o pulso e mão,
paciente, tendo o cuidado de assegurar que as
pressionando levemente para baixo a parte dorsal
articulações MCF estão estabilizadas para evitar a
da mão. Certifique-se que as articulações MCF
hiperextensão.
estão estabilizadas para evitar hiperextensão.
Instruções para Paciente: "Mova o seu dedo
Palpar o músculo abdutor do dedo minimo e
mínimo para longe do seu dedo anelar ".
observar o ventre muscular.
Ação: O paciente tenta mover o dedo mínimo
Instruções para Paciente: "Mova o seu dedo pra
através da ADM completa de movimento em
longe do seu dedo anelar ".
abdução.
Ação: O paciente tenta abduzir o dedo mínimo
através da ADM completa de movimento.
GRAUS 4 e 5
Substituição Muscular Comum de T1A extensão
do dedo pode imitar o movimento abdução do
quinto dedo. A estabilização adequada irá
minimizar esse erro.
Avaliação Motora Segundo a escala ASIA - Parte
II : Membros Inferiores
Segmento L2 Flexores de Quadril (músculo
iliopsoas)

GRAU 3
Posição do paciente:
A mesma do teste para Grau 3, com exceção que o
teste já começa com o dedo mínimo em
abdução.Posição do Examinador:Apoiando a mão
do paciente, tendo o cuidado de assegurar que as
articulações MCF estejam estabilizadas para
evitar hiperextensão. Instruções para Paciente:
"Mantenha o dedo mínimo afastado do anelar. Não
me deixe empurrá-lo"
Ação:
Posição do paciente: Quadril em rotação neutra e
com 15 graus de flexão de quadril e joelho. Posição
do examinador: Apoiar as regiões distais da coxa
e da perna. IMPORTANTE: Ao examinar pacientes
com lesões agudas envolvendo a região tóraco-
lombar não deixe acontecer flexão além de
90°devido ao estresse cifótico que ocorre sobre a
coluna lombar. Instruções para Paciente:"Levante
o joelho em direção ao seu peito, tanto quanto
possível, tentando não arrastar o pé na mesa.
Ação: O paciente tenta flexionar o quadril até 90
° de flexão.
Graus 4 e 5
Posição do paciente: Quadril em 90 ° de flexão,
com o joelho relaxado. Posição examinador: Apóie
uma mão sobre a espinha ilíaca ântero-superior do
lado oposto e coloque a outra mão logo acima do
joelho. Aplique pressão em direção a extensão do
quadril. Instruções para o paciente: "Segure o
joelho nessa posição. Não me deixe empurrá-lo
para baixo. Ação: O paciente tenta resistir à
pressão do examinador e manter o quadril
flexionado a 90 °.
Grau 2
Posição do paciente: Paciente com o quadril em
rotação externa e 45 °de flexão. O joelho é
flexionado a 90°. (posição de gravidade eliminada)
Posição examinador: Apenas apoiando a perna.
Instruções para Paciente: "Tente trazer seu
joelho para o lado", ou "Tente flexionar a coxa em
direção ao lado do corpo. Ação: Paciente tenta
mover a perna ao longo da ADM completa de flexão
de quadril.
Graus 0 e 1
Posição do paciente: Mesma utilizada no grau 3.
Posição examinador: Apoando a coxa para eliminar
o atrito enquanto palpa os flexores do quadril
distalmente à espinha ilíaca ântero-superior.
Instruções para Paciente: “Levante o seu joelho
em direção ao seu peito, tanto quanto você puder.
Ação: O paciente tenta flexionar o quadril.
OBSERVAÇÃO: Para Grau 1, o examinador palpa os
flexores do quadril mais superficiais, ou seja:
sartório e reto femoral em vez do iliopsoas. A
inserção do iliopsoas é muito profunda para ser
vista ou palpada. Ao examinar um paciente com
lesão traumática aguda abaixo de T8, deve-se
evitar que o quadril seja fletido passiva ou
ativamente além de 90 °. A Flexão além de 90 °
pode colocar estresse sobre a coluna lombar.
Substituição Muscular Mais Comum de L2
Qualquer músculo do tronco que pode elevar ou
rodar a pelve levando o examinador a pensar que os
músculos flexores do quadril estão ativos. Isto
pode incluir o reto abdominal, os músculos
adutores, oblíquos, ou o quadrado lombar. Com a
palpação exata, instruções corretas ao paciente, e
observação de qualquer movimento do tronco, esta
substituição pode ser evitada.
Segmento L3
Extensores do joelho / Quadríceps
GRAU 3
Paciente:"Estique seu joelho." Nota: Uma forma
alternativa de instrução ao paciente é pedir que
empurre a parte de trás do joelho para baixo em
direção à maca.Ação:O paciente tenta estender o
joelho.
Segmento L4
Dorsiflexores de tornozelo / Tibial Anterior.
Grau 3 Posição do paciente: Quadril e joelho
levemente flexionados. A mão pode ser colocada
sob o joelho da perna testada para adicionar uma
ligeira flexão. O tornozelo deve estar em flexão
plantar. Posição do examinador: Ao lado do
paciente apoiando a perna. Instruções para o
Paciente:"Puxe os dedos dos pés para cima em
direção a sua cabeça, dobrando o tornozelo.
Ação:O paciente tenta realizar a dorsiflexão do
tornozelo através da ADM.

Graus 4 e 5
Posição do paciente: Quadril em rotação neutra,
com 15 ° de flexão de quadril e 30 °de flexão de
joelho. Posição do Examinador: Passe o braço sob
o joelho a ser testado e apóie a mão sobre a coxa
distal do paciente (como na figura). Isso faz com
que o joelho a ser testado tenha uma flexão de
aproximadamente 30 °. Instruções para Paciente:
"Estique seu joelho. Ação: O paciente tenta
movimentar o joelho ao longo de toda a ADM.
Graus 4 e 5 Posição do paciente: A mesma
utilizada no grau 3, exceto que agora o joelho
estará em 15 ° de flexão. Posição do Examinador:
A mesma utilizada no teste grau 3. Segure a perna Posição do paciente: A mesma que o grau 3,
a ser testada próximo ao tornozelo. Instruções exceto que o tornozelo inicia o teste em
para Paciente: "Mantenha esta posição. Não me dorsiflexão completa. Posição do examinador: Na
deixe dobrar o joelho. Ação:O examinador exerce posição do teste grau 3, coloque a mão no dorso do
força para baixo em direção a flexão do joelho, pé e aplique pressão para baixo no sentido de
enquanto o paciente tenta manter o joelho em 15 forçar a plantiflexão. Instruções para o Paciente:
graus de flexão. "Segure o tornozelo nesta posição. Não deixe que
Grau 2 Posição do paciente: Quadril em rotação eu empurre para baixo. Ação: O paciente tenta
externa e 45 ° de flexão, e o joelho flexionado a resistir e manter o tornozelo em dorsiflexão.
90 °. Posição do examinador: Apoiando a coxa e a
perna distal Instruções para o Paciente: "Estique
seu joelho. Ação: Paciente completa a ADM.
Graus 0 e 1 Posição do paciente: Colocar o
paciente com o quadril em rotação neutra, com o
quadril e joelho em 15 ° de flexão. Posição do
examinador: Palpar o tendão patelar ou o ventre
do músculo quadríceps Instruções para o
GRAU 2
Posição do paciente: Quadril em rotação externa e
45 ° de abdução. Joelho flexionado, e o tornozelo
em flexão plantar. Posição do examinador:
Apoiando a perna. Instrução para o
Paciente:"Levante os dedos para cima em direção à
cabeça, puxando também o tornozelo. Ação: O
paciente completa a ADM de dorsiflexão do
tornozelo.
GRAUS 0 E 1
Posição do paciente: Quadril em rotação neutra,
com extensão de joelho e tornozelo em ligeira
plantiflexão. Posição examinador: Palpar o ventre
ou tendão do músculo tibial anterior. Instruções
para Paciente:"Traga seus dedos do pé para cima
em direção a sua cabeça, deixando dobrar o
tornozelo. Ação: O paciente tenta dorsifletir o
tornozelo.
Substituição Muscular mais Comum de L4A
dorsiflexão do tornozelo pode ser simulada pelos
extensores dos pés, o extensor longo do hálux
particularmente. A estabilização correta e a
observação junto com a instrução apropriada e
palpação podem evitar essa substituição.
Segmento L5 Extensores do Hálux / Extensor
longo do Hálux
GRAU 3
Posição do paciente: Quadril em rotação neutra,
com o joelho totalmente estendido. Posição do
examinador: Ao lado do paciente. Apoiando o pé.
Instruções para o Paciente: "Levante o seu dedão
para cima em direção ao seu joelho. Ação: O
paciente tenta mover o dedão do pé ao longo da
ADM.
Graus 4 e 5
Posição do paciente: O mesmo que o grau 3,
exceto que o hálux está totalmente estendido.
Posição do examinador: Ao lado do paciente.
Coloque o polegar sobre a falange distal do Hálux e
aplique pressão para baixo.Instruções para o
Paciente:"Mantenha o seu dedo para cima. Não me
deixe empurrá-lo para baixo. Ação: O paciente
tenta resistir ao examinador e manter o Hálux em
extensão completa.
GRAU 2
Posição do paciente: Quadril em rotação externa,
com 45 ° de abdução, e joelho flexionado. O dedo
do pé e o tornozelo estão em posição neutra.
Posição examinador: Apoiando a perna. Instruções
para o Paciente: "Levante o dedão para cima em
direção ao joelho. Ação: O paciente tenta
estender o Hálux em toda a ADM.
GRAUS 0 E 1
Posição do paciente: A mesma utilizada no teste
para o grau 3. Posição do examinador: Palpando o
tendão do extensor longo do Hálux. Instruções
para o Paciente: "Levante o dedão do pé em
direção ao seu joelho. Ação: O paciente tenta
estender o hálux.
Substituição Muscular Mais Comum de L5
Extensão do hálux pode ser facilitada pela flexão
plantar. Este é um tipo de tenodese e pode ser
evitada pela estabilização adequada para eliminar o
movimento do tornozelo. Outra possível
substituição para o L5 pode acontecer se o
paciente flexionar ativamente o hálux e depois
relaxar. O relaxamento passivo em uma posição
neutra pode ser confundido com a extensão ativa.
Segmento S1
plantiflexores do tornozelo: gastrocnêmio, sóleo
GRAU 3
Posição do paciente: Quadril em rotação neutra e
45 ° de flexão, com o joelho totalmente
flexionado e o tornozelo em dorsiflexão completa.
Posição do Examinador: Coloque uma mão atrás do
joelho para ajudar na estabilização da perna. A
outra mão é posicionada sob a planta do pé,
empurrando o pé em dorsiflexão. O calcanhar
permanece em repouso sobre a maca. Instruções
ao Paciente: "Empurre seu pé para baixo,
apertando a minha mão e levante o seu calcanhar
da maca. Ação: O paciente empurra para baixo a
parte dianteira do pé contra a mão do examinador
e levanta o calcanhar da maca, através da ADM de
flexão plantar.
GRAUS 4 E 5
Posição do paciente: Quadril em rotação neutra,
joelho em extensão completa e tornozelo em
flexão plantar completa. Posição do Examinador:
traumatismo
Segure a perna com uma mão e com a outra aplique
força na direção da dorsiflexão. Instruções para o
paciente: "Segure seu pé apontado para baixo. Não
me deixe empurrá-lo para cima. Ação: O paciente
Raqui-medular
tenta resistir ao examinador, mantendo o
tornozelo em flexão plantar completa.

•VÉRTEBRA X SEGUIMENTO MEDULAR

GRAUS 0, 1, E 2
•C2 a T10 = +2
•T11 e T12 = 5 Lombares
•L1 = 5 Sacrais

LESÃOMEDULAR: Refere-se a qualquer tipo de

Lesão que ocorra nos elementos neurais do canal
medular e que afete a condução dos impulsos
sensitivos e motores.

NÃO TRAUMÁTICA

CAUSAS PRINCIPAIS:
→ Processos compressivos;
Posição do Paciente Manter o quadril em rotação → Vasculares;
externa e em 45 ° de flexão. O joelho também → Degenerativos;
deve estar fletido.
→ Inflamatórios;
Posição do Examinador: Palpar o ventre muscular
do gastrocnêmio ou o tendão de Aquiles, ou → Congênitos
observar o ventre muscular em busca de sinais de
movimento.
Instruções para Paciente: "Aponte os dedos do • CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL
pé para baixo como uma bailarina. TETRAPLEGIA OU TETRAPARESIA
Ação: O paciente tenta mover o pé em toda a ADM  Paralisia parcial ou completa;
de flexão plantar  Lesão acima de T1 (cervicais);
 Comprometimento dos 4 membros e tronco
 (músculos respiratórios).

PARAPLEGIA OU PARAPARESIA
 Paralisia parcial ou completa;
 Lesão a partir de T2;
 Comprometimento de tronco e membros
inferiores ou só membros inferiores.
 ASIA A= Lesão Completa: não há função motora e
sensitiva preservada nos segmento S4-S5
ASIA B= Lesão Incompleta: Perda da função
motora, porém função sensitiva preservada abaixo
do nível neurológico e inclui sensibilidade do
segmento sacral S4-S5.
ASIA C= Lesão Incompleta: Função motora
preservada abaixo do nível neurológico, e mais da
metade dos músculos -chave abaixo
donívelneurológicopossuemgraudeforçainferiora3.
ASIA D= Lesão Incompleta: Função motora
COMPLETA
preservada abaixo do nível neurológico, e mais da
•Ausência total de função motora e sensitiva abaixo
metade dos músculos-chave abaixo do nível
do nível da lesão;
neurológico possuem graude força igual ou superiora
•Causas: transecção completa (separação), com
3.
pressão grave, intensa deterioração vascular da
ASIA E= Lesão Incompleta: Funções Motora e
medula
sensitiva são normais
INCOMPLETA
• Presença de alguma função motora e/ou sensitiva
O nível exato de tetraplegia ou da paraplegia é
abaixo do nível da lesão (S4–S5);
determinado pelo segmento mais caudal da medula
•Quadro clínico imprevisível;
com funções motora e sensitiva normais em ambos
• Causas:Transecção parcial, edema, contusões por
os lados do corpo
pressão de ossos e/ou tecidos moles;
EXEMPLOS: Nivel C3/ASIA “C”
•Possível recuperação completa ou parcial

•SÍNDROME DE BROWN-SEQUARD

Miótomos chaves (10) = Força muscular

 Hemissecção da medula (lesão de um dos
lados) = feridas cortantes (arma branca);
•HOMOLATERAL:
MMSS
 Perda motora = tratos corticoespinhais
• C5 –Bíceps; (lateral e anterior);
• C6 –Extensores do carpo;  Perda da propriocepção consciente e tato
• C7 –Tríceps; epicrítico= tratos dorsais;
• C8 –Flexores dos dedos;
• T1 –Abdutor do dedo mínimo. •CONTRALATERAL:
 Perda de dor, temperatura e tato leve =
MMII
tratos espinotalâmicos

•L2 –Íliopsoas;
•SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR
•L3 –Quadríceps;
•L4 –Tibial anterior;
 •Lesões por flexão da coluna cervical;

•L5 –Extensor longo do hálux;  •Perda motora= lesão trato cortiço espinhal
•S1 –Gastrocnêmio. anterior;
 •Perda de dor, temperatura e tato leve =
lesões tratos espinotalâmicos;
 •Propriocepção consciente e tato epicrítico
(geralmente preservados).
•SÍNDROME MEDULAR CENTRAL TRATOS CORTIÇO ESPINHAIS OU
 Lesoes por hiperextensão da coluna cervical PIRAMIDAIS
ou estenose congênita ou degenerativa (via motora voluntária)

 Mais grave em MMSS  Origem: No córtex cerebral do giro pré-central

(predomínio área motora 4);
 Prejuízos sensitivos graus variáveis < grave
que os prejuízos motores  •Eferentes ao SNC (Descendentes): córtex,
cápsula interna, tronco cerebral (grande maioria
 Mantidas funções sexuais, intestinais e
das fibras nervosas cruzam na decussação das
urinarias
pirâmides do bulbo), medula espinhal (lateral e
 Lesão incompleta mais comum da medula anterior), porção motora nervo periférico, placa
motora/músculo).
SÍNDROME MEDULAR POSTERIOR 1. Trato corticoespinhal lateral (grande maioria
 Extremamente rara; cruzam na decussação das pirâmides) =
 Preservação das funções motoras e dor, funículo contralateral (ao córtex motor) na
temperatura e tato leve medula espinhal
2. Trato corticoespinhal amterior (minoria que
 Perda da propriocepção consciente e
não cruza) = funículo anterior homolateral(ao
sensações especificas abaixo do nível da
córtex motor) na medula espinhal
lesão
 Marcha com base alargada de sustentação e Tratos Dorsais (via sensorial) = propriocepção
passos altos = Tabes Dorsais consciente (cinético postural e vibratória) e
tato discriminativo (epicrítico)
SACRO PRESERVADO
 Origem: receptores (mecanoreceptores);
 Inervação dos segmentos sacrais
preservados
 Aferentes ao SNC (Ascendentes):
mecanoreceptores, porção sensitiva nervo
 Sensação perianal , contração do esfíncter periférico, porção posterior (dorsal) da
retal, sensação cutânea na “ área em sela” medula espinhal, tronco cerebral = núcleos
contração ativa dos flexores dos dedos dos grácil e cuneiforme e do bulbo ( cruzam),
pés tálamo, córtex sensitivo cerebral
 Sinais de lesão incompleta contralateral (a medula dorsal) no giro pós -
central.
LESÃO EM CAUDA EQUINA
 Lesão de nervos periféricos; •Fascículo grácil (porção medial coluna dorsal);
•Fascículo cuneiforme (porção lateral da coluna
 Paralisia flácida.
dorsal).

Tratos Espinotalâmicos (via sensorial) = dor,

temperatura e tato leve (protopático).
 Origem: receptores (mecanoreceptores,
nociceptores e termoceptores);
 •Aferentes ao SNC (Ascendentes): receptores,
porção sensitiva nervo periférico,
porçãodorsalmedulaespinhal(cruzam) para lado
contralateral do SNC, outro ramo do trato
espinotalamico vai passar pela porção anterior
da medula espinhal, tronco cerebral, tálamo e
 córtex sensitivo cérebro contra lateral (a
medula anterior ou dorsal) no giro pós-central.
 Trato espino talâmico posterior;
 Trato espino talâmico anterior.
QUADRO CLÍNICO
 •Choque espinhal (hipotonia, arreflexia);
 •Paresia ou paralisia (força muscular);
 •Hipoestesia ou anestesia;
 •Hipotonia ou hipertonia (espasticidade);
 •Hipotrofia ou atrofia;
 •Arreflexia, hiporreflexia ou hiperreflexia.
 •Alterações do sistema autonômico (controle
térmico) (treino de altura da maca
hospitalar... 15º, 45º, 60ºate chegarem 90º);
 •Diminuição da função respiratória (lesão alta
C3 não tem controle diafragmático e tb por
falta de auxílio do abdômen em lesões mais
baixas);
 Diminuição da função respiratória (lesão alta
C3) não tem controle diafragmático e tb por
falta de auxílio do abdômen em lesões mais
baixas);
 •Alterações do funcionamento de bexiga e
intestino (déficit tb do abdômen para auxiliar
na evacuação por ex ou bexiga neurogênica
etc;
 •Disfunção sexual é bem comum e acontece na
maior parte dos casos, porém é possível
resolver facilmente em alguns (pior situação
neste caso é das lesões mais baixas como
cauda equina que vai causar hipotonia e outras
disfunções hormonais).
COMPLICAÇÕES
 Contraturas e Atrofias (maca de
Ortostatismo – avanço progressivo);
 •Hipotensão postural;
 •Trombos e venosa profunda;
 •Ossificação Heterogênica (tecidos moles);
 •Úlceras de cúbito;
 •Edemas ( elevação dos MMII).
 Osteoporose;
 •Pulmonares;
 •Deformidades de coluna;
 •Dor(trauma, raiz nervosa, muscular);
 •Bexigas neurogênicas( espástica,
hipotônica);
 •Disreflexia autonômica (cefaléia, febre,
hipertensão, bradicardia = urgência médica).
MANEJO
 Fase aguda = surgimento da lesão e
estabilização da fratura (iniciar posição
vertical);
 Fase Subaguda (reabilitação).
AVALIAÇÃO CLÁSSICA – FASE AGUDA
 Anamnese (identificação, HDA, HDP, QP);
 Avaliação respiratória;
 Amplitude de movimento (ADM);
 Tônus muscular (Ashworth);
 Reflexos tendinosos profundos.
 Avaliação da pele;
 Trofismo muscular;
 Força muscular;
 Sensibilidade;
 Sacro preservado (sensação e controle de
esfíncter)
TRATAMENTO – FASE AGUDA
 Tratamento respiratório;
 Amplitude de movimento e posicionamento;
 Fortalecimento seletivo e global (MMSS);
 Orientação para a posição vertical;
 Sacro preservado (sensação e controle de
esfíncter).
AVALIAÇÃO FUNCIONAL –FASE SUBAGUDA
(REABILITAÇÃO)
 Atividades da vida diária (autocuidados);
 Atividades da vida instrumental;
 Cuidados com a pele;
 Teste de sobre carga de MMSS.
 Trocas e manutenção de posturas
funcionais;
  Transferências;  Moradia, nutrição, transporte, finanças,
 Locomoção (resistência cardiovascular); manutenção das habilidades funcionais e do
nível de adequação física, emprego ou
 Função respiratória;
prosseguimento dos estudos;
 Função urinária, fecal e sexual.
 Métodos para o envolvimento em atividades
sociais ou recreacionais desejadas
METAS FUNCIONAIS X NÍVEL DA LESÃO
MEDULAR

Acidente Vascular
•NÍVEL C4
 Tetraplegia ou tetraparesia;
 Movimentos de cabeça e pescoço;
 Totalmente dependente;

Encefálico - AVE
 Tocar cadeira de rodas elétrica (queixo,
testa);
 Fazer algumas atividades com a boca
(escrever).
•NÍVEL L2 Acidente Vascular Cerebral - AVC
 Paraplegia ou paraparesia; Acidente Vascular Encefálico - AVE
 •Movimentos de cabeça, tronco, MMSS e Derrame
flexão de quadril;
Déficit neurológico que persiste por mais de 24
 •Independente nas AVD´s e transferências;
horas, refletindo envolvimento focal do sistema
 •Tocar cadeira de rodas em qualquer plano; nervoso central como resultado de um distúrbio na
 •Tutor longo e muletas. circulação cerebral.
TRATAMENTO – FASE SUBAGUDA
(REABILITAÇÃO)
 Movimentos ativos e quando não possível
Mobilização passiva e ativo-assistida;
 Condutas de estiramento mantido
(preparação para o fortalecimento);
 Fortalecimento de MMSS;
 Sequência de atividades funcionais
(atividades em colchonete);
 Trabalho de equilíbrio e fortalecimento do
tronco.
 Treino de uso de aparelhos ortopédicos;
 •Facilitação das transferências;
 •Treino de uso de cadeira de rodas;
 •Treino de deambulação;
 •Treino de carro adaptado;
 •Treino de independência.
 TERAPIA ORIENTADA à TAREFA EM
GERAL
 → Fator Precipitante: Aterosclerose (placas de
ateroma = progressiva estenose, ulceração e
trombose).

Fisiopatologia - Hemorrágico:

Hemorragia intracerebral (ruptura de um dos

vasos cerebrais = sangramento interior do
cérebro);
Hemorragia subaracnóide (HSA) – Aneurisma
saculado/MAV (sangramento espaço subaracnóide);
Fatores Precipitantes: Hipertensão Arterial e
Aterosclerose.
NÃO CONFUNDIR!!!

Ataque isquêmico transitório - AIT:

déficit neurológico transitório com duração de
menos de 24 horas até total retorno à
normalidade.
Déficit neurológico isquêmico reversível – DNIR
Quando o déficit dura além de 24 horas, com
retorno ao normal

Acidente Vascular Cerebral - AVC

 Isquêmico (INFARTO)
 Hemorrágico (SANGRAMENTO)

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

→ Fraqueza
→ Espasticidade
→ Incoordenação
→ Desequilíbrio
→ Negligência
Fisiopatologia - Isquêmico:
→ Assimetria
→ Trombose cerebral ( trombo = coágulo anormal
de sangue) – isquemia ou oclusão com infarto =
morte tissular);
→ Embolia cerebral (trombo, gordura, ar,
bactérias – oclusão e infarto – doenças
cardiovasculares);
 → •Treinar a transferências e marcha entre 24h e
72h.
→ •Usar uma abordagem adapatada para
aprendizagem motora com treino funcional
intensivo.
→ •Combinar mobilização precoce e reabilitação
precoce.
ABORDAGEM DO PACIENTE PELO LADO
AFETADO

COMO EVITAR

Fatores de risco TRATÁVEIS

→ Hipertensão Arterial
→ Diabetes Mellitus
→ Cardiopatias
→ Dislipidemias
→ Estilo de vida
→ Hemopatias
→ AIT
Fatores de risco NÃO TRATÁVEIS
→ Idade
→ Sexo
→ Raça
→ Hereditariedade
CONHECIMENTO GERAL
→ Evitar úlceras de pressão
→ Evitar complicações respiratórias
→ Evitar deformidades articulares
→ Evitar síndrome do imobilismo
→ Evitar trombose venosa profunda

ORIENTAÇÕES DOS GUIDELINES:

→ Mobilização precoce: sentar no leito e sair do
leito dentro de 24h
→ Independente do tipo de AVE: isquêmico ou
hemorrágico
→ •Avaliação por um fisioterapeuta entre 8h e
24h.
Evitar posição viciosa:
→ Braço junto ao corpo
→ A perna esticada
Atitude correta
→ Braço esticado rodado para fora
→ Mão aberta
→ Perna semi-flexionada, planta do pé apoiada no
chão a 90º

NÃO PUXAR O BRAÇO

POSIÇÃO NO LEITO

NÃO USAR TIPOIA

MANTER O BRAÇO SEMPRE APOIADO

 LEVANTAR DA CAMA PELO LADO AFETADO

NÃO APERTAR BOLINHA

MANTER A PALMA DA MÃO PARA CIMA COM O

POLEGAR PARA FORA

APOIAR O CALCANHAR NO CHÃO

USAR SEPARADOR DE DEDOS

 EXERCÍCIOS BÁSICOS

SENTAR E LEVANTAR SIMETRICAMENTE

SENTAR E LEVANTAR TRANFERINDO O PESO

PARA O LADO AFETADO

ELEVAÇÃO DO QUADRIL PONTE

 COMO TRATAR DEVEMOS EVITAR

RESTRIÇÃO DE MOVIMENTO DO LADO NÃO

AFETADO

→ TREINO ORIENTADO A TAREFA

ENCURTAMENTOS E CONTRATURAS
→ MARCHA EM ESTEIRA COM SUPORTE DE
ARTICULARES POR MAU POSICIONAMENTO
PESO CORPORAL

NEGLIGENCIA AO LADO AFETADO

 Afecções dos Núcleos da

Base

Caracterizado:
tremor de repouso, rigidez, bradicinesia e
instabilidade postural

 Dominância dos músculos flexores (flexão de

“Levam a movimentos involuntários anormais, a
anormalidades de tônus muscular, a anormalidades
de postura ou ambos”.
São um grupo de doenças classificadas como
extrapiramidais.
Os distúrbios de movimento podem se dividir:
hipocinéticos e hipercinéticos.
PARKINSONISMO - Hipocinético
1.Doença de Parkinson Primária ou Idiopática;
2.Parkinsonismo Secundário ou Sintomático;
3.Síndrome de Parkinson plus.
DOENÇA DE PARKINSON PRIMÁRIA OU
IDIOPÁTICA:
cabeça, cifose torácica, protração de ombros,
rotação interna de MMSS, flexão de cotovelos,
quadris e joelhos);
 Bradicinesia: lentidão dos movimentos, face em
máscara, redução do piscar, fadiga;
 Perda de reflexos posturais: tendência a quedas
(fraturas de quadril);
 Marcha: passos pequenos, arrasto dos pés,
ausência do balanço dos braços, marcha festinada
(passos cada vez mais rápidos atrás do centro de
gravidade);
 Senta-se em bloco, raramente cruza as pernas;
 Fenômeno do congelamento (bloqueio motor):
inabilidade transitória de realizar uma atividade
(início da marcha);
 Fala volume baixo, micrografia;

 -Degenerativo, crônico e lentamente

progressivo;
 -Homens e mulheres igualmente afetados;
 -Mais comum entre 60 e 80 anos;
 -Etiologia desconhecida (fatores genéticos e
ambientais);
 -Patogênese: perda de células pigmentadas
dentro da substância negra, que produz a
dopamina (DA).
 -Terapia farmacológica de reposição de DA e
intervenções cirúrgicas.
 PARKINSONISMO SINTOMÁTICO OU
SECUNDÁRIO

 Surgimento dos sintomas é insidioso, TRATAMENTO REABILITATÓRIO -

freqüentemente unilateral, 70% dos casos =
tremor em repouso e bursite no ombro também é
comum (dor no ombro);
 Progressão lenta: após 5 a 15 anos = função geral
diminuída (cadeira de rodas e confinamento ao
leito);
 Mortalidade: quedas (fraturas de
pneumonias por aspiração, infecções do trato
urinário.
 Vários processos patológicos que acometem os
núcleos da base (hemorragia, trauma, tumor,
hidrocefalia ou doença infecciosa);
Fisioterapia
Técnicas de relaxamento para reduzir a rigidez;
Movimentos rotacionais rítmicos e lentos;
Exercícios cuidadosos de ADM e alongamentos para
prevenir contraturas e deformidades;
Exercícios isométricos de extensores de joelho e
quadril;
fêmur), Exercícios de rotação (pescoço e tronco);
Exercícios de extensão de tronco e mobilidade
pélvica;
Controle postural (sentar-se);
Exercícios respiratórios que salientem tanto a fase
inspiratória quanto a fase expiratória;

 Drogas (melhora após a suspensão do Exercícios de mobilidade funcional: mobilidade no

tratamento); leito, treino de transferências;

Bicicleta estacionária (movimentos recíprocos);

 Sinais e sintomas são geralmente simétrico e
Treino de padrões rítmicos (música ou pistas
tremor em repouso é raramente visto;
auditivas = palmas;
 Ajuda diagnóstica pela falta de resposta à
Ficar em pé ou equilíbrio nas barras paralelas
levodopa.
(transferências de peso, arremesso de bola);

Treino de deambulação lentamente progressivo

PARKINSONISMO PLUS
(circuitos = balanço dos braços, padrão calcanhar -
 Síndrome = Paralisia Supranuclear Progressiva;
ponta dos pés);
 Distúrbio raro;
Uso de dispositivos de assistência (andador com
 Perda do movimento vertical dos olhos, rigidez
peso);
dos músculos do pescoço e tronco, demência e
sinais parkinsonianos, geralmente não apresenta Períodos frequentes de repouso;
o tremor;
Treino familiar e exercícios domiciliares.
 Mortalidade em 06 a 10 anos.

TRATAMENTO DO PARKINSONISMO
-Farmacológico;
-Reabilitatório - Fisioterapia;
-Neurocirúrgico.
 •DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO -
Hipercinéticos

-CORÉIA: Batimento leve, rápido, forçado,

disrítmico, discreto;

-ATETOSE: Movimentos contorcidos lentos;

-BALISMO: Movimento brusco e de grande

amplitude do membro (geralmente proximal);

-DISTONIA: Contração muscular mantida que leva

a movimentos repetitivos de torção com velocidade
variável e postura anormal;

-TREMOR: movimentos oscilatórios rítmicos de

CORÉIA
uma parte do corpo;

-TIQUE: Movimento abrupto, esteriotipado,

repetitivo, intermitente, desajeitado, que afeta
tipicamente face e cabeça;

-ESTEREOTIPIA: Movimento voluntário, uniforme

repetitivo e sem propósito de áreas corporais
inteiras;

-ACATISIA: Inquietação subjetiva, compulsão

para mover-se;

-MIOCLONIA: Contração irregular, breve e súbita

de um grupo muscular.

CORÉIA DE HUNTINGTON (DH)

Distúrbio degenerativo hereditário fatal que afeta

os núcleos da base;

O gene DH é localizado no braço curto do

cromossoma 4; herdado de forma autossômica
dominante;

Sintomas iniciam normalmente na infância e

adolescência; dura de 10 a 25 anos; morte por
pneumonia aspirativa, depressão, suicídio;

TRÍADE: distúrbios motores, emocionais e

cognitivos;

MOTORES: coréia (mais característico), marcha

atáxica, disartria, disfagia, bradicinesia,
espasticidade e rigidez = incapacidades funcionais
devastadoras.
 FISIOTERAPIA

1.Estágios inicial e intermediário:

-Manutenção de equilíbrio a partir de exercícios de

propriocepção (informações de posição, velocidade,
distância e direção do movimento);

-Prevenção de contraturas e deformidades

(mobilidade e exercícios de alongamentos).

2. Estágio de dependência física:

-O desenvolvimento de habilidades motoras

específicas para a independência funcional;

-Mobilidade no leito, transferências e AVD’s.

CORÉIA DE SYDENHAM OU REUMÁTICA

Ocorre na infância e adolescência, em relação com

uma infecção estreptocóccica prévia;

É geralmente uma forma de coreia generalizada,

mas 20% são hemicoreia;

Hipotonia muscular, coréia e tiques;

A maioria tem outros sintomas (artrite, cardite);

Em regra é um distúrbio auto-limitado com

remissão espontânea no curso de 8-9 meses.

-FISIOTERAPIA:

 Trabalhar as anormalidades motoras:

 alteração de tônus,
 limitações de ADM,
 prevenção de deformidades,
 prevenir e tratar comprometimentos
respiratórios.
 ATETOSE - DOENÇA DE WILSON
FISIOTERAPIA
As técnicas de tratamento devem ser baseadas na
É um distúrbio primário do metabolismo do cobre, sintomatologia.
causado pela mutação de gene ATP7B, responsável
pelo transporte deste metal, levando ao seu A avaliação feita no paciente é semelhante

acúmulo, inicialmente no hepatócito e realizada na doença de Parkinson e Huntington.

posteriormente em diversos órgãos e tecidos,

particularmente no cérebro, córnea e rins;

 Herança autossômica recessiva => cromossomo

13, locus 13ql4.3 => ATP7B;

Habitualmente no final da infância e na adolescência

- iniciando com doença hepática - atinge núcleos da
base = progressiva e pode ser fatal = tratável se
diagnosticada cedo;

As anormalidades neurológicas são

predominantemente motoras e representadas por
distúrbios do movimento tais como distonia,
diversos tipos de tremor (postural ou de repouso),
rigidez, bradicinesia, coréia, atetose, ataxia e
instabilidade postural.

A fala e a marcha estão freqüentemente afetadas =

associadas a cirrose.

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