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UNIVERSIDADE POLITÉCNICA-Á- POLITÉCNICA

INSTITUTO SUPERIOR POLITÉCNICO E UNIVERSITÁRIO DE NACALA

(ISPUNA)

CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM GERAL

FACTORES QUE CONTRIBUEM PARA O ELEVADO ÍNDICE DE HÉRNIA

INGUINO- ESCROTAL, NO HOSPITAL DISTRITAL DE MEMBA 2019-2020.

Mostafa Joaquim

Nacala, Junho de 2021

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Mostafa Joaquim

FACTORES QUE CONTRIBUEM PARA O ELEVADO ÍNDICE DE HÉRNIA

INGUINO-ESCROTAL, NO HOSPITAL DISTRITAL DE MEMBA 2019-2020.

Projecto de pesquisa, a ser apresentada ao

ISPUNA, Universidade Politécnica para
elaboração de Monografia Científica, como
requisito parcial para obtenção do Grau de
Licenciatura em Enfermagem Geral.

Orientadora: dra. Wilma Guidione

Nacala, Junho de 2021

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Índice
CAPITULO I....................................................................................................................................5
1. Introdução..............................................................................................................................5
1.1.Tema.......................................................................................................................................7
1.1.1.Delimitação do tema...............................................................................................................7
1.2. Problematização.....................................................................................................................7
1.3.Objectivos...............................................................................................................................8
1.4.1. Objectivo geral..................................................................................................................8
1.4.2. Objectivos específicos.......................................................................................................9
1.5. Hipóteses................................................................................................................................9
1.5. Justificativa........................................................................................................................9
1.8. Estrutura do trabalho............................................................................................................11
CAPÍTULO II.................................................................................................................................12
2. REVISÃO DE LITERATURA..................................................................................................12
2.1. Marco conceptual: definição de conceitos básicos..............................................................12
2.1.1. Hérnia Inguinal....................................................................................................................12
2.2 Epidemiologia.......................................................................................................................13
2.3.Etiologia................................................................................................................................13
2.4. Factores de riscos.................................................................................................................14
2.4. Classificação das Hérnias....................................................................................................15
2.5. Sinais e sintomas..................................................................................................................16
2.6. Diagnóstico..........................................................................................................................17
2.7.Tratamento............................................................................................................................17
2.8. Evolução e complicações.....................................................................................................18
CAPÍTULO III...............................................................................................................................19
3.Metodologia ……………………………………………………………………………………19
3.1. Tipo de Pesquisa..................................................................................................................19
3.1.1. Quanto aos objectivos.......................................................................................................19
3.1.2. Quanto a abordagem.........................................................................................................19
3.2. População e Amostra...........................................................................................................20
3.2.1. Amostra………………………………………………………………………………...20
3.3. Procedimentos administrativos de selecção de amostra......................................................21
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3.4. Instrumentos de colecta de dados………………………………………………………..22

3.4.1. Consulta documental ……………………………………………………………….22
3.4.2.Questionário…………………………………………………………………………22
3.4.3.Entrevistas…………………………………………………………………………...23
3.4.4. Consulta bibliográfica ……………………………………………………………...23
3.5. Tipo de Amostragem……………………………………………………..............................24
3.6. Os critérios de inclusão e exclusão……………………………………………………….....23
3.6.1.Critérios de inclusão……………………………………………………………………….23
3.6.2.Critérios de exclusão……………………………………………………………………….24
3.7. Análise e forma de tratamento de dados recolhidos............................................................24
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS...........................................................................................25
APÊNDICES..................................................................................................................................27
Apêndice D: Cronograma...............................................................................................................33
Apêndice E: Orçamento.................................................................................................................34
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CAPITULO I

1. Introdução

O presente projecto de pesquisa tem como tema «Factores que contribuem para o elevado índice
de Hérnia Inguino-Escrotal no Hospital Distrital de Memba 2019-2020».

Hérnia Inguinal é uma saliência de parte do conteúdo intra-abdominal que pode ser tecido
adiposo, alças do intestino grosso ou do intestino delgado através de um orifício na parede
abdominal. O lugar mais comum é virilha, pois é, a parte mais fraca do abdómen, particularmente
nos homens onde há uma abertura pela qual a estrutura pára o testículo. O melhor tratamento é
sempre cirúrgico (Guimarães, 2002:249).

A nível internacional, hérnia inguinal abrange cerca de 27 por cento dos homens e três por cento
de mulheres que desenvolveram a doença em algum momento das suas vidas. Em 2013, cerca de
25 milhões de pessoas tiveram hérnia inguinal, que resultara em 32.500 mortes em todo mundo.

Com efeito, no período de Janeiro de 2019 à Dezembro de 2020, foram internados e operados
251 pacientes vítimas de hérnia, no universo de 829 internamentos no Hospital Distrital de
Memba.

A causa das hérnias é multifactorial, pois o defeito no canal inguinal é o principal factor de risco,
mas não é o único. Todavia, situações que levam ao enfraquecimento da musculatura da parede
abdominal e o aumento da pressão dentro do abdómen. Assim, aumenta o risco do
desenvolvimento da hérnia inguinal, seja ela directa ou indirecta e ela pode ser congénita ou
adquirida.

A nível do Distrito de Memba, e não só, mas também na sociedade em geral, a Hérnia Inguino-
Escrotal é um grande problema de saúde, para tal pretende-se consciencializar sobre a
importância do início de tratamento da doença muito cedo, para evitar possíveis complicações.

O presente projecto de pesquisa tem como objectivo geral: conhecer os factores que contribuem
ao elevado índice de Hérnia Inguino-Escrotal no Hospital Distrital de Memba 2019-2020. Para
alcançar os objectivos pretendidos utilizar-se-á as seguintes técnicas: estudo de caso e estudo
bibliográfico, a partir de fontes bibliográficas (livros e artigos científicos, principalmente de
autores que descreveram sobre Hérnia Inquino Escrotal; e análise documental de processos
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clínicos, registos cirúrgicos e relatórios estatísticos distritais, e base de dados do Hospital Distrital
de Memba. Será pesquisa qualitativa porque iremos estabelecer uma relação entre a realidade dos
casos existentes ou registados no Hospital Distrital de Memba e os registos de vários autores.

A pesquisa terá como população de estudo, pacientes diagnosticados de HIE no Hospital Distrital
de Memba no período 2019-2020, com base nos processos clínicos e profissionais da Unidade de
Saúde, e o grupo de humanização do Hospital.

Neste projecto de pesquisa tem como pergunta de partida: quais são os factores que contribuem
para o elevado índice de internamentos de Hérnia Inguino-Escrotal no Hospital Distrital de
Memba 2019-2020? Para responder a questão, serão elaborados as seguintes hipóteses: factores
que podem contribuir o elevado índice de internamentos de Hérnia Inguino-Escrotal; esses
factores podem ser: congénitos ou adquiridos.

O tema é importante na medida em que criará interesse na identificação dos factores que
contribuem para maior incidência dos casos de Hérnia Inguino-Escrotal, encontrando-se possíveis
medidas de prevenção ou combate `a doença.

1.1.Tema
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Segundo Cervo e Bervian (2002:81), o tema de uma pesquisa é qualquer assunto que necessite
melhores definições, melhor precisão e clareza do que já existe sobre o mesmo.

Para a presente pesquisa, temos como tema o seguinte: Factores que contribuem para o
elevado índice de Hérnia Inguino-Escrotal, no Hospital Distrital de Memba 2019-2020.

1.1.1.Delimitação do tema

A pesquisa realizar-se-á no Hospital Distrital de Memba, bairro Matatune, Distrito de Memba, na

Província de Nampula, em Moçambique, no período de 2019 -2020.O Distrito de Memba tem
como limites: norte -Distrito de Chiúre (Província de Cabo Delgado), sul- Distrito de Nacala-à-
Velha; Este- Oceano Índico e Oeste- Distritos de Eráti e Nacarôa.

O Hospital Distrital de Memba, localiza-se ao longo da estrada principal a 4km da vila sede de
Memba. O mesmo é composto por 5 blocos, e várias repartições tais como: banco de socorro, raio
X, bloco operatório, esterilização, farmácia, laboratório, estomatologia, serviços de medicina,
serviços administrativos, cozinha, fisioterapia, consulta externa, serviços de estatística e morgue.

1.2. Problematização

Segundo Lakatos e Marconi (1999:28) apud Ivala, Hydez e Luís (2007, p.17) “Problema é uma
dificuldade teórica ou pratica no conhecimento de alguma coisa de real importância, para a qual
se deve encontrar uma solução”.

Em função do registo de elevada incidência de Hérnia Inguino-Escrotal, que se verificou no

Distrital de Memba, por parte de homens constitui um problema de saúde Pública naquele
distrito, dado o seu nivel de incidência que é de 30% por parte dos pacientes que procuraram a
unidade sanitária para efeitos de tratamento.

Segundo Monteiro (2014:341), hérnia define-se como a protusão (saída ou saliência) de um órgão
ou parte dele (intestino delgado, intestino grosso), tecido adiposo através de uma abertura ou
orifício na parede da cavidade abdominal.

Quanto a epidemiologia vários autores indicam que os homens são mais acomodadas na fase
activa, por influência directa na vida económica do homem, da família e do distrito, para além de
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aumentos de custos para o Ministério de saúde, com os internamentos, cirurgia e medicamentos

no tratamento dos pacientes.

A nível global, as pessoas diagnosticadas de hérnia inguinal abrange cerca de 25 milhões, das
quais, resultaram em 32.500 mortes em todo mundo em 2013, que corresponde 27 por cento dos
homens e três por cento de mulheres que desenvolveram hérnia inguinal (Monteiro, 2014:112).

Segundo Gulart et Martins (2015:56), a nível internacional, estima-se que a prevalência das
hérnias na população geral seja de 3 a 8 % valores que variam consoante a literatura consultada.
As hérnias da região inguinal constituem a patologia cirúrgica mais vezes diagnosticadas entre os
homens e a segunda cirurgia mais realizada em todo o Mundo, a seguir à apendicectomia, dados
reveladores do seu impacto na saúde pública e na economia.

Neste contexto no período de Janeiro de 2019 à Dezembro de 2020, duzentos e sessenta e um

(261) pacientes de Hérnia Inguino-Escrotal, foram internados e operados, correspondente a 30%
no universo diagnosticados naquela unidade de saúde.

No entanto, a Hérnia Inguino-Escrotal é a principal causa de Internamento na enfermaria de

cirurgia, e com maior número de casos no Distrito em alusão, o que torna como problema na
saúde pública, mesmo com tratamentos apropriados, há tendências que mostram cada vez mais o
aumento de casos da hérnia no distrito.

Neste contexto, depois da descrição do Problema, urge a seguinte pergunta de partida: Quais são
os factores que influenciam para o elevado índice de Hérnia Inguino-Escrotal no Distrito de
Memba, 2019-2020?

1.3.Objectivos

Para Piletti (1991, p.8), “objectivos consistem numa descrição clara dos resultados que desejamos
alcançar com a nossa actividade”.

1.4.1. Objectivo geral

Conforme o mesmo autor afirma que “objectivo geral está ligado a uma visão global e abrangente
do tema, relaciona-se com o conteúdo intrínseco, quer dos fenómenos e eventos, quer das ideias
estudadas, vinculadas directamente a própria significação de tese proposta pelo projecto”.
Partindo desse pressuposto tem-se como objectivo geral o seguinte:
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 Analisar os factores que contribuem para o elevado índice de Hérnia Inguino-Escrotal no

Hospital Distrital de Memba.

1.4.2. Objectivos específicos

O objectivo específico descreve o produto final de estudo em termo do comportamento

observável, estabelecem as condições sob as quais o desempenho final poderá ser observado e
especifica o critério através do qual esse desempenho final poderá ser julgado” Fernandes
(2004, p.37).
 Conhecer os factores genéticos e socioculturais de risco a Hérnia Inguino-Escrotal;
 Identificar o grupo de risco com base na idade, sexo e actividade;
 Propor práticas para reduzir a incidência de Hérnia Inguinal-Escrotal a nível da
Comunidade e a nível de Sistema Nacional de Saúde.

1.5. Hipóteses

Conforme Garcia (1998, p.23), Hipótese é uma expectativa do resultado a ser encontrado ao
longo da pesquisa, categoria ainda não completamente comprovadas empiricamente, ou opiniões
vagas oriundos do censo comum que ainda não passaram pelo crivo de exercício científico. Para
esta pesquisa temos as Hipóteses seguintes:

H1: O elevado índice de Hérnia Inguino-Escrotal no Distrito de Memba pode ser influenciado
pela desnutrição, sedentarismo, tabagismo, e má dieta alimentar.

H2: O elevado índice de Hérnia Inguino-Escrotal na camada juvenil no Distrito de Memba pode
ser influenciado pela Prática/execução de actividades pesadas no caso da pesca artesanal.

H3: O elevado índice de Hérnia Inguino-Escrotal no Distrito de Memba pode ser influenciado
pelos factores genéticos.

1.5. Justificativa

Conforme Lakatos e Marconi (1991, p.103), “a justificativa consiste numa exposição sucinta,
porém completa das razões de ordem teóricas e dos motivos de ordem prática que torna
importante a realização da pesquisa e responde à questão porque?”
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O tema vem com interesse pessoal após ter observado elevado número de casos da Hérnia
Inguino-Escrotal na Unidade Sanitária e com a resposta da pesquisa poderá-se-a traçar estratégia
para prevenção de casos da Hérnia Inguino-Escrotal.

A relevancia deste estudo assenta-se no fornecimento de informações e práticas/actividades que

servirão de ferramentas para auxiliar as comunidades na tomada de medidas de prevenção,
diagnóstico precoce e para melhoria da qualidade de vida, ajudando deste modo na redução
acentuada de casos da Hérnia Inguino-Escrotal no Distrito de Memba.

Com este estudo, pretende-se consciencializar a comunidade em geral sobre a importância da

prevenção e início de tratamento da doença muito cedo, para evitar tais complicações,
preservando ao mesmo tempo o surgimento de novos casos e inserção de novas práticas na
comunidade que possam reduzir este índice de prevalência.

Para o ISPUNA (Instituto Superior Politécnico Universitário de Nacala), espera-se que com a
realização da pesquisa sirva de fonte de consulta dos estudantes assim como a comunidade
universitário de modo a conhecer os factores de risco da HIE, e suas medidas de prevenção.

Para o Governo assim como Hospital Distrital de Memba, espera-se que a pesquisa sirva de
ferramenta de apoio para criação de estratégias ou programas que possam reduzir índice de
internamento e de surgimento de novos casos de HIE.

Por outra razão, considera-se o tema de muita relevância para o curso de Enfermagem Geral, mas
também é uma vantagem enorme o domínio de todos factores que contribuem sobretudo a
existência da Hérnia Inguino-Escrotal no distrito, no país e no mundo em geral, dai que, a partir
destes factores ajudarão a definir os melhores procedimentos possíveis para tratar os pacientes,
mas também na prevenção desta doença.

Não obstante, a HIE é uma doença global e para o nosso país temos tidos vários casos em
divesras unidades hospitalares, associados a vários factores, dai que, é extremamnete pertinente o
estudo desta pesquisa para compreender as reais causas desta patologia.
Espera-se ainda por meio deste estudo, consciencializar a camada juvenil que directa ou
indirectamente tem praticando actividades pesadas e sem observância de princípios ergonómicos
na sua execução, que adoptem novas formas ou novos métodos de produção para estender o seu
percurso de vida, evitando deste modo o surgimento de casos da Hérnia Inguino-Escrotal no
distrito e na Sociedade em geral.
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1.8. Estrutura do trabalho

O projecto está estruturado em 3 capítulos: capítulo I: Introdução que inclui, introdução,

delimitação de tema, problematização, hipóteses, objectivos, justificativa, as características do
ambiente de estudo, e estrutura do trabalho; capítulo II: Revisão de literatura inclui: teórica,
empírica e focalizada e capítulo III: Metodologia inclui, tipo de pesquisa, população e amostra,
técnicas e instrumentos de recolha de dados, procedimentos administrativos de selecção de
amostra.
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CAPÍTULO II

2. REVISÃO DE LITERATURA

2.1. Marco conceptual: definição de conceitos básicos

2.1.1. Hérnia Inguinal.

O espaço do abdómen é ocupado por vários órgãos, incluindo intestinos que formam um longo
tubo enrolado. As paredes do abdómen na frente são formadas de camadas de músculo, se ocorrer
um enfraquecimento uma parte do intestino pode se introduzir entre as camadas e vir se situar em
baixo da pele, conhecido como hérnia. (DTM 2002: 249).

De acordo com Smeak (2007:89), as hérnias são alterações patológicas com deslocamento de
órgãos de sua localização anatómica normal para uma cavidade neoformada ou natural através de
um orifício anatomicamente fraco. Hérnia é a saída de um órgão, através de uma abertura,
congénita ou adquirida da parede em torno da cavidade que o contém.

De acordo com a Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões edição da revista (2001:24), hérnia
inguinal é uma saliência de parte do conteúdo intra-abdominal, que pode ser tecido adiposo, alças
do intestino grosso ou do intestino delgado através de um orifício na parede abdominal, mais
precisamente na região inguinal. Essa hérnia pode ocorrer em um ou nos dois lados da virilha e é
muito mais frequente em homens do que em mulheres.

Hérnia inguinal é o resultado da passagem do conteúdo intra-abdominal através de um orifício

adquirido (mais no adulto) ou congénito na parede da região inguinal que pode ocorrer num lado
ou bilateralmente. Na espécie humana a hérnia inguinal é o tipo de hérnia mais comum na parede
abdominal, com grande frequência em homens adultos (Ashindoitiang et all., 2012).

Para Monteiro (2014:55), o tamanho de uma hérnia é determinado pela dimensão do colo e pelo
volume do saco distendido. Chama-se externa se o saco progride completamente através da
parede abdominal, e chama-se interparietal se o saco se encontra contido na parede abdominal, e
interna se o saco está dentro da cavidade abdominal.
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Bezerra (2020:453), hérnia é um termo médico utilizado pra descrever quando um órgão interno
se desloca e acaba ficando saliente por baixo da pele, devido a uma fragilidade, o que pode
acontecer em qualquer parte do corpo, como umbigo, abdómen, coxa, virilha ou coluna.

A mesma Autora afirma que, um dos tipos mais comum é hérnia inguinal em que um pedaço do
intestino consegue deslocar por entre a parede abdominal e ficar visível, como uma pequena
saliência ou inchado debaixo da pele na região intima.

2.2 Epidemiologia

Pode se definir epidemiologia como aumento importante do nível de prevalência de uma

determinada doença na população.

Segundo Goulart e Martins (2015:43), a região inguinal é o local mais comum de ocorrência de
uma herniação abdominal. Em 2013, cerca de 25 milhões tiveram hérnia inguinal, que resultou
em 32.500 mortes em todo mundo.

É bastante mais comum no homem em relação nas mulheres. É duas vezes mais comum no lado
direito do que no esquerdo (nos homens até aos 40 anos). Nos homens com idade superior a 40
anos, 40% das hérnias inguinais são bilaterais, sendo a distribuição unilateral equivalente.

O escalão etário acima dos 60 anos nos pacientes portadores de hérnia inguinal, representa 18%
do total de doentes com a mesma patologia. Com a idade, aumenta a incidência, a probabilidade
de estrangulamento e o número de hospitalizações.

No hospital de Memba, hernial inguinal representa 30% dos internamentos registados no período
em estudo.

2.3.Etiologia

Etiologia refere-se ao estudo das causas da doença.

Segundo Associação Brasileira de Médicos, nome dos autores (1960:67), as hérnias inguino-
escrotal quanto a sua etiologia podem ser congénitas, adquiridas e pós-operatórias. Congénitas
são aquelas que nascem com o indivíduo, que já existe desde o nascimento ou até antes de nascer.
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Enquanto as adquiridas são as que o individuo adquire através de factores externos como por
exemplo: acção de levantar muito peso, tosse crónica, tabagismo.

Para Netto (2011:98), quanto a Etiologia das hérnias inguinais, existem as causas predisponentes
e as desencadeantes. As causas predisponentes são representadas por fraquezas da região
inguinal, geralmente são as congénitas. As desencadeantes consistem nos esforços violentos que,
agindo sobre o local enfraquecido, levam ao aparecimento do saco herniário, são adquiridas.

Segundo Goulart e Martins (2015:87), existem diversos factores anatómicos que podem explicar
a etiologia de algumas hérnias inguinais: o tamanho do orifício inguinal profundo e resistência
dos seus bordos (na hérnia indirecta) e a alteração da resistência da fáscia transversais no
triângulo de Hesselbach e o tamanho desse triângulo (na hérnia directa).

2.4. Factores de riscos

Goulart e Martins (2015:54), as hérnias inguinais, podem ser congénitas ou adquiridas – em

ambas é frequente a história familiar de hérnias inguino-crurais. Todas as hérnias inguinais
indirectas são congénitas e resultam da presença do canal vaginal, com o qual o doente nasce (a
incidência da presença deste canal no adulto é de 20 %).

Factores relacionados ao paciente e que são associados à hérnia inguinal incluem: esforço físico,
ganho de peso, constipação, esforço para urinar, tabagismo, obesidade, idade, história familiar de
hérnia, ascite, doença pulmonar obstrutiva crónica, deficiência muscular seguindo
apendicectomia prévia e cirurgia abdominal, fractura pélvica, trauma, prostatectomia radical
aberta ou por laparoscopia e doença do colagénio (Ashindoitiang; et all, 2010:56).

A causa das hérnias é multifactorial, pois o defeito no canal inguinal é o principal factor de risco,
mas não é o único. Situações que levam ao enfraquecimento da musculatura da parede abdominal
e a um aumento de pressão dentro do abdómen também aumentam o risco do desenvolvimento da
hérnia inguinal, seja ela directa ou indirecta. As causas mais comuns são:referencia
 Idade acima de 50 anos.
 Ser do sexo masculino.
 História familiar de hérnia inguinal.
 Tosse crónica.
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 Constipação intestinal.
 Histórico de cirurgia na parede abdominal.
 Histórico de trauma abdominal.
 Esforço físico com excesso de pressão intra-abdominal.
 Obesidade.
 Tabagismo.

Goulart et Martins (2015), afirmam que o senso comum associa o aparecimento de hérnias da
parede abdominal, nomeadamente as hérnias inguinais, esforços físicos intensos feitos pelo
doente.

Contudo, não é só o esforço físico intenso que causa aumento da pressão intra-abdominal,
existem também diversas situações que aumentam a pressão de forma crónica/persistente como a
gravidez, doença pulmonar obstrutiva crónica, obesidade, ascite, prostatismo e obstipação. Um
indivíduo ao elevar um objecto pesado faz com que se aumente subitamente a pressão intra-
abdominal.

2.4. Classificação das Hérnias

Monteiro (2014:21) a firma que, as hérnias inguinais são classificadas em: hérnia inguinal directa
ou hérnia inguinal indirecta. A hérnia inguinal indirecta é lateral à artéria epigástrica inferior,
enquanto a hérnia inguinal directa tem origem medial aos vasos epigástricos inferiores.

A maioria das hérnias inguinais indirectas é congénita e desenvolve-se mais frequentemente no

lado direito, devido à descida tardia do testículo direito, ou como consequência da inserção
oblíqua da raiz do mesentério, da esquerda para a direita, determinando mais acção do peso das
vísceras desse lado.

A hérnia inguinal directa ocorre no triângulo de Hesse Bach, que é formado pelo ligamento
inguinal (Poupart) inferiormente, pelos vasos epigástricos lateralmente e pelo músculo recto do
abdómen mediamente.

As classificações de hérnias inguinais mais usadas são a de Nyhus e a de Gilbert (Rutkow, 1998)
citado por Monteiro 2014.
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Classificação das Hérnias inguinais, conforme Nyhus.

Tipo de Hérnia Inguinal Manifestações

Tipo I Hérnia indirecta com anel inguinal profundo normal
ate( 2cm)
Tipo II Hérnia indirecta com anel inguinal interno alargado,porém
com parede posterior preservada.
Defeito na parede posterior
A. Hérnia directa
Tipo III B. Hérnia indirecta com alargamento importante do anel
interno e destruição da parede posterior (Hérnia mista)
C. Hernia femoral
Hérnia recidivada
Tipo IV A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Mista
Adaptada de Nyhus LM,Klein MS,Rogers FB.Inguinal hernia.curr probl surg 1991:28:418

Fonte: Monteiro (2014:22).

2.5. Sinais e sintomas

Segundo Guimarães (2002:77), sintoma é manifestação subjectiva do doente, exemplo a dor,

ansiedade, angustia. Uma coisa que não pode ser medida ao contrário de sinal. Enquanto Sinal é
manifestação objectiva, que se observa no doente, como tosse, febre, paralisia. Difere do sintoma
que só o doente pode revelar.

Os sinais e sintomas da hérnia inguinal são:

 Saliência em um ou nos dois lados da virilha;

 Em homens, observa-se o saco escrotal inchado;

 Desconforto ou dor, principalmente ao fazer algum esforço físico;

 Sensação de fraqueza ou pressão na virilha;

 Perda de apetite,

 Náusea e vómito.
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2.6. Diagnóstico

Para reconhecer a natureza de hérnia inguinal escrotal, é simples de fazer, sendo essencialmente
clínico. A ecografia é o exame imagiológico mais utilizado para o diagnóstico (em caso de
dúvida).

Para Goulart et Martins (2015:96), diagnóstico de uma hérnia inguinal pode ser na maioria das
situações baseado na história clínica e no exame físico. Perante um doente com suspeita de hérnia
inguinal deverá ser realizado exame físico com o doente sentado e deitado e avaliar sempre a
redutibilidade do conteúdo herniado.

A região inguinal deverá ser inspeccionada e palpada para pesquisar assimetrias, massas ou
tumefações (pedir ao doente para tossir ou realizar manobra de Valsava pode facilitar a
identificação da hérnia).

No entanto, em 2007 foi publicada uma tabela pela Sociedade Europeia da Hérnia que classifica
a hérnia usando uma letra (de acordo com a localização: L lateral; M medial; F femoral) e um
número (de acordo com o tamanho do defeito, medido com o dedo indicador: 0 sem hérnia; 1
menos que um dedo; 2 um a dois dedos; 3 três ou mais dedos, x hérnia não evidente).
O examinador coloca o dedo indicador dentro do canal inguinal e repete o exame. Esta técnica
aumenta a cuidado diagnóstico e pode ajudar a diferenciar entre uma hérnia inguinal indirecta e
directa.

2.7.Tratamento

De acordo com Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgia (2001:65), tratamento das hérnias
inguinais é exclusivamente cirúrgico. São desaconselhados, por inúteis e prejudiciais, os
tratamentos por meio de injecções esclerosantes, processos fisioterápicos ou naturísticos.
Conforme a fonte, acima citada, aquelas crianças em que aparentemente o conduto se havia
fechado, vêm a apresentar hérnia desde que iniciem os esforços.
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A técnica cirúrgica das hérnias apresenta bases importantes, que a nenhum cirurgião geral é lícito
ignorar. Há pormenores de táctica, que variam conforme as escolas, o caso a ser operado e a
habilidade do cirurgião.

A Organização Guimarães, no Dicionário dos termos Médicos (2002:98), também afirma que o
único melhor tratamento das hérnias é sempre cirurgia.

2.8. Evolução e complicações

As hérnias, uma vez surgidas, crescem progressivamente. O aumento de volume é mais ou menos
lento, segundo a fraqueza da região, os esforços normalmente executados pelo paciente, a idade,
o sexo e os cuidados tomados.
Logicamente, nos trabalhadores braçais o crescimento da hérnia é mais rápido, tornando-se ela,
em breve, impedimento ao trabalho.
Na mulher, raramente atinge grandes volumes. Nos velhos, graças à fragilidade dos músculos,
aponeuroses e ligamentos, a hérnia pode alcançar proporções enormes, sendo de difícil correcção.

Prevenção
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CAPÍTULO III
3.METODOLOGIA

Para Diehl & Tatim (2004, p. 98): “Na metodologia devem ser claramente descritos os
procedimentos que serão utilizados na pesquisa”.

Segundo Marcon e Lakatos (2003:35), O método é o conjunto das actividades sistemáticas e

racionais que, com maior segurança e economia, permite alcançar o objectivo - conhecimentos
válidos e verdadeiros, traçando o caminho a ser seguido, detectando erros e auxiliando as
decisões do cientista.

A pesquisa será feita no Hospital Distrital de Memba que é um hospital de referência do Distrito
e recebe pacientes de nove (09) centros de saúde, nomeadamente: centro de saúde sede, centro de
saúde de Namahaca, centro de saúde de Geba, centro de saúde de Baixo Pinta, centro de saúde de
Caleia, centro de saúde de Simuco, centro de saúde de Chipene, centro de saúde Lúrio e posto de
saúde Napila.

3.1. Tipo de Pesquisa

3.1.1. Quanto aos objectivos

A presente pesquisa quanto aos objectivos definidos e o tema proposto, é explicativa sendo que
“A pesquisa explicativa é aquela que tem como preocupação central identificar os factores que
determinam ou que contribuem para a ocorrência dos fenómenos”. Segundo Gil (2002, p. 42).
Este é o tipo de pesquisa que mais aprofunda o conhecimento da realidade, porque explica a
razão, o porquê das coisas.

Desta forma a pesquisa será feita com a maior objectividade e explicita os factores que
influenciam para o elevado índice de Hérnia Inguino-Escrotal, e possíveis soluções desta
patologia.

3.1.2. Quanto a abordagem

A pesquisa quanto a abordagem, será quanti-qualitativa porque iremos estabelecer uma relação
entre a realidade dos casos existentes ou registados no Hospital Distrital de Memba que Segundo
 20

Triviños (1987, p. 132), “a abordagem de cunho qualitativo trabalha os dados buscando seu
significado, tendo como base a percepção do fenómeno dentro do seu contexto. O uso da
descrição qualitativa procura captar não só a aparência do fenómeno como também suas
essências, procurando explicar sua origem, relações e mudanças, e tentando intuir as
consequências”.

E no mesmo pensamento,Creswell,2007:45, a pesquisa quanti-qualitativa recorre a estatística

para explicação dos dados e a segunda que lida com interpretações das realidades sociais.

Com este estudo, pretende-se apresentar os reais factores que culminam com o elevado índice de
prevalência da Hérnia Inguino-Escrotal no Distrito de Memba em particular.

3.2. População e Amostra

Para Marconi & Lakatos (2003, p. 223) relatam que “universo ou população é o conjunto de seres
animados ou inanimados que apresentam pelo menos uma característica em comum”.

Para este estudo, terá como população 275 participantes residentes no Distrito de Memba,
composta por profissionais de saude, e pacientes que deram entrada no hospital distrital de
memba de janeiro de 2019 a 2020 no enfermaria de cirurgia com hernia

3.2.1. Amostra

Conforme Lakatos & Marconi (2003, p. 224), “O conceito de amostra é ser uma porção ou
parcela, convenientemente seleccionada do universo (população); é um subconjunto do universo.
Sendo assim e a partir da definição acima citada a amostra do presente projecto será basicamente
de 148 indivíduos seleccionado por conveniência, onde:

 134 Processos clínicos dos doentes de hérnia inguino- escrotal do Hospital Distrital de
Memba no período de Janeiro de 2019 a Dezembro de 2020.
 4 Profissionais de saúde do Hospital Distrital de Memba (o Director do hospital, o Chefe
dos serviços de cirurgia, Director clínico, e Cirurgião).
 10 Representantes do grupo de humanização ou congestão para possíveis factores
ambientais e socioculturais.
 21

Tamanho da população
O número total de pessoas cuja opinião ou comportamento sua amostra representará.

275

Grau de confiança (%)

A probabilidade de que sua amostra represente com precisão as atitudes da população em
questão. O padrão do sector é 95%.

95%
Margem de erro (%)
A variação (medida como percentagem) que as respostas da população podem ter com
relação à amostra.

5%

Tamanho da amostra
148
Conforme o Ministério de Saúde, Secretaria de atenção a saúde 2008, define como sendo grupo
de Humanização ou congestão como sendo um dispositivo criado pela politica nacional de
humanização, constitui-se como um espaço colectivo, organizado, participativo e democrático
que se destina impulsionar o processo de mudança da cultura de atendimento a saúde, buscando
um resgate a humanização da assistência em benefícios dos usuários e Profissionais de Saúde.

3.3. Procedimentos administrativos de selecção de amostra

A técnica de escolha de amostra será por conveniência na qual todos os indivíduos do universo
têm uma oportunidade igual de responder a pesquisa, ou seja, probabilidade fixa e maior que
zero. Para que seja efectiva, se tem como pré-requisito da amostra probabilística, uma listagem de
todos os indivíduos do universo a ser pesquisado.

Segundo Dias (2018:95), o processo de selecção de amostra chama-se método de Amostragem.

Amostragem é a parte integrado do desenho da pesquisa, deriva os dados qualitativos e
quantitativos. Os tipos de amostragem podem ser caracterizados em dois métodos distintos:
amostras probabilísticas e não probabilísticas.
 22

Este tipo de pesquisa pode ser fácil obter essa lista de todos processos clínicos de doentes com
hérnia que deram entrada no Hospital Distrital de Memba.

3.4. Instrumentos de colecta de dados

Para Silva & Meneses (2001, p. 33) defendem que: “A definição de instrumento de colecta de
dados dependerá dos objectivos que se pretende alcançar com a pesquisa e do universo a ser
investigado”. Portanto, neste trabalho as técnicas e instrumentos a ser usados durante a pesquisa
serão:
a) Consulta documental
b) Questionário
c) Entrevistas
d) Consulta bibliográfica

3.4.1. Consulta documental

Esta tem por finalidade investigar fontes primárias que se constituem de dados que não foram
codificados, organizados e elaborados para estudos científicos, GIL (1999). Porém, este tem a
finalidade de descrever e analisar situações, factos e acontecimentos anteriores.

Com esta técnica, permitira ao autor verificar certos actos normativos, tais como relatórios
clínicos, de processos clínicos, registos cirúrgicos e relatórios estatísticos distritais, e base de
dados do Hospital Distrital de Memba.

3.4.2.Questionário

Para técnica a autor, utilizar-se-á perguntas semi - aberto para os processos clínicos, para os
profissionais de Saúde, (técnicos de saúde no hospital distrital de saúde e médicos), e
questionário com perguntas fechadas para grupo de humanização que trabalha na comunidade
para identificar os factores de risco `a hérnia inguinal escrotal na comunidade.

3.4.3.Entrevistas

Segundo (LAKATOS e MARCONI, 1999), a entrevista desenvolve – se de maneira metódica e

proporciona ao entrevistado, verbalmente, a informação necessária.
 23

Para esta pesquisa a entrevista será feita na comunidade no local em que o entrevistador achar
conveniente para ser respondido e devolver ao pesquisador.

3.4.4. Consulta bibliográfica

Esta técnica ira ajudar ao autor no domínio de fontes bibliográficas de diversos autores (livros e
artigos científicos) principalmente que descrevem sobre hérnia inquino- escrotal.

3.5. Tipo de Amostragem

É uma amostra por conveniência porque é uma técnica de amostra que é a realizada em duas
etapas. Esse tipo de amostragem separa a população em grupos e subgrupos, buscando assim,
uma amostra mais representativa. Nesse trabalho irá dividir amostra em três grupos a saber:

 Primeiro grupo, processos clínicos de pacientes com hérnia inguinal escrotal no período
de Janeiro de 2019 até Dezembro de 2020,
 Segundo grupo, profissionais de saúde, e
 Terceiro grupo de humanização ou Congestão.

Depois de distribuir a população nesses grupos, serão utilizadas outras formas para eleger os
participantes dentro de cada grupo, seleccionando uma amostra, utilizar-se-á amostra aleatória
simples.

Dessa forma, a principal vantagem da amostra estratificada, em relação aos outros métodos de
amostragem, é o aumento da representatividade que ela gera por possibilitar uma estratificação
do universo. Isso ocorre, pois, a divisão de grupos realizada na primeira etapa permite que as
diferentes respostas ou opiniões possíveis em uma pesquisa possam aparecer de forma
proporcional e representativa, (Dias, 2018).
 24

3.6. Os critérios de inclusão e exclusão

3.6.1.Critérios de inclusão

 Todos processos dos pacientes com Hérnia inguino escrotal internados na cirurgia do
Hospital Distrital de Memba no período em estudo.
 Todos membros do grupo da humanização do Hospital Distrital de Memba.
 O Director do Hospital Distrital de Memba e, o cirurgião do HDM que lida com os casos da
hérnia inguino escrotal.

3.6.2.Critérios de exclusão

 Serão excluídas todas as pessoas com menos de 18 e dezoito anos de idade e que não
assinarem o termo de consentimento informado.

3.7. Análise e forma de tratamento de dados recolhidos.

De modo a tirar as conclusões utilizar-se-á métodos estatísticos, pois iremos trabalhar com os
dados estatísticos de casos de hérnia inguino escrotal no período em estudo e, opiniões dos
entrevistados, as respostas do questionário depois serão traduzidos em números, comparando com
os dados bibliográficos, para obtenção de possíveis conclusões.

Para facilitar a discussão de resultados e a sua interpretação, utilizar-se-á algumas ferramentas

electrónicas no caso de Excel ano, e wold
 25

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
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Obstet.
Anson, B. J.; Mcvay, C. B.( 1949). Inguinaland femoral hernio plasty. Surg. Gynec. Obstet.

Associação Brasileira de Normas Técnicas (2003) NBR 6022: Informação e documentação –

Artigo em publicação periódica científica impressa – Apresentação. Rio de Janeiro.

Barros filho, N. M.( 1940). Conceito actual sobre o tratamento das hérnias crurais: técnica de
Dickson modificada.
Bastos, E. S. (2018).Simpósio sobre tratamento das hérnias abdominais. Rev. paul. Med. Dias,
Matheus: 9 técnicas de amostragem, probabilístico e não probabilísticos, OPUS pesquisa e
opiniões, São Paulo.

Calado, Marcos António Fonseca, ( 2012). Metodologia da pesquisa científica na prática. Olinda:
Livro Rápido.

Centro Universitário Franciscano.( 2001). Normas de apresentação de projecto, trabalho final de

graduação, monografia, dissertação e tese. 3ª ed. Santa Maria.

Cervo, A L.Bervian ,P.A.(2002). Metodologia Cientifica.5ª edição ,São Paulo.

Gil, António Carlos,( 2002). Como elaborar projectos de pesquisa 4. ed. - São Paulo: Atlas.

Guimarães, Diocleciano Torrieri, ( 2002). Dicionário dos termos médicos e de enfermagem,

organização.1ª edição, São Paulo.

Goulart A. e Martins S,( 2015). Hérnia Inguinal: Anatomia, Pato fisiologia, Diagnóstico e
Tratamento, Portugal.

Lakato, Eva Maria e Marcon, Marina de Andrade, Fundamentos de metodologia científica. 5ª ed.
- São Paulo: Atlas 2003.
 26

Montenegro, E. B.; Goffi, F. S.; Rodrigues, W.( 1955). Bases da cirurgia das hérnias inguinais.
Rev. Cirurg. S. Paulo.

Oliveira, A. B.( 1960).Cirurgia das hérnias inguinais e crurais. Actualização Cirúrgica, edição
particular, São Paulo.

Oliveira, Sílvio Luiz de,( 2002). Tratado de metodologia científica: projectos de pesquisa, TGI,
TCC, monografias, dissertações e teses. São Paulo.

Richardson, Jarry Roberto,( 1999.) Pesquisa social: métodos e técnicas. São Paulo.

Yin, Robert K, (2005).Estudo de caso: planeamento e métodos. Porto Alegre: Bookman.

Zanella, Liane Carly Hermes,( 2009). Metodologia de Estudo e de Pesquisa em Administração.

Florianópolis: Departamento de Ciências da Administração/UFSC; [Brasília].

https//clinica laparos. Com br. / especialidade. Sessado em 20 de Abril de 2021

 27

APÊNDICES.

Apêndice A: informação a tirar dos processos clínicos dos pacientes internados

Janeiro 2019 a Dezembro 2020.

No âmbito da conclusão do curso de Licenciatura em Enfermagem Geral, na Universidade

APOLITECNICA- Delegação de Nacala, é elaborado este questionário para a obtenção de
informação que responda o tema «Factores contribuintes para o elevado índice de Hérnia
Inguinal no Hospital Distrital de Memba, 2019-2020» do estudante Mostafa Joaquim.

 Coloque X nos espaços em branco, a resposta que lhe convém:

1. Idade: A) 18—30 ___ B)30—40___ C)40-50 ___ D)50-+60 ____

2. Sexo: A) Masculino___ B) Feminino ____

2. Residência, Bairro:
A)Matatune___ B) Buagine___C) Muaco___D) Mitequereque___-E) Fungo___ F)Micuta___
G)Naminampo___H) Zero____ I)Napera ___ J)Muanona___K) Mpuiro___ L)Mirroge___
M)Mirenge___ N)Namialo___
3. Profissão: A) Pescador____ B) Camponês____ C) Carpinteiro____D) Pedreiro____ E)
Professor_____ F) Enfermeiro_____

G) Outras_____________________________________________________________

4. Sinais e sintomas do paciente:

A) Saliência em um ou nos dois lados da virilha____

B) Em homens, observa-se o saco escrotal inchado____

C) Desconforto ou dor, principalmente ao fazer algum esforço físico____

D) Sensação de fraqueza ou pressão na virilha.____

E) Outros__________________________________________________________

5. Como surgiu:

A) Nasceu com a doença: sim____ não____

B) Adquiriu mais tarde: sim____ não____

 28

6. Qual é a forma de tratamento de Hérnia Inguinal mais utilizado?

A) ___________________________________________________
7. Complicações ou pós-operatório

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Muito Obrigado, pela atenção dispensada.

 29

Apêndice B: Questionário aos profissionais de Saúde.

No âmbito da conclusão do curso de Licenciatura em Enfermagem Geral, na Universidade

APOLITECNICA- Delegação de Nacala, de é elaborado este questionário para a obtenção de
informação que responda o tema «Factores contribuinte para o elevado índice de Hérnia
Inguinal no Hospital Distrital de Memba, 2019-2020» do estudante Mostafa Joaquim. Para o
efeito, venho por este meio pedir a sua colaboração no preenchimento do presente questionário.

 Identificação:

1. Categoria do profissional: A) médico______ B) cirurgião_____ C) enfermeiro______

D) técnico de cirurgia._____

2 . Sexo: A) masculino____ B) feminino_____

3. Qual e o tempo de serviço. A) 2-4 anos___ B) 4-6 anos___ C) 6-8 anos__ D) 8-10 anos___
4. Idade dos pacientes diagnosticados de HIE:
A) 20-30 anos _____ B) 30-40 anos_____ C) 50-60 anos____ D) +de 60anos_____
5. Peso dos pacientes: A) 40-50_____ B) 50-60_____ C) 60-70_____ D) 70-80____
E) 80-90_____ F) 90-100______ G) 100-+110______
6. Perfil Profissional: A) pescador ____ B) camponês_____ C) carpinteiro_____
D) pedreiro_____ E) professor______ F) enfermeiro______ G) outros_______

8. Os pacientes diagnosticados, apresentam um historial da família sobre HIE?

A) Todos_______ B) Nenhum_______ C) Alguns________

9. Casos diagnosticados, apresentavam Doenças Pulmonar obstrutiva Crónicas:

A) Todos ________ B) Nenhum________ C) Alguns________

10. Qual tem sido o tratamento de hérnia inguinal nestas unidades de saúde?

A) Cirúrgico:_____ B) Não cirúrgico:________ C) outros_________

11. Quais são as actividades preventivas que prestam `a comunidade o Serviço Nacional de
Saúde?
 30

A) Palestra_______ B) Campanhas______ C) Programas de nutrição_____ D) Outros_____

12.Quias são as dificuldades enfrentadas a partir do diagnóstico até o tratamento de doentes com
HIE nesta unidade de saúde?

A) Chegada tardia dos doentes: _____ B) Diagnostico dos doentes______

C) Falta de medicamentos:_______ D) Falta de material médico-cirúrgico:______

E) Falta de colaboração dos doentes:_______ F) outros:___________

13.Recomendações:______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Muito Obrigado, pela atenção dispensada.

 31

Apêndice C: Questionário Grupo de Humanização.

No âmbito da conclusão do curso de Licenciatura em Enfermagem Geral, na Universidade

APOLITECNICA- Delegação de Nacala, é elaborado esta entrevista para obtenção de
informação que responda o tema «Factores contribuinte para o elevado índice de Hérnia
Inguino-Escrotal no Hospital Distrital de Memba, 2019-2020» do estudante Mostafa
Joaquim. Para o efeito, venho por este meio pedir a sua colaboração.

1. Marque com X as alternativas que mais convém.

A) Idade___

B) Sexo________

2. Função no grupo: A) presidente_______ B) vice presidente____ C) secretário______ D)

Membro:_____
3. Residência, Bairro:

A) Matatune____ B) Buagine______C) Muaco_____D) Mitequereque_____E) Fungo______

F) Micuta_____ G) Naminampo H) Zero
I) Napera J) Muanona K) Mpuiro_____ I) Mirroge_____ M) Mirenge______ N)
Namialo______

4. Já ouviu falar de hérnia inguinal escrotal? A) SIM_________ B) NÃO __________

5. Se sim, com quem, e aonde A) pessoal de saúde________ B)vizinho________
C) bairro_____ D) familiar________ E) em casa___________
F) No hospital_______ G) Na escola_____________
6. Conhece alguém que sofre ou sofreu de hérnia:

A) sim_______ B) não__________

7. Se sim, quem: A) familiar______, B) vizinho------, C) amigo______, D) colega______

F) conhecido_______
9 O que ele faz? A) Camponês_______ B) pescador_____- C) professor___________
D) enfermeiro E) comerciante_________ F) outros____________
 32

10. Acha que ter hérnia e/ou faz parte de ser homem? A) SIM______B) NÃO_____

11. Base alimentar: A) chima e peixe______ B) arroz e peixe______

C) chima de mandioca e peixe_______ D) chima de mandioca e hortaliças_____

E) arroz e feijão______, F) chima e feijão_______ todos______

12. Frequência de base alimentar:

A) todos os dias_________ B) uma vêem por semana_______

C) duas vezes por semana______ D) algumas vezes_______
13. Como e onde trataram a doença:
A) no hospital______ C) curandeiro_______ D) igreja_______
D) mesquita _______

14. Na comunidade, os profissionais de saúde costumam dar palestra sobre nutrição e

trabalhos pesados? A) SIM_____B) NÃO ______15. Quantas vezes por mês? A) Uma
vez_____ B) Duas vezes_______ C) Quatro vezes_______

16. Acha que deve se melhorar em relação ao trabalho dos profissionais de saúde na
comunidade? A) SIM ________ A) NÃO _________

17. Em que área: A) palestras preventivas_______ B) no diagnóstico _________ C) no

tratamento________ D) no seguimento pós cirurgia _________ E) outros__________

Obrigado pela colaboração.

 33

Apêndice D: Cronograma.

A evolução de cronograma, correspondendo a pergunta quando? A pesquisa deve ser dividida,

com partes, fazendo-se previsão do tempo necessário para passar de uma fase a outra
(GIL,1991:112). O projecto irá obedecer o seguinte cronograma: Da elaboração do projecto até a
apresentação do trabalho final da monografia será utilizado um cronograma da seguinte tabela.

Tabela1. Cronograma.

Ano 2021
Nº Actividade
Fevereiro Março Abril Maio Junho
01 Escolha do tema
02 Elaboração do projecto
03 Entrega do projecto ao supervisor e correcção.
04 Colecta de dados
05 Análise e Tratamento de dados
06 Interpretação e Conclusões do trabalho
07 Entrega da Monografia
08 Defesa da Monografia
Fonte: Autor 2021
 34

Apêndice E: Orçamento.

Segundo Lakatos e Marconi (1999:54), o custo de um projecto ou orçamento consiste na questão

quanto? O orçamento distribui os gastos que devem necessariamente serem separados.

O presente projecto vai depender do esforço pessoal do autor enquanto se procura o

financiamento por instituições ou individualidades. Prevê o valor de 7.712,00 (sete mil e
setecentos e dose meticais) distribuído da seguinte maneira na tabela abaixo.

Tabela 2. Orçamento.

Nº Designação Quant. P.Unitário Total Obs

01 Papel 3 360,00 360,00
02 Esferográficas 4 10,00 40,00
03 Arquivo com separador 1 200,00 100,00
04 Lápis de carvão 2 6,00 12,00
05 Impressão do projecto - 600,00 600,00
06 Impressão da monografia - 2.000,00 2.000,00
07 Correcção da monografia - 1000,00 1000,00
08 Transporte - 1000,00 1000,00
09 Entrevista e inquérito - 200,00 200,00
10 Fotocópias e Encadernação - 2.500,00 2.500,00
Total 7.712,00
Fonte: Autor 2021.