FORMULÁRIO Doc. no.

FORM-SALAN-HR-019-P
Saipem Luxembourg S.A. Sucursal de Angola
Rev. 02 Data 08/11/2018
SOLICITAÇÃO DE INCLUSÕES PARA NOVOS
DEPENDENTES Pág. 1 of 2

DADOS PESSOAIS

Nome do Trabalhador: __________________________________________________________________

Data de Nascimento: ____ / ____ / _____ Posição: _________________________________

Data de Admissão: ____ / ____ / _____ N°.do Badge: ____________

Sexo: M F

ESTADO CIVIL

Solteiro Casado União de Facto

Divorciado Viúvo

E-mail: _______________________________________

GRAU DE PARENTESCO E N° DE DEPENDENTES JÁ INSERIDOS NO SEGURO DE SAÚDE

Marido Mulher Filhos

NOVA INCLUSÃO DE DEPENDENTES

1. Nome do Cônjuge / Companheiro(a): ____________________________________________________

2. Dependentes até aos 18 anos (entre 19 à 24 anos, universitários comprovados):

Nome Data de Nascimento Escolaridade

1. _________________________________________ ___________________ ___________________
2. _________________________________________ ___________________ ___________________
3. _________________________________________ ___________________ ___________________
4. _________________________________________ ___________________ ___________________
5. _________________________________________ ___________________ ___________________
6. _________________________________________ ___________________ ___________________
7. _________________________________________ ___________________ ___________________
8. _________________________________________ ___________________ ___________________
9. _________________________________________ ___________________ ___________________

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 FORMULÁRIO Doc. no. FORM-SALAN-HR-019-P
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SOLICITAÇÃO DE INCLUSÕES PARA NOVOS
DEPENDENTES Pág. 2 of 2

Obs: Para a inclusão de dependentes, ainda deverá ser entregue os documentos abaixo referenciados:
Declaração de Aproveitamento escolar a
Declaração do Agregado Familiar
partir do final da frequencia da 4ª Classe
Certidão de Casamento Boletim de vacinas actualizadas

Matrícula escolar a partir dos 6 anos de idade Certidão de Nascimento

Bilhete de Identidade

Verificado pelo Técnico de Aprovado pelo

Requerente
Recursos Humanos Director de Recursos Humanos

Data e Assinatura Data e Assinatura Data e Assinatura

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