CHECK LIST DE INSPEÇÃO E

LIBERAÇÃO - MUNK

FORM-PR-CORP-SGI-12.7 Rev: 0
Empresa: ACVIL CTO: Serviço de Pavimentação, Periodo contratual: 03/08/2015 à 02/04/2016
drenagem e redes subterrâneas
RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO
Nome: João Bosco Telefone: 99166-0139

Endereço: Rod. PA 481, Km 12, s/n

DADOS DO MOTORISTA/OPERADOR
Nome: Valci Vasconselos de Açunção

NºCNH: D CAT. CNH: 03750055298 VENC. CNH: 15/09/2016

DADOS DO EQUIPAMENTO
Marca: VW Tipo: Caminhão Mec. Operacional Modelo: 26.220 Euro3 Worker

Data exp.: 07/10/2014 Exp. Por: Detran - PA Vencimento: 07/10/2015

Cor: Branca Placa: JVL-9978 Chassi nº: 9BW4782U67R728302

1. BÁSICO SIM NÃO NÃO SE APLICA

1.1. Cinto de Segurança

1.2. Buzina

1.3. Limpador dianteiro/exguincho

1.4.Extintor de incêndio

1.5. Frieo de estacionamento

1.6. Espelho lateral esquerdo e direiro

1.7. Pneus sem danos ou descaste anormal

1.8. Pneu step

1.9. * Tampa do radiador

1.10. Freio

2. DISPOSITO DE ALARME/AVISO E SINALIZAÇÃO

2.1. Luz alta (farol)

2.2. Luz baixa (farol)

2.3. Luz de ré

2.4. Luzes de mudança de direção

2.5. Luz traseira

2.6. Luz de freio

2.7. Fita refletiva lateral

2.8. Alarme sonoro de ré/movimentação

2.9. Triângulo/cone de sinalização

3.0. Identificação de capacidade de carga

3. CONDIÇÃO DE IÇAMENTO

3.1 Pino da lança

3.2 Trava do gancho

3.3 Cabos de aço

3.4 Cintas

3.3 Calço de apoio / patola

4. REQUISITO DE MANUT./CONSERV./ERGONOMIA E
HIG. OCUPACIONAL
4.1. Controle de manutenção do veículo

4.2. Nível de óleo do motor

4.4. Nível de água do radiador

1. Caso haja qualquer item com avaliação não conforme o veículo ou equipamento deverá ser considerado não apto para uso necessitando o reparo do item para nova solicitação de
credenciamento.
2. Não realizar reparos. Não abrir o reservatório de água/radiador nem realizar manuseio no motor com o mesmo quente ou funcionando.

APTO PARA USO NÃO APTO PARA O USO

Responsável pela inspeção mecânica

Responsável pela inspeção visual e liberação - CONDUTOR

CONTRATADA
QSEHS da HBSA

Nota: Anexar a este Check List copia do Teste de Opacidade do Equipamento

 CHECK LIST DE INSPEÇÃO E
LIBERAÇÃO - MUNK

FORM-PR-CORP-SGI-12.7 Rev: 0
Empresa: ACVIL CTO: Serviço de Pavimentação, Periodo contratual: 03/08/2015 à 02/04/2016
drenagem e redes subterrâneas
RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO
Nome: João Bosco Telefone: 99166-0139

Endereço: Rod. PA 481, Km 12, s/n

DADOS DO MOTORISTA/OPERADOR
Nome: Valci Vasconselos de Açunção

NºCNH: D CAT. CNH: 03750055298 VENC. CNH: 15/09/2016

DADOS DO EQUIPAMENTO
Marca: VW Tipo: Caminhão Mec. Operacional Modelo: 26.220 Euro3 Worker

Data exp.: 26/06/2015 Exp. Por: Detran - PA Vencimento: 23/06/2016

Cor: Branca Placa: JVE-7325 Chassi nº: 9BW4782U27R722173

1. BÁSICO SIM NÃO NÃO SE APLICA

1.1. Cinto de Segurança

1.2. Buzina

1.3. Limpador dianteiro/exguincho

1.4.Extintor de incêndio

1.5. Frieo de estacionamento

1.6. Espelho lateral esquerdo e direiro

1.7. Pneus sem danos ou descaste anormal

1.8. Pneu step

1.9. * Tampa do radiador

1.10. Freio

2. DISPOSITO DE ALARME/AVISO E SINALIZAÇÃO

2.1. Luz alta (farol)

2.2. Luz baixa (farol)

2.3. Luz de ré

2.4. Luzes de mudança de direção

2.5. Luz traseira

2.6. Luz de freio

2.7. Fita refletiva lateral

2.8. Alarme sonoro de ré/movimentação

2.9. Triângulo/cone de sinalização

3.0. Identificação de capacidade de carga

3. CONDIÇÃO DE IÇAMENTO

3.1 Pino da lança

3.2 Trava do gancho

3.3 Cabos de aço

3.4 Cintas

3.3 Calço de apoio / patola

4. REQUISITO DE MANUT./CONSERV./ERGONOMIA E
HIG. OCUPACIONAL
4.1. Controle de manutenção do veículo

4.2. Nível de óleo do motor

4.4. Nível de água do radiador

1. Caso haja qualquer item com avaliação não conforme o veículo ou equipamento deverá ser considerado não apto para uso necessitando o reparo do item para nova solicitação de
credenciamento.
2. Não realizar reparos. Não abrir o reservatório de água/radiador nem realizar manuseio no motor com o mesmo quente ou funcionando.

APTO PARA USO NÃO APTO PARA O USO

Responsável pela inspeção mecânica

Responsável pela inspeção visual e liberação - CONDUTOR

CONTRATADA
QSEHS da HBSA

Nota: Anexar a este Check List copia do Teste de Opacidade do Equipamento