GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO REGISTRO DE EXTRAVIO

SECRETARIA DE ESTADO DE POLÍCIA CIVIL DE DOCUMENTOS

Nº
ÓRGÃO: ATENDIMENTO 018/00800-2021

Exmo. Delegado:
O abaixo qualificado, em razão do desaparecimento de seus documentos em via
pública e não sabendo precisar se foi vítima de furto ou extravio, REQUER a V.Sª.
o registro do presente a fim de evitar sua responsabilização por eventual uso
indevido dos documentos relacionados.

QUALIFICAÇÃO DO REQUERENTE

Nome: NATALIA TEIXEIRA RODRIGUES

Filiação: FRANCISCO MARLOS TEIXEIRA RODRIGUES / ANA ALVES TEIXEIRA NETA

RG / Órgão Expedidor: 482527729 / SSP/SP C.P.F.: 418.166.388-46 Sexo: Feminino

Data Nascimento: 07/24/1992 Estado Civil: Profissão: Estudante

Naturalidade / Nacionalidade: SÃO PAULO / Brasileira

Residencia: Rua VISCONDE DE ITAMARATI 68 Bloco 2, apto 102

Bairro: MARACANA Município: RIO DE JANEIRO CEP: 20550-140

UF: RJ Telefone: (83) 9877-40873

VEM COMUNICAR O EXTRAVIO DO(S) DOCUMENTO(S) RELACIONADO(S) ADIANTE:

Data e hora do extravio: 01/12/2021 às 19:09

Provável local do extravio:

DESCRIÇÃO RESUMIDA DAS CIRCUNSTÂNCIAS DO EXTRAVIO (DINÂMICA DO FATO)

Extravio de RG.

NÃO SUBSTITUI O(S) DOCUMENTO(S) EXTRAVIADO(S)

LISTA DE DOCUMENTOS EXTRAVIADOS

Tipo Documento Número Documento Orgão Expedidor

Identidade (outros 482527729 SSP/SP

estados)

Rio de Janeiro, 06 de dezembro de 2021

MOYSÉS SANTANA GOMES, 5.023.075-1, Delegado(a) Tit

Data da Impressão: 06/12/2021 Página: 1 - 1