,

\,- ~ M/
,

."“1I-
_

3;; C.M21s

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAUDE
DEPARTAMENTO DE CLINICA MEDICA

MOTIVOS DE CONSULTAS MAIS COMUNS EM

AMBULATORIOS DE ATENÇAO PRIMÃRIA

HERALDO MACIEL*
MARCOS SCHNEIDER Nuwfisfl

*DOUTORANDOS DO CURSO DE MEDICINA

FLORIANOPOLIS, JUNHO DE Ê990.

.z _
 AGRADECIMENTOS

Ao Dr. Vanir Cardoso por sua proposta de traba1ho

Ao Dr. Renato da Rosa pelo apoio prestado.

~
Ao Dr. Lucio Bote1ho pe1a sua orientaçao.
_-
 INDICE

SUMÃRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . ¢ . . ..

INTRODUÇÃO . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .-

CASUÍSTICA E METODOS . . . . .. . . . . ..

RESULTADOS . . . . . ... . . . . . . .. z . . . úo

DISCUSSÃO . . . . . . . . . . . . . . . .. . . z . ..

CONCLUSÕES . . . . . . . . . . . . . . .. . . - . .›

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÃFICAS . . . . ..
 4

SUMÃRIO

A partir dos motivos de consulta mais frequentes

do serviço de atenção primãria nos ambulatõrios de Clinica
ø z
Medica do Hospital Universitario em Florianopolis, foram .z
es-
tudados l84 prontuãrios referentes aos 7 motivos de consulta
mais frequentes, que representaram 63,18% de todos os motivos
registrados durante o periodo de dezembro de l989 ã março de
l990.

Em ordem de frequência são citados: dor abdomi-

nal, lombalgia, cefaleia, artralgia, hipertensao arterial sis

tëmica, ansiedade e dispnëia.

Analisou-se então, variãveis como idade, sexo,
'

cor, procedência e numero de consultas.

 5

INTRODUÇÃO

As primeiras instituições dedicadas as atendimento

de pacientes. não hospitalizados surgem no sëculo XVII ,

na França e, logo apõs, na Inglaterra. Nascem e florescem in-

dependentes dos hospitais. Denominam-se dispensãrios, porque
neles se faz dispensação ou distribuição de remëdios. Entre o
4
fim do seculo XVIII inicio do seculo XIX, muito tempo
”' 1'
de
ø n u

pois, ë que os hospitais passam a incluir um serviço ambulato

rial em sua organização.(l0)

A evolução histõrica dos ambulatõrios, como serviço

para tratamento mëdico, assinala-se por cinco diferentes eta-
pas: o dispensãrio isolado; o departamento de pacientes exter
nos dos hospitais; as clinicas preventivas especializadas sob
os auspicios das industrias, das escolas ou das instituições
governamentais de saude publica; a prãtica da medicina priva-
da de grupos; e os centros de saude integrados com finalidade
ambivalente, preventiva e curativa.(l0)
Atualmente, a prãtica da medicina ambulatorial de-

sempenha importãncia crescente na formação mëdica. Verifica-

se que as escolas de medicina estão, no momento, procurando
redefinir o tipo de profissional que devem formar em virtude
da tomada de consciência da responsabilidade social do mëdi-
co. E este novo profissional da saude deve, preferencialmen-
te, ser treinado em õrgãos de atenção ambulatorial, que repre

sentam a unidade bãsica para a prestação de serviços da medi-

 6

cina integrada.(l0) Assim, o mëdico geral pode ser conceitua

do como profissional de saüde que, sem recorrer ao auxilio de
4
recursos especializados, esta apto a atender aos aspectos pre
ventivos, diagnõsticos, curativos e reabilitãrios de proble-

mas biolõgicos, psicolõgicos e sociais que afetam os indivi-

duos, as familias e as comunidades.

~ f ,
Segundo a Organizaçao Mundial da Saude (OMS) "saude
ë um estado de completo bem estar, tanto fisico como mental e

social, e não somente uma ausência de doença".(iz) Nestes ter

z
mos, poucos de nos podemos ser considerados "saudaveis", num
.-

determinado tempo.
Na realidade ë o individuo que por si prõprio deci-

de o quanto esta saudãvel e, baseado neste julgamento,V toma

~ f
uma automedicaçao ou procura auxilio medico.(8)
4-

Em sociedades desenvolvidas 75% da população prati-

ca o auto-tratamento e não procuram 0 auxilio mëdico.(8) Po-

rëm, quando toma a decisão de procurar auxilio mëdico e_ se

4 4
entra no sistema de atendimento, e o medico de primeira linha
que inicialmente entra em contato e trata os sintomas, doen-

ças e problemas associados que levaram o paciente a procurar

4
auxilio de um profissional. O medico de primeira linha tem

funções similares em todos os sistemas de tratamento e tem

que tomar a si a responsabilidade de tratar das doenças co-

muns e fazer o diagnõstico das que necessitam serem cuidadas

em unidades mais especializadas.(8) ,

f 4 4
objetivo basico da pratica medica consiste na so
_

lução dos problemas apresentados pelo paciente. Para tanto se

faz necessãria a identificação do problema, uma investigação
 7

cuidadosa, o estabelecimento do diagnostico, a determinaçao

do prognõstico e a instituição do tratamento adequado.(7)
A Conferência Internacional Sobre os Cuidados Pri-
- 4
marios de Saude (Alma Ata, l978) cita a necessidade de estru
turação de uma rede hierarquizada de atendimento e a redefi-

nição do profissional de saüde frente ãs reais necessidades

da populaçao.(13)

Esta consciência foi ratificada na 329 Assemblêia

da OMS, em maio de l979, onde foi declarado maior ênfase que
z ø ,
devera ser prestada ao nivel de Atençao Primaria. (l2) Porem,
1- ._

encontram-se na literatura poucas pesquisas brasileiras iden-

ø - ~
conteudo da Pratica Medica em Atençao Primaria em
.. _.

tificando
_ _

nosso meio.(14)
-
Os estudos ja feitos (5, 9) utilizaram pequenas a

mostras, não necessariamente representativas, das populações

definidas. Esta falha na literatura e relativamente importan
4
te, porque para o planejamento racional de um sistema de sau-

de e treinamento de seu pessoal, ê necessãrio conhecer o con-

f z
teudo de sua pratica medica.(l4)
.-

Em nosso meio o serviço de Atenção Primãria ê rea-

lizado ã nivel de Ambulatõrios e Postos de Saüde.

Pode-se conhecer a prãtica mêdica no minimo de duas
maneiras diferentes: atravês dos diagnõsticos pelos prestado-
res de serviço ou atravês dos motivos de consulta trazidos pe

lo paciente. O presente estudo dedicou-se a explorar o assun

to da segunda maneira, isto ê, atravês dos motivos de consul-

ta.
 8

CASUÍSTICA E MÉTODOS

_
0 presente estudo foi realizado atraves de pesquisa
~

- Q
A¿ -
retrospectiva nos prontuarios¢}J%//Dospital Universitario
. . .

4
de Florianopolis, nos ambulatorios de Clinica Medica acompa-
_- ¬- .-

nhados pelo Dr. Renato da Rosa e Dra. Ana Maria, no periodo

compreendido entre dezembro de l989 e março de l990, onde
estão arquivados os atendimentos dos pacientes consultados.
Baseou-se no registro da primeira impressão diagnõs
tica explicitamente referida nos prontuãrios.
Os diagnõsticos foram classificados segundo a "Clas
~ f
sificaçao Internacional de Problemas de Saude em Cuidados
Primãrios" - CIPS-2 Definida -(4) , sendo incluidos os 7 mais
frequentes motivos de consulta encontrados nos ambulatõrios
citados.
u

Coletou-se dados referentes ã:

l
- Faixa etaria, a qual foi definida de acordo com a

amplitude de variação das idades, da seguinte forma: l0 ã

` ` ` ` `
20, 2l a 30, 3lça 40, 4l a 50, 5l a 60, 6l a 70 e maior ,

que
70 anos.

2 - Sexo.
3 ~ Cor.
'

4 - Procedëncia, levando-se em conta as seguintes

regiões: cidade de Florianõpolis, Grande Florianõpolis (Santo
Amaro da Imperatriz, São Josë, Biguaçu e Palhoça) e cidades
fora da Grande Florianõpolis.
'
 9

5 - Nümero de consultas referentes ao problema atual,

dentro do periodo e ambulatorio citados.
'

Foram excluídos da pesquisa os pacientes em re-

torno das consultas anteriores a dezembro de l989.

`
Levantou-se dados referentes a l84 atendimentos,

os quais foram dispostos em tabelas e expressos em valores

absolutos e percentuais, conforme os parametros estabelecidos
acima.
 10

RESULTADOS

A Tabe1a I mostra a distribuição dos 184 pacientes

que procuraram auxi1io mëdico no ambu1atõrio de C1Tnica.Mëdi-
A
ca, segundo faixa etaria e sexo. Observa-se predominância
_- ,

do nümero de atendimentos prestados a pacientes do sexo femi-

nino em todas as faixas etãrias, tota1izando 77,17% do nümero

tota1 de atendimentos.

TABELA I - NUMERO DE PACIENTES, POR FAIXA ETÃRIA E SEXO.

IDADE MASCULINO FEMININO TOTAL

N91 % N9 % N9 %

10 - 20 5 11,90 12 8,46 17 '

9,24
21 - 30 2 4,76 25 17,60 27 14,70
31 - 40 14 33,34 29 20,42 43 23,37
E

41 -
50 8 19,05 28 19,72 36 19,56
51 - 60 8 19,05 17 11,97 25 13,58
61 - 70 4 9,52 19 13,38 23 12,50
> 70 1 2,38 12 8,45 13 7,05

TOTAL 42 100,0 142 100,0 184 100,0

FONTE: SAME/HU - FLORIANOPOLIS.

 11

A frequência da procedência dos pacientes aten-

didos esta elaborada na Tabela II, onde uma parcela importan-
~ ` -
te dos mesmos nao pertence a cidade de Florianopolis.

TABELA II - NUMERO DE PACIENTES E PROCEDÊNCIA.

PROCEDÊNCIA N9 %

FPOLIS 118 64,13

GRANDE FPOLIS* 35 19,02
FORA G. FPOLIS 31 16,85

TOTAL 184 100,0

FONTE: SAME/HU - FLORIANOPOLIS.

*São Josë, Palhoça, Biguaçu e Santo Amaro da Imperatriz.

O Em relaçao a cor da pele, houve 92,93% (l7l ca-

sos) de cor branca e 7,07% (l3 casos) de cor preta.

 T2

,
Foram correlacionados o numero de pacientes e a

frequência de consultas por faixa etãria na TabeTa III.Assim,

de dezembro/89 a março/90 houve 405 consuTtas mëdicas para os
184 pacientes, com uma mëdia de 2,21 consuTtas/paciente.

TABELA III - NÚMERO DE PACIENTES, FREQUÊNCIA MEDIA DAS CONSUL

'Í
TAS POR FAIXA ETÃRIA.

IDADE NUMERO DE CONSULTAS TOTAL MEDIA

'

T 2 3

1o - 2o 5 1o 2 31 1,82
21- ao õ 13 8 58 2,14
31- 4o 7 23 13 94 2,18
41- 5o 5 19 12 81 2,25
51- õo 4 14 7 54 2,16
61- 7o 2 14 7 51 2,21

>7o 1 3 9 36 2,78

TOTAL 30 96 58 405 2,21

FONTE: SAME/HU - FLORIANDPOLIS.

 13

A distribuiçao dos motivos de consu1ta de acordo

com o sexo se faz na Tabeia IV, onde a disposição ë por or dem

de frequência.

TABELA IV - MOTIVO DE CONSULTA E SEXO.

MOTIVO DE MASCULINO FEMININO TOTAL

CONSULTA N9 % N9 % NQ %

DOR ABDOMINAL 13 30,95 36 25,35 49 26,63

LOMBALGIA 7 16,67 31 21,83 38 20,65

CEFALEIA 5 11,9O 21 14,79 26 14,13

›ARTRALGIA 6 14,29 15 10,56 21 11,41

HAS* 3 7,15 15 10,56 18 9,78

ANSIEDADE 4 9,52 13 9,16 17 9,24

DISPNEIA 4 9,52 11 7,75 15 8,16

TOTAL 42 100,0 142 100,0 184 100,0

FONTE: SAME/HU - FLORIANOPOLIS.

*Hipertensão Arteria1 Sistêmica.

A d or abdomina1 foi o motivo de consu1ta mais

frequente em ambos os sexos, correspondendo a 26,63% (49 _ca-

sos), sendo porëm mais frequente no sexo mascu1ino PefC€fltUfll

mente.
 _'
4

ä ©_©©_ ©n@©_ ©_©®_ ©_©©_ ®“©©F ©_©©_ ©n©©_

J<P©H

OZ N_ NX ÉÚ ©@ @N ÉN @_ ¢®_

^mwn¢V

ä
^wwnmV %@^© ^oN^mV
@@^@_ N@_©& ^??_?%V @@_@_ ^©“®V ^mO_m?V @@^®_
©_©®
Nw“©'

^mm_mTV_

©”©©_
<HmZ&%H@

QZ I?
_ N Ú X @ & @_

^ww“mV wmñm ^mm_#V

wwnm4 m©_N_ ^?_5_?V mN_mm ^mm“m_V ^__“_?v mnní? ^o_wV
qmømm
©n©©_
i@<@1H@Z<
äb

G2 M7 M Q Ú N F ÉF

§@ O G §©^@© ^© __ ^@@
@£ ^@@
Q
W x © © Q @XV @ NTV
*_ %
W Ê V GÕF
<I
QZ @ @ @ N _ @_

ÊX ^%@
ÊQ
^F_
©W ^© @ ^@_
®X ÀNC
O
N
©§“# ^@w_@V hq
nwq

aq? “mv um? “vv _q?

<H@4<ZHI<
_??V _mmV nmmv “COP

<HZKPm

oz _ M Ú 7 m M FN

<XH<m ^@@_©V @®n% ^@@_¢V ®©ø§

ä
^@®n@®V @@___ ®@0@F ^__n__V ®Ê_@_ ^@@“@_V
@&_®_ ^_¢_@&V N@n©N
^©^©_V
©n©©_

<HmJ<&@@

ICQ
OZ @ N @ Ú Q _ ® ©N
W

wwnm

x
^m©ømNV mO__N ^Omfim_v ©_am_ ^mwnm_V mN“m_ Q__m_ ^¢N__NV ^mm“m_v
mm_O_ ^mm“mNv mo__N
^O“¢Nv
<PJD%Z©@ ©“©©_
<H®¿<@2©J

%H4©lOZ<HI©J&

oz Úu w w m Q m N ®@
M2
^N¢“ ^m©“ ^mw^ ^N©_ ^m®“ ^No“
ON_ mm* «Na ¢N_ ON” ^o“ wO_ N_“ O”
& GF @ É© @ @ NÉ ® Q7 @ Ú V® © É
_@@<
I

O>HP©Z
NV NV M _qV ÉV NV NV COP

ZGQ
OZ Ê w mà Q N N Ê má ZI\iz<% V

> ON ÓÊ GÚ ©@ ©© ©§ CE

m©<@H
I I I I - | A J<P©P
"@PZ©&

<JI@<H

©_ _N _@ FÚ _@ _©
 p
15
-
Dos 739 problemas de saude estabelecidos durante
'

l987, encontram-se na Tabela V, segundo proposta da Classifi-

cação Internacional de Problemas de Saüde em Cuidados Primã-
rios - CIPS-2 Definida (4), os 7 mais frequentes motivos de

consulta, de acordo com a faixa etãria, perfazendo 63,l8% do

total das consultas.

 l6
3

DISCUSSÃO

Certamente, as doenças fatais sao as piores, uma

` ~ A
vez que levam a morte, mas sao muitas das doenças cronicas as
não fatais que causam sofrimento prolongado e continuo, inca-
pacidade, desconforto e doença. Em termos de prevalência e e-
4 4
feitos desagradaveis para os pacientes e a morbidade criada
pelas doenças comuns não fatais que apresentam um grande de-
safio no tratamento e prevençao. (8)
Entre dezembro de l989 e março de l99O houve 64l
4 4
atendimentos nos ambulatorios_estudados de Clinica Medica
.f
do
Hospital Universitãrio, catalogados como portadores dos moti-
vos de consulta mais comuns. Nestes, encontrou-se uma preva-
lência do sexo feminino, atingindo 77,l7% (l42 casos) dos pa-
cientes, em relação aos 22,83% (42 casos) do sexo masculino.
A maioria das consultas realizadas por pacientes do sexo fe-
minino, independente da faixa etãria, confirma tendência veri
ficada em trabalhos anteriores. (l, 2, 5, ll)
A faixa etãria que mais contribuiu, em ambos os
`
sexos, foi a de 3l a 40 anos, com 33,34% do sexo masculino e

20,42% feminino, perfazendo 23,37% de todos os pacientes ateh

`
didos, seguido da faixa de 4l a 50 anos com l9,56%.
Muitos foram os fatores apontados como determi-
nantes da prevalência do sexo feminino, tais como os efeitos
da divisão social do trabalho, o maior contato familiar com
a mulher, importância mais imediata aos ,sintomas por parte
 , l7

das mulheres, entre outros. (l, 2)

Na avaliação da etnia, constatou-se que 92,93%

(l7l casos) sao de cor branca e 7,07% (l3 casos), preta.
A
estudo da procedencia mostra que os ambulato-
.-
0
F

rios atenderam, em sua maioria, 83,l5%, pacientes oriundos da

- ~
cidade de Florianopolis da Grande Florianopolis. houve
.-
e Nao.

pacientes de outros Estados na amostragem dos residentes fora

da Grande Florianopolis.
De 405 consultas, 30 pacientes foram responsãveis

por 30 consultas (7,4l%), 96 pacientes com l92 consultas (47,

58 pacientes foram responsaveis por l83 (45,l8%), sen-
_.
`

4l%) e
-
do maior o numero de pacientes que fizeram 2 consultas no pe
riodo em questão (52,l7%), devido principalmente ao retorno
para resultados de exames complementares.
A mëdia de consultas por paciente foi de 2,2l,
f `
variando do minimo de l,82 na faixa etaria de l0 20 anos
'

a e
f
maximo 2,76 para faixa etaria maior de 70 anos.
.-
.

A dor abdominal constitui queixa frequente em

`

medicina ambulatorial (lO), sendo o primeiro motivo encontra-

do com 26,63% (49 casos), seguido de lombalgia com 20,65%, ce

falëia l4,l3%, artralgia ll,4l%, hipertensão arterial sistê-

4
mica 9,78%, ansiedade 9,24% e dispneia 8,l6%- Os_ percentuais
acima podem se alterar de acordo com a estação do ano. (l4)
Os dados diferem dos encontrados em outros ambulatõrios de a-
tenção primãria (l, 2, l4), devido principalmente ao fato que
4
estes abrangem maior espectro de atendimento primario, tal co
mo imunização, curativos, medida da pressão arterial e prê-
~ ø
natal, entre outros, que nao aparecem nos ambulatorios de
 18

Clinica Mëdica do Hospital Universitãrio por estarem estes

ambulatõrios divididos por especialidades, alterando a amos-
tragem global. -

Verificou-se que,-percentualmente, a dor abdomi-

nal, artralgia, ansiedade e dispnëia foram mais frequentes no
sexo masculino, enquanto a lombalgia, cefalëia e hipertensão
arterial sistemica obtiveram maior porcentagem no sexo femi-
nino, apresentando a dor abdominal e lombalgia maior diferen-
ça percentual (5,60% e 5,l6% respectivamente). ‹

Quanto aos motivos de consulta por faixa etaria,

constatou-se que a dor abdominal prevalece na maioria das ida
`
des, principalmente 3l a 40 anos com 36,74% (l8 casos) exce-
tuando-se a faixa de 6l ã 70 anos em que a artralgia ë mais
frequente com 42,85% (9 casos) e para 4l ã 50 anos, na qual
~ ,
mais frequente
._
a hipertensao arterial sistemica e com 50,0%
(9 casos). Alëm disto, foi constatado que ambas as enfermida-
A
des acima ocorrem com mais frequencia nas mesmas idades cita-

das. A hipertensao arterial sistemica nao ocorreu em, nenhum

caso abaixo de 30 anos.
A ansiedade foi mais frequente na faixa etãria
de 3l ã 40 anos com 35,29% (
6 casos). A lombalgia foi igual-
` `
mente frequente nas faixas de 2] a 30 e 3l a 40 anos, com 2l,
4
05% (8 casos) em cada faixa etaria. A cefaleia apareceu com
._

26,92% (7 casos) na faixa de 2l ã 30 anos e a dispnëia teve

26,67% (4 casos) na faixa de 4l ã 50 anos.
 l9

CONCLUSÕES

Confirmou-se que grande maioria das consultas medicas

.-
a

se faz por pacientes do sexo feminino.

Os 7 motivos de consulta mais comuns foram responsãveis

por 63,18% do total das consultas.
A dor.abdominal foi o motivo de consulta mais frequente
(26,63%), independente do sexo.
maior porcentagem de atendimentos, quanto eta-
.-
A a faixa
ria, foi a de 3l ã 40 anos, com 23,37%.
A mëdia de consultas no periodo foi de 2,2l por pessoa,
maior numero para pacientes com consultas.
,_
sendo o 2

Atë os 30 anos não houve consultas por motivo de hiperten

~ A
sao arterial sistemica e, para artralgia apenas l caso.
A artralgia foi o motivo de atendimento mais frequente a-
cima dos 6l anos.
 _
2o

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÃFICAS

BORDIN, R.; DOMENEGHINI, M.; SILVA, E.M.S.; XAVIER, F9.E.

Estudo critico de atendimento ambulatorial em um posto
de saude rural - Itapua, RS. Arq. Med. Prev., 1982.. 5:

27-3l.
BORDIN, R.; MORSCHBACKER, R.; VASCONCELOS, N.B.;wAGNER,F.
A
Diagnosticos mais comuns em um posto de assistencia pri
..

` z ~
._
maria a saude em area rural
._
- Itapua, RS. Rev- AMRIGS,
l985. 30(4): 294-8. i

BORDIN, R., SILVA, J.O.; ALBUQUERQUE, M.A.C. Percepção do

Processo Saüde-Doença nos Planos Individual e Grupal -

A
Comunidade Divina Providencia - Porto Alegre, RS. Rev.

AMRIGS, 1988. 32(4): 283-7.

CIPS-2 Definida. Classificação Internacional de Problemas
de Saude em Cuidados Primãrios. Associação Portuguesa
dos Mëdicos de Clinica Geral, l9 edição.
4
COSTA, JR.H.B. et alii. Diagnosticos mais frequentes em
'
~

z 4 ~
uma unidade sanitaria em area rural Projeto Itapua,

í__~
-

RS. Revista HPCA, l988; 8.

FALEIROS, J.J. et alii. Alguns Dados Sobre Prãtica de Me-

Rev. AMRIGS, l982. 26(I)2 30-40.
dicina GerãI. _.__.__.¿__1__í_-
f ~
PAPPER, S. Diagnostico Medico Orientaçao
._

FRIEDMAN, H. &

e Conduta.
__í.____._._.; Rio de Janeiro. Livraria Atheneu, l977.

FRY, J. Doenças Comuns: Incidencia, Natureza e Tratamen

to. São Paulo. Ed. Manole Ltda, l977.
 2l

z f f
- KLOETZEL, K. O Ambulatorio e o Medico Geral Comunitario.
Residência Medica, l983. 5: 23-72.

MARRA, U.D. Medicina Ambulatorial. Rio de Janeiro. Ed.

Guanabara Koogan S.A., l982.

MENGUE, S.S. et alii. Composição da Demanda de uma Uni-
~
dade Sanitaria em Ãrea Rural Viamao, Brasil, l987.
.-
-

Rev. AMRIGS,'l989. 33(l): 59-54.

ø 4 _.

ORGANIZAÇÃO Mundial da Saude. Cuidados Primarios de Sau

de. Alma~Ata, URSS, l978.

REASON, A. for Visit Classification for Ambulatory Care.

Vital and Health Statisc, series 2, n9 78, l979.
TAKEDA, S.M.F. et alii. Estudo dos Motivos de Consulta
em uma Vila na Periferia de Porto Alegre. Rev. AMRIGS,
l985. 29(3): 23l-8.
TCC NChfim TCC UFSC CM 0215
'

UFSC Autor Maclel Heraldo

CM Tltulo Motxvos de consultas mais comuns

0215

Ex.1
Ex\ UFSC BSCCSM