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OPENACCESS
Citação: Beutel ME, Jünger C, Klein EM, Wild P,
Lackner K, Blettner M, et al. (2016) Noise
Annoyance
Está associado à Depressão e Ansiedade no
População Geral - A Contribuição do Ruído
Aeronáutico. PLoS ONE 11(5): e0155357.
doi:10.1371/ journal.pone.0155357
Editor: Miguel A Andrade-Navarro, Johannes-
Universidade de Gutenberg de Mainz,
ALEMANHA
Recebido: 8 de Dezembro de 2015
Aceite: 27 de Abril, 2016
Publicado: 19 de Maio, 2016
Copyright: © 2016 Beutel et al. Este é um
artigo de acesso aberto distribuído nos termos
da Licença de Atribuição Creative Commons,
que permite o uso, distribuição e reprodução
sem restrições em qualquer meio, desde que
o autor original e a fonte sejam creditados.
Declaração de Disponibilidade de Dados: Os
autores confirmam que, por razões aprovadas,
algumas restrições de acesso se aplicam aos
dados subjacentes aos resultados. O conjunto
de dados contém informações de
identificação dos participantes, que não são
adequadas para deposição pública. O acesso à
base de dados local está disponível mediante
pedido ao autor correspondente.
Financiamento: O Estudo de Saúde de
Gutenberg é financiado através do governo da
Renânia-Palatinado ("Stiftung Rheinland-Pfalz
für Innovation", contrato AZ 961-
386261/733), os programas de investigação
"Wissen schafft Zukunft" e "Center for
Translational RESEARCH ARTICLE
PLOS ONE | DOI:11.1371/journal.pone.0155357Maio
O Ruído que causa incómodo está associado a
Depressão e Ansiedade no General
População - A Contribuição do Ruído
Aeronáutico
Manfred E. Beutel1*, Claus Jünger2, Eva M. Klein1, Philipp Wild3 ,4,5, Karl Lackner6,
Maria Blettner7, Harald Binder7, Matthias Michal1, Jörg Wiltink1, Elmar Brähler1, Thomas Münzel2
1 Departamento de Medicina Psicossomática e Psicoterapia, Centro Médico da Universidade de Johannes
Universidade de Gutenberg Mainz, Mainz, Alemanha, 2 Clínica Médica de Cardiologia, Angiologia e Cuidados
Intensivos
Medicina, Centro Médico Universitário da Universidade Johannes Gutenberg Mainz, Mainz, Alemanha, 3
Cardiologia Preventiva e Medicina Preventiva, Departamento de Medicina 2, Centro Médico Universitário da
Universidade Johannes Gutenberg Mainz, Mainz, Alemanha, 4 Centro de Trombose e Hemostasia, Centro Médico
Universitário da Universidade Johannes Gutenberg de Mainz, Mainz, Alemanha, 5 Centro Alemão de Investigação
Cardiovascular (DZHK), local parceiro Rhine Main, Centro Médico Universitário da Universidade Johannes
Gutenberg de Mainz, Mainz, Alemanha, 6 Instituto de Química Clínica e Medicina Laboratorial,
Alemanha, Centro Médico Universitário da Universidade Johannes Gutenberg de Mainz, Mainz, Alemanha,
7 Instituto de Bioestatística Médica, Epidemiologia e Informática (IMBEI), Centro Médico Universitário do
Universidade Johannes Gutenberg Mainz, Mainz, Alemanha
* Manfred.Beutel@unimedizin-mainz.de
Abstrato
Antecedentes
Embora o incómodo sonoro se tenha tornado reconhecido como um importante factor de stress
ambiental, a sua associação à saúde mental dificilmente tem sido estudada. Por conseguinte,
determinámos a associação do incómodo sonoro à ansiedade e depressão e explorámos a
contribuição de diversas fontes ambientais para o incómodo sonoro global.
Pacientes e métodos
Investigámos dados transversais de n = 15.010 participantes da Gutenberg Health
Estudo (GHS), um estudo de coorte baseado na população, prospectivo, de centro único, em
meados da Alemanha (idade de 35 a 74 anos). O incómodo sonoro foi avaliado separadamente
para o tráfego rodoviário, aeronáutico, ferroviário, industrial, ruído interior e exterior ("durante
o dia"; "durante o sono") em escalas de 5 pontos ("nada" a "extremamente"); a depressão e a
ansiedade foram avaliadas pelo PHQ-9, resp. GAD-2.
Resultados
A depressão e a ansiedade aumentaram com o grau de aborrecimento sonoro geral. Em
comparação com a ausência de incómodo, os rácios de prevalência da depressão,
respectivamente a ansiedade aumentou de moderada (depressão PR 1,20; 95%CI 1,00 a 1,45;
ansiedade PR 1,42; 95% CI 1,15 a 1,74)
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Biologia Vascular (CTVB)" do Johannes
Gutenberg-Universidade de Mainz, e o seu
contrato com a Boehringer Ingelheim e
PHILIPS Medical Systems, incluindo uma
subvenção sem restrições para o Estudo de
Saúde de Gutenberg. Os financiadores não
tiveram qualquer papel na concepção do
estudo, recolha e análise de dados, decisão de
publicação, ou preparação do manuscrito.
Interesses concorrentes: Os autores
receberam financiamento
(subvenção sem restrições) de fontes
comerciais
Boehringer Ingelheim e PHILIPS Medical
Systems.
Isto não altera a aderência dos autores a todas
as políticas PLOS UM sobre partilha de dados
e materiais.
a um incómodo extremo (depressão
PR 1,97; 95%CI 1,62 a 2,39; ansiedade
PR 2,14; 95% CI 1,71 a 2,67). Em
comparação com outras fontes, o
incómodo sonoro das aeronaves foi
proeminente, afectando quase 60% da
população.
Interpretação
O forte incómodo sonoro estava
associado a uma prevalência duas
vezes maior de depressão e ansiedade
na população em geral. Embora não
pudéssemos relacionar o incómodo
devido ao ruído das aeronaves
directamente com a depressão e a
ansiedade, estabelecemos que era a
principal fonte de incómodo na
amostra, excedendo as outras fontes
nas pessoas fortemente incomodadas.
Dados prospectivos de
acompanhamento abordarão a
questão das relações causais entre o
incómodo e a saúde mental.
Embora exista uma relação clara entre a medição objectiva do ruído e o incómodo, factores
individuais como a sensibilidade ao ruído, estados internos (genéticos, fisiológicos, psicológicos,
estilo de vida) que aumentam a reactividade dos indivíduos ao ruído em geral [7] podem
desempenhar um papel importante [8].
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O Ruído que causa incómodo está associado à angústia na população em geral
Introdução
O ruído, definido como "som não desejado" tem vindo a ser gradualmente reconhecido
como um factor de stress ambiental e como um incómodo [1]. Os efeitos não auditivos do
ruído ocorrem a níveis muito inferiores aos necessários para danificar o órgão auditivo.
Embora as pessoas tendam a habituar-se à exposição ao ruído, o grau de habituação difere
substancialmente entre indivíduos e raramente é completo. Se a exposição ao ruído for
crónica e exceder determinados níveis, podem ser observados resultados adversos para a
saúde. Entretanto, numerosos estudos têm demonstrado que o ruído contribui para
perturbações do sono, para o desenvolvimento de hipertensão arterial, doença cardíaca
isquémica, insuficiência cardíaca, arritmia, síndrome metabólica e AVC (para revisão ver [2])
e também para a aprendizagem, respectivamente dificuldades emocionais em crianças [3].
Segundo o modelo de reacção ao ruído, duas vias principais são relevantes para o
desenvolvimento de efeitos adversos do ruído sobre a saúde [4]. Estas referem-se à
excitação e activação "directa" e "indirecta" do organismo. A via 'directa' é determinada
pela interacção instantânea do nervo acústico com diferentes estruturas do sistema nervoso
central. A via 'indirecta' refere-se à percepção cognitiva do som, à sua activação cortical e às
respostas emocionais relacionadas, tais como o aborrecimento. Tanto o nível de ruído como
o incómodo sonoro têm demonstrado estar associados a perturbações cardiovasculares.
Ambas as cadeias de reacção podem iniciar reacções fisiológicas de stress. Pensa-se que a
activação das reacções de combate e derrota envolve regiões subcorticais do cérebro como
o hipotálamo, o qual tem contributos para o sistema nervoso autónomo, o endócrino e o
sistema límbico. Se for vivido cronicamente, o stress causado pelo incómodo pode mesmo
desencadear o desenvolvimento de doenças cardiovasculares [2].
O incómodo é a resposta comunitária mais prevalecente numa população exposta ao
ruído ambiental. O incómodo sonoro pode resultar de interferência nas actividades diárias,
sentimentos, pensamentos, sono ou descanso, e pode ser acompanhado de respostas
emocionais negativas, tais como irritabilidade, angústia, esgotamento, desejo de escapar ao
ruído e outros sintomas relacionados com o stress [5, 6]. O incómodo grave tem sido
associado à redução do bem-estar e da saúde, e devido ao elevado número de pessoas
afectadas, o incómodo contribui substancialmente para o peso da doença devido ao ruído
ambiente. Estima-se que os DALYs (anos de vida ajustados por deficiência) do ruído
ambiental nos países da Europa Ocidental são 61.000 anos para as doenças cardíacas
isquémicas, 45.000 anos para a deficiência cognitiva das crianças, 903.000 para a
perturbação do sono, 22.000 anos para o zumbido e 587.000 apenas para o incómodo
http://www.euro.who.int/__data/ assets/pdf_file/0008/136466/e94888.pdf.
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 O Ruído que causa incómodo está associado à angústia na população em geral

O fardo das perturbações mentais é bastante elevado e incapacitante. As perturbações de

depressão e ansiedade estão entre as perturbações com maior impacto, tal como se reflecte nos
anos vividos com deficiência e qualidade de vida reduzida [9]. As perturbações somáticas e mentais
comorbidas carregam cargas mais elevadas quando comparadas com as perturbações somáticas sem
comorbidades mentais e as perturbações mentais sem comorbidades somáticas [10]. No centro da
maioria das teorias etiológicas contemporâneas está a noção de que o stress pode iniciar processos
cognitivos e biológicos que aumentam o risco de depressão e de distúrbios de ansiedade [11]. Assim,
é surpreendente que o efeito do ruído sobre a saúde mental tenha sido até agora pouco estudado
em adultos.
Num levantamento transversal das zonas residenciais estratificadas pelo nível de ruído das
aeronaves [6, 12], o incómodo foi associado a um aumento do nível de ruído e a sintomas mentais e
físicos agudos. No entanto, os sintomas crónicos eram mais elevados nas áreas com níveis de ruído
comparativamente mais baixos. Independentemente do nível de ruído, as pessoas com elevado
incómodo referiram mais sintomas mentais e físicos e utilizaram mais drogas psicotrópicas, clínica
geral e serviços ambulatoriais [13]. Na sua revisão, van Kamp e Davies [7] concluíram que os
indivíduos com perturbações mentais constituem um grupo de risco para uma maior sensibilidade ao
ruído (juntamente com doentes crónicos somáticos, pessoas que sofrem de zumbido, trabalhadores
por turnos, fetos e recém-nascidos), o que aumenta o seu risco de efeitos adversos do ruído sobre a
saúde. Estudos preliminares indicaram diferentes efeitos de fontes específicas de ruído de tráfego
sobre atitudes e respostas de incómodo [14, 15]. Em geral, o ruído das aeronaves foi considerado
mais irritante, e com efeitos mais fortes sobre o sono, do que o ruído rodoviário e ferroviário [16].
Num grande estudo de coorte monocêntrico, prospectivo e observacional baseado na população na
região do Reno-Main-Região, na parte ocidental da Alemanha Central, estudámos recentemente
uma amostra de 15,010 participantes retirados aleatoriamente do registo local na cidade de Mainz e
no distrito de Mainz-Bingen [17]. Algumas destas áreas são afectadas por uma vizinhança directa ao
padrão de voo do aeroporto de Frankfurt; outras são mais afectadas pelo tráfego rodoviário (por
exemplo, auto-estradas) ou pelo ruído ferroviário. Com os presentes estudos, estávamos
especificamente interessados na relação entre o incómodo sonoro e a saúde mental, avaliando o
incómodo sonoro total durante o dia e a noite. Numa segunda fase, quisemos diferenciar as fontes
de incómodo extremo de acordo com uma vasta gama de fontes (estrada, avião, comboio, industrial,
vizinhança, etc.).
As questões específicas que queríamos abordar com os estudos em curso eram:
1. O incómodo sonoro em geral está associado à ansiedade e à depressão?

2. Quão irritantes são as diferentes fontes de ruído?

Métodos Amostra de estudo

Investigámos dados transversais de n = 15,010 participantes inscritos no Estudo de Saúde de
Gutenberg (GHS) de Abril de 2007 a Abril de 2012 [17]. O GHS é um estudo de coorte monocêntrico,
prospectivo e observacional, baseado na população, na região Rhein-Main-Region na parte ocidental
da Alemanha Central. O estudo e o seu procedimento foram aprovados pelo comité de ética do
Conselho de Médicos Estatutários do Estado da Renânia-Palatinado e pelos comissários de segurança
de dados locais e federais. A participação foi voluntária e foi obtido o consentimento informado por
escrito de cada sujeito no momento da entrada no estudo. O principal objectivo do estudo era
avaliar e

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 O Ruído que causa incómodo está associado à angústia na população em geral

melhorar a estratificação do risco cardiovascular. A amostra foi retirada aleatoriamente do

registo local na cidade de Mainz e no distrito de Mainz-Bingen. A amostra foi estratificada
1:1 para sexo e residência e em estratos iguais durante décadas de idade. Os critérios de
inclusão foram a idade de 35 a 74 anos e o consentimento informado por escrito. Foram
excluídas pessoas com conhecimento insuficiente da língua alemã, ou incapacidade física e
mental para participar. Com base na análise intercalar, 5,8% foram excluídos devido aos
critérios de exclusão. A taxa de resposta (definida como a proporção de eficácia de
recrutamento, ou seja, o número de pessoas com participação ou nomeação para o exame
de base dividido pela soma do número de pessoas com participação ou nomeação para o
exame de base mais as pessoas com recusa e as que não foram contactáveis) foi de 60,3%.
Um total de 14.635 participantes respondeu aos itens de incómodo sonoro. A idade média
foi de 54,9 anos (±11,1); 49,4% eram do sexo feminino.

Materiais e avaliação
O exame de 5 horas de baselina no centro de estudo incluiu a avaliação dos factores de risco
cardiovascular clássico prevalecentes e das variáveis clínicas, uma entrevista pessoal
assistida por computador, exames laboratoriais a partir de uma amostra de sangue venoso,
medições da tensão arterial e antropométricas. Em geral, todos os exames foram realizados
de acordo com procedimentos operacionais normalizados por assistentes técnicos médicos
certificados.

Questionários
O incómodo sonoro foi avaliado em analogia com Felscher-Suhr et. al. [18] por perguntas
individuais no formato: "Quão incomodado tem estado nos últimos anos por..."? Seis fontes
potenciais de incómodo sonoro (tráfego rodoviário, aéreo, ferroviário,
industrial/construção, vizinhança interior e exterior) foram avaliadas separadamente
"durante o dia" e "durante o sono". As classificações foram feitas numa escala de cinco
pontos ("não, ligeiramente, moderadamente, fortemente, extremamente").
A depressão foi medida pelo Questionário de Saúde do Doente (PHQ-9), que quantifica a
frequência de ser incomodado por cada um dos 9 critérios diagnósticos de Depressão Maior
durante as últimas 2 semanas. As respostas são somadas para criar uma pontuação entre 0 e
27 pontos. Uma pontuação de soma PHQ-9 de 10 foi utilizada para a definição de casuística
para depressão, produzindo uma sensibilidade de 81% e uma especificidade de 82% para
qualquer desordem depressiva[19].
A ansiedade generalizada foi avaliada com os dois itens de rastreio da forma curta do
GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder [GAD]-7 Scale) [20]. No DGA, os sujeitos classificados
como "Sentir-se nervoso, ansioso ou em estado de nervosismo" e "Não ser capaz de parar
ou controlar a preocupação" por 0 = "nada", 1 = "vários dias", 2 = "mais de metade dos
dias", e 3 = "quase todos os dias". Uma soma de 3 e mais (intervalo 0-6) entre estes dois
itens indica ansiedade generalizada com boa sensibilidade (86%) e especificidade (83%).
Tanto o GAD-7 como o GAD-2 demonstraram um bom desempenho como instrumentos de
rastreio para todas as perturbações de ansiedade [20].

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 O Ruído que causa incómodo está associado à angústia na população em geral

Entrevista pessoal assistida por computador

Durante a entrevista pessoal assistida por computador perguntou-se aos participantes se
alguma vez tinham recebido o diagnóstico definitivo de algum distúrbio depressivo (historial
médico de diagnóstico de qualquer distúrbio depressivo, MH de Depressão) por um médico.
O estatuto socioeconómico (SES) foi definido de acordo com os resultados de Lampert e
Kroll, com um intervalo de 3 a 27 (3 indica o SES mais baixo e 27 o SES mais alto) [21].
Análise estatística
As variáveis foram comunicadas como números absolutos, percentagens ou médias com
desvios padrão ou medianas com percentis 25º e 75º, conforme o caso. Como estávamos
interessados no incómodo sonoro total, utilizámos a maior taxa de incómodo de todas as
categorias de ruído (aviões, tráfego rodoviário, etc.) como indicador do incómodo sonoro
total, independentemente de ter afectado o dia ou o sono. As comparações entre grupos
foram feitas com o teste Cochran-Armitage para tendências para variáveis categóricas e com
o teste Jonckheere-Terpstra para variáveis contínuas, conforme apropriado. Para investigar
a associação entre aborrecimento geral e depressão (PHQ-9 10), foram utilizados modelos
lineares generalizados múltiplos com uma distribuição binominal e uma função de log link
ajustada para sexo, idade e estatuto socioeconómico, respectivamente (GAD-2 3). Todos os
p-valores relatados correspondiam a testes de 2 caudas. Como se trata de um estudo
exploratório, não foram feitos ajustamentos para testes múltiplos. Os valores de p foram
dados apenas por razões descritivas. Devido ao grande número de testes, os valores de p
devem ser interpretados com cautela e em relação às estimativas de efeitos. Foram
realizadas análises estatísticas utilizando SAS para Windows 9.4 TS Nível 1M1 (SAS Institute
Inc.) Cary, NC, EUA.

Resultados
O quadro 1 mostra depressão e ansiedade de acordo com o grau de incómodo sonoro. Dos
participantes no estudo, 20,7% relataram não, 26,6% ligeiro, 25,0% moderado, 17,3% forte,
10,5% de incómodo extremo por ruído. A depressão média e as notas de ansiedade
aumentaram constantemente de 3,5 para 5,1, respectivamente 0,7 para 1,1, com o grau de
incómodo. As taxas de ansiedade clinicamente significativas (GAD-23) e depressão (PHQ-
910) e os diagnósticos médicos de depressão, respectivamente ansiedade, também
aumentaram de forma constante.
A fim de determinar as associações entre incómodo sonoro, depressão e ansiedade,
realizámos um controlo de regressão logística para o sexo, idade e estatuto socioeconómico
(Fig 1). Em comparação com a ausência de incómodo, a razão de probabilidade de
depressão aumentou de forma constante, começando de moderada (1,22; IC95% 1,00 a
1,49) para extrema incómodo, que teve uma probabilidade de 2,12 (IC95% 1,71 a 2,64) de
depressão. De forma correspondente, a probabilidade de ansiedade aumentou de
moderada (1,45 vezes; 95% CI 1,16 a 1,81) para o incómodo extremo (2,28 vezes; 95% CI
1,79 a
2.91).
Como mostra a figura 2, o grau de incómodo foi mais elevado devido ao ruído das
aeronaves (afectando 59,9% da população em algum grau e 6,4% extremamente), seguido
pelo tráfego rodoviário (43,5%; 1,9%),

Quadro 1. Depressão e ansiedade de acordo com a extensão do incómodo sonoro total.

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 O Ruído que causa incómodo está associado à angústia na população em geral

Não Ligeiro Moderado Forte Extremo p-valor

n = 3024 n = 3895 n = 3654 n = 2536 n = 1530

(20.7% ) (26.6% ) (25.0% ) (17.3% ) (10.5% )

MCI95%MCI95%MCI95%MCI95%MCI95%
Pontuação de Depressão (PHQ- 9) 3.5 [3.4; 3.6] 3.7 [3.6; 3.8] 4.1 [4.0;4.2] 4.6 [4.4;4.7] 5.0 [4.8;5.2] <.00011)
Nota de Ansiedade (GAD-2) 0.7 [0.7; 0.7] 0.8 [.8; .8] 0.9 [0.9; 0.9] 1.0 [0.9; 1.0] 1.1 [1.0;1 .2] <.00011)
% % % % %

Depressão (PHQ- 9 10) 6.1 5.8 7.2 9.6 12.0 <.00012)

Ansiedade (GAD-2 3) 4.5 5.4 6.5 8.0 10.0 <.00012)

Depressão (diagnóstico médico) 10.1 10.7 11.2 14.2 14.8 <.00012)

Ansiedade (diagnóstico médico) 6.3 6.0 7.2 8.3 9.9 <.00012)

doi:10.1371/journal.pone.0155357.t001

Fig 1. Associação entre aborrecimento sonoro, depressão e ansiedade. Nota. Foram utilizados modelos lineares
generalizados múltiplos com uma distribuição binominal e uma função de log link ajustada ao sexo, idade e
estatuto socioeconómico.

doi:10.1371/journal.pone.0155357.g001

bairro exterior (31,8%/ 1,2%), interior (19,6%; 0,9%), ferroviário (15,8%/0,7%) e ruído
industrial (19,6%/ 0,9%).
A figura 3 resume as fontes de incómodo sonoro extremo. Claramente, o ruído aéreo
tornou-se a principal fonte com mais de 60%, seguido do tráfego rodoviário (18,1%), de
vizinhança (exterior), industrial, de vizinhança (interior) e ferroviário.

Discussão
O presente estudo mostra que o grau de incómodo sonoro relatado pelas pessoas que
vivem nas proximidades do aeroporto de Frankfurt e que participam no Estudo de Saúde de
Gutenberg (GHS) está fortemente associado ao grau de depressão e ansiedade. Em
comparação com outras fontes, o incómodo causado pelo ruído das aeronaves foi
proeminente, afectando quase 60% da população e sendo também responsável, na sua
maioria, por graus extremos de incómodo. A grande maioria da grande amostra baseada na

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 O Ruído que causa incómodo está associado à angústia na população em geral

população relatou incómodo sonoro; apenas 20,7% não relatou qualquer incómodo. Mais
de metade (52,8%) da população estava pelo menos moderadamente incomodada. É
importante notar que, ao ajustarmo-nos à idade, sexo e estatuto socioeconómico,
poderíamos descartar possíveis efeitos demográficos ou efeitos de ambientes com baixo
nível socioeconómico ruidoso.
Quando analisámos as fontes de incómodo, a maioria dos participantes referiu incómodo
devido a aeronaves, que excedeu todas as outras fontes de ruído. O ruído das aeronaves
também mudou

Fig. 2. Graus de aborrecimento geral de acordo com diferentes fontes de ruído.

doi:10.1371/journal.pone.0155357.g002

Fig 3. Fontes de extrema irritação ( N = 1530).

doi:10.1371/journal.pone.0155357.g003

como a principal fonte de aborrecimento extremo (com mais de 60%), seguido de tráfego
rodoviário, de bairro (exterior), industrial, de bairro (interior) e de ruído ferroviário. Com
respeito ao ruído do tráfego aéreo, mas não do tráfego rodoviário, tem havido um aumento
substancial das reacções de incómodo ao longo dos anos com a mesma intensidade de ruído
[5]. Babisch et al. demonstraram recentemente que as classificações de incómodo no estudo
HYENA eram claramente superiores às previstas pelas curvas padrão da UE [5].
A ansiedade e a depressão pertencem às condições mais frequentes e prejudiciais na
comunidade; a prevalência de perturbações de ansiedade durante 12 meses foi de 14,0% e
as principais perturbações depressivas atingiram 6,9% na Europa, de acordo com grandes
estudos epidemiológicos. Quase uma em cada quatro mulheres e um em cada seis homens

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 O Ruído que causa incómodo está associado à angústia na população em geral

sofrem de depressão durante a sua vida. Quase duas vezes o número de mulheres relataram
distúrbios de ansiedade ou depressão em comparação com os homens. Viver sozinho, um
nível educacional inferior, e um baixo estatuto socioeconómico foram identificados como
factores de risco de distúrbios de ansiedade e depressão [10].
O ruído ocupacional e a depressão têm sido estudados mais intensamente, por exemplo,
um grande inquérito coreano recente realizado por Yoon et al. [22] descobriu que o
incómodo do ruído ocupacional estava fortemente associado a sintomas depressivos e
ideação suicida em homens e mulheres (odds ratios OR 1,41 a 1,76). Um estudo egípcio dos
trabalhadores do aeroporto descobriu que a deficiência auditiva, tensão arterial elevada,
dores de cabeça, sono perturbado, e sintomas de ansiedade eram mais proeminentes entre
os trabalhadores expostos ao ruído do que entre os controlos [23].
As descobertas relativas ao ruído de trânsito, depressão e ansiedade são bastante
limitadas e algo controversas. Num estudo, a associação entre ruído de tráfego e depressão
deveu-se à ligação entre ambientes ruidosos, de baixa sociodemografia e saúde mental [24];
outros estudos [6, 12, 13] descobriram que a associação entre ruído e sintomas mentais era
mediada pelo incómodo, respectivamente pela sensibilidade ao ruído [7]. Um grande e
recente estudo dinamarquês de Roswall et al. concluiu que a exposição residencial calculada
ao tráfego rodoviário e ao ruído ferroviário tinha efeitos negativos significativos, mas
pequenos, na qualidade de vida [25].
No que diz respeito ao ruído aéreo, as provas indirectas de um potencial efeito negativo
na saúde mental, respectivamente o sono foi fornecido por Floud et al. [26] O ruído aéreo
durante o dia (OR = 1,28) e a noite (OR = 1,27) foi significativamente associado à ingestão de
ansiolíticos; os efeitos de incómodo foram consideravelmente mais fortes (OR = 1,78; OR =
1,77) [26]. A ingestão de antidepressivos só foi aumentada pelo incómodo sonoro durante a
noite (OR = 1,59) [26]. Com base em dados de seguros de saúde, o grande estudo de
controlo de casos [27] encontrou uma maior probabilidade de tratamento hospitalar para a
depressão nas mulheres (nem para os homens nem para as perturbações de ansiedade)
expostas ao ruído intenso nocturno dos aviões; o mesmo se aplicava à ingestão de
antidepressivos. Um pequeno estudo de controlo de casos realizado por Hardoy et al. [28]
mostrou um risco aumentado de estados de ansiedade sindromal de longa duração
(Transtorno de Ansiedade Generalizado e Transtorno de Ansiedade NOS) em participantes
expostos ao ruído de aeronaves.
Tal como na literatura internacional, proporções substanciais da população foram
afectadas por depressão (6,6%) e distúrbios de ansiedade (7,3%). Os diagnósticos médicos
anteriores de depressão foram comunicados por um total de 12,0%; os diagnósticos
médicos de distúrbios de ansiedade por 7,3%. De acordo com os nossos resultados, a
intensidade da depressão e da ansiedade, e também as proporções dos diagnósticos
médicos de depressão, respectivamente, a ansiedade aumentou com o incómodo sonoro.
É importante notar que a magnitude da associação entre ruído e depressão/ansiedade
era comparável à associação anteriormente relatada de depressão com doença coronária [2,
29-31]. Assim, para além dos efeitos cardiovasculares negativos directos do ruído [2, 29-31]
é tentador especular que possa haver algum efeito adverso indirecto do ruído na indução de
doenças cardiovasculares através da causa de depressão e distúrbios de ansiedade.
Mais de metade (52,8%) da população estava pelo menos moderadamente irritada e,
portanto, com um risco acrescido de depressão e de ansiedade generalizada; a intensidade
do risco aumentou constantemente com o grau de irritação a atingir um risco mais do dobro
(2,12 para a depressão, 2,28 para a ansiedade generalizada) ao nível de irritação extrema.

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 O Ruído que causa incómodo está associado à angústia na população em geral

A demonstração de uma associação de incómodo sonoro com a actual depressão e

transtorno de ansiedade é compatível com a hipótese de que o incómodo induz o stress,
que por sua vez pode precipitar ou mesmo agravar os transtornos de depressão e ansiedade
já existentes. No entanto, dada a natureza transversal do nosso estudo e dos resultados
anteriores [6, 12, 13] não podemos excluir que a depressão, respectivamente as
perturbações de ansiedade possam também indicar um aumento da sensibilidade ao ruído.
Assim, a doença mental existente pode deteriorar-se devido ao ruído [7]. Como a ansiedade
e a depressão estão entre as doenças mais frequentes e onerosas da população em geral,
partes substanciais da população podem assim ser particularmente vulneráveis ao ruído
ambiente. Alternativamente, o aumento do incómodo pode ser um sintoma de depressão e
ansiedade relacionado com o aumento da irritabilidade por vezes encontrada nestas
condições ou com a negatividade do ambiente que se encontra na depressão.
Os pontos fortes do nosso estudo são a grande dimensão da amostra de mais de 15.000
residentes e a natureza representativa da amostra. Embora os inquéritos anteriores
avaliassem geralmente um ou dois tipos de ruído (por exemplo, rodoviário, aéreo ou
profissional), conseguimos cobrir uma vasta gama de fontes, incluindo o ruído de vizinhança
dentro e fora de casa, e pudemos ajustar-nos ao estatuto socioeconómico. As limitações do
estudo referem-se à faixa etária (35 a 74 anos) e à taxa de participação. O incómodo sonoro
pode ser menor nas pessoas mais jovens [7]. Outras análises ajudarão a especificar as
contribuições de fontes específicas de incómodo sonoro durante o dia e durante o sono. O
foco deste trabalho foi o incómodo subjectivo, e não o pudemos relacionar com medidas
objectivas de exposição ao ruído. Com base na natureza transversal dos nossos dados não
podemos fazer declarações causais sobre a relação do incómodo com a saúde mental, ou
seja, os participantes com problemas de saúde mental podem ser mais sensíveis ao ruído e
relatar um incómodo mais elevado [7]. Esperamos mais esclarecimentos sobre estas
questões a partir das nossas avaliações regulares de acompanhamento dos 15.000 sujeitos
de coorte incluídos, a fim de abordar a questão das relações causais entre o incómodo e a
saúde mental.

Agradecimentos
Estamos gratos a todos os participantes no estudo e a todos os membros do Estudo de
Saúde de Gutenberg, que estão envolvidos no planeamento e condução deste estudo. O
Estudo de Saúde de Gutenberg é financiado através do governo da Renânia-Palatinado
("Stiftung Rheinland-Pfalz für Innovation", contrato AZ 961-386261/733), os programas de
investigação "Wissen schafft Zukunft" e "Center for Translational Vascular Biology (CTVB)"
da Universidade Johannes Gutenberg-Universidade de Mainz, e o seu contrato com a
Boehringer Ingelheim e PHILIPS Medical Systems, incluindo uma subvenção sem restrições
para o Estudo de Saúde de Gutenberg.

Contribuições dos autores

Conceberam e conceberam as experiências: MEB CJ PW KL MB HB MM JW EB TM. Realizei
as experiências: MEB PW KL MB TM. Analisou os dados: CJ MEB EMK. Contribuiu com
reagentes/materiais/ferramentas de análise: MEB CJ EMK PW KL MB HB MM JW EB TM.
Escreveu o papel: MEB CJ EMK PW KL MB HB MM JW EB TM.

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 O Ruído que causa incómodo está associado à angústia na população em geral

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