Transtornos Neurológicos – LESÕES EM HEMISFÉRIO ESQUERDO E

LINGUAGEM
AULA 1
Apraxia de fala

Praxia: Realizar uma ação (déficits motores)

Apraxia ou Dispraxia: Alterações em diferentes níveis de um mesmo mecanismo de produção

do ato motor.

O que acontece? A musculatura que executa o ato motor não tem nenhuma alteração, está
afetado só o planejamento motor (o indivíduo desaprende, perde o comando de como um
gesto é feito)

Apraxias ou Praxias divididas em:

Apraxia motora: Inabilidade de fazer uso de um objeto ou gesto pela perda do conhecimento
de suas funções. Por exemplo: tirar o cigarro do maço e acendê-lo.

Apraxia Ideomotora: Alteração na realização de movimentos (no uso de objetos, para a

realização de gestos ou para a sequência de movimentos isolados)

Tipos:

Apraxia de membros (braços, pernas, mãos e pés).

Apraxia verbal ou de fala

Apraxia não verbal ou orofacial/ bucofacial

Apraxia Ideatória: além da intenção usa-se um objeto.

Classificação dos erros de manifestação da fala

1. Intervalo prolongado entre os segmentos: intervalos prolongados entre fonemas,

sílabas e palavras. Ex.: /sa-“peka/ para sapeca;
2. Distorção: dessonorização; demora no ínicio da sonorização ou qualquer outra
tentativa do alvo com produção desviada do ponto, zona ou sonoridade em relação ao
à produção correta /tapo/ para sapo;
3. Prolongamento de vogal: tempo de emissão da vogal percebido como aumentado;
4. Prolongamento de consoante: tempo de emissão da consoante percebido como
aumentado;
5. Substituição de consoante: troca de um fonema consonantal por outro com mudança
de pelo menos duas características fonológicas (ponto, zona ou sonoridade).Ex: /’Rifu/
para riso;
6. Substituição de vogal: troca de um fonema vocálico por outro; (caso mais grave)
7. Substituição-distorcida: produção desviada de um fonema não-alvo.
8. Omissão: ausência de um fonema ou sílaba da palavra. Ex.: /’kasi/ para classe;
 9. Adição: acréscimo de um fonema ou sílaba na palavra. Ex.: pedreiro por /pre’dreiru/;
10. Intrusão de chuá em encontro consonantal: /’pedãra/ ao invés de pedra;
11. Autocorreção: produção alvo com correção espontânea após a ocorrência de erros –
fonológicos.Ex.: /pe-prede-pedre’guyu/ para pedregulho;
12. Ensaio em fonema: busca pelo fonema alvo com tentativas emitidas com separação da
produção final, como /f-fã/ para fã;
13. Ensaio em sílaba: busca pela sílaba alvo com tentativas emitidas com separação da
produção final, como /ba-ba’keiru/ para banqueiro e /ga-garota/ para garota;
14. Ensaio em palavras: busca pela palavra alvo com tentativas emitidas com separação da
produção final, como /garo/-/garota/ para garota;
15. Starter em fonema: emissão repetida de fonema sem pausa até a produção final da
palavra,como /ffã/ para fã;
16. Starter em sílaba: emissão repetida de uma sílaba sem pausa até a produção final da
palavra, como /RiRi’dikulu/ para ridículo;
17. Starter em palavra: emissão repetida de uma palavra sem pausa até a produção
final,como /kondo’miniukondo’miniu/ para condomínio;

Starter: se pausa

Ensaio: com pausa

Erros sequênciais:

18. Perseveração: Substituição em que há a ocorrência reiterada de um fonema que

apareceu anteriormente na palavra. Ex.: /kika’deiru/ para quitandeiro;
19. Antecipação: substituição na qual há a emissão de um fonema que apareceria na
sequência da palavra. Ex. bonita por /no’nita/; /predreguyu/ ou prede’guyu/ para
pedregulho;
20. Transposição: substituição na qual dois fonemas são invertidos na cadeia da palavra.
Ex.: bonita por /no’bita/; /biRa’seira/ para ribanceira;

Avaliação da apraxia

1. Estímulos/palavras:

-Com diversas extensões: mono, di, tri, polissílabas

-De diferentes frequências de ocorrência

-Frequência do fonema na língua

-Séries automáticas (contagem de números, dias da semana, meses, orações)

-Fala espontânea

-Leitura

-Repetição

2. Observação da fala;

3. Gravação, transcrição e análise quanto aos tipos e prevalência dos erros (2 a 5 minutos de
conversa espontânea)
4. Gravidade, prognóstico e terapia

Nos casos graves de apraxia:

Na Apraxia verbal, pede-se:

- Emissão de sílabas isoladas – com pista visual do avaliador;

- Plosivos anteriores – médios – posteriores

- Fricativos (anteriores – posteriores)

- Séries automáticas

Recomenda-se voltar um nível e avaliar também a Apraxia não-verbal (Apraxia ideomotora que
envolve a face,os lábios,a língua e a faringe)

Pede-se então movimentos da língua, lábios, mandíbula e estruturas orais associadas

Geralmente, quando o paciente apresenta apraxia não verbal associada à apraxia verbal o
quadro é mais grave – interfere na TERAPIA

Na apraxia não-verbal:

-Inicialmente o movimento é solicitado através de comando verbal (EX.: faça um bico);

-Caso haja dificuldade, deve ser oferecido o modelo e o paciente deve imitar;

-Se a dificuldade permanecer, é necessário oferecer ajuda com a manipulação.

AULA 2

Disartrias

(a aula foi sobre o protocolo para avaliação de disartria, reveja esta aula para
realizar o exercício até dia 02.08)

LESÕES EM HEMISFÉRIO DIREITO

AULA 3 - Prof° Marcela

Protocolos de avaliação para pacientes com lesão de hemisfério direito

No hemisfério esquerdo vimos que:

Alterações de linguagem afetam aspectos formais e estruturais da linguagem
Processamentos afetados:
-Fonético-fonológico
-Morfossintático
-Semântico
-Alterados causam afasia

Lesão do hemisfério direito e alterações linguísticas:

Alterações mais comuns:

-Compreensão e na produção de discurso;
-Processamento de interferências (dificuldade de entender informações implícitas)
-Interpretação de significados ambíguos (dificuldade em entender: “derrubei água na minha
manga – blusa ou fruta?”)
-Processamento de informações contextuais
-Compreensão e produção da prosódia
Lesões no hemisfério direito causam alterações em 4 processamentos comunicativos (não
alteram a linguagem formal, mas a comunicação do paciente):
1.Discurso
2.Pragmático-inferencial
3.Léxico-semântico
4.Prosódico

Dificuldades que o paciente terá:

No processamento discursivo:
- Troca de turnos (uma fala depois o outro fala)
- Manutenção do assunto
- Apreender a intenção do interlocutor
- Construir histórias a partir de estímulos visuais desordenadas
- Reconto de histórias, com omissão de informações importantes para a compreensão

No processamento pragmático-inferencial:
- Compreender sentenças metafóricas
- Interpretar atos de fala indireta
- Produzir pedidos baseados nos objetos do interlocutor
- Compreender inferências
- Sarcasmo
- Humor
Processamento léxico-semântico:
- Evocação lexical (produzir menor quantidade de vocábulos)
- Julgamento semântico (identificação de relação semântica entre palavras)
Vaca-cavalo
Cavalo-panela
Processamento prosódico:
-Prosódia linguística –
O João veio te buscar. / O João veio te buscar? / O João veio te buscar!
-Prosódia emocional –
Amanhã é segunda-feira (falado de um jeito emocional)
-Discriminação
- Imitação
- Produção (espontânea)

Alterações cognitivas também

-Orientação têmporo-espacial
-Atenção
-Percepção:
- Distúrbio do esquema corporal
- Percepção de cores
- Discriminação entre direita esquerda
- Anosognosia (o paciente não percebe a própria alteração)
- Heminegligência
- Prosopagnosia
-Memória não-verbal
- Cálculos (discalculia)
-Apraxia construtiva (desenhar)
-Apraxia para vestir-se
-Funções executivas:
 - Impulsividade (déficit de inibição)
- Planejamento e execução de problemas

Avaliação
- Bateria Montreal de Avaliação da Comunicação
- Bateria MAC e Bateria MAC Breve

- Nem todos os pacientes que tiverem lesão de hemisfério terão essas dificuldades (50% apenas)

Bateria MAC

Objetivo: Avaliar as alterações da comunicação, por meio dos diferentes processamentos

comunicativos: pragmático, prosódico, léxico-semântico e discursivo

- Para adultos

Aplicação:

1- Questionário sobre a consciência das dificuldades

2- Discurso conversacional (gostaria que você me falasse um pouco sobre seu trabalho,
família, lazer, atualidades) analisa-se as respostas, compreensão e comportamentos
3- Interpretação de metáforas
4- Evocação lexical livre (fluência) – “falar todas as palavras que você se lembrar em
determinado tempo”
5- Prosódia linguística – compreensão (o paciente responde se as frases ditas são
interrogativas, afirmativas ou exclamativas)
6- Discurso narrativo (recontar história parcial e integral)
7- Evocação lexical com critério ortográfico (me fale todas as palavras que comecem com
a letra N)
8- Prosódia emocional – compreensão
9- Interpretação de atos de fala indiretos
10- Evocação lexical com critério semântico (roupas)
11- Prosódia emocional – produção
12- Julgamento semântico (ameixa-pia / revolver-feijão) – respostas bizarras

Correção e interpretação
-Contagem de pontos para saber o resultado comparando com a normatização

Bateria MAC breve

1.Questionário sobre a consciência das dificuldades
2.Discurso conversacional
3.Interpretação de metáforas
4.Fluência verbal livre
5.Prosódia emocional produção
6.Julgamento semântico
7.Discurso narrativo
 8.Interpretação de atos de fala
9.Leitura
10.Escrita

AULA 4
Avaliação Cognitiva

Cognição: Refere-se ao que conhecemos e aos processos que nos permitem adquirir e
manipular informações. Processo pelo qual o input sensorial é transformado, reduzido,
elaborado, armazenado, recuperado e utilizado.

Principais domínios cognitivos:

-Atenção
-Memória
-Funções executivas
-Linguagem
-Habilidades visuoespaciais

ATENÇÃO

Percepção direcionada e seletiva a uma fonte particular de informação.

Tipos de atenção:

-Sustentada: capacidade de se manter focado e atento à tarefa que está sendo executada por
um prolongado tempo.
-Seletiva: Capacidade de manter o foco no estimulo ignorando estímulos não relevantes
(distratores).
-Dividida: capacidade de atender a duas ou mais tarefas alternadamente manter o foco em
uma coisa enquanto realiza outra.

Memória

Conjunto de habilidades que envolvem a aquisição, o armazenamento e a recuperação de

diferentes tipos de informações em diferentes sistemas.

Sistemas:
-Curta duração: Capacidade de armazenar pequena quantidade de informações por período de
tempo limitado e, nesse período, a informação pode ser mantida por repetição no sistema de
memória, em um processo que dependa da atenção.

-Longa duração: Capacidade de armazenar grande quantidade de informações por período

indefinido de tempo.

1. Explicita ou declarativa: Capacidade de armazenar/evocar ou reconhecer fatos

e eventos. Acesso consciente.
1a. Semântica: Independente do contexto. Conhecimento de mundo, atributos para
informação.
1b. Episódica: Experiências passadas que ocorreram em um determinado momento
e local, incluindo a memória autobiográfica.

2. Implícita ou não declarativa: Capacidade de adquirir gradualmente uma

informação por meio da exposição repetida (automatização). Expressa-se por meio do
desempenho. Acesso inconsciente.
2a. Pré-ativação: Priming – facilitação da resposta (desempenho) em função da
apresentação prévia do estímulo.
2b. Condicionamento: Associação entre dois estímulos arbitrários em decorrência
de sua apresentação pareada; resposta inicialmente elicitada por um estímulo passa a
ser eliciado por outro.
3c. Habilidades e hábitos: Habilidade e hábitos motores, perceptuais e cognitivos
(dirigir).

-Operacional: Armazenamento temporário da informação na realização de atividades

cognitivas complexas. Suporto para atividades cognitivas complexas

Central executiva: Sistema modulador da atenção, com capacidade limitada, responsável pela
organização e coordenação da informação que circula na memória operacional.

- Alça visuoespacial: Processamento e manutenção temporária de material visuoespacial.

- Alça fonológica: Codificação e manutenção temporária de informações verbais
-Retentor Episódico: Permite a integração com os diferentes subcomponentes e forma
um elo com a memória episódica e semântica.

Funções executivas

Atividades cognitivas responsáveis pelo planejamento e execução de tarefas. Elas incluem o

raciocínio, a lógica, as estratégias, a tomada de decisões e a resolução de problemas.

-Categorização

-Flexibilidade cognitiva

-Controle inibitório
-Planejamento e solução de problemas

-Tomada de decisões

-Julgamento

-Organização

-Capacidade de raciocínio

-Lógica

Habilidades visuoespaciais

-Capacidade de perceber e consequentemente manipular informação visual.

-Capacidade de analise espacial de identificar trajetos e locais
-Habilidades para construir objetos e análise espacial de um modelo desenhado ou imaginado
-Praxias

Avaliação das habilidades cognitivas

TESTES
- Teste de span de dígitos (Digit Span): comando- repetir sequências de números.
Ordem direta: Atenção seletiva
Ordem indireta: atenção dividida e memória operacional (alça fonológica)

-Teste de Corsi: comando- tocar sequência de cubos

Ordem direta: Atenção seletiva
Ordem indireta: Atenção dividida e memória operacional (alça visuo-espacial)

-Stroop: Comando- ler ou nomear a cor o mais rápido que puder

Atenção seletiva, flexibilidade mental e inibição.

-Fluência verbal: comando- fale o maior número de palavras em 1 minuto.

Critérios: semântico (animais), fonêmico (FAZ), verbos, livre.
Linguagem, memória semântica, funções executivas (organizar as respostas).

-Teste do desenho do relógio (TDR): comando- o avaliador fornece uma folha em branco e
solicita: “Por favor, desenhe um relógio com todos os números dentro e depois disso desenhe
os ponteiros marcando duas horas e cinquenta minutos”
Compreensão verbal do comando, planejamento, memória visual, habilidade visuo-
espacial, programação e execução motoras.

TESTES DE RASTREIO COGNITIVO

-Mini Exame do Estado Mental
- Montreal Cognitive Assessment (MOCA) – mais complexo

BATERIAS DE AVALIAÇÃO COGNITIVA

-CERAD- Consortium to Estabilish a Registry for Alzheimer’s Disease
Testes incluídos nessa bateria:
1. Fluência verbal;
2. Teste de nomeação de Boston;
3. Mini-exame do estado mental;
4. Evocação imediata de lista de palavras;
5. Praxia construtiva;
6. Evocação tardia de lista de palavras;
7. Reconhecimento das palavras da lista;
8. Evocação das praxias.

-Escala de Avaliação da doença de Alzheimer ADAS-Cog

Testes incluídos:
1. Palavra evocada;
2. Nomeação de objetos e dedos;
3. Comandos;
4. Praxia construtiva;
5. Praxia ideativa;
6. Orientação;
7. Teste de reconhecimento de palavra;
8. Teste de recordação/lembrança;
9. Habilidade em linguagem falada;
10. Dificuldade em achar palavras na fala espontânea;
11. Compreensão.