Anemia por deficiência de ferro

(Anemia por perda crônica de sangue; clorose)

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Eva n M. Bra uns te i n  

, MD , Ph D , Jo h n s H o pk i n s Un iv e r si ty Sch o ol of Me d ic in e

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A deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia e

muitas vezes resulta da perda de sangue; má absorção, como
na doença célica, é uma causa bem menos comum. Em geral,
os sintomas não são específicos. Os eritrócitos tendem a ser
microcíticos e hipocrômicos e as reservas de ferro são baixas,
como demonstrado pelos baixos níveis de ferritina e ferro
sérico, com alta capacidade de fixação do ferro total. Se o
diagnóstico for feito, suspeitar de perda de sangue oculto até
prova em contrário. O tratamento envolve reposição de ferro
e tratamento da perda de sangue.
(Ver também Visão geral da diminuição da eritropoiese .)
Fisiopatologia
O ferro é distribuído em pools metabólicos ativos e de depósito. A
reserva de ferro é cerca de 3,5 g nos homens saudáveis e 2,5 g nas
mulheres saudáveis; a diferença está relacionada com o tamanho
menor do corpo das mulheres e com a escassez de reserva de
ferro por causa da perda de ferro durante a menstruação. A
distribuição do ferro corporal é

 Hemoglobina: 2 g (homens), 1,5 g (mulheres)

 Ferritina: 1 g (homens), 0,6 g (mulheres)

  Hemosiderina: 300 mg

 Mioglobina: 200 mg

 Enzimas teciduais (heme e não heme): 150 mg

 Compartimento de transporte de ferro: 3 mg

Absorção do ferro
O ferro é absorvido no duodeno e na parte superior do jejuno. A
absorção de ferro é determinada pelo tipo de molécula de ferro e
de quais outras substâncias são ingeridas. A absorção de ferro é
melhor quando o alimento contém ferro-heme (carne). O ferro
não heme na dieta costuma estar na forma férrica e precisa ser
reduzido para a forma ferrosa e liberado dos aglutinantes
alimentares pelas secreções gástricas. A absorção de ferro não
heme é reduzida por outros itens alimentares (p. ex., por fitatos
de fibras de vegetais e polifenóis; tanatos de chás, incluindo
fosfoproteínas; farelo de cereais) e alguns antibióticos (p. ex.,
tetraciclina). O ácido ascórbico é o único elemento alimentício
comum que aumenta a absorção de ferro não heme.

Anemia por deficiência de ferro

 COM A PERMISSÃO DO EDITOR. DE TEFFERI A, LI C. IN ATLAS OF
CLINICAL HEMATOLOGY. EDITADO POR JO ARMITAGE.
PHILADELPHIA, CURRENT MEDICINE, 2004.
A alimentação americana média, que contém 6 mg de ferro
elementar/1.000 kcal do alimento, é adequada para homeostase
do ferro. De cerca de 15 mg/dia de ferro da dieta, apenas 1 mg é
absorvido pelos adultos, que é a quantidade aproximada perdida
diariamente pela descamação de células da pele e intestinos. Na
depleção de ferro, a absorção aumenta por supressão da
hepcidina, regulador fundamental do metabolismo do ferro;
entretanto, a absorção raramente aumenta para > 6 mg/dia, a
menos que seja acrescentado suplemento de ferro (1). As crianças
precisam de muito mais ferro e parecem absorver mais para
atender a essa necessidade.