Termo de responsabilidade e cautela

1 – dados do beneficiário:

Nome:

E-mail: Telefone:

2 – itens cautelados

1. 6.

2. 7.

3. 8.

4. 9.

5. 10

3 – Tipo de serviço utilizado

No caso de equipamentos eletrônicos, quem será o responsável de operá-lo:

Período de utilização Início Término

Tipo do evento:

Local de destino:

De qual departamento pertence à cautela?

Por este termo de responsabilidade e cautela responsabilizo-me pela guarda e posse do bem relacionado,
respondendo perante a igreja em caso de furto, roubo, extravio ou semelhante, bem como pela má utilização ou
qualquer dano causado ao bem, comprometendo-me a ressarcir um item igual ou de valor equivalente, na
ocorrência de qualquer um dos eventos referidos.
Nestes termos, e após conferir e achar de acordo, declaro que recebi o bem relacionado e que o mesmo
encontra-se em perfeita condição de uso:

Localidade, _____ de _____________ de 20___.

_____________________________________
Nome do usuário

Devolução:
Atesto que os itens cautelados foram devolvidos em ___/___/_____, nas seguintes condições:
____________________________________________________________________________________________
_________________________________________________.
Em condições de uso: ( ) sim ( ) não

___________________________________
Responsável pelo recebimento