SECRETÁRIA DE SEGURANÇA PÚBLICA MUNICIPAL

GUARDA CIVIL MUNICIAL

TERMO DE EMPRÉSTIMO/DEVOLUÇÃO DE MATERIAL

DADOS PESSOAIS:
O (A) servidor (a) (Nome completo)___________________________________________________,
RE:__________________, CPF ____________________, cargo:______________________________________,
Celular: ( ) ________________, ( Setor/Sec)______________________________________________ , está ciente
que de acordo com o presente Termo de empréstimo/devolução de material, recebeu o(s) material(is) abaixo(s)
especificado(s), de propriedade da Guarda Civil Municipal, assumindo o compromisso de manter a guarda pessoal
sobre os mesmos, ficando a seu cargo: Adequada utilização, de acordo com as recomendações desta Secretária;
Comprometer-se a não conceder empréstimo ou confiar a outra pessoa; Comunicar, imediatamente ao Secretário de
Segurança, qualquer incidente e ocorrência com o(s) equipamento(s) sobre sua guarda e responsabilidade; Os danos
causados por uso de sua ação ou omissão, como má utilização, guarda e uso inadequado, desleixo ou outro dano que
possa ocorrer com o equipamento, será de sua responsabilidade o reparo ou a reposição do(s) item (s) emprestado(s)
no prazo determino pelo Secretário, a contar da data de devolução.
DADOS DO(S) BEN(S):
Patrimônio Material Marca N ° Série Quantidade
1

Data do empréstimo (dia/mês/ano): ______/______/______

Data prevista para a devolução: Devolver a Televisão assim que chegar a nova TV comprada para Tiro de Guerra.

Finalidade do uso do(s) equipamento(s): Para uso do monitoramento das imagens das câmeras de Segurança.
_____________________________________________________________________________________
Afirmo ter verificado, antes da retirada, que o(s) equipamento(s) encontrava(m)-se:
( ) em perfeitas condições de uso e bom estado de conservação;
( ) com os seguintes problemas e/ou danos (descrevê-los): ___________________________________
_____________________________________________________________________________________
Data: ___/___/______
Assinatura do beneficiário: _______________________________________________________________
TERMO DE DEVOLUÇÃO DE MATERIAL
Pelo presente Termo de Devolução, o servidor acima qualificado declara que devolveu o equipamento e
acessórios acima especificados, nas mesmas condições que os recebeu.
O servidor abaixo assinado, funcionário da GCM, declara que recebeu os equipamentos em devolução, nas
mesmas condições de empréstimo.
Data: _____/_____/______ Assinatura do beneficiário: __________________________
Assinatura do recebedor: _____________________________