PT nº ____________

LISTA DE VERIFICAÇÃO K2
Data: ___/___/___
TRABALHO A QUENTE – ÁREA CLASSIFICADA (EX)
A Executar
Parte a ser providenciada pelo Responsável da área ou equipamento (marcar “X”)

Solda Elétrica S N Corte com Maçarico S N Lixadeira S N

Furadeira S N Equip. não Ex S N Martelete S N SIM N/APL
Outros:_______________________________________________________________________________________________
01- Verificar o trabalho em conjunto com o executante.
02- Sinalizar com placa de advertência.
03- Isolar área ( vertical e horizontalmente ), ralos, dutos de esgoto, etc.
04- Prover, meios de combate inicial contra incêndios (extintores, mangueiras) próximos ao local e pessoal
qualificado para o manuseio destes.
05- Retirar/ proteger, não manusear inflamável próximo.
06- Lavar, drenar, purgar, descontaminar equipamento
07- Prover medidas contra liberação de gases ou derramamentos no ambiente.
Medidas:___________________________________________________________________________________

08- Solicitar Vigia de segurança: Nome: visto:

09- Solicitar Monitoração ao ESHA / habilitado pelo ESHA.
10- Prover meios de controle de fagulhas (lona, água) .
11- Isolar equipamento, entrada de produto ou entrada de energias.

Obs:____________________________________________________________________________________________________

Assinatura / Revalidação - Responsável da área/ equipamento

Nome: Nome: Nome: Nome: Nome:
Visto: Visto: Visto: Visto: Visto:
Data:__/__/__ ___:___h Data:__/__/__ ___:___h Data:__/__/__ ___:___h Data:__/__/__ ___:___h Data:__/__/__ ___:___h

A Executar
Parte a ser providenciada pelo Responsável da Manutenção / Projetos (marcar “X”)

12- Aterrar equipamento(s).

13- Verificar lay-out do local (passagem de cabos subterrâneos, canais, etc.)
Medidas preventivas____________________________________________________________________
14- Desenergizar sistema elétricos e equipamentos, aplicar lockout/ tackout . Aplicar Anexo E (se necessário).
Obs:___________________________________________________________________________________________
Assinatura / Revalidação - Responsável da Manutenção/ Projetos
Nome: Nome: Nome: Nome: Nome:
Visto: Visto: Visto: Visto: Visto:
Data:__/__/__ ___:___h Data:__/__/__ ___:___h Data:__/__/__ ___:___h Data:__/__/__ ___:___h Data:__/__/__ ___:___h

Parte a ser providenciada pelo Executante / Responsável por terceiros A Executar

(marcar“X”)

15- Certificar-se de que os executantes tenham todos os EPI´s necessários para execução dos trabalhos.
Quais ___________________________________________________________________________________

16- Certificar-se de que os executantes tenham ciência das medidas preventivas da PT e dos riscos envolvidos.
17- Certificar-se de que todas as ferramentas a serem utilizadas atendem aos requisitos de segurança.
Obs.:____________________________________________________________________________________________________

Assinatura / Revalidação - Executante / Responsável por terceiros

Nome: Nome: Nome: Nome: Nome:
Visto: Visto: Visto: Visto: Visto:
Data: Data: Data: Data: Data:

Teste Atmosférico ESHA / habilitado pelo ESHA

Nome: Nome: Nome: Nome: Nome:
Visto: Visto: Visto: Visto: Visto:
Ex:: % Ex: % Ex: % Ex: % Ex: %
Data:___/___/___ __:___h Data:___/___/___ __:___h Data:___/___/___ __:___h Data:___/___/___ ___:___h Data:___/___/___ __:__h