Nome do Trabalhador Categoria Profissional Trab.

nº

Designação do EPI (a)

Riscos (b)
Recepção
Calçado de segurança 3,4,5,6,7,8,9
Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Luvas de proteção 5,12,13

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Protetores auriculares 19
Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Óculos de segurança 13,18,21,22,24

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Máscara de proteção 21,22

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

(a) Indicar Códigos de acordo com a tabela abaixo (b) Data e assinatura do trabalhador

Riscos a proteger
1 – Quedas em altura 13 – Estilhaços
2 – Quedas ao mesmo nível 14 – Entalamento
3 – Quedas de objetos 15 – Electrocução
4 – Quedas por escorregamento 16 – Queimaduras
5 – Objetos pontiagudos ou cortantes 17 – Radiações luminosas
6 – Esmagamento do pé 18 – Projeção de metais em fusão
7 – Torção do pé 19 – Ruído
8 – Choque ao nível dos maléolos 20 – Intempéries
9 – Choque ao nível do metatarso 21 – Poeiras
10 – Choque ao nível da perna 22 – Gases/Vapores
11 – Pancadas na cabeça 23 – Ferimentos nas mãos
12 – Cortes 24 – __________________________________

Nota: As luvas são consideradas um equipamento de desgaste rápido e como tal apenas será registada a sua entrega no acolhimento do
trabalhador. Sempre que necessitarem de luvas deverão solicitar ao encarregado.

Declaração

Eu, abaixo assinado, declaro que recebi os EPI acima mencionados, comprometendo-me a utilizá-los corretamente de acordo com as instruções
recebidas, a conservá-los, a mantê-los em bom estado e solicitar a sua substituição sempre que verificar avarias, danos ou deficiências.

Data: ___ / ___ / _______ Ass. do Trabalhador .: __________________________________

Data: ___ / ___ / _______ Ass. do Gestor QAS .: __________________________________

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 Nome do Trabalhador Categoria Profissional Trab. nº

Registo de Entrega de equipamento de Proteção Individual – EPI (continuação)

(b)
Designação do EPI (a)
Riscos Recepção

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

Data: _______ /______ /________ Ass.: _______________

(a) Indicar Códigos de acordo com a tabela da pagina de rosto (b) Data e assinatura do trabalhador

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