Autoria:

GRUPO DE CIRURGIA DO PÉ E TORNOZELO

Edição:
PROTOCOLO DE SEGUIMENTO

IDENTIFICAÇÃO
HISTÓRICO
CIRURGIAS
EXAME CLÍNICO
DOR
MOBILIDADE ARTICULAR
PULSOS E FORÇA MUSCULAR
ESCALA DE INCAPACIDADE FUNCIONAL
EXAME NEUROLÓGICO
AOFAS RETROPÉ
AOFAS MEDIOPÉ
AOFAS MTF HÁLUX
AOFAS MTF-IF DEDOS
FOOT FUNCTION INDEX (FFI)
EXAMES DE IMAGEM
ESCALA DE SATISFAÇÃO
DIAGNÓSTICO - CONDUTA
RESUMO
Dr. Ricardo Cardenuto Ferreira
Dr. César Augusto Lima da Silva
 GRUPO DE CIRURGIA DO PÉ E TORNOZELO

PROTOCOLO DE SEGUIMENTO PÓS-OPERATÓRIO

IDENTIFICAÇÃO
Histórico
PACIENTE Jose Antonio Nascimento
DATA DE NASCIMENTO 2/10/1960 IDADE
TELEFONE (11)99581-8293

MENU ENDEREÇO Rua Vereador Jose Vieira, 454. Jardim Regina Alin
INICIAL E-MAIL não tem
DATA DA VISITA 8/23/2022
NOME DO ESTAGIÁRIO André Giacomazzi Martins
NOME DO INSTRUTOR Dr Noé
RG SANTA CASA 6866710
RG GRUPO DO PÉ
DIAGNÓSTICO fratura do calcaneo esquerdo
DATA DA ÚLTIMA AVALIAÇÃO 8/9/2022

COMORBIDADES
HAS Sim
DM DM II
ARTRITE REUMATÓIDE Não
OUTROS: nega

HÁBITOS
ETILISMO Não
TABAGISMO Não
DROGAS ILÍCITAS Não
NOZELO

TÓRIO

REGISTRO DA CONSULTA

o Nascimento Fotografia Sim

62 anos Radiografia Simples Não
Tomografia
4. Jardim Regina Aline, Barueri Ressonância

o tem Cintilografia
3/2022 Outros
mazzi Martins
Noé
66710

caneo esquerdo
/2022

im
M II
Não
ega

Não
Não
Não
 HI

DATA EVOLUÇÃO
Cirurgias

Paciente trazido pelo SAMU cin queixa de queda de andaime

de 3 andares, sofrendo TCE e perda de consciencia. Não se
8/6/2022
recorda ao certo como caiu ao chao, mas relata queixa de dor
Identificaçã no tornozelo esquerdo
o

Paciente comparece em primeira ambulatorial em uso de tala

gessada em bom aspecto, carga zero. Paciente com
8/9/2022
programacao de retirada de nodulo no Rim direito dia
31/08/2022, ainda em investigacao diagnostica.

Paciente comparece antecipando consulta devido ao

adiantamento do procedimento marcado com equipe de
8/23/2022 urologia para o dia 26/08/2022. Comparece para orientações
sobre mobilização e uso de tala na cirurgia
MENU
INICIAL
 HISTÓRICO

PROGRESSO
SITUAÇÃO DESCREVA:

Paciente com queixa de dor no maleolo

lateral e calcaneos esquerdos. Edema
COMPLICAÇÃO +1/+4 no maleolo lateral e na regiao
doantepe dorsal. Equimose na regiao
palntar do pe esquerdo

PROGRESSO ESPERADO

PROGRESSO ESPERADO
 CONDUTA

Aguarda discussao com DOT Pe

Dr. Marco Tulio orienta tratamento conservador com robofoot

devido acondicao clinica do paciente (nodulo renal em
investigacao e diabetes), retorno dia 30/08/2022 para
reavaliacao

Dr. Noé orienta retorno em 3 semanas. Usar robofoot até a

cirurgia, retirar robofoot antes da cirurgia e recolocar no
quarto. Convocar ortopedia pé se necessário
 DATA CIRURGIA LADO
Ex. Clínico

Histórico

MENU
INICIAL
 HISTÓRICO DE CIRURGIAS

CIRURGIÃO 1º AUXILIAR
2º AUXILIAR TEMPO PÓS-OPERATÓRIO
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
6399 semanas 03/7 dias
 EXAME CLÍNICO

Lateralidade Direito Esquerdo

Dor Alinhamento pé: Bom Bom
Deformidades: Não Não
Assinale quais deformidades foram observadas:
Cirurgias Tornozelo:
Calcanhar:
Rotação:
Mediopé:
MENU Arco Medial:
INICIAL Hálux:
Dedos
Descrever em detalhes as
deformidades encontradas:
Descrever as características da
marcha com e sem calçado:
 E

Local da dor
Mob. Artic. Quando a dor teve início ?
Qual a gravidade da sua dor ?
A dor piora ?
Ex. Clínico Como é sua dor antes de levantar da cama ?
Ao andar descalço ?
Ao andar descalço na ponta dos pés ?
MENU Ao andar calçado ?
INICIAL Ao andar calçado na ponta dos pés ?
Ao utilizar palmilhas ou órteses ?
Ao utilizar palmilhas ou órteses e ficar na ponta dos pés ?
Como é a sua dor no final do dia ?
Utiliza regularmente medicamento para dor ?
 ESCALA DA DOR

calcaneo esquerdo Escala Visual Analógica da Dor no Pé e Tornoze

8/5/2022
Moderada
Sim
Moderada
Grave
Grave
Grave
Grave DIREITO: ESQUERDO:
Grave
Grave
Moderada
Não
no Pé e Tornozelo
 MOBILIDADE ARTICULAR
Lado D
Perna-Pé: flexão dorsal / flexão plantar 45 25
Pulsos / FM Tornozelo: flexão / extensão 45 25
Subtalar: varo / valgo 20 10
Mediotarso: adução / abdução 10 10
Dor Rotação: pronação / supinação 15 25
Metatarso-falângica hálux: flexão / extensão 10 45
Interfalângica hálux: flexão / extensão 30 80
MENU
INICIAL
Lado E
45 25
45 25
15 5
5 5
5 5
10 45
30 80
 PALPAÇÃO DOS PULSOS PERIFÉRICOS, TEN

PALPAR OS PULSOS PERIFÉRICOS

Escala Incap.
Func. TIBIAL ANTERIOR TIBIAL POSTERIOR FIBULAR

DIREITO 4+/4+ 4+/4+ 4+/4+

Ex. Clínico ESQUERDO 4+/4+ 4+/4+ 4+/4+
Normal
Normal
MENU PALPAÇÃO DOS TENDÕES E DA FO
INICIAL TIBIAL ANTERIOR
EXTENSOR LONGO EXTENSOR LONGO
DO HÁLUX DOS DEDOS
DIREITO Grau 5 Grau 5 Grau 5
ESQUERDO Grau 5 Grau 5 Grau 5
Normal
Normal
PULSOS PERIFÉRICOS, TENDÕES E FORÇA MUSCULAR

POPLÍTEO

4+/4+
4+/4+

AÇÃO DOS TENDÕES E DA FORÇA MUSCULAR

FLEXOR LONGO DO FLEXOR LONGO
TIBIAL POSTERIOR FIBULARES AQUILES
HÁLUX DOS DEDOS
Grau 5 Grau 5 Grau 5 Grau 5 Grau 5
Grau 5 Grau 5 Grau 5 Grau 5 Grau 5
 Escala de Incapacidade Funcional do Pé e Tornozelo

Qual a sua principal dificuldade ?

Exame Quando ela teve início ?
Neurológico
Qual a magnitude da sua dificuldade ?
A sua difilculdade tem piorado ultimamente?
Pulsos / FM
Quanta dificuldade você sente ao andar dentro da sua
casa ?
Quanta dificuldade você sente ao andar em do lado de
MENU fora da casa ?
INICIAL Ao andar em terrenos irregulares ?
Ao andar 4 ou mais quarteirões ?
Ao subir escadas ?
Ao descer escadas ?
Ao ficar em pé na ponta dos dedos ?
Ao levantar de uma cadeira ?
Ao caminhar ou correr rapidamente ?
ional do Pé e Tornozelo

deambular
8/5/2022
Intensa
Não

Grave

Grave

Grave
Grave
Grave
Grave
Grave
Grave
Grave
 EXAME NEUROLÓGICO GERAL
Alteração de Sensibilidade Não

AOFAS Retropé 1 2
Localização

Tipo de Alteração
Escala Inc.
Func.

MENU
INICIAL
ROLÓGICO GERAL

3 4 5
 ESCALA AOFAS - TORNOZELO E RETROPÉ

DOR: 40 pontos possíveis

AOFAS Mediopé DIREITO ESQUERDO
40 20
Exame
Neurológico FUNÇÃO: 50 pontos possíveis
DIREITO ESQUERDO
A. Atividade: 10 0
MENU B. Distância caminhada: 5 0
INICIAL C. Capacidade para caminhar em
diferentes superfícies: 5 0
D. Anormalidade na marcha: 8 0
E. Amplitude de movimentação sagital
(flexo-extensão): 8 8

F. Amplitute de movimentação do
retropé (inversão-eversão): 6 6

G. Estabilidade do tornozelo-retropé
8 8
(anteroposterior e varo-valgo):

ALINHAMENTO: 10 pontos possíveis

DIREITO ESQUERDO
10 10

RESULTADO 100 52
 ESCALA AOFAS - MEDIOPÉ

DOR: 40 pontos possíveis

AOFAS MTF
Hálux DIREITO ESQUERDO
40 40
AOFAS Retropé FUNÇÃO: 45 pontos possíveis
DIREITO ESQUERDO
A. Atividade: 10 10
MENU B. Calçado: 5 5
INICIAL
C. Distância caminhada: 10 10
D. Capacidade para caminhar em
diferentes superfícies: 10 10

E. Anormalidade na marcha: 10 10

ALINHAMENTO: 10 pontos possíveis

DIREITO ESQUERDO

15 15

RESULTADO 100 100

 ESCALA AOFAS - ARTICULAÇÃO METATARSOFALÂNGICA DO
HÁLUX

DOR: 40 pontos possíveis

AOFAS MTF-IF
Dedos DIREITO ESQUERDO
40 40
AOFAS Mediopé FUNÇÃO: 45 pontos possíveis
DIREITO ESQUERDO
A. Atividade: 10 10
MENU B. Calçado: 10 10
INICIAL C. Mobilidade da articulação MTF
(Dorsiflexão x Flexão Plantar): 10 10
D. Mobilidade da articulação IF (Flexão
Plantar): 5 5

E. Estabilidade da articulação MTF-IF: 5 5

F. Calosidade MTF-IF: 5 5

ALINHAMENTO: 10 pontos possíveis

DIREITO ESQUERDO

15 15

RESULTADO 100 100

 ESCALA AOFAS - ARTICULAÇÃO MF / IF DOS DEDOS

DOR: 40 pontos possíveis

FFI DIREITO ESQUERDO
40 40
AOFAS MTF FUNÇÃO: 45 pontos possíveis
Hálux
DIREITO ESQUERDO
A. Atividade: 10 10
MENU B. Calçado: 10 10
INICIAL C. Mobilidade da articulação MTF
(Dorsiflexão x Flexão Plantar): 10 10
D. Mobilidade da articulação IF (Flexão
Plantar): 5 5

E. Estabilidade da articulação MTF-IF: 5 5

F. Calosidade MTF-IF: 5 5

ALINHAMENTO: 15 pontos possíveis

DIREITO ESQUERDO

15 15

RESULTADO 100 100

Exames de
Imagem

AOFAS MTF-IF
Dedos

MENU
INICIAL
 FOOT FUNCTION INDEX
Pontuação - 0 a 10 (0 = nunca e 10 = sempre) ou NA (não se aplica)

Incapacidade (50 pontos possíveis)

A- Por quanto tempo você:
1.   Usa bengala, muletas ou andador dentro de casa? NA
2.   Usa bengala, muletas ou andador fora de casa? NA
3.   Fica em casa a maior parte do dia devido a problemas no pé? NA
4.   Fica na cama a maior parte do dia devido a problemas no pé? NA
5.   Limita suas atividades devido a problemas no pé? NA
Resultado (total/possível): 0

Dificuldade (90 pontos possíveis)

B. Quanta dificuldade você teve para:
1.   Andar pela casa? NA
2.   Andar fora de casa no solo irregular? NA
3.   Andar quatro quarteirões ou mais? NA
4.   Subir escadas? NA
5.   Descer escadas? NA
6.   Ficar na ponta dos pés? NA
7.   Levantar da cadeira? NA
8.   Subir ou descer calçadas? NA
9.   Andar rápido ou correr? NA
Resultado (total/possível): 0

Dor (90 pontos possíveis)

C. Quanta dificuldade você teve para:
1.   Na pior crise de dor? NA
2.   Antes de se levantar pela manhã? NA
3.   Quando anda descalço? NA
4.   Quando fica em pé descalço? NA
5.   Quando anda calçado? NA
6.   Quando fica em pé calçado? NA
7.   Quando anda usando aparelho ortopédico? NA
8.   Quando fica em pé usando aparelho ortopédico? NA
9.   Ao final do dia? NA
Resultado (total/possível): 0
0%

0%

0%
 Escala de Satisfação do Paciente Com o Resultado da Cirurgia

Diagnóstico/
Conduta
Completamente Satisfeito
Qual o grau de satisfação?

Exames de
Imagem

MENU
INICIAL
a

1 Grife em amarelo a opção esc

1. Completamente Satisfeito:
A.    Sem nenhuma dor
B.     Nenhuma restrição
C.     Mínima restrição n
2. Satisfeito com Mínimas Re
A.  Mínima restrição nas
B.   Mínima ou moderada
C.   Mínima ou moderada
3. Satisfeito com Maiores Res
A.  Moderada restrição n
B.   Grande restrição com
C.   A cirurgia proporcion
4. Insatisfeito:
A.    Nenhuma melhora
B.     Grande restrição co
C.     Não faria a mesma
marelo a opção escolhida pelo paciente: 1, 2, 3 ou 4.
amente Satisfeito:
Sem nenhuma dor ou com dor mínima.
Nenhuma restrição nas atividades.
Mínima restrição no calçado.
com Mínimas Restrições:
nima restrição nas atividades.
ínima ou moderada restrição nos calçados.
ínima ou moderada dor residual.
com Maiores Restrições:
oderada restrição nas atividades.
ande restrição com o calçado.
cirurgia proporcionou melhora em relação ao estado pré-operatório.

Nenhuma melhora ou mesmo piora da dor.

Grande restrição com o calçado e nas atividades
Não faria a mesma cirurgia novamente.
 EXAMES DE IMAGEM

RADIOGRAFIA
Escala de
Satisfação REGIÃO INCIDÊNCIA CARGA DATA

AP
Foot Function
TORNOZELO
PERFIL
Index (FFI)
AP
PERFIL
PÉ
OBLÍQUA
MENU
AXIAL CALCÂNEO
INICIAL
AXIAL PERNA-PÉ

TOMOGRAFIA
DATA LATERALIDADE COMENTÁRIO

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
DATA LATERALIDADE COMENTÁRIO

OUTROS EXAMES
DATA EXAME LATERALIDADE COME
XAMES DE IMAGEM

RADIOGRAFIA
COMENTÁRIO
DIREITO ESQUERDO

TOMOGRAFIA
COMENTÁRIO

ESSONÂNCIA MAGNÉTICA
COMENTÁRIO

OUTROS EXAMES
COMENTÁRIO
 DIAGNÓSTICO DA CONSULTA

Resumo

CONDUTA

Escala de
Satisfação
Tratamento conservador

COMENTÁRIOS

MENU
INICIAL
 GRUPO DE CIRUR

PROTOCO

RESUMO D

IDE
MENU DATA DO ATENDIMENTO:
INICIAL NOME DO PACIENTE:
REGISTRO SANTA CASA:
DIAGNÓSTICO:
TELEFONE:

COM
HAS
DM

ETILISMO
TABAGISMO

Paciente comparece antecipando consulta devido ao adiantamento do procedimento marc

uso d

EXA

ALINHAMENTO
DEFORMIDADES
PULSOS
FORÇA MUSCULAR
(ALTERAÇÃO)
DOR
AOFAS Retropé
AOFAS Mediopé
AOFAS MTF Halux
AOFAS MTF-IF Dedos

C
 Dr. Noé orienta retorno em 3 semanas. Usar robofoot até a cirurgia, retirar

RESIDENTE/ESTAGIÁRIO:
ORIENTADOR:
 GRUPO DE CIRURGIA DO PÉ E TORNOZELO

PROTOCOLO DE SEGUIMENTO

RESUMO DO ATENDIMENTO

IDENTIFICAÇÃO
8/23/2022
Jose Antonio Nascimento IDADE:
6866710 REGISTRO GRUPO DO PÉ:
fratura do calcaneo esquerdo
(11)99581-8293 ENDEREÇO:
() - EMAIL:
() -

COMORBIDADES
Sim ARTRITE REUMATÓIDE
DM II OUTROS

HÁBITOS
Não DROGAS ILÍCITAS
Não

EVOLUÇÃO

antecipando consulta devido ao adiantamento do procedimento marcado com equipe de urologia para o dia 26/08/2022. Comparece
uso de tala na cirurgia

EXAME FÍSICO
DIREITO ESQUERDO
Bom Bom
Não Não
Normal Normal

Normal Normal

Não Não
100 52
100 100
100 100
100 100

CONDUTA
oé orienta retorno em 3 semanas. Usar robofoot até a cirurgia, retirar robofoot antes da cirurgia e recolocar no quarto. Convocar orto

André Giacomazzi Martins

Dr Noé
TORNOZELO

TO

ENTO

62 anos
0

Rua Vereador Jose Vieira, 454. Jardim Regina Aline, Barueri

não tem

Não
nega

Não

e urologia para o dia 26/08/2022. Comparece para orientações sobre mobilização e

ESQUERDO
Bom
Não
Normal

Normal

Não
52
100
100
100
 cirurgia e recolocar no quarto. Convocar ortopedia pé se necessário

omazzi Martins
Dr Noé