DECLARAÇÃO DE RECEBIMENTO DOS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

INDIVIDUAL (EPI’s) E RESPONSABILIDADES DE USO E GUARDA DOS EPI’s

Eu, Sr. (a) , com o cargo de , declaro para todos os

efeitos de legislação, ter recebido gratuitamente, após orientação/treinamento pela supervisão, os EPI’s abaixo relacionados da empresa ART EXPOSITORES INDÚSTRIA E
COMÉRCIO LTDA – ME.
Legislação cita no termo:
NR-1: Disposições gerais (Norma Regulamentadora, portaria MTb nº 3.214, de 08 de junho de 1978 do TEM – Ministério do Trabalho e Emprego).
Item 1.4.1 – Cabe ao empregador:
A) Cumprir e fazer cumprir as disposições legais e regulamentares sobre a segurança e saúde no trabalho;
B) Informar aos trabalhadores:
I – Os riscos ocupacionais existentes nos locais de trabalho;
II – As medidas de controle adotadas pela empresa para reduzir ou limitar tais riscos;
C) Elaborar ordens de serviço sobre segurança e saúde no trabalho, dando ciência aos trabalhadores.
Item 1.4.2 – Cabe ao trabalhador:
A) Cumprir as disposições legais e regulamentares sobre segurança e saúde no trabalho, inclusive as ordens de serviço expedidas pelo empregador;
B) Colaborar com a organização na aplicação das NR’s;
C) Usar o equipamento de proteção individual fornecido pelo empregador.

Declaro, de acordo com os itens 1.4.1 e 1.4.2 da NR-1, e com a entrega dos referidos EPI’s, que recebi toda a orientação necessária ao desempenho de minhas funções.
NR-6 (Norma Regulamentadora, aprovada pela portaria nº 06 de 19-8-1992 do TEM (Ministério do Trabalho e Emprego)
O(s) equipamento (s) de Proteção Individual abaixo descrito (s) e designado (s) como EPI, o qual (ais) obriga-me a usá-lo (s) sistematicamente em meu trabalho, mediante ainda,
os termos seguintes:
A - O EPI será usado unicamente para finalidade a que se destina e qualquer alteração que o torne parcial ou totalmente danificado será por mim comunicado à empresa.
B - Estou ciente e de pleno acordo que a falta de uso por mim, do (s) fornecimento (s) pela empresa, constitui Ato Faltoso, sujeito a sanções disciplinares prevista na legislação,
no Regulamento Interno a Norma regulamentadora da Empresa.
C – Responsabilizar-me-ei integralmente pela guarda e conservação do (s) EPI (s) que me for (em) confiado (s);
D – Autorizo expressamente a empresa a proceder ao desconto de meus salários, vencimentos, gratificação, indenizações, o (s) valor (es) do (s) EPI (s) que por ventura por mim
for (em): *1, Art. 462 (CLT):
D.1. Danificado propositalmente; D.2. Extraviados; D.3. Não devolvido à empresa para substituição; D.4. Não devolvidos à empresa por ocasião de eventual desligamento;
E – Tomei ciência e estou com os termos da declaração acima, assinando-a de livre e espontânea vontade, após sua leitura, nesta data;
F – Declaro também estar ciente de que para o recebimento de um novo EPI, terei que devolver o EPI que foi usado;
G – Nesta data recebi da empresa, orientações e esclarecimentos sobre a prevenção de acidente e dos riscos inerentes à função que irei desempenhar.

Local: Uberaba, MG

Data: ___ / ___ / ___ Assinatura (funcionário): _________________________________ Assinatura (supervisão): ________________________________
 C.A – CERTIFICADO DE ASSINATURA DO EMPREGADO P/ EFEITO DE
DATA QUANT. DESCRIÇÃO EPI/MARCA DEVOLUÇÃO
APROVAÇÃO RETIRADA DO MATERIAL
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