TERMO DE RESPONSABILIDADE DE EPI

SUPERMERCADO COMETA EIRELI

Equipamento de Proteção Individual

Eu, NONATO DA SILVA GABRIEL, funcionário do SUPERMERCADO COMETA EIRELI

exercendo a função de AUX.LIMPEZA

TIPO DE EPI Nº C.A. Data de Entrega ASSINATURA

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Declaro para todos os efeitos legais, que recebi os EPI´s contidos nesta ficha, ora por mim assinada. Declaro, ainda está ciente de
que deverei usar os EPI´s somente para a finalidade que se destinam, conforme treinamento recebido, responsabilizando-me por sua
guarda, conservação e limpeza, comprometendo-me, ainda, comunicar à empresa qualquer alteração que os tornem impróprios para o
uso (item 6.6.1 da NR-06), sob pena de incorrer em falta disciplinar.

Por fim, declaro que é de minha inteira e única responsabilidade o extravio ou dano causado ao EPI. Também, quando da
rescisão do meu contrato de trabalho, me obrigarei a devolver a empresa, todos os seus pertences até então em meu poder, sob
pena de ter de indenizá-la dos valores respectivos pelo preço de custo, em caso de dolo ou culpa.

............................................................................................... Fortaleza,................/.................../..................
Assinatura do funcionário