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Termo de responsabilidade de entrega de EPIs

Nome do colaborador:____________________________________________________

Finalidade de uso:_______________________________________________________

Data:__________________________________________________________________

Declaro que recebi, gratuitamente, os equipamentos de proteção individual (EPIs).


Além disso, confirmo que:

 Recebi treinamento para o uso adequado dos EPIs


(paramentação/desparamentação);

 Assumo a responsabilidade de higienizar e armazenar os EPIs reutilizáveis e


proceder com o descarte adequado dos materiais descartáveis;

 Em caso de alterações que tornem o equipamento impróprio para uso,


comunicarei os responsáveis imediatamente;

 Utilizarei os EPIs apenas para as finalidades determinadas.

Descrição dos EPIs utilizados:

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Assinatura do colaborador

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