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Sumário
Introdução
Determinantes da oferta de oxigênio aos tecidos e do débito cardíaco
(DC)
Para que usar drogas vasoativas
Classificação das drogas vasoativas mais utilizadas
Cuidados Gerais de Enfermagem na Administração de Drogas Vasoativas
Cuidados de Enfermagem à pessoa em uso de drogas vasoativas
Bibliografia
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Introdução
As doenças vasculares periféricas (DVPS) caracterizam-se como um problema de

circulação nas veias, artérias e sistema linfático. O tratamento primordial para as DVPS
é a mudança de hábitos de vida, alimentação e prática de atividade física. A terapia
farmacológica inclui a utilização de drogas vasoativas
O termo droga vasoativa é atribuído às substâncias que apresentam efeitos vasculares

periféricos, pulmonares ou cardíacos, sejam eles diretos ou indiretos, atuando em
pequenas doses e com respostas dose dependente de efeito rápido e curto, através de
receptores situados no endotélio vascular.
Então, na maioria das vezes, é necessário o uso da monitorização hemodinâmica,

invasiva, quando da utilização dessas substâncias, pois suas potentes ações determinam
mudanças drásticas tanto em parâmetros circulatórios como respiratórios, podendo, do
seu uso inadequado, advirem efeitos colaterais indesejáveis, graves e deletérios, que
obrigam sua suspensão.
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Determinantes da oferta de oxigênio aos tecidos e do débito cardíaco (DC)
A perfusão tecidual e a oxigenação celular representam o mais importante objetivo da

circulação, que é o suprimento do metabolismo corporal mesmo em condições não
ideais. A oferta de oxigênio (DO2) é a medida mais direta da função circulatória e o
consumo de O2 (VO2) é a medida mais direta da atividade metabólica. Imagina-se,
então, que a distribuição inadequada de O2 , em face da demanda metabólica,
aumentada devido a fatores como trauma, perda de sangue e infecção, produzam
hipoxemia tecidual, disfunção orgânica e morte.
As drogas vasoativas têm ação, principalmente, sobre os parâmetros que regulam o DC.
Este é determinado pelo produto do volume sistólico (VS) e freqüência cardíaca (FC). O
VS depende das pressões e dos volumes de enchimento ventricular (pré-carga), da
contratilidade do miocárdio e da resistência ao esvaziamento ventricular (pós-carga).
A FC é determinada pela capacidade de reação cronotrópica do coração à estimulação

simpática, durante a reação de estresse. A DO2 aos tecidos depende diretamente do DC
e do conteúdo arterial de O2 (CaO2).
Por outro lado, o VO2 varia de acordo com necessidades metabólicas, sendo estas
extremamente mutáveis e dependentes dos mecanismos envolvidos na agressão e
integridade teciduais. O valor medido do VO2 pode ser obtido, à beira do leito, através
da calorimetria indireta. Assim, o objetivo principal da utilização de drogas vasoativas é
otimizar a relação DO2/VO2 , distribuindo-se adequadamente o suprimento de O2 em
face da demanda metabólica alterada dos diferentes órgãos e tecidos, na tentativa de se
preservar a função bioquímica celular.
As drogas vasoativas mais empregadas são as catecolaminas, também denominadas

aminas vasoativas ou drogas simpatomiméticas. Dentre elas, destacam- se a
noradrenalina (NA), a adrenalina, a dopamina, a dopexamina, a dobutamina e o
isoproterenol. Dispomos, também, da amrinone e dos vasodilatadores (nitroprussiato de
sódio, nitratos, clorpromazina, prazozin, captopril, enalapril e bloqueadores de cálcio).
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Para que usar drogas vasoativas
 Para restaurar a perfusão tissular , no choque , quando a ressuscitação inicial

com volume , não for eficaz
 Para aumentar a PAM.
 Optimizar o retorno venoso.
 Melhorar a pressão de perfusão , a oferta de O2 e o débito cardíaco.
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Classificação das drogas vasoativas mais utilizadas
Catecolaminas
As catecolaminas exibem efeitos de acordo com a dose utilizada, podendo estimular

receptores alfa, beta e dopa. Essas drogas são, então, classificadas em alfa adrenérgicas,
beta adrenérgicas e dopaminérgicas ou mistas, de acordo com o predomínio de
receptores sensibilizados.
Dopamina
A dopamina é um precursor endógeno de norepinefrina com propriedades

simpáticomiméticas. Deve ser dada por infusão contínua endovenosa devido a sua curta
meia-vida e é inativada por alcalinizantes. Sua ação é dose dependente, podendo
estimular receptores dopa, beta e alfa minérgicos.
Efeitos colaterais: taquicardia e aumento da resistência vascular sistêmica e da pressão

arterial pulmonar.
Efeito dopaminergico: ação vasodilatadora sobre circulação mesentérica, renal,

coronária, cerebral e esplênica. Dose: 2 a 5 mcgr/ kg/ min.
Efeito betaminérgico: estimula receptores beta, produzindo aumento da contratilidade

miocárdica, do fluxo coronáriano com consequente melhora da pressão arterial média e
do débito cardiaco. Dose: 5 a 10, às vezes até 15 mcgr/kg/min.
Efeito alfaminérgico: estimula receptores alfa, provocando vasoconstrição periférica

com aumento da resistência vascular sistêmica, da pressão arterial média, da FC e da
pressão arterial pulmonar, além de diminuir o fluxo renal e mesentérico. Dose: 10 a 20
mcgr/kg/min.
Apresentação: Revivan: 1ml = 5000mcgr
Indicações
As indicações principais da dopamina estão relacionadas aos estados de baixo débito

com volemia controlada ou aumentada (efeito beta adrenérgico).
Pelo fato de essa droga vasoativa possuir, em baixas doses, um efeito vasodilatador
renal, é também indicada em situações nas quais os parâmetros hemodinâmicos estejam
estáveis, porém com oligúria persistente (efeito dopaminérgico). Ela pode, também, ser
utilizada em condições de choque com resistência periférica, diminuída (efeito alfa
adrenérgico).
Cuidados
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Deve ser utilizada somente para uso endovenoso com o cuidado de não haver
extravasamento tissular, o que poderá acarretar uma intensa vasoconstrição local, com
necrose tecidual. Os efeitos colaterais da dopamina incluem: náuseas, vômitos, arritmias
(supraventriculares 4% e ventriculares 1 a 1,5%) e agravamento da vasoconstrição
pulmonar. Parece não haver uma interação medicamentosa, importante, com outras
drogas, podendo ser associada a corticóides, catecolaminas e diuréticos.
Dobutamina
Dobutamina é um análogo sintético da dopamina com predominante efeito beta 1 e

fraco efeito beta 2. Não depende de liberação endógena de catecolamina para sua ação.
Seus efeitos se devem a sua ação direta sobre o miocárdio, tendo muito pouca ação
vascular periférica. Causa, portanto, aumento do débito cardíaco e altera muito pouco a
pressão arterial e a FC.
Efeitos colaterais: arritmia, hipertensão sistêmica, hipotensão e dor torácica.
Dose: 5 - 15 gr/kg/min.
Apresentação: Dobutrex: 1ml = 12.500gr
Indicações
A droga é utilizada para melhorar a função ventricular e o desempenho cardíaco, em

pacientes nos quais a disfunção ventricular acarreta diminuição no volume sistólico e no
DC como, por exemplo, choque cardiogênico e insuficiência cardíaca, congestiva.
O VO2 do miocárdio, sob o uso da dobutamina, é menor do que sob a ação de outras
catecolaminas.
A estimulação dos betarreceptores provoca leve queda da pressão arterial (PA) por
vasodilatação periférica.
Há também aumento da velocidade de condução atrioventricular, o que limita seu uso

na vigência de fluter ou fibrilação atrial.
Noradrenalina (NA)
A noradrenalina (NA) é o neurotransmissor do sistema nervoso simpático e precursor da

adrenalina.
A NA possui atividade tanto no receptor alfa, como beta 1 adrenérgico, com pouca ação
sobre receptores beta 2. Dependendo da dose utilizada, obtém-se aumento do volume
sistólico, diminuição reflexa da FC e importante vasoconstrição periférica, com
aumento da PA. A contratilidade e o trabalho cardíaco também aumentam se o aumento
da pós-carga for tolerado pelo ventrículo. A noradrenalina é também um potente
vasoconstritor visceral e renal, o que limita sua utilização clínica. É também
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vasoconstritora sobre a rede vascular, sistêmica e pulmonar, e deve ser usada com
prudência, em pacientes com hipertensão pulmonar.
Indicações
A noradrenalina é uma droga de eleição no choque séptico, cuja finalidade é elevar a PA

em pacientes hipotensos, que não responderam à ressuscitação por volume e a outros
inotrópicos menos potentes.
Além disso, essa potente droga vasoativa é quase sempre utilizada durante as manobras
da ressuscitação cardiopulmonar (RCP), como droga vasoconstritora.
A droga é rapidamente eliminada do plasma após a sua administração intravenosa, com

vida média de dois (2) a dois e meio (2,5) minutos, embora haja grande variação
individual. A sua degradação é hepática e a eliminação renal.
Cuidados
As infusões de NA devem ser administradas preferivelmente através de uma veia

central, a PA deve ser monitorizada a cada quinze (15) minutos, principalmente durante
o ajuste da dose. A função renal também deve ser monitorizada através de dosagens de
uréia, creatinina e volume de diurese. Cuidados com necrose e escaras, no local da
injeção intravenosa, devem ser prevenidos, evitando-se o extravasamento da droga. A
infusão deve ser efetuada em veia de grosso calibre e a localização desta deve ser
alterada, no mínimo, a cada doze (12) horas. A droga deve ser evitada em grávidas pelo
seu efeito contrátil sobre o útero gravídico. A administração de altas concentrações
também pode precipitar hipotensão acentuada, infarto do miocárdio ou hemorragia
cerebral.
O uso da noradrenalina, em altas doses e por tempo prolongado, pode provocar graves
lesões renais, cutâneas e mesmo cardíacas devido à vasoconstrição excessiva. No
choque cardiogênico, o seu uso é limitado devido ao aumento do VO2 e aumento do
trabalho cardíaco, provocado pelo incremento da pós-carga no miocárdio isquêmico.
Adrenalina
A adrenalina é um hormônio endógeno, largamente produzido pela supra-renal e

liberado em resposta ao estresse. Essa droga vasoativa é um potente estimulador alfa e
beta adrenérgico, com notáveis ações sobre o miocárdio, músculos vasculares e outros
músculos lisos, cujo efeito vasopressor é muito conhecido. O mecanismo da elevação da
PA, causado pela adrenalina, é devido a uma ação direta no miocárdio, com aumento da
contração ventricular (inotropismo positivo), um aumento da frequência cardíaca
(cronotropismo positivo) e uma vasoconstrição em muitos leitos vasculares (arteríolas
da pele, rins e vênulas). Seus efeitos são diferentes, quando a droga é administrada por
infusão intravenosa ou injeção subcutânea, sendo que a absorção por esta via é mais
lenta devido à ação vasoconstritora, local, causada pela adrenalina.
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No miocárdio, a adrenalina exerce uma ação direta sobre receptores beta 1 do músculo,
células do marcapasso e tecido condutor. A FC e o ritmo quase sempre são alterados. A
sístole torna-se mais curta e potente. Aumentam o débito e o trabalho cardíacos, bem
como o VO2 do miocárdio. O período refratário do músculo ventricular, por sua vez,
diminui, predispondo- o ao aparecimento de arritmias. Na musculatura lisa, sua ação
predominante é de relaxamento através da ativação de receptores alfa e beta
adrenérgicos.
A droga exerce, também, importantes efeitos na musculatura brônquica

(broncodilatação) pela interação com receptores beta 2 do músculo liso, bronquial,
combinada à inibição da degranulação de mastócitos. Esse efeito é determinado
largamente pela quantidade de adrenalina circulante, visto que a inervação simpática do
músculo liso, brônquico é escassa.
A droga também eleva as concentrações de glicose (aumento da neoglicogênese e

inibição da secreção de insulina) e do lactato sérico. Pode, também, provocar
hipopotassemia e aumento dos níveis de ácidos graxos livres.
A absorção da adrenalina, quando administrada por via subcutânea, é lenta. Todavia, é

mais rápida, quando usada por via intravenosa ou intramuscular.
As ações se restringem ao trato respiratório, quando a droga é nebulizada, podendo,

entretanto, ocorrerem reações sistêmicas, acompanhadas de arritmias. A sua
metabolização é hepática, sendo que sua vida média é de, aproximadamente, três (3)
minutos.
Indicações
As principais indicações da adrenalina incluem estados de choque circulatório que não

respondem às outras catecolaminas menos potentes, em particular no choque
cardiogênico, quando de uso combinado com agentes redutores da pós-carga.
Recomenda-se esta droga no tratamento de brocoespamos severos, na dose de 0,01
mg/kg até 0,3 mg, a cada vinte (20) minutos. Endovenosamente, é indicada no
tratamento da anafilaxia e, durante as manobras de ressuscitação cardiopulmonar, é o
agente farmacológico de efeito vasoconstritor mais eficaz.
Cuidados
A adrenalina deve ser administrada com o auxílio de bombas de infusão,

preferivelmente, através de uma veia central (de grosso calibre), uma vez que o
extravasamento da droga pode provocar lesões cutâneas importantes. Além disso, há as
reações desagradáveis como tremor, ansiedade, tensão, cefaléia, vertigem, dificuldade
respiratória, hipertensão grave, hemorragia cerebral, arritmias (principalmente
ventriculares) e angina pectoris.
Isoproterenol
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Isoproterenol é uma catecolamina sintética, que estimula predominantemente os
receptores beta e praticamente sem qualquer efeito sobre os receptores alfa. Seu efeito
benéfico no débito cardíaco é devido a sua ação cronotrópica. Desse modo ele aumenta
o débito cardíaco e a FC e diminui a resistência vascular sistêmica.
Provavelmente Isoproterenol é útil em situações em que o baixo débito cardíaco é

associado a bradicardia, como por exemplo, em bloqueio A.V. Por causa do seu
pronunciado efeito beta 2, há uma significante vasodilatação periférica e uma queda
acentuada da pressão arterial média.
Dose: 0,1 - 0,5 mcgr/kg/min.
Apresentação: Isuprel
Indicações
Principalmente nas síndromes de baixo débito com pressões de enchimento elevadas e

resistência periférica e pulmonar também elevadas (choque cardiogênico). É também
indicado para tratar os casos de bradicardia com repercussão hemodinâmica (bloqueios),
como medida temporária até que uma terapia definitiva (marcapasso) seja utilizada.
Dopexamina
Recentemente desenvolvida na Europa e introduzida para uso clínico a partir de 1980, a

dopexamina é uma catecolamina sintética com atividade dopaminérgica e beta 2
agonista, com fraco efeito beta 1 adrenérgico e ausência de efeitos em receptores alfa.
Quando comparada à dopamina, a dopexamina tem menor potência (1/3 da ação) ao

estimular receptores dopaminérgicos, ao passo que seus efeitos beta 2 são cerca de
sessenta (60) vezes mais potentes(3). Assim, o estímulo de receptores beta resulta em
aumento no débito cardíaco (atividade inotrópica positiva), queda da resistência
vascular, sistêmica e aumento no volume urinário e na excreção de sódio por
estimulação dopaminérgica. Além disso, a droga potencializa os efeitos da
noradrenalina endógena, pelo bloqueio da recaptação da mesma. A sua meia-vida é
muito curta, o que permite ajustes freqüentes e progressivos da dose.
Indicações
A dopexamina pode ser utilizada no tratamento da insuficiência cardíaca, aguda

(secundário a infarto agudo do miocárdio (IAM), insuficiência cardíaca congestiva
(ICC), refratária e nos pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, que evoluem
com baixo débito, com algumas vantagens em relação à dopamina (menor atividade
beta 1 e ausência de atividade alfa) e à dobutamina. Além disso, a dopexamina pode,
também, ser utilizada no choque séptico, em associação com a noradrenalina, na
tentativa de prevenção da insuficiência renal, aguda e no incremento do fluxo
mesentérico e da perfusão gastrintestinal, evitando-se, assim, a translocação bacteriana.
Cuidados
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Não deve ser administrada a pacientes hipovolêmicos.
Náuseas, vômitos, arritmias e angina “pectoris” podem ocorrer quando da sua

utilização.
Amrinone
A amrinone é um derivado bipiridínico com efeito cardiotônico e inotrópico. O seu

mecanismo de ação está ligado à inibição potente e seletiva da fosfodiesterase FIII,
aumentando a concentração intracelular de AMP cíclico, nas células cardíacas. As
bipiridinas também parecem aumentar a disponibilidade intracelular de cálcio, o que
incrementa a função contrátil do miocárdio. Ocorre, também, um aumento na
concentração de AMP cíclico das células musculares, lisas, dos vasos sangüíneos, o que
promoveria uma vasodilatação venosa e arteriolar (periférica e pulmonar) com
diminuição da pós-carga.
Parece, então, que o aumento no débito cardíaco, promovido pela amrinone, advém da
interação dessas duas ações: ação inotrópica direta e relaxamento do tônus vascular.
Sabe-se que a potência dessa droga no tecido vascular é de dez (10) a cem (100) vezes
maior que sua ação inotrópica. A amrinone é eliminada por excreção renal, possuindo
uma meia vida de três (3) a seis (6) horas, com eliminação mais lenta, observada em
pacientes com insuficiência cardíaca, congestiva, o que pode, quando utilizada em
infusão contínua, resultar num aumento progressivo da droga, após várias horas.
Indicações
A amrinone é particularmente benéfica na terapêutica da insuficiência cardíaca

refratária e grave, vez que ocorre uma redução na pós-carga e um aumento na
contratilidade cardíaca, sem aumentar o VO2 do miocárdio.
Cuidados
A meia-vida da amrinone é relativamente longa, restringindo-se o seu uso em doentes

com disfunção renal grave. Não deve ser utilizada em solução glicosada. A droga pode
produzir trombocitopenia reversível, em aproximadamente 4% dos pacientes.
Hipotensão arterial, severa e arritmias ventriculares, que obrigam a suspensão da

infusão, podem ocorrer.
Milrinone
Milrinone é um novo agente cardiotônico que tem efeito inotrópico positivo e

vasodilatação periférica, através da inibição seletiva da fosfodiesterase III. Esta inibição
causa acúmulo de AMP cíclico em certos tecidos. No miocárdio, o aumento do AMP
cíclico, potencializa a liberação de cálcio para o sistema contrátil, que induz aumento da
contratilidade. Aumento de AMP cíclico nas artérias e veias diminui a captação de
cálcio por esses vasos, induzindo vasodilatação.
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Alterações hemodinâmicas induzidas pelo milrinone incluem diminuição da pressão
capilar pulmonar, da pressão do átrio direito e da resistência vascular sistêmica. Débito
cardíaco é usualmente aumentado, mas pode ficar inalterado. FC e PA são usualmente
inalteradas pela droga. Os estudos sugerem que, em pacientes com severa insuficiência
cardíaca, a droga pode não induzir efeito inotrópico positivo, mas melhorar as condições
hemodinâmicas através da vasodilatação.
Apresentação: Primacor: 1ml = 1000mcgr.
Efeito: diminuição da pressão capilar pulmonar, da pressão do átrio direito e da

resistência vascular sistêmica. Débito cardíaco é usualmente aumentado, mas pode ficar
inalterado. FC e PA são usualmente inalteradas pela droga. Os estudos sugerem que, em
pacientes com severa insuficiência cardíaca, a droga pode não induzir efeito inotrópico
positivo, mas melhorar as condições hemodinâmicas através da vasodilatação.
Efeitos colaterais: trombocitopenia, arritmia, hipotensão, reações gastrointestinais

(náuseas e vômitos) e hepatotoxicidade.
Atropina
A atropina é um antagonista competitivo da acetilcolina no músculo liso e cardíaco e em

várias células glandulares, levando a aumento da FC, redução da motilidade e do tônus
gastrointestinal, retenção urinária, cicoplegia e diminuição da salivação e da sudorese.
É usada em bradicardia sinusal, reanimação cardiopulmonar, revisão de bloqueio

neuromuscular e pré-operatório para inibir salivação e secreção de vias respiratórias.
Apresentação: ampolas de 0,25, 0,5 e 1mg.
Efeitos colaterais: xerostomia, visão borrada, midríase, taquicardia, palpitações,

tremores, hipertermia e retenção urinária.
Prostaglandinas
As prostaglandinas são substâncias derivadas do ácido aracdonico, através da mediação

do complexo enzimático ciclooxygenase. Várias prostaglandinas são produzidas por
este ciclo, mas de interesse clínico temos duas:
 Prostaglandinas I2 ( PGI 2 ), também chamada prostacyclin: potente

vasodilatador, principalmente pulmonar, protetor do endotélio vascular e
inibidor da agregação plaquetária.
 Prostaglandinas E ( PGE ), também chamada prostyn, responsável pela patência
do ducto arterial, pelos movimentos respiratórios fetais e pelo início das
contrações uterinas.
O PROSTYN tem sido usado em mal formações cardíacas congênitas em que é

essencial a manutenção do canal arterial patente.
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Apresentação: Prostyn: 500 mcg/ml.
Efeitos colaterais: cardiovasculares: vasodilatação cutânea. Arritmias e hipotensão,

SNC: hipertermia, tremores e convulsões, depressão respiratória.
Levosimendan
A levosimendana intensifica a sensibilidade das proteínas contráteis ao cálcio através da

ligação com a troponina C cardíaca, de modo dependente do cálcio. A levosimendana
melhora a força de contração, mas não prejudica o relaxamento ventricular. Além disso,
a levosimendana abre os canais de potássio sensíveis ao ATP no músculo liso vascular,
induzindo assim à vasodilatação de vasos arteriais sistêmicos e coronarianos, bem
como de vasos de capacitância venosa sistêmica.
Apresentação: SIMDAX
Efeitos colaterais: Taquicardia ventricular, hipotensão, cefaleia, fibrilação atrial.
Vasodilatadores
A pressão alta é um problema de saúde pública cada vez mais importante não apenas
nos Estados Unidos, mas no mundo inteiro. Apenas 37% dos norte-americanos com
pressão alta conseguem mantê-la sob controle.
Os medicamentos vasodilatadores dilatam os vasos sangüíneos relaxando o músculo

liso que reveste suas paredes. Conseqüentemente, o coração não precisa trabalhar tanto
para bombear o sangue e a pressão arterial diminui porque há um relaxamento da parede
dos vasos. Os vasodilatadores não curam a pressão alta, mas podem ajudar a controlá-la.
Os vasodilatadores são usados para tratar a pressão alta e a angina. Também podem
aliviar os sintomas associados à insuficiência cardíaca (em inglês), em que o coração é
incapaz de bombear o sangue suficiente para atender às necessidades dos tecidos do
corpo.
O controle da pressão alta é importante porque ela sobrecarrega o coração e os vasos

sangüíneos, o que pode levar a lesões permanentes com o passar do tempo. Se não
tratada, a pressão alta aumenta o risco de infarto, insuficiência cardíaca, derrame
cerebral e insuficiência renal.
Existem várias classificações de medicamentos vasodilatadores. Os vasodilatadores

arteriais afetam principalmente as artérias, os vasodilatadores venosos agem nas veias e
os vasodilatadores mistos têm efeito sobre as artérias e as veias. A maioria dos
medicamentos vasodilatadores está na última categoria.
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Os médicos prescrevem os vasodilatadores arteriais para pressão alta e insuficiência
cardíaca, mas não para angina. Já os vasodilatadores venosos são bastante eficazes para
a angina, sendo às vezes usados para a insuficiência cardíaca. No entanto, não são
utilizados como o principal tratamento para a pressão alta.
Tipos de medicamentos vasodilatadores
É mais comum classificar os medicamentos vasodilatadores com base na forma como

atuam para dilatar os vasos sangüíneos. Alguns agem diretamente nos vasos, fazendo
com que eles relaxem e aumentem. Outros inibem ações específicas do corpo que fazem
os vasos sangüíneos se contraírem e se estreitarem.
 Inibidores da ECA (inibidores da enzima conversora da angiotensina) -

apresentam propriedades de vasodilatadores venosos e arteriais. Eles bloqueiam
a produção da angiotensina II, uma substância química que faz os vasos
sangüíneos se contraírem. Assim, uma quantidade maior de sangue pode circular
nos vasos e a carga de trabalho do coração diminui. Os inibidores da ECA são os
vasodilatadores usados com mais freqüência nos pacientes com insuficiência
cardíaca (em inglês). Eles diminuem os sintomas, lentificam a progressão da
doença e prolongam a vida dos pacientes com insuficiência cardíaca crônica.
Também aumentam o fluxo sangüíneo para os rins, o que os ajuda a eliminar
mais sódio e água e a diminuir a sobrecarga de líquido, um sintoma comum da
insuficiência cardíaca.
 Bloqueadores dos receptores da angiotensina II - têm o mesmo efeito dos
inibidores da ECA, mas age de uma forma diferente. Em vez de impedir a
produção da angiotensina II, eles bloqueiam sua ação nos músculos que
revestem os vasos sangüíneos. Dessa forma, diminuem indiretamente a carga de
trabalho do coração.
 Alfa-bloqueadores - reduzem a carga de trabalho do coração impedindo a ação
de certas substâncias químicas.
 Bloqueadores dos canais de cálcio - reduzem a carga de trabalho do coração
bloqueando a contração dos vasos sangüíneos do coração. Eles têm um efeito
lento, mas agem direto no músculo do coração.
 Nitratos - dilatam as veias do corpo e funcionam diretamente nos músculos dos
vasos sangüíneos do coração, fazendo com que relaxem e aumentando o fluxo
de sangue rico em oxigênio ao coração.
 Diuréticos tiazídicos - são um dos quatro tipos de medicamentos diuréticos.
Esses medicamentos aumentam a eliminação da urina nos rins, fazendo o corpo
descartar líquidos e minerais, incluindo o sódio. Os diuréticos tiazídicos de baixa
dosagem também funcionam como vasodilatadores.
 Inibidores adrenérgicos centrais - interferem nos sinais do cérebro que fazem os
vasos sangüíneos se contraírem.
Muitos medicamentos vasodilatadores possuem outros efeitos que, às vezes, podem

trazer mais benefícios. Por exemplo, alguns bloqueadores dos canais de cálcio não
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apenas dilatam os vasos sangüíneos, mas também diminuem as funções elétricas e
mecânicas do coração que, por sua vez, podem aumentar a ação redutora da pressão
arterial e ajudar a controlar as arritmias (ritmos cardíacos irregulares).
Nitroprussiato de sódio
O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador misto, com efeitos sobre os territórios

arterial e venoso. Age diretamente na musculatura lisa, vascular, através da interação
com grupos intracelulares de sulfidrila, inibição do transporte de cálcio e alteração dos
nucleotídeos cíclicos, intracelulares. Não apresenta efeito direto sobre as fibras
musculares cardíacas, sendo seu incremento no DC devido à ação vasodilatadora. O
nitroprussiato de sódio promove uma redução no VO2 do miocárdio. O fluxo sanguíneo
renal e a taxa de filtração glomerular são mantidos e a secreção de renina, pelo
organismo, é aumentada. A droga promove, então, diminuição da resistência periférica,
total, diminuição da PA, pouca alteração da FC e diminuição da resistência vascular,
pulmonar, sendo rapidamente metabolizada e convertida em tiocianato através de reação
catalisada pela rodonase no fígado.
Indicações
Indicado no tratamento das emergências hipertensivas e como droga auxiliar nos

estados de choque circulatório, com pressões de enchimento ventricular e resistência
periférica aumentada (situações em que se desejam reduções a curto prazo da pré-carga
e/ou pós-carga cardíacas).
Efeitos colaterais
As intoxicações pelo cianeto e tiocianato podem ocorrer, quando se usam doses

superiores a 5 mg/kg/min, por tempo prolongado. Parece que a toxicidade desses
metabólitos é proporcional à velocidade de infusão e não à quantidade total de
nitroprussiato de sódio, administrada. A intoxicação pelo cianeto leva ao bloqueio da
respiração aeróbica, celular, promovendo acidose metabólica, sendo, no entanto, um
evento de ocorrência rara. Constituem-se sinais de intoxicação aumento na resistência
periférica, total, cujo resultado será o aumento da pressão arterial e a redução do DC. O
VO2 do miocárdio aumenta proporcionalmente à tensão na parede ventricular. A
pressão de enchimento ventricular, aumentada, predispõe à hipertensão pulmonar com
grande risco de desenvolvimento de edema agudo de pulmão. Dessa forma, com a
diminuição simultânea da pressão de enchimento ventricular esquerdo, da resistência
periférica total (com redistribuição do fluxo sangüíneo de áreas não essenciais para
áreas nobres) e da impedância ao esvaziamento ventricular esquerdo, o uso de
vasodilatadores está indicado, ocasionando uma melhor performance cardíaca, com
incremento no débito.
Conseqüentemente, a pressão capilar, pulmonar seria reduzida com benefícios

imediatos.
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O uso de vasodilatadores não altera significativamente a freqüência cardíaca, visto que
há um aumento do volume sistólico, em resposta à queda da resistência vascular,
sistêmica, induzida por essas drogas. Os vasodilatadores podem ser classificados,
genericamente, de acordo com seu sítio de ação em venodilatadores (nitratos e
nitroglicerina), arteriolodilatadores (hidralazina) e de ação mista (nitroprussiato de
sódio, prazozin, inibidores da ECA e clorpromazina). Particularmente, o vasodilatador
mais utilizado em terapia intensiva é o nitroprussiato de sódio.
Nitroglicerina
 Atua por meio da formação de óxido nítrico, vasodilatador produzido no

endotélio vascular
 Liga-se a receptores nos miócitos e, conjuntamente com grupos sulfidrílicos,
promove síntese de GMP cíclico que determina vasodilatação
 Solução intravenosa: efeito 3 – 5 min
 Dose 5 microgramas/minuto, aumentando em 5 microgramas a cada 3 – 5
minutos, até atingir 20 microgramas/minuto.
Outros efeitos:
 Relaxa músculos lisos brônquicos, de vias biliares (vesícula biliar, ductos

biliares e esfíncter de Oddi), gastrintestinais (incluindo o esôfago), ureterais e
uterinos
Indicações
 Angina pectoris
 Hipertensão perioperatória
 Pós-operatório imediato
 Insuficiência cardíaca congestiva associada a infarto agudo do miocárdio.
 Hipertensão pulmonar
 Emergências hipertensivas
 Manejo da vasoconstrição coronária secundária à superdosagem de cocaína.
 Manejo da dor em espasmo esofágico difuso sem refluxo gastroesofágico.
Contra-indicações
 Hipersensibilidade à nitroglicerina
 Tamponamento pericárdico
 Cardiomiopatia restritiva
 Pericardite constritiva
 Alergia ao adesivo (via transdérmica)
 Hipovolemia não corrigida (via intravenosa)
 Associação com sildenafil (Viagra®)
17
Hidralazina
Efeito anti-hipertensivo por relaxamento direto da musculatura lisa arteriolar, cujo

mecanismo molecular não é conhecido
Indicações
 Pré-eclâmpsia e eclampsia
 Hipertensão pulmonar primária ou hipertensão pulmonar associada a embolia
pulmonar
Efeitos colaterais dos medicamentos vasodilatadores
Alguns efeitos colaterais dos medicamentos vasodilatadores desaparecem à medida que

o corpo se ajusta a eles - os pacientes não precisarão de cuidados médicos por conta
desses efeitos colaterais, a menos que persistam ou interfiram nas atividades normais.
São eles:
 cefaléia
 náusea ou vômito
 diarréia
 perda de apetite
Outros efeitos colaterais requerem cuidados médicos. O paciente deve procurar um

médico se ocorrer qualquer um dos efeitos colaterais a seguir:
 reação alérgica (espirro, congestão respiratória, coceira ou erupções na pele)

 pressão baixa
 batimentos cardíacos acelerados
 tontura
 arritmia cardíaca
 tosse seca
 desmaio
 ganho de peso
 retenção de líquido
 sonolência, fraqueza ou fadiga
 sensibilidade elevada à luz do sol (que provoque queimaduras ou erupções
graves na pele)
 dor lombar ou articular
 hemorragia como sangramento nasal
 mudanças na aparência da pele (erupções, cor amarela ou azulada)
Em geral, pacientes idosos são mais sensíveis aos efeitos colaterais dos vasodilatadores,
especialmente à sonolência e à tontura.
18
Os pacientes devem procurar um médico antes de tomar qualquer outro medicamento
(prescrito ou vendido sem receita médica), incluindo suplementos nutricionais ou
remédios fitoterápicos. As substâncias que podem intensificar os efeitos dos
vasodilatadores e levar à pressão muito baixa são:
 outros vasodilatadores (a menos que prescritos como parte de uma terapia de

combinação);
 álcool, que é um vasodilatador;
 medicamentos para disfunção sexual;
 ácido nicotínico, uma forma de vitamina B3 que, às vezes, é usada como
medicamento redutor de colesterol;
 suco de toranja, que interfere na capacidade do fígado de livrar o corpo de
vasodilatadores e muitas outras substâncias (isso poderia levar ao acúmulo de
vasodilatadores a níveis perigosos no corpo).
As substâncias a seguir podem impedir os efeitos de alguns vasodilatadores e aumentar

a pressão arterial:
 narcóticos (analgésicos fortes prescritos)

 nicotina
 medicamentos antiinflamatórios não esteróides (NSAIDs)
Além disso, alguns medicamentos vendidos sem receita médica podem apresentar uma
interação medicamentosa com os vasodilatadores como mudanças do efeito, incluindo
aqueles para controle do apetite, asma, gripe, resfriado, tosse, problema nos seios da
face e febre do feno.
19
Cuidados Gerais de Enfermagem na Administração de Drogas Vasoativas
 Sua infusão deve ser feita em veias calibrosas, evitando-se necrose e exsudatos,
por extravasamento da droga;
 Por ser droga vasoativas potente, sua administração deve ser feita com bomba de
infusão, em microgotas, com controle rigoroso do gotejamento;
 Deve-se verificar a pressão arterial do paciente antes do início da infusão da
droga e de 30/30 minutos, durante o tempo de uso;
 Deve-se verificar a pressão arterial do paciente antes do início da infusão da
droga e de 30/30 minutos, durante o tempo de uso;
 Utilizar sempre que possível bombas de infusão, pois desencadeiam importantes
alterações hemodinâmicas;
 Controlar PA e FC no intervalo máximo de 60 minutos, para que possamos
detectar e/ou corrigir alterações hemodinâmicas.
 Controle do débito urinário rigoroso
 Controlar velocidade de infusão das drogas
 Manter o peso do paciente atualizado
 Atentar aos sinais de desidratação antes de iniciar a infusão da droga
ATENÇÃO
 Bolus - menor /igual 1 minuto

 Infusão rápida - 1 e 3 minutos
 Infusão lenta - 30 e 60 minutos
 Infusão contínua -tempo superior a 60 minutos
 Infusão Intermitente -tempo superior a 60 minutos não continua
20
Cuidados de Enfermagem à pessoa em uso de drogas vasoativas
Monitorização dos dados vitais
 Atentar ás variações dos sinais do paciente por meio da aferição e monitorização

contínua
 Atentar para alterações do traçado de ECG
 Realizar leitura da PVC a cada hora ou conforme prescrição de enfermagem
Monitorização do débito urinário
 Controlar volume urinário a cada hora ou conforme prescrição de enfermagem

 Atentar para alterações das função renal como: diminuição ou aumento do
débito urinário, acompanhamento dos valores de uréia, creatinina e clarence de
creatinina
 Realizar rigoroso controle hidrico
 Realizar balanço hidrico
21
Monitorização da perfusão sanguínea
 Acompanhar as variações do pulso e perfusão periférica

 Manter as extremidades protegidas das perdas de calor
 Atentar para não garrotear os membros
 Realizar rodízio do manguito de pressão arterial
 Avaliar o enchimento capilar
Cuidados com o acesso venoso
 Usar cateter venosos central

 Se possivel via exclusiva
 Lavar a via com menor volume possivel
 Restringir numero de extensões e dispositivos na via da droga
 Manter dispositivo venoso pérvio
 Preferir veias calibrosas como a cefálica ou basilica em caso de acesso periférico
 Não injetar drogas em bolus pela via utilizada para a infusão da droga
 Observar sinais de infiltração e sinais de hiperemia local.
22
Bibliografia
CARVALHO, E..S.S. Acervo de Fotos. 2004-2007.
CHEREGATTI, A.L;AMORIM,C.P.As principais drogas utilizadas em UTI. São Paulo:

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Enfermagem. São Paulo: Yendis, 2005.
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LOBO, Suzana Margareth Ajeje et al. Consenso brasileiro de monitorização e suporte

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2006, v. 18, n. 2 [cited 2009-02-03], pp. 161-176
NETO, R.A.B. ; MARTINS, H.S.; NETO, A.S.; VELASCO, I. T. Emergencias Clinicas

: Abordagem Pratica. São Paulo: Manole, 2006.
OSTINI, F.M.; ANTONIAZZI, P.; FILHO, A.P.; O uso de drogas vasoativas em terapia
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SWEARINGEN, P..L.; KEEN, J.H. Manual de Enfermagem no Cuidado Crítico (4ª

Edição). Porto Alegre: Artmed, 2005.
23
24

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As doenças vasculares periféricas (DVPS) caracterizam-se como um problema de

O termo droga vasoativa é atribuído às substâncias que apresentam efeitos vasculares

Então, na maioria das vezes, é necessário o uso da monitorização hemodinâmica,

A perfusão tecidual e a oxigenação celular representam o mais importante objetivo da

A FC é determinada pela capacidade de reação cronotrópica do coração à estimulação

As drogas vasoativas mais empregadas são as catecolaminas, também denominadas

 Para restaurar a perfusão tissular , no choque , quando a ressuscitação inicial

As catecolaminas exibem efeitos de acordo com a dose utilizada, podendo estimular

A dopamina é um precursor endógeno de norepinefrina com propriedades

Efeitos colaterais: taquicardia e aumento da resistência vascular sistêmica e da pressão

Efeito dopaminergico: ação vasodilatadora sobre circulação mesentérica, renal,

Efeito betaminérgico: estimula receptores beta, produzindo aumento da contratilidade

Efeito alfaminérgico: estimula receptores alfa, provocando vasoconstrição periférica

Apresentação: Revivan: 1ml = 5000mcgr

As indicações principais da dopamina estão relacionadas aos estados de baixo débito

Dobutamina é um análogo sintético da dopamina com predominante efeito beta 1 e

Efeitos colaterais: arritmia, hipertensão sistêmica, hipotensão e dor torácica.

Apresentação: Dobutrex: 1ml = 12.500gr

A droga é utilizada para melhorar a função ventricular e o desempenho cardíaco, em

Há também aumento da velocidade de condução atrioventricular, o que limita seu uso

A noradrenalina (NA) é o neurotransmissor do sistema nervoso simpático e precursor da

A noradrenalina é uma droga de eleição no choque séptico, cuja finalidade é elevar a PA

A droga é rapidamente eliminada do plasma após a sua administração intravenosa, com

As infusões de NA devem ser administradas preferivelmente através de uma veia

A adrenalina é um hormônio endógeno, largamente produzido pela supra-renal e

A droga exerce, também, importantes efeitos na musculatura brônquica

A droga também eleva as concentrações de glicose (aumento da neoglicogênese e

A absorção da adrenalina, quando administrada por via subcutânea, é lenta. Todavia, é

As ações se restringem ao trato respiratório, quando a droga é nebulizada, podendo,

As principais indicações da adrenalina incluem estados de choque circulatório que não

A adrenalina deve ser administrada com o auxílio de bombas de infusão,

Provavelmente Isoproterenol é útil em situações em que o baixo débito cardíaco é

Dose: 0,1 - 0,5 mcgr/kg/min.

Principalmente nas síndromes de baixo débito com pressões de enchimento elevadas e

Recentemente desenvolvida na Europa e introduzida para uso clínico a partir de 1980, a

Quando comparada à dopamina, a dopexamina tem menor potência (1/3 da ação) ao

A dopexamina pode ser utilizada no tratamento da insuficiência cardíaca, aguda

Náuseas, vômitos, arritmias e angina “pectoris” podem ocorrer quando da sua

A amrinone é um derivado bipiridínico com efeito cardiotônico e inotrópico. O seu

A amrinone é particularmente benéfica na terapêutica da insuficiência cardíaca

A meia-vida da amrinone é relativamente longa, restringindo-se o seu uso em doentes

Hipotensão arterial, severa e arritmias ventriculares, que obrigam a suspensão da

Milrinone é um novo agente cardiotônico que tem efeito inotrópico positivo e

Apresentação: Primacor: 1ml = 1000mcgr.

Efeito: diminuição da pressão capilar pulmonar, da pressão do átrio direito e da

Efeitos colaterais: trombocitopenia, arritmia, hipotensão, reações gastrointestinais

A atropina é um antagonista competitivo da acetilcolina no músculo liso e cardíaco e em

É usada em bradicardia sinusal, reanimação cardiopulmonar, revisão de bloqueio

Apresentação: ampolas de 0,25, 0,5 e 1mg.

Efeitos colaterais: xerostomia, visão borrada, midríase, taquicardia, palpitações,

As prostaglandinas são substâncias derivadas do ácido aracdonico, através da mediação

 Prostaglandinas I2 ( PGI 2 ), também chamada prostacyclin: potente

O PROSTYN tem sido usado em mal formações cardíacas congênitas em que é

Efeitos colaterais: cardiovasculares: vasodilatação cutânea. Arritmias e hipotensão,

A levosimendana intensifica a sensibilidade das proteínas contráteis ao cálcio através da

Efeitos colaterais: Taquicardia ventricular, hipotensão, cefaleia, fibrilação atrial.

Os medicamentos vasodilatadores dilatam os vasos sangüíneos relaxando o músculo

O controle da pressão alta é importante porque ela sobrecarrega o coração e os vasos

Existem várias classificações de medicamentos vasodilatadores. Os vasodilatadores

Tipos de medicamentos vasodilatadores

É mais comum classificar os medicamentos vasodilatadores com base na forma como

 Inibidores da ECA (inibidores da enzima conversora da angiotensina) -