ANAMNESE

NEUROPSICOPEDIÁTRICA

Mariuche Gomides
TRIPÉS DA AVALIAÇÃO
NEUROPSICOLÓGICA
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

Hipóteses

Deduções - Previsões

Experimento

Resultados
 DEFINIÇÃO

Reconstrução Interpretação Aconselhamento

da fenomenologia neuropsicológica
dos sintomas

Arte de extrair informação da memória dos clientes, reconstituindo a fenomenologia dos sintomas,
sistematizando-a, e interpretando-a neuropsicologicamente, ou seja, em termos de modelos de
correlação estrutura-função, com o intuito de usá-la para aconselhar o cliente, sua família, a escola e
outros profissionais de saúde.
OBJETIVO
o Biografia do probando
Contexto: social, familiar e educacional
Adaptativa social e pessoalmente
Facilitar o acesso a intervenção
RECONSTRUÇÃO DO SELF
RECONSTRUÇÃO DO SELF
OBJETIVO

o Todas as informações que constituem evidências para o argumento

diagnóstico devem ser apresentadas.

o Mas, as informações mais delicadas devem ser apresentadas de

forma tal que preservem ao máximo a privacidade e a auto-estima do
cliente e de sua família.
ANAMNESE = ATRAVÉS DA MEMÓRIA

Gramática não-linear

Do presente para o passado...

... e de volta para o futuro

PERSPECTIVA DO CLIENTE
o A anamnese deve ser redigida a partir da perspectiva do cliente, usando
suas palavras e procurando captar sua visão de mundo.

o Deve-se evitar o uso de jargão científico na anamnese, a menos que os

termos tenham sido usados pelo próprio cliente.

o A anamnese é a parte subjetiva da investigação diagnóstica.

“CONSUMIDORES”
Como desenvolver habilidades clínicas?
Rapport
Empatia
Atenção exclusiva
 Aliança
colaborativa
Conhecimento
Cinco minutos para o paciente...

Cinco minutos dá
pra ouvir na boa... Blá, Blá, Blá...

Mihály Bálint
(1896-1970)
ESTRUTRA DA ANAMNESE

oIdentificação
oMotivo da consulta
oHistória do problema atual
oDomínios do funcionamento
oDesenvolvimento
oHistória mórbida
oPerfil psicossocial da família
oHistória genético-familiar
oInterpretação dos resultados
oHipóteses diagnósticas
MOTIVO DA CONSULTA

o É a razão pela qual o paciente sai do seu conforto e vem buscar ajuda.

o Não necessariamente é a primeira coisa que o paciente fala.

o Os motivos podem ser implícitos e, por vezes, difíceis de descobrir.

o O motivo da consulta tem a ver com as expectativas do cliente.

HISTÓRIA DO PROBLEMA ATUAL

o Relato, nas palavras do paciente sobre:

como os sintomas apareceram;
contexto de surgimento;
fatores agravantes e atenuantes;
estímulos desencadeadores;
atribuições causais;
sentimentos relacionados.
ABC DO COMPORTAMENTO

Antecedents → Behavior → Consequences

Funções do mau comportamento

Atenção
Comunicação
Acesso a privilégios
Evitação de punição
Falta de estímulos
Excesso de estímulos
REFORÇAMENTO DIFERENCIAL
DESENVOLVIMENTO

o Gestação e parto
o Marcos do desenvolvimento
DESENVOLVIMENTO
oGestação
Planejada
Estado emocional da mãe
Pré-natal (ultrassom, Batimentos cardíacos e movimentação do bebê)
Raios-X
Alteração de Glicemia
Alteração de Pressão arterial
Infecções: TORSCHA
Uso medicamentos
Uso de drogas (incluindo álcool e cigarro)
Sofrimento fetal agudo ou crônico
DESENVOLVIMENTO
oParto
Normal ou cesáreo
Fórceps
A termo ou prematuridade
Hospitalar
Contrações
Posicionamento do feto
Cordão enrolado
Nasceu roxinho ou custou a chorar
Apgar
Reanimação
Tempo entre ruptura da bolsa e nascimento e entre contração forte e nasciment
Aspecto da placenta
Mecônio
DESENVOLVIMENTO
o Parto (Índice de Apgar)
DESENVOLVIMENTO
oPeríodo neonatal
Malformações
Icterícia
Necessidade de UTI
Sofrimento respiratório
Infecção
Hipoglicemia
Convulsões
Coma
Hipotonia
Hemorragia intracraniana
Hidrocefalia
Pegou seio
DESENVOLVIMENTO
o Crescimento
Sucção
Vômitos
Refluxo
Cólicas
Peso, estatura e perímetro encefálico
DESENVOLVIMENTO (NEUROMOTOR)
o Firmar cabeça
o Apoiar-se sobre os braços
o Rolar
o Sentar
o Engatinhar
o Ficar em pé
o Caminhar com apoio
o Caminhar sem apoio
o Pegar as coisas com a mão
o Preferência manual
o Comer com colher (WHO, 2006)
DESENVOLVIMENTO (NEUROMOTOR)
o Firmar cabeça
o Apoiar-se sobre os braços
o Rolar
o Sentar
o Engatinhar
o Ficar em pé
o Caminhar com apoio
o Caminhar sem apoio
o Pegar as coisas com a mão
o Preferência manual
o Comer com colher (Óskarsdóttir et al., 2005)
DESENVOLVIMENTO (NEUROMOTOR)
o Radial palmar grasp

Supina (radial) palmar grasp: 12-15 meses

7 meses http://golden-reflections.blogspot.com/2010/09/ot-tip-hand-grasp.html
DESENVOLVIMENTO (NEUROMOTOR)
o Digital pronate grasp

http://golden-reflections.blogspot.com/2010/09/ot-tip-hand-grasp.html
DESENVOLVIMENTO (NEUROMOTOR)
o Quadrupod and tripod grasps (2-3 years)

http://golden-reflections.blogspot.com/2010/09/ot-tip-hand-grasp.html
DESENVOLVIMENTO (NEUROMOTOR)

(Kavak & Bumin, 2009)

DESENVOLVIMENTO (LINGUAGEM E
COMUNICAÇÃO)
o Sorriso social
o Lalação
o Apontar para objetos
o Atenção compartilhada
o Referenciação social
o Primeiras palavras
o Palavras-frase
o Frases completas
o Pronúncia inteligível das palavras
o Trocas de sons (dislalias)
DESENVOLVIMENTO (CONTROLE
ESFINCTERIANO)
o Retirada de fraldas de dia
o Retirada de fraldas à noite
o Enurese noturna
PADRÃO SUGESTIVO DE ERRO INATO DE
METABOLISMO

Desenvolvimento Regressão
normal neurocomportamental

Gangliosidoses
Leucodistrofias
Rett
etc.
DOMÍNIOS DO FUNCIONAMENTO
oOrientação
oSensopercepção
oAuto-cuidado
oCoordenação motora
oInteligência
oLinguagem
oHabilidades visoespacias
oSocialização
oAuto-regulação
oAnsiedade
oDepressão
oHabilidades Acadêmicas
ORIENTAÇÃO
o Temporal
Duração
Antes-depois
Horas
Dias da semana
Dias do mês
Ano

o Espacial
Aprender caminhos
Cima-baixo
Direita-esquerda

o Própria pessoa

o Examinador
SENSOPERCEPÇÃO

oDeficiência visual
oDeficiência auditiva
AUTO-CUIDADO

oUso de talheres
oVestir-se
oUso de toilete
oBanho
oEscovação dos dentes
COORDENAÇÃO MOTORA
oPreensão do lápis o Corre e pula
oColorir espaços determinados o Sobe e desce escadas
oAmarrar cadarços o Equilíbrio
oUsar ferramentas e utensílios o Andar de bicicleta
o Pratica algum esporte
oQuebra ou estraga as coisas
oDemonstra preferência manual
oRaciocínio mecânico
oManuseia bem o lápis
oTem a letra bonita
DÉFICITS NEUROMOTORES EM TODOS OS
TRANSTORNOS DO DESENVOLVIMENTO

Deficiência intelectual
Autismo
TNVA
TDAH
Dislexia
Discalculia
etc.

Motricidade = arqueologia do sistema nervoso

Comprometimento motor = marcador inespecífico!
 LINGUAGEM ORAL
oTrocas de sons (dislalias)
oMemória verbal
oVocabulário (rebuscado? Significado impreciso?)
oTroca de turnos
oNecessidades do interlocutor
oLinguagem figurada (ironia, duplo sentido, ambiguidade)
oFala excessiva
oPouca fala
oEcolalia
oRespostas demoradas
oGagueira
oContato visual
 LINGUAGEM ORAL
oInteresse por histórias (Orais, TV)
oAcompanha narrativas
oReconhece personagens
oReconta histórias com coerência e organização
o Atende ao telefone
o Consegue transmitir recados
o Conta piadas? Entende a graça?
 HABILIDADES VISOESPACIAIS
oDemonstra habilidade ao manusear brinquedos de encaixe
oGosta ou tem facilidade em desenhar
oConsegue representar a figura humana
oO desenho é figurativo ou consiste apenas de rabiscos ou garatujas
oA qualidade dos desenhos é compatível com a idade
oOs traços são bem coordenados
oA representação espacial das figuras é adequada?
oConteúdo dos desenhos remete imaturidade emocional ou cognitiva
oConsegue manter o alinhamento ao escrever em papel sem linhas
oConsegue colorir sem riscar fora da margem das figuras
oMonitora o desempenho ao desenhar
 LINGUAGEM ORAL

o A mãe sempre tem uma opinião sobre a inteligência da criança.

o Em geral, a percepção da mãe é confiável
 SOCIALIZAÇÃO
o Convive mais com adultos
o Preferência por crianças menores, maiores ou da mesma idade
o Adaptação na turma
o Aceitação, popularidade
o Autoestima
o Melhor amigo ou amizades superficiais
o Timidez, extroversão
o Solidão, exclusão
o Agressividade
o É convidado para fazer programas com os amigos
 AUTO-REGULAÇÃO
o Atenção
o Impulsividade
o Hiperatividade

o Motivação para estudar

https://www.youtube.com/watch?v=9fbWPwZWgLo
 HABILIDADES ACADÊMICAS
(LEITURA/ESCRITA)

oTrocas de sons (dislalias)

oNarrativa
oMemória verbal

o Alfabetizado no tempo certo? Apresentou dificuldades na alfabetização?

o Dificuldades na leitura, escrita e interpretação de textos
 HABILIDADES ACADÊMICAS (MATEMÁTICA)

o Estimação de magnitudes
o Contagem
o Operações aritméticas
o Contagem nos dedos
o Tabuada
o Algoritmos – valor posicional
o Problemas verbalmente formulados
 HISTÓRIA MÓRBIDA
o Malformações
o Internações hospitalares e cirurgias
o Alergias
o Doenças infeccionas
o Otite média de repetição
o Pneumonia
o Asma
o Diabetes
o Febre reumática
o Anemia falciforme
o Traumatismo craniano
o Crises convulsivas
o Dor de cabeça
 DOENÇA CRÔNICA NA INFÂNCIA

o Dificuldades de aprendizagem
o Problemas de comportamento
o Negligência
o Abuso
o Maus tratos
o Superprotação
o Dependência
 ASMA

o Comportamento desafiador
o Superproteção
 DIABETE JUVENIL

o Comprometimento da substância branca

o Dificuldades de aprendizagem
o Problemas mais graves de comportamento
o Transtornos externalizantes
o Transtornos internalizantes
 CRISE ≠ EPILEPSIA

o Manifestação de episódio de descarga hipersincrônica de algum sistema

neuroanal cerebral.

o Epilepsia = tendência a crises convulsivas repetitivas.

 CRISE FEBRIL ≠ EPILEPSIA

o Seis meses a 4 anos de idade

o Quando a temperatura sobe rapidamente
o EEG normal duas semanas após episódio
o Sem evidências de comprometimento neurológico
o Episódios múltiplos: risco de epilepsia
 CRISES NO PERÍODO NEONATAL

o Epilepsia
o Paralisia cerebral
o Deficiência intelectual
o Problemas de aprendizagem
o Problemas de comportamento
 PRINCIPAIS EPILEPSIAS NA IDADE ESCOLAR

o Epilepsia parcial benigna da infância com foco rolando-temporal

o Ausência simples

o Epilepsia miclônica juvenil de Janz

 INVESTIGAR

o Período do dia em que acontecem

o Ausência, perda de consciência, movimentos involuntários
o Em que lado do corpo começam
 PERFIL PSICOSSOCIAL

Pais e irmãos
oNome
o Idade
o Formação profissional
o Atividades profissionais
o Temperamento
o Problemas de saúde
 HISTÓRIA DO RELACIONAMENTO FAMILIAR

o Há quanto tempo a família está constituída?

o Quais são as metas para o futuro?
 HISTÓRIA DO RELACIONAMENTO FAMILIAR

o Subsistência material
o Acesso a serviços de saúde/educação
o Condições de moradia e vizinhança
o Papel do cônjuge e divisão do trabalho/cuidados
o Relações e papéis conjugais
o Atividades de lazer e socialização
o Disponibilidade de apoio social
o Metas da família para o futuro

(Gallimore, Weisner, Kaufman & Bernheimer, 1989)

As famílias felizes parecem-se todas;
as famílias infelizes são infelizes
cada uma à sua maneira.

Lev Nikoláievich Tolstói

(1828-1910)
RELACIONAMENTO CONJUGAL
ALCOOLISMO E DEPRESSÃO
CONSUMISMO E DÍVIDAS
CONFLITOS NA FRENTE DOS FILHOS
DISCIPLINA COERCIVA
PRESSÕES IRREALISTAS

Tiger mom
SUPERPROTEÇÃO
 ESTILOS PARENTAIS + Afeto/Responsividade

Permissivo
Autoritativo
-Indulgente

- Controle/Exigência + Controle/Exigência

Negligente Autoritário

(Baumrind, 1965, 1966, 1968)

- Afeto/Responsividade
 ESTILOS PARENTAIS + Afeto/Responsividade

- Baixas competências - Altas competências

sociais e emocionais sociais e emocionais
- Baixo rendimento - Ótimo rendimento
escolar escolar
- Problemas de - Autorreguladas
comportamento

- Controle/Exigência - Problemas + Controle/Exigência

- Problemas de emocionais
comportamento
- Baixa autonomia
- Boa autoestima
- Obedientes
- Rendimento escolar
médio/baixo - Bom rendimento
escolar
(Baumrind, 1965, 1966, 1968)
- Afeto/Responsividade
OBRIGADA!
malu15gomides@gmail.com