Um surto de pneumonia emergente se originou na cidade de
Algumas das clínicas os sintomas eram diferentes dos sintomas
Wuhan, em
final de dezembro de 20191
. A infecção de pneumonia foi rapidamente
espalhou-se de Wuhan para a maioria das outras províncias e
outras 24
países 2,3
. Organização Mundial da Saúde declarou uma saúde pública
emergência de preocupação internacional sobre esta pneumonia
global surto em 30 de janeiro de 2020.
Os sintomas clínicos típicos dos pacientes que sofriam de a nova
pneumonia viral era febre, tosse e mialgia ou fadiga com
tomografia computadorizada de tórax anormal e os sintomas
menos comuns foram produção de expectoração, dor de cabeça,
hemoptise e diarreia 4-6
.
Este novo agente infeccioso tem maior probabilidade de afetar
homens mais velhos a causar doenças respiratórias graves7,8
.
respiratórios agudos graves síndrome (SARS) causada pelo
coronavírus SARS (SARS-CoV) que aconteceu em 2002-2003,
indicando que uma nova pessoa agente infeccioso de transmissão
causou este vírus emergente surto de pneumonia 8,9
. Pesquisadores chineses isolaram rapidamente um novo vírus do
paciente e sequenciou seu genoma (29.903 nucleotídeos) 10. O
agente infeccioso desta pneumonia viral acontecimento em Wuhan
foi finalmente identificado como um romance coronavírus (2019-
nCOV), o sétimo membro da família de coronavírus que infectam
humanos11. Em 11 de fevereiro de 2020, OMS chamou a nova
pneumonia viral de “Doença do Vírus Corona (COVID19) ”,
enquanto o Comitê Internacional de Taxonomia de
Os vírus (ICTV) sugeriram este novo nome de coronavírus como
“SARS-
CoV-2 "devido à análise filogenética e taxonômica deste
novo coronavírus12.
CARACTERÍSTICAS DO NOVO CORONAVIRUS 2019
Os coronavírus pertencem à família dos Coronaviridae, da ordem
Nidovirales, compreendendo RNA grande, simples e de fita positiva
como seu
genoma13,14. Atualmente, existem quatro gêneros de coronavírus:
α- CoV, β-CoV, γ-CoV e δ-CoV15,16. A maior parte do coronavírus
pode causar doenças infecciosas em humanos e vertebrados. O α-
CoV
e β-CoV infectam principalmente as vias respiratória, astrointestinal
e sistema nervoso central de humanos e mamíferos, enquanto γ-
CoV e
O δ-CoV infecta principalmente as aves13,17–19. Normalmente,
vários membros do coronavírus causam leve doença respiratória
em humanos; no entanto, SARS-CoV e o meio Coronavírus da
síndrome respiratória oriental (MERS-CoV) explorado em 2002-
2003 e em 2012, respectivamente, causou fatal severa doenças
respiratórias20–22. O SARS-CoV e o MERS-CoV pertencem a
o β-CoV23,24. 2019-nCoV explorado em Wuhan também pertence
ao β-CoV de acordo com a análise filogenética com base no vírus
genoma10,11. Embora a similaridade da sequência de nucleotídeos
seja menor de 80% entre 2019-nCoV e SARS-CoV (cerca de 79%) ou
MERS-CoV (cerca de 50%), 2019-nCoV também pode causar o
infecção e se espalhar mais rápido do que os outros dois
vírus7,9,11,25–27. A identidade da sequência de nucleotídeos do
genoma entre um coronavírus (BatCoV RaTG13) detectado no
morcego Rhinolophus affinis da província de Yunnan, China, e 2019-
nCoV, foi de 96,2%, indicando que o hospedeiro natural de 2019-
nCoV também pode seja o Rhinolophus affinis bat11. No entanto, as
diferenças também podem sugerem que há um ou mais hosts
intermediários entre os morcego e humano. Uma equipe de
pesquisa da South China Agricultural Universidade investiu mais de
1 000 amostras metagenômicas de pangolins, e descobriu que 70%
de pangolins continham β-CoV28. Um dos coronavírus que isolaram
do pangolins constituíam um genoma muito semelhante àquele
de 2019-nCoV, e a similaridade da sequência do genoma foi de 99%,
indicando que o pangolim pode ser o hospedeiro intermediário de
2019-nCoV29. 2019-nCoV possuía a estrutura típica de coronavírus
com o "Proteína de pico" no envelope da membrana 30, e também
expressa outras poliproteínas, nucleoproteínas e proteínas de
membrana, tais como RNA polimerase, protease semelhante a 3-
quimiotripsina, semelhante a papaína protease, helicase,
glicoproteína e proteínas acessórias10,11,30. O
A proteína S do coronavírus pode se ligar aos receptores do
hospedeiro para facilitar a entrada do vírus nas células-alvo31,32.
Embora sejam quatro variações de aminoácidos da proteína S entre
2019-nCoV e SARS- CoV, 2019-nCoV também pode se ligar à
angiotensina humana enzima conversora 2 (ACE2), o mesmo
receptor hospedeiro para SARS- CoV, uma vez que 2019-nCoV pode
se ligar ao receptor ACE2 das células
de humano, morcego, gato civeta e porco, mas não pode se ligar às
células sem ACE211,33–35. Um anticorpo ACE2-Ig recombinante,
um SARS- Anticorpo monoclonal humano específico para CoV e o
soro de um paciente convalescente infectado com SARS-CoV, que
pode neutralizar 2019-nCoV, confirmou ACE2 como o receptor
hospedeiro para 2019-nCoV36-39.
A alta afinidade entre a proteína ACE2 e 2019-nCoV S também
sugeriu que a população com maior expressão de ACE2 pode ser
mais suscetível a 2019-nCoV40,41. A serina celular protease
TMPRSS2 também contribuiu para a iniciação da proteína S de
2019-nCoV, indicando que o inibidor TMPRSS2 pode constituir
uma opção de tratamento36.
AS POSSÍVEIS ROTAS DE TRANSMISSÃO DE 2019-NCOV
As rotas de transmissão comuns de novos coronavírus incluem
transmissão direta (tosse, espirro e inalação de gotículas
transmissão) e transmissão por contato (contato oral, nasal, e
membranas mucosas dos olhos) 42. Embora clínica comum
manifestações de nova infecção por coronavírus não incluem olho
sintomas, a análise de amostras conjuntivais de e casos suspeitos
de nCoV 2019 sugere que a transmissão
de 2019-nCoV não se limita ao trato respiratório4 , e aquele olho
a exposição pode fornecer uma maneira eficaz para o vírus entrar
no body43.
Além disso, estudos têm mostrado que os vírus respiratórios podem
ser transmitido de pessoa para pessoa por meio direto ou indireto
contato, ou através de gotas grossas ou pequenas, e 2019-nCoV
podetambém podem ser transmitidos direta ou indiretamente pela
saliva44. Notavelmente, um relato de um caso de infecção por
nCoV 2019 na Alemanha indica que a transmissão do vírus também
pode ocorrer através do contato com
pacientes assintomáticos45.
Estudos têm sugerido que 2019-nCoV pode ser aerotransportado
por meio de aerossóis formados durante procedimentos
médicos46. Isto é
notável que 2019-nCoV RNA também pode ser detectado por rRT-
PCR
teste em uma amostra de fezes coletada no dia 7 do paciente
doença47. No entanto, a rota de transmissão do aerossol e o
via de transmissão fecal-oral preocupada pelo público ainda precisa
a ser posteriormente estudado e confirmado.
POSSÍVEIS ROTAS DE TRANSMISSÃO DE 2019-NCOV EM DENTÁRIOS
CLÍNICAS
Desde 2019-nCoV pode ser passado diretamente de pessoa para
pessoa por
gotículas respiratórias, evidências emergentes sugeriram que pode
também podem ser transmitidos por contato e fomites43,48. Além
disso,
o período de incubação assintomático para indivíduos infectados
com
2019-nCov foi relatado em cerca de 1-14 dias, e após 24 dias
indivíduos foram relatados, e foi confirmado que aqueles
sem sintomas pode disseminar o vírus4,5,49. Para et al. relatado
que vírus vivos estavam presentes na saliva de indivíduos
infectados
pelo método de cultura viral43. Além disso, foi confirmado que
2019-nCov entra na célula no mesmo caminho que o coronavírus
SARS,
ou seja, por meio do receptor de células ACE225. 2019-nCoV pode
usar efetivamente ACE2 como um receptor para invadir células, o
que pode
promover a transmissão de pessoa para pessoa11. As células ACE2
+ eram
encontrados em abundância em todo o trato respiratório,
bem como as células morfologicamente compatíveis com a glândula
salivar
duto epitélio na boca humana. ACE2 + células epiteliais da saliva
os dutos da glândula foram demonstrados como alvos iniciais da
classe de SARS-
A infecção por CoV50 e 2019-nCoV provavelmente serão a mesma
situação,
embora nenhuma pesquisa tenha sido relatada até agora.
Pacientes e profissionais da área odontológica podem ser expostos
a agentes patogênicos
microorganismos, incluindo vírus e bactérias que infectam o
sistema oral
cavidade e trato respiratório. Ambientes de atendimento
odontológico invariavelmente carregam
o risco de infecção de 2019-nCoV devido à especificidade de seu
procedimentos, que envolve a comunicação face a face com
pacientes e exposição frequente à saliva, sangue e outros corpos
fluidos e manuseio de instrumentos cortantes. O patogênico
microrganismos podem ser transmitidos em ambientes
odontológicos através de
inalação de microrganismos transportados pelo ar que podem
permanecer suspensos
no ar por longos períodos 51, contato direto com sangue, ora
Propagação aerotransportada A propagação aérea de SARS-Cov
(respiratório agudo grave síndrome coronavírus) é bem relatado em
muitas literaturas. O papéis odontológicos mostram que muitos
procedimentos odontológicos produzem aerossóis e gotículas
contaminadas com vírus55. Desse modo, gota e transmissão de
aerossol de 2019-nCoV são os mais preocupações importantes em
clínicas odontológicas e hospitais, porque é difícil evitar a geração
de grandes quantidades de aerossol e gota misturada com a saliva
do paciente e até mesmo sangue durante o dentário prática53.
Além da tosse do paciente infectado e respiração, dispositivos
dentários, como a peça de mão odontológica de alta velocidade usa
gás de alta velocidade para acionar a turbina para girar em alta
velocidade e trabalhar com água corrente. Quando os dispositivos
dentários funcionam no cavidade oral do paciente, uma grande
quantidade de aerossol e gotículas misturadas com a saliva do
paciente ou até mesmo sangue será gerado. Partículas de gotículas
e aerossóis são pequenos o suficiente para permanecer no ar por
um período prolongado antes de se estabelecerem em superfícies
ambientais ou entrar no trato respiratório. Assim, o nCoV 2019 tem
o potencial para se espalhar através de gotículas e aerossóis de
indivíduos infectados em clínicas dentárias e hospitais. Spread de
contato O contato direto ou indireto frequente de um profissional
de odontologia com fluidos humanos, materiais do paciente e
instrumentos dentários contaminados mentos ou superfícies
ambientais tornam uma rota possível para o propagação de vírus53.
Além disso, profissionais de odontologia e outros os pacientes têm
provável contato da mucosa conjuntival, nasal ou oral com gotículas
e aerossóis contendo microorganismos gerados de um indivíduo
infectado e impulsionado a uma curta distância por tossir e falar
sem máscara. Controle de infecção eficaz estratégias são
necessárias para evitar a disseminação de nCoV 2019 por meio
dessas rotinas de contato. Superfícies contaminadas se espalham
Coronavírus humanos, como SARS-CoV, Respiratório do Oriente
Médio Síndrome coronavírus (MERS-CoV), ou corona humana
endêmica vírus (HCoV) podem persistir em superfícies como metal,
vidro ou plástico por até alguns dias51,56. Portanto, superfícies
contaminadas que são freqüentemente contatados em ambientes
de saúde são um potencial

fonte de transmissão do coronavírus. Derivado de práticas
odontológicas
gotículas e aerossóis de pacientes infectados, que provavelmente
contaminar toda a superfície em consultórios odontológicos. Além
disso,
foi mostrado à temperatura ambiente que o HCoV permanece
infeccioso
de 2 h a 9 dias, e persiste melhor em 50% em comparação com
30% de umidade relativa. Assim, mantendo um ambiente limpo e
seco
no consultório odontológico ajudaria a diminuir a persistência de
2019-
ncov.
CONTROLES DE INFECÇÃO PARA PRÁTICA DENTÁRIA
Os profissionais da odontologia devem estar familiarizados com a
forma como o nCoV 2019 é
propagação, como identificar pacientes com infecção por nCoV
2019 e o que
medidas extraprotetoras devem ser adotadas durante a prática, em
a fim de evitar a transmissão de 2019-nCoV. Aqui nós
recomendar as medidas de controle de infecção que devem ser
seguidas
por profissionais da odontologia, principalmente considerando o
fato de que
aerossóis e gotas foram considerados as principais vias de
disseminação
de 2019-nCoV. Nossas recomendações são baseadas na Diretriz
para
o Diagnóstico e Tratamento da Nova Pneumonia por Coronavírus
(a 5ª edição) (http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/
3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml), a Diretriz para o
Prevenção e controle da nova pneumonia por coronavírus na área
médica
Institutos (a 1ª edição) (http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/
202001 / b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml), e o
Diretriz para o uso de equipamentos médicos de proteção na
prevenção
and Control of Novel Coronavirus Pneumonia
(http://www.nhc.gov.cn/
yzygj / s7659 / 202001 / a clínica dentária, mas imediatamente coloque o paciente em
e71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtml) quarentena e

divulgado pela Comissão Nacional de Saúde do Povo informe o departamento de controle de infecção o mais rápido
possível,
República da China e a experiência prática na China Ocidental
particularmente no período epidêmico de 2019-nCoV.
Hospital de Estomatologia relacionado ao surto de 2019-nCoV
A temperatura corporal do paciente deve ser medida no
transmissão.
primeiro lugar. Um termômetro de testa sem contato é forte
Avaliação do paciente
recomendado para a triagem. Um questionário deve ser usado
Em primeiro lugar, os profissionais de odontologia devem ser
capazes de identificar um para rastrear pacientes com potencial infecção de 2019-nCoV antes

caso suspeito de COVID-19. Até o momento em que este artigo foi eles poderiam ser conduzidos para o lado da cadeira odontológica.
elaborado, Essas questões deveriam

a Comissão Nacional de Saúde da República Popular da China incluem o seguinte: (1) Você tem febre ou tem febre

lançou a 5ª edição da Diretriz para o Diagnóstico e nos últimos 14 dias? (2) Você experimentou um início recente

Treatment of Novel Coronavirus Pneumonia. Em geral, um paciente de problemas respiratórios, como tosse ou dificuldade em respirar

com COVID-19 que está na fase febril aguda da doença é nos últimos 14 dias? (3) Você, nos últimos 14 dias,

não recomendado para visitar a clínica dentária. Se isso ocorrer, o viajou para a cidade de Wuhan e seus arredores, ou visitou o
profissional dentário deve ser capaz de identificar o paciente com
bairro com transmissão 2019-nCoV documentada? (4)
suspeitou de infecção de 2019-nCoV e não deve tratar o paciente
em
Você entrou em contato com um paciente com confirmação de
2019-
Infecção por nCoV nos últimos 14 dias? (5) Você entrou
contato com pessoas que vêm da cidade de Wuhan e seu
áreas circundantes, ou pessoas da vizinhança com
febre documentada ou problemas respiratórios no passado
14 dias? (6) Existem pelo menos duas pessoas com documentação
experiência de febre ou problemas respiratórios nos últimos 14 dias
tendo contato próximo com você? (7) Você participou
recentemente
em qualquer reunião, reunião, ou teve contato próximo com muitos
pessoas desconhecidas?
Se um paciente responder "sim" a qualquer uma das perguntas de
triagem, e
sua temperatura corporal está abaixo de 37,3 ° C, o dentista pode
adiar
o tratamento até 14 dias após o evento de exposição. O paciente
deve ser instruído a auto-quarentena em casa e relatar qualquer
experiência de febre ou síndrome semelhante à gripe para a saúde
local
departamento. Se um paciente responder "sim" a qualquer uma das
triagens
perguntas, e sua temperatura corporal não é inferior a 37,3 ° C,
o paciente deve ser colocado imediatamente em quarentena, e o
dentista
profissionais devem relatar ao departamento de controle de
infecção de
o hospital ou o departamento de saúde local. Se um paciente
responde
“Não” a todas as perguntas de triagem e sua temperatura corporal
está abaixo de 37,3 ° C, o dentista pode tratar o paciente com
medidas de proteção, e evita respingos ou geração de aerossol
procedimentos para o melhor. Se um paciente responder "não" a
todas as triagens
perguntas, mas sua temperatura corporal não é inferior a 37,3 ° C,
the patient should be instructed to the fever clinics or special
micróbios orais, incluindo potencial portador de 2019-nCoV. Um
pré
enxaguatório bucal de procedimento seria mais útil nos casos em
que
dique de borracha não pode ser usado.
Isolamento de barragem de borracha
O uso de barragens de borracha pode minimizar significativamente
a produção
de aerossol ou respingos contaminados com saliva e sangue,
particularmente
nos casos em que peças de mão de alta velocidade e ultrassônicos
odontológicos
dispositivos são usados. Foi relatado que o uso de barragem de
borracha
poderia reduzir significativamente as partículas transportadas pelo
ar em ~ 3 pés de diâmetro de
o campo operacional em 70% 58. Quando o dique de borracha é
aplicado, extra
sucção de alto volume para aerossol e respingos deve ser usada
durante os procedimentos junto com a sucção regular59. Nesse
caso,
a implementação de uma operação completa a quatro mãos
também é
necessário. Se o isolamento da barragem de borracha não for
possível em alguns casos,
dispositivos manuais, como Carisolv e redimensionador manual, são
recomendados
remendado para remoção de cárie e raspagem periodontal, a fim
de
minimizar a geração de aerossol tanto quanto possível.
Peça de mão anti-retração
A peça de mão odontológica de alta velocidade sem válvulas anti-
retração
pode aspirar e expelir os detritos e fluidos durante a odontologia
procedimentos. Mais importante, os micróbios, incluindo bactérias
e vírus, podem contaminar ainda mais os tubos de ar e água dentro
unidade dentária e, portanto, pode causar infecção cruzada. Nosso
estudo mostrou que o sistema odontológico anti-retração de alta
velocidade
peça de mão pode reduzir significativamente o refluxo de bactérias
orais
e HBV nos tubos da peça de mão e da unidade dentária como
em comparação com a peça de mão sem função anti-retração60.
Portanto, o uso de peças de mão odontológicas sem anti-retração
função deve ser proibida durante o período epidêmico de
COVID-19. Peça de mão odontológica anti-retração com
especial
válvulas anti-retrativas projetadas ou outros projetos anti-
refluxo são
fortemente recomendado como uma medida preventiva extra
para
infecção59. Portanto, o uso de peças de mão odontológicas
sem anti-
função de retração deve ser proibida durante a epidemia
período de COVID-19. Peça de mão odontológica anti-
retração com
válvulas anti-retrativas especialmente projetadas ou outro
anti-refluxo
designs são fortemente recomendados como um preventivo
extra
medida de infecção cruzada.
Desinfecção das instalações da clínica
As instituições médicas devem realizar uma desinfecção
eficaz e rigorosa
medidas em ambientes clínicos e áreas públicas. As
configurações da clínica
devem ser limpos e desinfetados de acordo com o Protocolo
para a Gestão de Limpeza de Superfície e Desinfecção
Médica
Meio Ambiente (WS / T 512-2016) divulgado pelo National
Health
Comissão da República Popular da China. Áreas públicas e
aparelhos também devem ser limpos e desinfetados com
frequência,
incluindo maçanetas, cadeiras e mesas. O elevador deve ser
desinfetados regularmente. Pessoas que usam elevadores
devem usar máscaras
corretamente e evite o contato direto com botões e outros
objetos.
Gestão de resíduos médicos
O lixo médico (incluindo equipamentos de proteção
descartáveisapós o uso) devem ser transportados para a área
de armazenamento temporário de
o instituto médico em tempo hábil. O instrumento e itens
reutilizáveis
deve ser pré-tratado, limpo, esterilizado e devidamente
armazenado em
de acordo com o Protocolo para a Desinfecção e Esterilização
de
Instrumento Odontológico (WS 506-2016) divulgado pelo
National Health
Comissão da República Popular da China. O médico e
resíduos domésticos gerados pelo tratamento de pacientes
com
infecção suspeita ou confirmada de 2019-nCoV são
considerados
resíduos médicos infecciosos. Resíduos médicos de dupla
camada de cor amarela
devem ser usados sacos de embalagem e ligadura “pescoço
de ganso”. O
superfície dos sacos da embalagem deve ser marcada e
descartada de acordo com o requisito para a gestão de lixo
hospitalar.
RESUMO Desde dezembro de 2019, o coronavírus recém-
descoberto (2019- nCov) causou o surto de pneumonia em
Wuhan e em toda a China. 2019-nCov entra nas células
hospedeiras por meio de humanos receptor celular ACE2, o
mesmo com SARS-CoV, mas com maior afinidade de
ligação61. O rápido aumento do número de casos e
evidências de transmissão de pessoa para pessoa sugeriram
que o o vírus foi mais contagioso do que o SARS-CoV e o
MERS-CoV9,25,27,61. Em meados de fevereiro de 2020, um
grande número de infecções médicas funcionários foram
relatados62, e as razões específicas para a falha de proteção
precisam ser mais investigados. Embora clínicas como a
estomatologia foram fechadas durante a epidemia, um grande
número de pacientes de emergência ainda vai às clínicas
odontológicas e hospitais para tratamento. Resumimos o possível
rotas de transmissão de 2019-nCov em estomatologia, como a
propagação aerotransportada, propagação por contato e superfície
contaminada espalhar. Também revisamos várias estratégias
práticas detalhadas para bloquear a transmissão do vírus para
fornecer uma referência para prevenir o transmissão de 2019-nCov
durante o diagnóstico e tratamento dentário, incluindo avaliação do
paciente, higiene das mãos, proteção pessoal medidas para os
profissionais da odontologia, enxágue bucal antes do dentista
procedimentos, isolamento de barramento de borracha, peça de
mão anti-retração, desinfecção das instalações clínicas e gestão de
lixo hospitalar. RECONHECIMENTOS Este estudo foi apoiado por