------Asma------

Fórum interdisciplinar
Mulher de 28 anos de idade vem a unidade básica de saúde para acompanhamento por asma brônquica, diagnosticada
aos 10 anos de idade. Há 2 meses tem crises de alta de ar e tosse seca que melhoram com uso de Salbutamol inalatório.
Há 45 dias, teve uma crise mais intensa de dispneia associada a chiado, para a qual precisou de atendimento de
emergência em Pronto Socorro. Após a alta, persiste com sintomas diurnos três vezes na semana, com limitação para
atividades diárias e sintomas noturnos esporádicos. Fez uso somente de prednisona 40 mg/dia por uma semana após a
alta hospitalar. Nega outros sintomas. No exame clínico, está em bom estado geral, corada, hidratada, FC: 80 bpm, FR:
16 ipm, PA: 122 X 86 mmHg. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente e sibilos expiratórios. O restante do
exame clínico é normal. Trouxe espirometria feita há 1 semana, com os seguintes resultados após o uso de
broncodilatador. VEFI/CVE: 0,68, VEF1: 70% do predito, com variação do pré para pós-broncodilatador de 290 ml (14%).
Considerando o atual estágio de controle da asma da paciente, qual é o tratamento de primeira linha para o caso, de
acordo com o Global Initiative for Asthma Treatment? (USP 2021)

R: Manutenção: Formoterol + budesonida e Resgate: Formoterol + budesonida. Pois os pacientes não fazem o
tratamento de manutenção corretamente, então é melhor associar o corticoide + SABA em casos de resgate também.

Introdução:

Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, na qual muitas células e elementos celulares têm participação.
A inflamação crônica está associada a hiper-responsividade das vias aéreas, que leva a episódios recorrentes de sibilos,
dispneia, opressão torácica e tosse, particularmente a noite ou no início da manhã. Esses episódios são uma
consequência da obstrução ao fluxo aéreo intrapulmonar generalizada e variável, reversível espontaneamente ou com
tratamento.

Fisiopatologia:

São varias células inflamatórias (neutrófilos e eosinófilos) que agem principalmente nos brônquios e nos bronquíolos,
que começam a inflamar e produzir secreção, causando uma broncoconstrição.

Há uma Hiper-responsividade brônquica a estímulos diretos e indiretos, gerando uma produção de muco espesso,
edema e inflamação crônica, o que pode ser normalizado com o tratamento.

Quadro clínico:

• Dispneia + tosse + sibilância

• Podem melhorar espontaneamente
• Melhora total/parcial com tratamento
• Opressão/desconforto torácico
• Piora com exposição a alérgenos
• Sintomas noturnos/primeiras horas do dia
• Período intercrise: assintomático/oligossintomático

Diagnóstico:

Doença caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas, sintomas de chiado torácico, dispneia, aperto no peito e
tosse, que variam em intensidade e no tempo, com demonstração de limitação variável de fluxo aéreo (espirometria).

Os antecedentes também podem ajudar no diagnóstico, como: início dos sintomas respiratórios na infância; 80% dos
assintomáticos tem rinite alérgica; história familiar de asma ou alergia.

Avaliação de controle, pergunta-se sobre as 4 últimas semanas:

• Sintomas de asma mais que 2x por semana;

• Despertar noturno por asma;
Giulia Emmerick
7º período 2022.1
 • Inalador de alívio mais que 2x na semana;
• Qualquer limitação de atividade devido à asma.

Bem controlada = nenhum desses; Parcialmente controlada = 1-2 desses; Não controlada = 3-4 desses.

Espirometria:

Avalia gravidade da obstrução: pior VEF1> exacerbação.

Demonstrar dificuldade no fluxo expiratório ou resposta
positiva ao uso de BD (aumento de 7% e 200ml)

Exame físico:

FTV: normal ou diminuído (Muito ar retido)

Percussão: normal ou hipersonaridade

MV: diminuído, roncos e sibilos expiratórios.

Tratamento:

Urgência: tratamento empírico com Corticoide

inalado e SABA resgate. Avaliar resposta no prazo de
1 a 3 meses.

Step 1 + Step 2: Pode usar a mesma bombinha

Formoterol + Budesonida para tratamento e alívio, só
que em doses diferentes.

• Não usar SABA (Salbutamol) isolado.

Step 3 + Step 4: pode usar o antileucotrieno

(Montelucaste) como outra opção de tratamento.

Step 5: usa os biológicos (Omalizubabe) ou IL-5.

Exercício
1) Roberto, 32 anos, asmático desde os 4 anos. Em uso de Formoterol + Budesonida 12/400mcg manhã e noite.
Apresentando sintomas diurnos 3x por semana, despertares noturnos 2x por semana, não apresenta limitação
para suas atividade diárias e usando Aerolin (Salbutamol 3x por semana).
a. Gravidade e controle:
Dose média de CI + LABA = Step 4 e tem uma asma não controlada.
b. Conduta:
Fazer uma outra opção no Step 4 com o Tiotropio e se não responder, fazer um Step up (Step 5) e tratar
com uso de biológico.

Giulia Emmerick
7º período 2022.1