SECRETARIA DE EDUCAÇÃO DE MARACANAÚ Código da Escola/INEP

DIRETORIA DE EDUCAÇÃO – DIE

FICHA DE MATRÍCULA
Data de Ingresso na Escola: _____/_____/________ TURMA
Use Código para a Turma
Nome da Escola

Número de Identificação Social do Aluno Código da Escola Anterior/INEP Ano

NIS
FOTO Identificação Única
3x4
Marque a alternativa que Aluno promovido Aluno que frequentou a EJA
o ano passado
corresponde a matrícula
inicial do aluno na escola Aluno repetente Aluno que não frequentou
Escola o ano passado

DADOS PESSOAIS:
Nome do(a) Aluno(a) (SEM ABREVIATURAS)

Data de Nascimento: ___/___/_____ Sexo Masculino Feminino Pessoa com deficiência, TGD ou AH/S

Naturalidade UF

FILIAÇÃO
Pai:
Mãe:
ENDEREÇO
Rua/Av. N º
Bairro
Cidade Fone CEP

COR/ RAÇA Branca Preta Parda Amarela Indígena

DADOS DO RESPONSÁVEL pelo aluno que participa do Bolsa Família

NIS Mãe Pai Outros ______________________________
Nome: ______________________________________________________________ Data de nascimento: ____/____/______ U.F.:
Município em que nasceu: ________________________________________________________
RG Orgão Emissor: ____________ Data: ____/_____/_______ U.F.:
NÍVEL DE ENSINO/ MATRÍCULA DO ALUNO
COM DIAGNÓSTICO
Educação Infantil: Creche Pré-Escolar I Pré-Escolar II Sim Não
Ensino Fundamental 1º ano 2º ano 3º ano 4º ano 5º ano TURNO Cegueira
NECESSIDADES
ESPECÍFICAS

(anos iniciais) MANHÃ Surdocegueira

Ensino Fundamental (anos finais) 6º ano 7º ano 8º ano 9º ano Baixa Visão
CDIS III (Ens. Fund. 6º e 7º ano) CDIS IV (Ens. Fund. 8º e 9º ano) TARDE Pessoa com Surdez
Física
EJA - anos iniciais EJA Ciclo Inicial NOITE Intelectual
EJA - anos finais EJA Ciclo Final I EJA Ciclo Final II Múltiplas
EJA - Semipresencial Ensino Fundamental Ensino Médio INTEGRAL TGD/TEA
EJA - Integrada à Educação Profissional Ens. Fundamental FIC Ens. Médio AH/S
Utiliza Transporte Escolar Público Sim Não Atendimento Educacional Especializado - AEE Sim Não
TGD - Transtorno Global do Desenvolvimento
OBSERVAÇÕES
INFOMAÇÕES

Alergia a algum de tipo de medicamento SIM NÃO AH/S - Altas Habilidades/Superdotação

SOBRE
SAÚDE

TEA – Transtorno do Espectro Autista

Alergia a algum de tipo de alimento SIM NÃO

DOCUMENTOS APRESENTADOS (anexar cópias)

Certidão: ( ) Nascimento ( ) Casamento Identidade Civil do(a) Aluno(a)

N.º do Termo: ________________________ Folha:_________ Livro:_________ R G

Data de Emissão: _____/_____/________ U.F.: Data: _____/______/________ U.F.:
Nome do Cartório: ________________________________________________ C P F -
DECLARO, SOB AS PENAS DA LEI, SEREM VERDADEIRAS AS INFORMAÇÕES AQUI PRESTADAS.
_____/_____/_______
(Data da Matrícula) Secretário(a) Escolar Pai, Mãe ou Responsável

VISTO
(Direção)

SETOR DE ADMINISTRAÇÃO ESCOLAR/Ficha_Matrícula_2013/ data de impressão: 27/12/2017

 QUADRO PARA RENOVAÇÃO DE MATRÍCULA
TURMA
DATA ASSINATURA DO RESPONSÁVEL TURNO
(Código)

___/____/______

___/____/______

___/____/______

___/____/______

___/____/______

___/____/______

___/____/______

___/____/______

QUADRO PARA MUDANÇA DE ENDEREÇO

ANO_________
Rua/ Avenida: ___________________________________________________________________ Nº ___________________

Bairro e Cidade: ______________________________________________________________ FONE:

ANO_________
Rua/ Avenida: ___________________________________________________________________ Nº ___________________

Bairro e Cidade: ______________________________________________________________ FONE:

ANO_________
Rua/ Avenida: ___________________________________________________________________ Nº ___________________

Bairro e Cidade: ______________________________________________________________ FONE:

ANO_________
Rua/ Avenida: ___________________________________________________________________ Nº ___________________

Bairro e Cidade: ______________________________________________________________ FONE:

SETOR DE ADMINISTRAÇÃO ESCOLAR/Ficha_Matrícula_2013/ data de impressão: 27/12/2017