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ARTIGO revisão
idade adulta
Consequências do transtorno do
déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)
na idade adulta
Carolina Xavier Lima Castro; Ricardo Franco de Lima
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Castro CXL & Lima RF
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TDAH na idade adulta
indivíduo com TDAH pode apresentar desempe Por sua vez, os traços de impulsividade podem
nho abaixo do esperado, alcançar escolaridade ser observados em exemplos como a direção
menor, e apresentar maior probabilidade de de imprudente no trânsito ou relacionamentos amo
semprego, insucesso profissional, e problemas rosos de curta duração10. As alterações do sono
de relacionamento interpessoal no trabalho. também são comuns e manifestas por dificuldades
Além disto, tais indivíduos também são mais em manter um horário para dormir, não acordar
suscetíveis a se envolver em acidentes auto nos horários previstos e sonolência diurna15.
mobilísticos, violar regras de trânsito e adotar A maior parte das dificuldades supracitadas
práticas sexuais de risco10. podem ser justificadas por déficits em habilida
Na idade adulta, a hiperatividade pode ser des denominadas Funções Executivas (FE)11,16.
manifesta por excesso de atividades ou trabalho. As FE representam habilidades associadas ao
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córtex pré-frontal e suas conexões com outras Por sua vez, o “modelo de aversão à resposta
áreas encefálicas. Tais funções permitem que o tardia” parte do pressuposto de que o TDAH afeta
indivíduo se empenhe, de maneira autônoma, os mecanismos de recompensa. Dessa forma,
em comportamentos orientados a objetivos e en os indivíduos com este transtorno evitariam si
volvem, operacionalmente, processos cognitivos tuações nas quais existe atraso na recompensa,
e metacognitivos, como: planejamento diário; escolhendo recompensas menores, porém ime
priorização; iniciativa; tomada de decisão; uso diatas, além de se sentiram frustrados quando
de estratégias; resolução de problemas; monito precisam esperar pela gratificação20,21.
ramento do próprio desempenho; controle inibi Por último, o “modelo de múltiplos caminhos”
tório de pensamentos, emoções e impulsos17,18. explica que mais de um mecanismo neuropsico
Desta forma, as FE são fundamentais quando lógico pode estar envolvido na compreensão das
o indivíduo precisa adaptar ou flexibilizar seu dificuldades observadas no TDAH. Este modelo
comportamento diante de uma demanda do am é dual e enfatiza que os déficits no controle ini
biente ou lidar com situação nova19. bitório e nos mecanismos de recompensa com
Existem alguns modelos neurocognitivos põem “tipos” diferentes de TDAH, pelo fato de
explicativos para o TDAH. Um deles é denomi serem subsidiados por circuitos cerebrais dis
nado “modelo híbrido de funções executivas – tintos. Alguns autores referem ainda a percepção
autorregulatório” ou “teoria da autorregulação”. temporal como um terceiro componente, levando
Este modelo considera a presença de um déficit o indivíduo a dificuldades na discriminação de
cognitivo central no controle inibitório, ao invés
intervalos de tempo21,22.
de um déficit atencional. Tal dificuldade envol
Com base no exposto, o objetivo do presente
veria prejuízo em três processos: (i) inibir uma
trabalho foi revisar as produções científicas
resposta “principal”; (ii) suspender uma resposta
acerca dos impactos do TDAH na idade adulta.
já iniciada e; (iii) controlar as interferências. Para
esse modelo, os déficits em outros domínios são
MÉTODO
secundários à dificuldade no controle inibitório.
Na prática, as funções que dependem da inibição Trata-se de uma revisão narrativa da literatura
comportamental permitem ao indivíduo interna elaborada a partir da busca em bases de dados
lizar comportamentos para antecipar possíveis online (Scientific Eletronic Library Online – Scielo
mudanças e suas consequências20,21. e Bireme) e site de busca (Google Acadêmico).
O modelo denominado “cognitivo-energético” Os descritores utilizados foram: “Transtorno de
explica que o processamento das informações Déficit de Atenção e Hiperatividade” AND “Adul-
depende da interação de três níveis de funcio to” AND “Impactos” OR “Consequências”. Para
namento: (i) mecanismos computacionais de as bases de dados internacionais, foram usados
processamento; (ii) fatores de estado e; (iii) os mesmos termos em inglês. Foram incluídos
funcionamento executivo. Os mecanismos com artigos originais publicados em português, es
putacionais envolvem outros aspectos que são panhol ou inglês. De acordo com os critérios de
eliciados desde a apresentação do estímulo até seleção, foram excluídos os artigos que: (i) não
a emissão da resposta, como: decodificação da respondiam à questão de pesquisa; (ii) estudos
informação, busca de informação na memória, que abordassem o TDAH em crianças; (iii)
decisão para selecionar a resposta mais adequa pesquisas que enfatizassem aspectos biológicos
da e organização motora que está envolvida na do transtorno em detrimento aos impactos do
emissão da resposta que foi escolhida. Assim, a mesmo; (iv) artigos que objetivassem analisar
dificuldade do indivíduo com TDAH se deve ao os efeitos do tratamento medicamentoso; e (v)
déficit em um desses níveis20,21. aqueles que não estavam acessíveis na íntegra.
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influenciado negativamente na construção da suas vidas, 35% disseram que não concordariam
identidade30. e 16% eram ambivalentes nas respostas, e os 21%
Apesar de se sentirem diferentes dos outros restantes não conseguiram responder32.
ao longo da vida, os sintomas do TDAH parecem No que concerne ao trabalho, os estudos mos
ser uma parte significativa de suas estruturas de tram que os prejuízos típicos incluem: desem
personalidade, trazendo qualidades positivas e penho ineficiente; mudanças de emprego fre
negativas. Em outro estudo, quando questiona quentes; faltas; atrasos, erros excessivos; e di
dos sobre o que achariam se pudessem se “curar” ficuldades para corresponder às demandas das
do TDAH, 28% dos participantes relataram que atividades27. Além disto, é comum o relato de:
concordariam em ter os sintomas removidos de desorganização; esquecimento; fala impulsiva;
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problemas com autoridade; distração; lentidão; Particularmente, no domínio parental são ob
e dificuldade para iniciar ou priorizar tarefas28,32. servadas dificuldades: de controle dos pais; au
Outras implicações no contexto do trabalho sência de rotina organizada e de monitoramento;
são: procrastinação, sobretudo quando realizam falha em corresponder às necessidades da crian
uma tarefa que exige mais atenção e que a re ça; e em respostas impulsivas e negativas, como
compensa não será imediata; dificuldade para consequências dos comportamentos dos filhos.
persistir em uma mesma atividade, levando à Os efeitos diretos e negativos das ações parentais
interrupção da mesma e a inicialização de outra, podem ser acompanhados por feedbacks ruins
deixando ambas incompletas; e a labilidade mo sobre esta função, acarretando dificuldades no
tivacional, trazendo o desejo de buscar sempre relacionamento tanto com a criança como com o
algo novo25. cônjuge. Em última análise, esta situação pode
Tais dificuldades são identificadas como obs ocasionar prejuízos nas crenças de eficácia
táculos para o sucesso no profissional, apesar de parental, desmoralização deste papel, desmoti
suas capacidades, por vezes, notáveis. Como vação e problemas emocionais26. Os estudos
consequência, indivíduos com TDAH podem também ressaltam que pais com diagnóstico de
receber rótulos de “desleixados” e pouco confi TDAH possuem maior probabilidade de terem
áveis no ambiente de trabalho28,32. filhos com o distúrbio. Por sua vez, esta situação
Os desafios vividos por indivíduos com TDAH promove maiores desafios para a intervenção,
vão além do ambiente acadêmico ou de trabalho. sobretudo porque o sucesso dos programas de
Eles também convivem com dificuldades no psicoeducação para pais de crianças com TDAH é
controle de suas finanças, nos relacionamentos influenciado pelos comportamentos dos mesmos.
interpessoais, no exercício de suas funções pa Assim, no geral, os pais necessitam de ajuda para
rentais e de cônjuges32. os mesmos comportamentos em que precisam
Quanto à gestão financeira, as características auxiliar seus filhos27.
mais observadas são: gastos impulsivos; uso ex Quanto aos relacionamentos conjugais, um
cessivo do cartão de crédito; pouca ou nenhuma estudo turco demonstrou que os papéis sociais
reserva financeira; dificuldades para estabelecer dos gêneros podem atuar como mediadores dos
prioridades e pagar contas13,32. impactos do TDAH no casamento36. Outros traba
Indivíduos com TDAH relatam problemas nos lhos enfatizam que o diagnóstico pode favorecer
relacionamentos com seus familiares, amigos e a relação, uma vez que a falta de conhecimento
colegas do trabalho. Características pessoais, sobre os sintomas e suas consequências podem
como a irritabilidade, falta de atenção, fala impul ser fontes de conflitos. Em determinadas situa
siva e esquecimento, contribuem para mal-en ções, estratégias simples, como compartilhar uma
tendidos nestas interações13. Em uma pesquisa agenda e usar de mediadores externos, podem
realizada com adultos com TDAH, 61% relatou facilitar a realização de tarefas cotidianas23,35.
possuir autorregulação emocional deficiente Com relação às diferenças entre os sexos, os
quando comparados ao grupo controle. Além manuais diagnósticos referem menor prevalência
disto, o grupo com TDAH obteve índices meno do TDAH em meninas. Porém, na maior parte das
res nos questionários que avaliavam qualidade pesquisas com adultos, a proporção do transtorno
de vida e ajuste social, além de maior frequência em mulheres e homens é muito próxima24,28,29,32,36.
de acidentes de trânsito33. Em jovens adultos, Uma possível diferença entre os sexos é geral
também é comum o relato: de dificuldades para mente atribuída ao “subdiagnóstico” nas me
se manterem em uma mesma relação; compor ninas, provavelmente por fatores psicológicos
tamento sexual de risco; gravidez precoce; e e socioculturais múltiplos, favorecendo que os
frequência aumentada de doenças sexualmente sintomas não sejam reconhecidos ou considera
transmissíveis13,32. dos patológicos29.
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Da mesma forma, não há consenso se as con e tratamento mais complexos32,33. A maior parte
sequências dos sintomas na idade adulta são dos adultos com TDAH tem pelo menos um
semelhantes entre os sexos. Um dos estudos transtorno comórbido e mais da metade pode ter
indicou resultados similares, independentemente até três transtornos psicológicos17. As principais
do sexo28. Porém, outras pesquisas encontraram comorbidades descritas na literatura são: trans
evidências que as mulheres possuem prejuízos torno desafiador opositor, transtorno de condu
psicossociais mais graves, relatam mais sintomas ta, dificuldades de aprendizagem (atrasos em
depressivos, ansiosos e de estresse32. Adicional leitura, ortografia, matemática, escrita, dentre
mente, elas demonstram sintomas mais severos, outras), transtorno de humor bipolar, transtor
sobretudo de desatenção36. É possível inferir que no de personalidade antissocial, transtorno de
o “subdiagnóstico” pode privar meninas de trata abuso de substâncias psicoativas e transtorno
mento adequado, uma vez que o encaminhamento de tiques17.
e diagnóstico são realizados somente quando os As altas taxas de comorbidades do TDAH
sintomas e impactos são significativos29. podem ampliar o impacto de seus sintomas em
Um outro conjunto de publicações descreveu até 80%, independentemente da cultura17. Em
tendências do adulto com TDAH a apresentar um estudo realizado em sete países, 42% dos
comportamentos de risco, como: escolha por ati adultos entrevistados descreveram alguma co
vidades perigosas ou arriscadas; prazer por morbidade. Outro estudo, realizado com idosos,
situações extremas (esportes, desafios ou nas também apontou alta taxa de comorbidades,
próprias escolhas profissionais); capacidade al principalmente dependência de nicotina, vício
terada para avaliar o risco; abuso de substâncias em álcool, transtorno de humor e de ansiedade37.
psicoativas; comportamento de dirigir carros de Outro estudo mostrou que 52% dos participantes
maneira agressiva e imprudente29,34. Em outro relataram ter desenvolvido depressão em algum
estudo, os indivíduos com TDAH relataram dar momento de suas vidas e necessitaram de tra
respostas precipitadas antes das perguntas serem tamento especializado29,30.
concluídas, tendo dificuldade em aguardar sua Especificamente, o diagnóstico de TDAH em
vez. Suas decisões, na maioria das vezes, eram indivíduos adultos é um desafio, uma vez que
tomadas de forma impulsiva, o que invariavel os sintomas podem ser mimetizados por outros
mente, trazia prejuízo34. transtornos psiquiátricos. Outra dificuldade para
Em situações enfadonhas ou quando desmo os clínicos é a obtenção de informações precisas,
tivados, indivíduos com TDAH se queixam de normalmente fornecidas pelo indivíduo que
dificuldades para controlar a atenção e selecio possui o transtorno28. Alguns indivíduos podem
nar estímulos relevantes e, consequentemente, se tornar mais conscientes da extensão de suas
são considerados “sonhadores” ou distraídos28. dificuldades somente na idade adulta. É comum
Confusão, desorientação e perda do curso do que os indivíduos com TDAH relatem apresentar
pensamento também são queixas que impactam desempenho melhor em algumas tarefas, sendo
na qualidade de vida34. incongruente com a observação externa e ava
Alguns exemplos de prejuízos menos fre liações objetivas17. Por este motivo, o processo
quente, porém passíveis de risco, são: condutas de diagnóstico em adultos também deve levar
antissociais (mentir, roubar ou brigar); adotar em consideração as informações provenientes
estilo de vida menos saudável (lazer sedentário de múltiplos informantes36,37.
e solitário, excesso de uso de videogames, TV e Quando mais de um transtorno é identificado, é
internet) e sobrepeso17. comum que os pacientes questionem qual quadro
Outra consequência importante do TDAH ao causou o outro. Porém, do ponto de vista clínico,
longo da vida é a sua associação com outros nem sempre há uma resposta para essa pergun
transtornos psiquiátricos, tornando o diagnóstico ta. É possível considerar que as alterações na
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SUMMARY
The consequences of attention deficit
hyperactivity disorder (ADHD) in adulthood
Objective: The aim of work was to review the Attention Deficit Hype
ractivity Disorder impacts in adulthood. Methods: We conducted search in
the databases online (Scielo, Bireme and PubMed) and search site (Google
Scholar). The descriptors were “attention deficit hyperactivity disorder” and
“adulthood” and “impacts” or “consequences”. The inclusion criteria were:
full-text articles, published in Portuguese, English or Spanish. The articles
that did not respond the questions research were excluded. Results: In total,
776 studies were found, and 15 studies were selected to analysis (five reviews
and ten empirical studies). The main impacts evidenced by the studies
were affective emotional development, professional performance, financial
management, marital relationship and parental role. Conclusion: Adults
with ADHD have negative and significant impacts on different aspects of
their development and can be mediated by deficits in executive functions.
Early diagnosis and appropriate interventions can minimize the impacts.
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adults with attention deficit hyperactivity di W, Rösler M. The intraindividual impact
sorder: a controlled study. Atten Defic Hype of ADHD on the transition of adulthood to
ract Disord. 2013;5(3):273-81. old age. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci.
34. Michels M, Gonçalves HA. Funções executi 2016;266(4):367-71.
vas em um caso de TDAH adulto: a avaliação 38. Kooij SJ, Bejerot S, Blackwell A, Caci H, Ca
neuropsicológica auxiliando o diagnóstico e sas-Brugué M, Carpentier PJ, et al. European
o tratamento. Rev Neuropsicol Latino-am. consensus statement on diagnosis and treat
ment of adult ADHD: The European Network
2014; 6(2):35-41.
Adult ADHD. BMC Psychiatry. 2010;10:67.
35. Biscaia G, Kelmo F. As implicações do TDAH
39. National Institute for Health and Care
na relação conjugal: estudo de caso explana Excellence. Attention deficit hyperactivity
tório. Rev Neurociênc. 2013;21(3):396-401. di
sorder: diagnosis and management. Cli
36. Ersoy MA, Topçu Ersoy H. Gender-Role Atti nical Guideline [Internet]. 2008 [acesso
tudes Mediate the Effects of Adult ADHD on 2017 Jan 5]; 42 telas. Disponível em: https://
Marriage and Relationships. J Atten Disord. www.nice.org.uk/guidance/cg72/resources/
2015. pii: 1087054715618789. [Epub ahead attention-deficit-hyperactivity-disorder-
of print] diagnosis-and-management-975625063621.
37. Philipp-Wiegmann F, Retz-Junginger P, Retz Last updated 2016.
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