PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO JERÔNIMO

Coordenadoria De Proteção e Defesa Civil

RELATÓRIO FINAL DE EXECUÇÃO - AÇÕES DE RESPOSTA
Período: xx/xx/xxxx a xx/xx/xxxx

Este documento destina-se ao registro de informações para a prestação de contas final dos recursos liberados pela
Secretaria Nacional de Proteção e Defesa Civil (SEDEC) para ações de resposta a desastres. Se o ente estadual for o
centralizador dos recursos, as informações  devem ser detalhadas por município. Trata-se de registro total das ações
desenvolvidas com os recursos federais.
Esse Relatório deve ser enviado à SEDEC/MDR em até 30 dias a contar da conclusão da execução dos recursos ou
após o fim da vigência do Termo de Compromisso, o que ocorrer primeiro.

Endereço para envio:

SEDEC/MDR: Esplanada dos Ministérios, bloco “E”, 7º andar, sala 704, Brasília/DF, CEP: 70.067-901.

1. TRANSFERÊNCIA OBRIGATÓRIA

Nº do Processo MDR: 59xxx.00xxxx/20xx-xx

Protocolo S2iD: RES-UF – xxxxxxx-xxxxxxxx-0x
Nº do Termo de Compromisso:
Vigência do Termo de
Nº Ordem Bancária Data Valor (R$)
Compromisso
1 xxxxxxx 00/00/00 000.000,00
2 xxxxxxx 00/00/00 000.000,00 00/00/0000 a 00/00/0000
3 xxxxxxx 00/00/00 000.000,00
Total 000.000,00 -

2. DADOS DOS RESPONSÁVEIS

2.1. Responsável financeiro
Nome: Xxxxxxx Xxxxxxxx Xxxx
CPF: 000.000.000-00
Telefone: (00) 0000-0000
E-mail: xxxxx@xxxxx

2.2. Responsável pelos recursos materiais (Se for o caso. Caso haja mais de um, relacionar)
Município: Xxxxxxxx
Nome: Xxxxxxx Xxxxxxxx Xxxx
CPF: 000.000.000-00
Telefone: (00) 0000-0000
E-mail: xxxxx@xxxxx

3. ANEXOS OBRIGATÓRIOS PARA ANÁLISE DA PRESTAÇÃO DE CONTAS

A autoridade responsável pela prestação de contas que inserir ou fizer inserir documentos ou declaração falsa ou
diversa da que deveria ser inscrita, com o fim de alterar a verdade sobre o fato, será responsabilizada na forma da
lei. 

Os entes beneficiários manterão, pelo prazo de cinco anos contados da data de aprovação da prestação de contas, os
documentos a ela referentes, inclusive os contratos e comprovantes de pagamentos efetuados, ficando obrigados a
disponibilizá-los, sempre que solicitado, ao Ministério do Desenvolvimento Regional, ao Tribunal de Contas da
União e ao Sistema de Controle Interno do Poder Executivo federal. 
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I. Relatório de execução físico-financeira (Modelo Anexo A);
II. Demonstrativo de execução da receita e despesa, evidenciando os recursos recebidos e eventuais
saldos (Modelo - Anexo B);
III. Relação de pagamentos e de bens adquiridos, produzidos ou construídos;
IV. Relatório fotográfico (Modelo - Anexo C);
V. Extrato da conta bancária específica (do CPDC) do período de execução dos recursos e conciliação
bancária, quando for o caso;
VI. Cópia do termo de aceitação definitiva da obra ou serviço de engenharia, quando for o caso; e
VII. Comprovante de recolhimento do saldo de recursos (Guia de Recolhimento da União – GRU),
quando houver (instruções de preenchimento no sítio eletrônico da Sedec/MDR).

Em caso de recursos liberados para aluguel social:

VIII. Relação de beneficiários (Modelo - Anexo D);

Em caso de uso de materiais de assistência humanitária (Sempre que os materiais forem doados pela
SEDEC/MDR ou adquiridos por meio da Ata de Registro da SEDEC/MDR):
IX. Declaração de recebimento e distribuição de materiais de assistência humanitária (Modelo - Anexo
E).

4. DECLARAÇÃO

Declaro:
- que as informações apresentadas neste relatório expressam a verdade;
- aplicação regular dos recursos federais apresentados nesse documento e anexos, para atendimento à
população afetada pelo desastre que motivou a solicitação dos recursos federais, de acordo e
exclusivamente nas ações de resposta definidas pela SEDEC/MDR; e
- que foram observadas e cumpridas as normas administrativas, operacionais e ambientais vigentes
para a execução das ações desenvolvidas.

Local, 00 de xxxxx de 0000

Responsável financeiro Responsável pelos recursos materiais

(se for o caso)

Assinatura Assinatura
____________________________ ____________________________
Nome Nome
Cargo Cargo

Responsável técnico pela fiscalização das obras

(se for o caso)

Assinatura
____________________________
Nome
Cargo
Esse relatório deverá estar devidamente datado, assinado e com rubricas em todas as suas folhas.
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Anexo nº 00 do Relatório Final de Execução - Ações de Resposta

(MODELO A) - RELATÓRIO DE EXECUÇÃO FÍSICO-FINANCEIRA

Prestação de Contas

Situação
Município

Início Término Valor gasto

Meta/Ação* Etapa* Não Em Observações
Concluída real real (R$)
iniciada execução

1. xxxxxxxxxxxxxx X 00/00/00 00/00/00 000.000,00 -

Xxxxxxx

2. xxxxxxxxxxxxxx 2. xxxxxxxxxxxxxx X 00/00/00 00/00/00 000.000,00 -

3. xxxxxxxxxxxxxx X 00/00/00 00/00/00 000.000,00 -
Subtotal 000.000,00
5. xxxxxxxxxxxxxx - X - - - xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Xxxxxx

1. xxxxxxxxxxxxxx X 00/00/00 00/00/00 00.000,00 -

7. xxxxxxxxxxxxxx
2. xxxxxxxxxxxxxx X 00/00/00 00/00/00 00.000,00
Subtotal 000.000,00
Total-Geral 000.000,00
*De acordo com as metas/ações/etapas contidas no instrumento de solicitação do recurso e aprovadas pela Sedec/MDR,

Local, ___ de _______________ de _____.

Responsável financeiro
Assinatura
____________________________
Nome
Cargo
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Anexo nº 00 do Relatório Final de Execução - Ações de Resposta

(MODELO B) – DEMONSTRATIVO DE EXECUÇÃO DA RECEITA E DESPESA

Executor (órgão):
Termo de Compromisso nº/ano:

RECURSOS TRANSFERIDOS + RENDIMENTOS (R$) GASTOS REALIZADOS + SALDO A DEVOLVER (R$)

Transferência obrigatória Gastos realizados
000.000,00 000.000,00
000.000,00

Rendimentos Saldo a devolver

0.000,00 0.000,00

Total Total
000.000,00 000.000,00

Local, ___ de _______________ de _____.

Responsável financeiro

Assinatura
____________________________
Nome
Cargo
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RELATÓRIO FOTOGRÁFICO

Fig.1 e fig.2 - 1400 cestas básicas para serem distribuídas no interior. Fig.2
Data: 17/07/2020
Localização: Prédio da Defesa Civil
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Fig.3 - Entrega das cestas básicas Fig.4 - Entrega das cestas básicas
Data: 20/07/2020 Data: 20/07/2020
Localização: Morrinhos Localização: Morrinhos
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Fig.9 - Entrega das cestas básicas Fig.10 - Entrega das cestas básicas
Data: 23/07/2020 Data: 23/07/2020
Localização: Santa Elizia/Gramal Localização: Santa Elizia/Gramal
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Fig.5 - Entrega das cestas básicas Fig.6 - Entrega das cestas básicas
Data: 21/07/2020 Data: 21/07/2020
Localização: Palmeira/Quitéria Localização: Palmeira/Quitéria
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Fig.7 - Entrega das cestas básicas Fig.8 - Entrega das cestas básicas
Data: 22/07/2020 Data: 22/07/2020
Localização: Costa do Sutil/Gramal Localização: Costa do Sutil/Gramal
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Fig.11 - Entrega das cestas básicas Fig.12 - Entrega das cestas básicas (restante das fotos)
Data: 15/08/2020 Data:
Localização: Porto do Conde Localização:
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Fig.13 - Entrega das cestas básicas (restante das fotos) Fig.14 - Entrega das cestas básicas (restante das fotos)
Data: Data:
Localização: Localização:
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Fig.15 - Manutenção de água aos moradores por vários dias.

Data: 25/07/2020
Localização: Localidades atingidas

OBS: A cada caixa d’água foram beneficiadas em torno de 30 pessoas em cada localidade.

São Jerônimo, 18 de fevereiro de 2021.

______________________________
Leni Leal de Almeida
Coord. Mun. de Proteção e Defesa Civil
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Anexo nº 00 do Relatório Final de Execução - Ações de Resposta

(MODELO D) - RELAÇÃO DE BENEFICIÁRIOS – ALUGUEL SOCIAL*

Prestação de Contas
Período de atendimento: de 00/00/0000 a 00/00/0000

Valor mensal Valor total

Município Nome completo CPF
repassado repassado
000.000.000- 000,00 0.000,00
1. xxxxxxxxxxxxxx
00
Xxxxxxxxx

2.
3.
4.
5.
6.
Subtotal 00.000,00
000.000.000- 000,00 0.000,00
1. xxxxxxxxxxxxxx
00
Xxxxxxxxx

2.
3.
4.
5.
6.
Subtotal 00.000,00
Total 000.000,00

Local, ___ de _______________ de _____.

Cargo
Assinatura do responsável
____________________________
Nome
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Anexo nº 00 do Relatório Final de Execução - Ações de Resposta

(MODELO E) – DECLARAÇÃO DE DISTRIBUIÇÃO DE MATERIAIS DE

ASSISTÊNCIA HUMANITÁRIA - AH

Eu____________________________________, CPF: ___________________, responsável pelos

recursos materiais do estado/município ___________________/UF declaro que recebi os materiais/kits emergenciais
de Assistência Humanitária (AH), para atendimento à população afetada pelo desastre (classificar conforme
decretação), ocorrido em ______/______/_____, nas quantidades informadas abaixo. Todos os materiais/kits foram
distribuídos à população afetada conforme demanda formalizada e aprovada por esta SEDEC/MDR.
Município

Quantidade total
Quantidade
Material/ Kit* distribuída aos Observação
total recebida
afetados pelo desastre

Cestas de alimentos 00 00 xxxxxxxxxx

Água mineral 00 00 -
Kit higiene pessoal 00 00 -
00 00 -
Xxxxxxxxx

Kit dormitório - acessórios

Cama dobrável 00 00 xxxxxxxxxx
Colchão 00 00 -
Kit limpeza 00 00 -
Kit infantil 00 00 -
Kit idoso/ PNE 00 00 -
Barracas 00 00 -
Cestas de alimentos 00 00 xxxxxxxxxx
Água mineral 00 00 -
Kit higiene pessoal 00 00 -
00 00 -
Xxxxxxxxx

Kit dormitório - acessórios

Cama dobrável 00 00 -
Colchão 00 00 -
Kit limpeza 00 00 -
Kit infantil 00 00 -
Kit idoso/ PNE 00 00 -
Barracas 00 00 -
( ) Materiais adquiridos por adesão à Ata de Registro de Preços da SEDEC/MDR com recursos financeiros federais.
( ) Materiais doados pela SEDEC/MDR.
( ) Materiais adquiridos por recurso financeiro federal.
Local, ___ de _______________ de _____.
Cargo
Assinatura do responsável
____________________________
Nome