REQUISIÇÃO PARA DIAGNÓSTICO DE

ANEMIA INFECCIOSA EQUINA

Nº DO EXAME
17025-643
Proprietário do animal: CPF/CNPJ:
JOSE VILELA 127.573.726-41
Endereço completo: Telefone:
FAZENDA CATETE - JERIBA- CEP: 37170-000 BOA ESPERANÇA/MG (98) 8641-41
Médico veterinário requisitante: CPF/CNPJ:
OTAVIO NAVES VILELA 103.073.476-30
Endereço do veterinário requisitante: Telefone:
RUA MARIA MAIA - CENTRO- CEP: 37170-000 - BOA ESPERANÇA/MG (35) 98841-0994
E-mail: CRMV:
criatorioriogrande@hotmail.com 17025 MG
Nome do animal: Registro Nº/Marca: CLASSIFICAÇÃO
OVERDOSE CAXAMBUENSE
Raça: Espécie: JC SH H FC UM CR Outros
MM ( ) Asinina ( X ) Equina ( ) Muar
Sexo: Idade: Nº de equídeos existentes:
FÊMEA 2 ANO(S) 15
Local onde se encontra o animal/propriedade: Cadastro Orgão Estadual de Sanidade
FAZENDA CATETE Agropecuária (se disponível):
Endereço ou coordenadas:
ESTRADA BOA ESPERANÇA ILICINEA - CATETE- CEP: 37170-000 3124028
Município/UF:
BOA ESPERANÇA/MG

RESENHA
Pelagem
ALAZÃ

Descrição do animal:
ROD LMO FRENTE ABERTA PD BAIXO CALÇADO AE BAIXO CALÇADO INCOMPLETO

REQUISITANTE LABORATÓRIO
A colheita da amostra e resenha deste animal são de minha responsabilidade. Nomeio a empresa
escolhida por mim, como transportadora / ou pessoa portadora de soro sanguíneo para realização do(s)
exame(s) acima citado(s), e devido à impossibilidade do acompanhamento dos procedimentos
necessários, delego ao responsável técnico do laboratório, o poder de realizar tais
procedimentos e declaro que sob nenhuma alegação, eu ou meu cliente, proprietário do animal,
contestaremos a exatidão e veracidade dos procedimentos e do material de contra-prova por Relatório de Ensaio Emitido Conforme Instrução
eles gerados. O preenchimento e impressão pelo site, é de inteira responsabilidade do veterinário,
podendo ser assinado com caneta azul ou preta e contendo carimbo em todas as vias. Normativa SDA nº 52, de 26 de Novembro de 2018

08/08/2022
_________________________________________________________
Data da colheita

_________________________________________________________
Assinatura e Carimbo do Médico Veterinário Requisitante
JC - Jockey Club SH - Sociedade Hípica H - Haras FC - Fazenda de Criação UM - Unidade Militar Obs: Cópia deste documento não será válido.
 REQUISIÇÃO PARA DIAGNÓSTICO DE

ANEMIA INFECCIOSA EQUINA

Nº DO EXAME
17025-643
Proprietário do animal: CPF/CNPJ:
JOSE VILELA 127.573.726-41
Endereço completo: Telefone:
FAZENDA CATETE - JERIBA- CEP: 37170-000 BOA ESPERANÇA/MG (98) 8641-41
Médico veterinário requisitante: CPF/CNPJ:
OTAVIO NAVES VILELA 103.073.476-30
Endereço do veterinário requisitante: Telefone:
RUA MARIA MAIA - CENTRO- CEP: 37170-000 - BOA ESPERANÇA/MG (35) 98841-0994
E-mail: CRMV:
criatorioriogrande@hotmail.com 17025 MG
Nome do animal: Registro Nº/Marca: CLASSIFICAÇÃO
OVERDOSE CAXAMBUENSE
Raça: Espécie: JC SH H FC UM CR Outros
MM ( ) Asinina ( X ) Equina ( ) Muar
Sexo: Idade: Nº de equídeos existentes:
FÊMEA 2 ANO(S) 15
Local onde se encontra o animal/propriedade: Cadastro Orgão Estadual de Sanidade
FAZENDA CATETE Agropecuária (se disponível):
Endereço ou coordenadas:
ESTRADA BOA ESPERANÇA ILICINEA - CATETE- CEP: 37170-000 3124028
Município/UF:
BOA ESPERANÇA/MG

RESENHA
Pelagem
ALAZÃ

Descrição do animal:
ROD LMO FRENTE ABERTA PD BAIXO CALÇADO AE BAIXO CALÇADO INCOMPLETO

REQUISITANTE LABORATÓRIO
A colheita da amostra e resenha deste animal são de minha responsabilidade. Nomeio a empresa
escolhida por mim, como transportadora / ou pessoa portadora de soro sanguíneo para realização do(s)
exame(s) acima citado(s), e devido à impossibilidade do acompanhamento dos procedimentos
necessários, delego ao responsável técnico do laboratório, o poder de realizar tais
procedimentos e declaro que sob nenhuma alegação, eu ou meu cliente, proprietário do animal,
contestaremos a exatidão e veracidade dos procedimentos e do material de contra-prova por Relatório de Ensaio Emitido Conforme Instrução
eles gerados. O preenchimento e impressão pelo site, é de inteira responsabilidade do veterinário,
podendo ser assinado com caneta azul ou preta e contendo carimbo em todas as vias. Normativa SDA nº 52, de 26 de Novembro de 2018

08/08/2022
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Data da colheita

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Assinatura e Carimbo do Médico Veterinário Requisitante
JC - Jockey Club SH - Sociedade Hípica H - Haras FC - Fazenda de Criação UM - Unidade Militar Obs: Cópia deste documento não será válido.