Doena de Parkinson

Estudo Dirigido - Anatomia

O que Doena de Parkinson?

A doena de Parkinson (DP) ou Mal de Parkinson, uma doena degenerativa, crnica e progressiva, que acomete em geral pessoas idosas. Ela ocorre pela perda de neurnios do SNC em uma regio conhecida como substncia negra. Os neurnios dessa regio sintetizam o neurotransmissor dopamina, cuja diminuio nessa rea provoca sintomas principalmente motores. Sabe-se que os sintomas da doena devem-se degenerao dos neurnios da substncia negra, no entanto, na maioria das vezes, desconhecido o motivo que leva a essa degenerao.

A doena de Parkinson hereditria?

Na grande maioria dos casos a doena de Parkinson no hereditria, isto , no transmitida de uma gerao a outra atravs de determinado gene. Entretanto, pessoas que tenham algum parente prximo afetado apresentam probabilidade um pouco maior de desenvolverem a doena. No se sabe ao certo a razo para que isso ocorra mas admite-se que caractersticas genticas possam aumentar a suscetibilidade doena. Por outro lado, em algumas famlias a doena pode ser hereditria e alguns genes responsveis (como o gene da alfa-sinucleina) j foram identificados.

H cerca de 200 novos casos a cada 100.000 indivduos por ano. Sendo que s nos Estados Unidos h mais de um milho de pacientes com esta molstia. H uma ligeira predominncia pelo sexo masculino, mas existem autores que acreditam que a doena atinge homens e mulheres igualmente. Esta condio se estabelece mais comumente entre as idades de 55 e 60 anos, mas pode ocorrer em pessoas mais jovens ou mesmo aos 80 anos de idade. Atinge todas as raas. Seu principal fator de risco o prprio envelhecimento. uma das principais causas de morte na velhice

Doena de Parkinson Epidemiologia

Geral//, pctes. > 50 anos. Antes de 20 anos rara (Parkinson Juvenil). Mais comum em homens. Prevalncia = 1 a 3 % da populao > 65anos. Incidncia = 20 por 100.000 habitantes/ano. Risco de desenvolver a doena = 1 em 40. Maior prevalncia = Amrica do Norte e Europa Mais comum em caucasianos (?). Associaes com vida rural, ingesto de gua de poo, cultivo de vegetais, exposio a polpa de madeira e pesticidas (???).

Substncia Negra

um conjunto de neurnios que esto Conectada atravs de sinapses com os gnglios de base (conjunto de corpos localizados no mesencfalo neuronais localizados no interior do Um pigmento escuro, melanina, que hemisfrio cerebral) que so constitudos por ncleo caudado, o putmen, o globo produzido junto com a dopamina. plido, o ncleo subtalmico e a prpria substncia negra.

Como funciona a Dopamina?

A dopamina funciona como neurotransmissor inibitrio do corpo estriado. Quando um movimento iniciado pelo crtex cerebral, os impulsos so transmitidos para o corpo estriado e podem seguir dois caminhos.

Se o movimento for desejado, os neurnios do corpo estriado aumentam a atividade de neurnios talmicos e do crtex cerebral, facilitando que os movimentos sejam executados. Se o movimento no for desejado, os neurnios da substancia negra so ativados, inibindo as clulas talmicas e corticais, inibindo os movimentos.

Na doena de Parkinson, h uma diminuio das concentraes de dopamina, dessa forma, h uma hiperatividade do corpo estriado, dificultando o controle dos movimentos da pessoa acometida.

OS fatores que podem desencadear parkinsonismo:

Uso exagerado e contnuo de medicamentos - Um exemplo de substncia que pode causar parkinsonismo a cinarizina, usada freqentemente para aliviar tonturas e melhorar a memria, a qual pode bloquear o receptor que permite a eficcia da dopamina. Isquemia cerebral - Quando a artria que leva sangue regio do crebro responsvel pela produo de dopamina entope, as clulas param de funcionar. Freqentar ambientes txicos - como indstrias de mangans (de baterias por exemplo), de derivados de petrleo e de inseticidas Trauma craniano repetitivo - Os lutadores de boxe, por exemplo, podem desenvolver a doena devido s pancadas que recebem constantemente na cabea. Isso pode afetar o bom funcionamento cerebral.

Sintomas:
Primeiros sintomas: sensao de cansao ou mal estar no final do dia; caligrafia menos legvel; fala mais montona e menos articulada; depresso sem motivo aparente; lapsos de memria; dificuldade de concentrao; irritabilidade; dores musculares mais comuns (principalmente na regio lombar); movimentos tornam-se mais lentos; perda da espontaneidade da face; No inicio os sintomas podem acometer s um lado, e posteriormente ambos os lados so acometidos

Com o avanar da doena, os sintomas tambm progridem. O tremor geralmente um dos principais sintomas a ser notado pelo paciente. O tremor mais intenso no membro em repouso;

O diagnstico pode ser feito atravs:

Voz (fala baixo e monotonamente); Tremor (para durante o sono e diminui em movimento); Rigidez(msculos no recebem ordem pra parar e pode causar dores musculares e postura encurvada; Escrita (a caligrafia torna-se ilegvel e pequena); Artralgia (dor nas articulaes, alm da tendncia em exteriorizar nveis de osteoporose superiores quela detectada em uma populao de igual faixa etria); Bradicinesia (movimentos lentos, que para realiz-los exige muito esforo); Marcha tpica (os braos ficam imveis ao deambular); Alterao no equilbrio (postura levemente encurvada para frente, podendo causar cifose ou provocar quedas); Sistema digestivo e urinrio (deglutio e mastigao podem ser comprometidas, uma vez que os msculos podem ter atividade mais lenta. Podem ter ainda alteraes urinrias e constipao intestinal devido ao mal funcionamento do sistema nervoso autnomo); Diminuio de movimentos involuntrios autossomticos (como por exemplo as plpebras piscam cada vez menos);

Tratamentos:
Podemos dividir as estratgias de tratamento da DP em :

Medidas no-farmacolgicas - As medidas no-farmacolgicas

compreendem uma srie de hbitos e medidas de valor especial na DP por minimizar algumas de suas complicaes. Devemos deixar claro que estas medidas no atenuam a gravidade da doena ou impedem sua progresso, mas mantm o indivduo melhor preparado para enfrentar as alteraes orgnicas e psicolgicas decorrentes da consuno e insuficincia motora tpicas desta enfermidade. Tais medidas so: (i) a educao, (ii) o tratamento de suporte, (iii) o exerccio e (iv) nutrio.

Medidas farmacolgicas
Pramipexole, vendido como Mrapiex, e o ropinirole, vendido como Requip Considerando as alternativas farmacolgicas disponveis, pode-se afirmar que o arsenal medicamentoso antiparkinsoniano da atualidade, limita-se as seguintes opes:1. selegilina; 2. amantadina; 3. anticolinrgicos; 4. levodopa; 5. agonistas dopaminrgicos. Quanto a levodopa, inicialmente frisamos que continua sendo a principal forma de tratamento da doena de Parkinson idioptica. Seu emprego associa-se a menor morbimortalidade, e virtualmente todos os pacientes beneficiar-se-o de seu uso. Por quase trinta anos, tem sido administrada a milhes de pacientes com DP. No princpio era empregada pura, e altas doses enterais eram necessrias para que uma nfima parcela atingisse o SNC. Alm disso, a rpida converso perifrica de l-dopa em dopamina pela dopa-descarboxilase, resultava em desagradveis efeitos colaterais, como nuseas, vmitos e hipotenso ortosttica. Porm, com o passar dos anos, descobriram-se substncias antagnicas de dopadescarboxilase, permitindo que doses menores fossem utilizadas e maior eficcia teraputica obtida. Inibidores de dopa-descarboxilase esto em voga desde h cerca de 30 anos, sendo mister reconhecer o papel histrico que tiveram na melhoria da qualidade de vida dos pacientes com DP. Dois deles esto disponveis em produtos comerciais associados levodopa e so oferecidos mundialmente: carbidopa (Sinemet) e benzerazida (Prolopa). Porm, a vulnerabilidade da levodopa fica patente quando se contempla os graves sintomas neuro-psiquitricos associados com seu uso prolongado.

Tratamento cirrgico.
Existem dois tipos de procedimentos cirurgicos: cirurgia ablativa e estimulao cerebral profunda. Nos dois casos, a parte do crebro que vai ser operada depende dos sintomas predominantes mas atualmente os alvos preferenciais so o globo plido e o ncleo subtalmico. A estimulao cerebral profunda realizada atravs da introduo de um eletrodo no crebro. Esse eletrodo fornece uma corrente eltrica contnua que melhora os sintomas da doena e reduz os efeitos colaterais da medicao (principalmente as discinesias). Pode melhorar a rigidez, o tremor e a velocidade dos movimentos. Esse tipo de cirurgia representa um grande avano no tratamento cirrgico mas seu custo ainda muito alto e sua realizao ainda pouco difundida em nosso meio. Quem pode se beneficiar da cirurgia? ......O paciente ideal aquele que durante vrios anos apresentou boa resposta medicao mas que passou a desenvolver complicaes decorrentes do tratamento tais como o fenomeno on-off e as discinesias (movimentos involuntrios anormais) e que no podem ser controlados clinicamente. Pacientes com outras formas de parkinsonismo ou que tenham alteraes cognitivas importantes (demncia) no devem ser operados.

Bibliografia.
http://emedix.uol.com.br/com/parkinson/neu005_1i_parkinson.php http://www.mulherdeclasse.com.br/O%20que%20e%20parkinson.htm http://www.unineuro.com.br/website/index.php/publicogeral/pagina/3cc1f 086e85c1dfdaeb65dbe3c60f6f0 http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3902&ReturnCatID =1511 http://www.ciape.org.br/matdidatico/cristiane/parkinson.ppt http://www.parkinson.org.br/firefox/index.html http://www.doencadeparkinson.com.br/resumodp.htm

Parkinson: Uma Luta Contra Si Mesmo