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Jornal de Serviço Social Informado por Evidências

ISSN: 2376-1407 (Impresso) 2376-1415 (Online) Página inicial da revista: http://www.tandfonline.com/loi/webs21

Libertando as mulheres chinesas abusadas do estereótipo:

Um estudo de comparação pré-teste-pós-teste em grupo
Intervenção em Centros de Refúgio

Anna WM Choi, PY Chan, Ruby TF Lo, Liz CL Wong, Janet YH Wong e Debbie HM Tang

Para citar este artigo: Anna WM Choi, PY Chan, Ruby TF Lo, Liz CL Wong, Janet YH
Wong & Debbie HM Tang (2018): Libertando as mulheres chinesas abusadas do estereótipo: um estudo de
comparação pré-teste pós-teste sobre intervenção em grupo em centros de refúgio, Journal of Evidence-
Informed Social Work, DOI: 10.1080/23761407.2018.1509409

Para acessar este artigo: https://doi.org/10.1080/23761407.2018.1509409

Publicado on-line: 24 de agosto de 2018.

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REVISTA DE TRABALHO SOCIAL INFORMADO POR

EVIDÊNCIAS https://doi.org/10.1080/23761407.2018.1509409

Libertando as mulheres chinesas abusadas do estereótipo: A

Estudo Comparativo Pré-Teste-Pós-teste sobre Intervenção em Grupo em
Centros de refúgio
Anna WM Choia , PY Chanb ,Ruby TF Lob e , Liz CL Wongb , Janet YH Wongc ,
Debbie HM Tangd
b
um Departamento de Ciências Sociais e Comportamentais, Universidade da Cidade de Hong Kong, RAE de Hong Kong; Departamento
de Serviço Social e Administração Social, Universidade de Hong Kong, RAE de Hong Kong; c Escola de Enfermagem, Li
d
Faculdade de Medicina Ka Shing, Universidade de Hong Kong, RAE de Hong Kong; Serviços Familiares Integrados
(Suporte a Crises Familiares), Po Leung Kuk, RAE de Hong Kong

ABSTRATO PALAVRAS-CHAVE
Abuso de mulheres; violência
Objetivo: A eficácia da intervenção do grupo cura-mudança (HCG) - intervenção breve
por parceiro íntimo;
em grupo de recuperação de trauma aplicando uma abordagem comportamental
intervenção em grupo; intervenção
cognitiva específica de gênero - para mulheres vítimas de abuso por chineses em específica de gênero
centros de refúgio foi examinada em um estudo de comparação pré-teste pós-teste.
Métodos: Participaram 100 mulheres em três centros de refúgio em Hong Kong. Entre
elas, 50 mulheres de dois centros aderiram ao HCG e 50 mulheres do centro restante
participaram de um grupo de apoio mútuo de comparação. Os participantes e
entrevistadores foram cegos para a atribuição do grupo. Ambos os grupos tiveram seis
sessões de duração. As análises de regressão linear foram realizadas usando a estrutura
de intenção de tratar.

Resultados: Melhorias significativas nos sintomas de TEPT (alteração média geral de

-1,6, p < 0,001; escores de subdomínio; p < 0,001 a < 0,01) e sintomas depressivos
(alteração média do BDI-II; p < 0,01) foram registrados em o grupo de intervenção.

Conclusão: Os resultados sugerem que o HCG é benéfico para mulheres abusadas por
chineses. Mais pesquisas são necessárias para determinar a eficácia da intervenção na
melhoria dos resultados de longo prazo nessas mulheres.

Introdução

A violência contra as mulheres é um problema de saúde pública global (Krug, Mercy,

Dahlberg, & Zwi, 2002). Em um estudo recente, realizado pela Organização Mundial da
Saúde (OMS), quase 30% das mulheres relataram ter sido abusadas física e/ou sexualmente
por seus parceiros íntimos, e a prevalência de abuso psicológico contra mulheres por
parceiros íntimos variou entre 20% a 75% (Instituto Europeu para a Igualdade de Género,
2013). Os impactos negativos da vitimização da violência por parceiro íntimo (VPI) na saúde
das mulheres estão bem documentados (Vos et al., 2006), que incluem depressão, transtorno
de estresse pós-traumático (TEPT) e abuso de substâncias em mulheres (Illansekare, Burke,
& McDonnell, 2013; Okuda et al., 2011; Stuart, O'Farrell, & Temple, 2009; Trevillion, Oram,
Feder, & Howard, 2012; Wathen & MacMillan, 2003). Para prestadores de serviços de saúde e assistência s

CONTATO Anna WM Choi anna.choi@cityu.edu.hk Departamento de Ciências Sociais e Comportamentais, Cidade

University of Hong Kong, Hong Kong SAR.

Versões coloridas de uma ou mais figuras do artigo podem ser encontradas online em www.tandfonline.com/WEBS.
© 2018 Taylor & Francis
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2 AWM CHOI ET AL.

a identificação e a intervenção precoces são vitais para ajudar as mulheres vítimas de abuso e
reduzir os impactos da vitimização em sua saúde (Tirado-Munoz, Gilchrist, Farre, Hegarty, &
Torrens, 2014).

IPV em Hong Kong

10,6% dos domicílios sofreram VPI no ano anterior em Hong Kong (Chan, 2005). A prevalência
de vitimização por VPI na vida entre as mulheres foi de 26,1% para agressão psicológica, 3,9%
para agressão física e 2,8% para violência sexual (Choi, 2011).
Houve 3.836 e 3.917 casos de espancamento conjugal recém-notificados apresentados a
unidades de atendimento familiar de agências governamentais e organizações não
governamentais (ONGs) em 2013 e 2014, respectivamente, e 82% a 83,3% das vítimas eram
mulheres (Departamento de Assistência Social, 2013 , 2014). Semelhante aos achados nas
culturas ocidentais, as mulheres abusadas por chineses são mais propensas do que as mulheres
não abusadas a ter depressão pós-parto, problemas de saúde mental, TEPT e baixa qualidade
de vida (Chan, Straus, Brownridge, Tiwari e Leung, 2008 ; Chan, Tiwari, Fong, & Ho, 2010;
Leung, Kung, Lam, Leung, & Ho, 2002; Tiwari et al., 2008; Wong, Tiwari, Fong, Humphreys, &
Bullock, 2011). Mulheres abusadas por chineses foram abusadas não apenas por seus parceiros,
mas também por seus sogros (Choi, Chan, & Brownridge, 2010) e a associação entre VPI e
conflito entre parentes foi encontrada (Chan, Brownridge, Tiwari, Fong, & Leung, 2008; Chan et
al., 2009; Choi, 2011). Isso reflete o impacto da interação da família extensa com os
relacionamentos do casal na cultura chinesa, seus valores de piedade filial e a expectativa do
papel da mulher como cuidadora familiar (Choi et al., 2010).

IPV pós-separação

Ser abusado por ex-parceiros também é comum entre as mulheres (Brownridge, 2006; Kurz,
1996; McMurray, 1997; Sev'er, 1997; Wuest & Merritt-Gray, 1999). Além da violência física
(Mahoney, 1991), a violência pós-separação pode incluir perseguição (Mechanic, Weaver e
Resick, 2000), ameaças e abuso psicológico (Hardesty, 2002). Os abusadores costumam usar
ações legais como meio de exercer poder e manter contato após a separação (Miller & Smolter,
2011). Deixar um parceiro abusivo nem sempre acaba com a violência (Henderson, 1990;
Hotton, 2001; Sonkin, Martin, & Walker, 1985; Statistics Canada, 1993) e a separação pode até
aumentar o perigo para mulheres abusadas (Campbell et al., 2003 ). ; Wilson & Daly, 1994). O
contato/visitação de crianças após o divórcio também pode levar a um alto risco de violência
para mulheres vítimas de abuso e seus filhos (Hardesty & Ganong, 2006; Harrison, 2008;
Reihing, 1999; Shalansky, Ericksen, & Henderson, 1999).

Abordagens de intervenção para ajudar mulheres vítimas de abuso

Advocacia e terapia cognitivo-comportamental (TCC) são as abordagens de intervenção mais

comumente usadas para ajudar mulheres com VPI; ambos demonstraram eficácia na redução
do abuso físico e psicológico (Tirado-Munoz et al., 2014). As intervenções de advocacia referem-
se ao apoio prestado para melhorar a segurança das vítimas, incluindo o fornecimento de
informações, apoio jurídico e aconselhamento sobre o acesso à comunidade, habitação e
recursos financeiros e a facilitação desse acesso (Tirado-Munoz et al., 2014 ). Advocacia
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REVISTA DE TRABALHO SOCIAL INFORMADO POR EVIDÊNCIAS 3

intervenções e programas de empoderamento incentivaram a parentalidade positiva (Howell et al., 2015) e

reduziram a depressão (Graham-Bermann & Miller-Graff, 2015), violência e vitimização (Miller, Howell, & Graham-
Bermann, 2014), estresse relacionado à maternidade (Peled, Davidson-Arad, & Perel, 2010) e redução do abuso
físico em mulheres após deixarem os refúgios (Ramsay et al., 2009). Além disso, a redução dos sintomas
depressivos e o aumento do apoio social entre mulheres não imigrantes abusadas (Wong et al., 2013) e melhorias
nos relacionamentos íntimos de mulheres sobreviventes de VPI também foram observadas em uma população
chinesa em Hong Kong (Tiwari et al., 2010).

Intervenções de TCC para mulheres vítimas de abuso geralmente apresentam o uso de “componentes
cognitivos e comportamentais, entrevistas motivacionais e/ou técnicas de resolução de problemas para fornecer
habilidades emocionais, de comunicação e assertividade para gerenciar a VPI e outros problemas de saúde
mental comórbidos e sua sintomatologia” (Tirado-Munoz et al., 2014, p. 568). As diretrizes da OMS recomendam
intervenções de TCC para mulheres sobreviventes de VPI diagnosticadas com TEPT (Feder, Wathen, & MacMillan,
2013) e tais intervenções foram adotadas em diferentes culturas (Diaz-Martinez, Interian, & Waters, 2010; Nicolas,
Aratz, Hirsch, & Schmiedgen, 2009; Shattell, Quinlan-Colwell, Villalba, Ivers, & Marina, 2010) , incluindo a
população chinesa desde décadas atrás (Hwang et al., 2015; Lin, 2002; Shen, Alden, Söchting, & Tsang, 2006).

Intervenções que se concentram nos pontos fortes dos indivíduos levaram a melhores resultados do que
aquelas focadas em déficits (Cheavens, Strunk, Lazarus, & Goldstein, 2012). As abordagens baseadas na força
são baseadas em parte na psicologia positiva e assumem que as pessoas são capazes e têm as habilidades e
recursos para superar a adversidade (Bannink, 2014). Intervenções que promovem mudanças psicológicas
positivas por meio de uma rede de apoio, religião e estratégias de enfrentamento reduziram a desesperança e a
angústia em vários grupos da população chinesa (Huang, Tsai, Liu e Chen, 2017; Zhang et al., 2017). Acreditamos
que esta abordagem é adequada para ser implementada entre mulheres vítimas de abuso que vivem juntas em
centros de refúgio. Além disso, elementos específicos de gênero e cultura devem ser incorporados por causa de
sua contribuição para melhores resultados de intervenção para imigrantes e vítimas de violência sexual feminina
minoritária (Fowler & Faulkner, 2011; Gilbert et al., 2006; Kelly & Pich, 2014; Walton, Blow, & Booth, 2001).

Funcionários sensíveis a questões socioculturais também são necessários para melhorar a intervenção para
mulheres pertencentes a minorias (El-Khorazaty et al., 2007).
Para resumir, descobriu-se que uma combinação de advocacia e intervenção de TCC melhora a saúde física
e mental das vítimas do sexo feminino por meio da redução da VPI (Johnson, Zlotnick e Perez, 2011; Tirado-
Munoz et al., 2014); focar nos pontos fortes dos indivíduos pode melhorar ainda mais o resultado da intervenção.
Atualmente, grupos de apoio mútuo ou outra intervenção sem pressupostos teóricos estão sendo conduzidos
com base nas necessidades apresentadas pelas mulheres abusadas nos centros de refúgio participantes.
Portanto, acredita-se que uma intervenção de TCC baseada em força que atenda à defesa de mulheres vítimas
de abuso, empoderamento, valor chinês tradicional e papéis das mulheres seja uma intervenção plausível para
melhorar a saúde e a qualidade de vida das mulheres abusadas em Hong Kong.

Necessidades e intervenções desenvolvidas para vítimas de abuso em centros de refúgio

Mulheres em centros de refúgio escaparam da violência em casa em estado de crise. Os centros de refúgio são
apenas abrigos temporários, e essas mulheres não têm certeza sobre suas famílias, relacionamentos e arranjos
de vida. O primeiro centro de refúgio para mulheres vítimas de abuso e seus
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4 AWM CHOI ET AL.

Children in Hong Kong foi estabelecido em 1985 (Harmony House, 2015), e atualmente existem
cinco centros de refúgio para mulheres e seus filhos com violência familiar ou crise (Social Welfare
Department, 2011). Além da acomodação temporária, esses centros oferecem serviços de
aconselhamento individual, intervenções terapêuticas e de desenvolvimento em grupo,
encaminhamentos para serviços comunitários e um serviço pós-atendimento de 3 meses aos
residentes dispensados. Intervenção em grupo de cura e mudança - uma breve intervenção em
grupo de recuperação de trauma com uma intervenção de TCC específica de gênero (GS-CBT)
para mulheres vítimas de abuso por chineses, foi projetada por uma equipe de trabalho de
assistentes sociais nos três centros de refúgio participantes sob a supervisão do investigador
principal (AC), com base em sua sabedoria prática acumulada. O objetivo do estudo aqui relatado
foi avaliar a eficácia desse modelo de grupo na prevenção da recorrência de violência em mulheres
abusadas e na melhoria da qualidade de vida em termos de sintomas depressivos, sintomas de
TEPT, auto-estima e suporte social percebido. Foi hipotetizado que,

(1) Os participantes dos grupos de intervenção e de comparação GS-CBT relatarão uma redução
na ocorrência de VPI, com o grupo de intervenção relatando uma redução maior do que os
grupos de comparação.
(2) Tanto os participantes da intervenção GS-CBT quanto os grupos de comparação relatarão
uma redução em seus níveis de depressão e sintomas de TEPT em relação ao período pré-
serviço, com o grupo de intervenção relatando uma redução maior do que os grupos de
comparação.
(3) Tanto os participantes da intervenção GS-CBT quanto os grupos de comparação relatarão
melhorias significativas na autoestima, apoio social e qualidade de vida relacionada à saúde
em relação ao período pré-serviço, com o grupo de intervenção relatando uma maior redução
do que os grupos de comparação

Métodos
Projeto

Um desenho de grupo de comparação pré-pós-teste foi usado para avaliar a eficácia da intervenção
GS CBT em aliviar os efeitos da VPI em mulheres vítimas de abuso chinês que residem
temporariamente em um centro de refúgio em Hong Kong. A troca de informações entre os
moradores é extremamente comum. Para evitar viés de diluição subsequente e erro tipo II, o grupo
de intervenção foi executado em dois centros selecionados aleatoriamente e o grupo de comparação
no centro restante. O estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional da Universidade de
Hong Kong/Hospital Authority Hong Kong West Cluster (nº de referência: UW12-557; ClinicalTrials.gov
ID: NCT03050580).

Seleção de amostra

Os participantes foram recrutados de todos os três centros de refúgio em Hong Kong operados pela
Po Leung Kuk, uma ONG sediada em Hong Kong, de janeiro de 2013 a agosto de 2014. Mulheres
de dois desses centros de refúgio, que têm uma cota de serviço de 45 e 65, respectivamente , foram
selecionados aleatoriamente como centros de intervenção, e as mulheres do centro restante de um
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REVISTA DE TRABALHO SOCIAL INFORMADO POR EVIDÊNCIAS 5

quota de serviço de 40 foram selecionados como o centro de comparação. Em 2015–2016, eles

admitiram um total de 332 mulheres e 264 crianças (Po Leung Kuk Refugee Service, 2013). As razões
trabalhador-usuário dos três centros foram 1:9 e 1:8 para o grupo de intervenção e 1:8 para o grupo de
comparação. Os assistentes sociais que administraram a intervenção de todos os grupos estavam
cientes das hipóteses do estudo.
Mulheres chinesas com 18 anos ou mais internadas e hospedadas em um dos centros de refúgio de
Po Leung Kuk foram elegíveis para participar dos grupos organizados pelos centros e sob investigação
no presente estudo. Mulheres incapazes de dar consentimento informado, deficientes mentais e/ou não
podiam se comunicar em cantonês ou putonghua foram excluídas do estudo. Todos os participantes
foram informados sobre o objetivo do estudo e o consentimento por escrito foi coletado de todos os
participantes antes da coleta de dados. As avaliações pré-grupo foram realizadas antes da primeira
sessão de intervenção (T0) e a pós-grupo foi realizada 3 meses após a última sessão (T1). Os dados
foram coletados de ambos os grupos de intervenção e de comparação, com uma perda esperada de
contato em T1 devido ao tempo de permanência dos participantes e mudança de números de contato
após a saída dos centros de refúgio.
Wong e colegas (Wong et al., 2011) descobriram que 74,5% das mulheres abusadas apresentavam
sintomas depressivos graves (intervalo de pontuação BDI-II = 29-63)”. Para ser considerado eficaz, o
GS-CBT teve que reduzir os escores de sintomas depressivos dos participantes em 5 unidades a mais
do que os serviços usuais (Furukawa, 2010). Para ter uma chance máxima de 5% de cometer um erro
falso positivo e 80% de poder por um teste t bicaudal, deve haver 41 participantes em cada grupo, que
foi ajustado para 50 após levar em conta o potencial desgaste. O número final de participantes foi mais
do que o esperado devido à grande demanda e ao comprometimento do atendimento desses centros de
refúgio.

Procedimento, intervenções e cegamento

Após obter o consentimento informado para o estudo, um assistente social entrou em contato com a
equipe de pesquisa, que designaria um avaliador treinado para realizar a avaliação inicial. A atribuição
do grupo foi estritamente ocultada do avaliador treinado e dos participantes durante todo o período do
estudo. A participação dos participantes foi inteiramente voluntária e eles estavam livres para se retirar
do estudo a qualquer momento sem afetar o destinatário do serviço.
Os participantes se juntaram à intervenção ou ao grupo de comparação com base em sua alocação no
centro de refúgio. As ferramentas de avaliação em T0 foram usadas novamente para avaliar o abuso e
o bem-estar experimentados pelos participantes como uma avaliação pós-grupo em T1. Apesar da perda
esperada de contato em T1, definir a avaliação pós-grupo em 3 meses pode diminuir a chance de coletar
dados principalmente dos casos altamente recorrentes.
A intervenção GS-CBT consiste em seis sessões de 90 minutos realizadas ao longo de 2 a 3
semanas, a fim de atender à necessidade dos participantes de suporte intensivo e hesitação em se
comprometer com serviços de longo prazo. A intervenção visa reduzir o medo, o desamparo e os
sintomas depressivos das mulheres vítimas de abuso, e o programa foi concebido de acordo com o
cenário do centro de refúgio e a crise em que as mulheres abusadas se envolvem.
A intervenção GS-CBT foi entregue em grupos de quatro a oito para permitir mais interações dos
participantes. Os participantes foram incentivados a identificar suas forças e recursos para se libertarem
dos estereótipos de gênero e papéis socioculturais em relacionamentos abusivos por meio de atividades
em grupo e discussão. Cada uma das seis sessões incorpora um tema único: (1) liberar o estresse, (2)
entender a violência familiar, (3)
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6 AWM CHOI ET AL.

crenças e emoções saudáveis, (4) assumir o controle da vida, (5) o que possuo? e (6) trabalhar para uma
vida futura positiva. O desenho da intervenção e o conteúdo da atividade em grupo foram específicos de
gênero e cultura para mulheres vítimas de abuso por chineses, como entender e lidar com as expectativas do
papel feminino impostas pela cultura tradicional chinesa. Todas as sessões de GS-CBT foram conduzidas por
assistentes sociais treinados dos centros com o mesmo manual de treinamento e conteúdos padronizados.
Os objetivos e conteúdos de cada sessão estão resumidos na Tabela 1.

O grupo de comparação também consistiu em seis sessões de 90 minutos realizadas ao longo de duas a
três semanas para quatro a oito mulheres. Era um grupo de apoio mútuo normalmente executado nos centros
para construção de relacionamento entre trabalhadores e participantes e para a rede de membros do grupo.
Todas as sessões consistiam em compartilhamento não estruturado de pontos de vista e experiências
pessoais sobre relacionamentos familiares, cuidados com os filhos, trabalho, novos arranjos de vida e outras
questões da vida. Os membros do grupo trocaram livremente suas ideias sobre quaisquer tópicos levantados
nas sessões. Essas discussões em grupo foram lideradas e facilitadas por assistentes sociais registrados.
Nenhuma habilidade terapêutica ou intervenção específica foi usada ou fornecida no grupo de comparação.
Os detalhes da comparação também são apresentados na Tabela 1.
Todos os usuários do serviço eram elegíveis para participar dos grupos organizados nos centros, mas
alguns indivíduos preferiram receber apenas a intervenção de caso e, portanto, foram excluídos do nosso
estudo. As habilidades gerais de liderança do grupo de trabalho social foram usadas tanto na intervenção
quanto nos grupos de comparação.

Medidas

Violência por parceiro íntimo A

versão chinesa do Abuse Assessment Screen (C-AAS) foi usada para avaliar a ocorrência de VPI; abuso
físico, psicológico e sexual vivenciado pelos participantes como vítimas. Isso foi usado como ferramenta de
triagem de VPI porque o abuso psicológico é proeminente entre as mulheres abusadas por chineses (Leung
et al., 2002; Tiwari, Yuk, & Pang, 2005). Ele tem cinco perguntas sim-não e, portanto, uma ferramenta de
triagem muito eficiente em termos de tempo. O C-AAS foi validado e demonstrou acurácia satisfatória no
rastreamento da população chinesa (Tiwari et al., 2007). Enquanto todos os participantes, como moradores
dos centros de refúgio, foram expostos à VPI; aqueles que relatam ter sido fisicamente ou emocionalmente
feridos ou forçados a se envolver em atividades sexuais por seus parceiros íntimos nos últimos 3 meses (ou
seja, após a última sessão de grupo até 3 meses depois) são considerados abusados.

Sintomas depressivos Os
sintomas depressivos nas últimas 2 semanas foram avaliados pelo Inventário de Depressão de Beck, versão
II (BDI-II). O BDI-II é uma escala de 21 itens que exige que os entrevistados escolham uma afirmação de cada
grupo de itens que melhor descreve a gravidade da depressão nas últimas 2 semanas. O BDI-II foi traduzido
para o chinês, com a tradução demonstrando validade e confiabilidade, com coeficientes ÿ variando de 0,86
a 0,87 (Leung, 2001).

Sintomas de transtorno de estresse pós-traumático

A versão chinesa do Impact of Event Scale-Revised (IES-R), um instrumento de autorrelato de 22 itens, foi
usada para medir os sintomas de TEPT. O IES-R compreende três subescalas correspondentes às três
dimensões dos critérios do DSM-IV para TEPT (American
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REVISTA DE TRABALHO SOCIAL INFORMADO POR EVIDÊNCIAS 7

Tabela 1. Um resumo dos objetivos e conteúdos de todas as seis sessões da intervenção do grupo Heal-change e
do grupo de comparação. Tanto o grupo de tratamento quanto o de comparação têm seis sessões de 90 minutos
realizadas em duas a três semanas para quatro a oito mulheres.
Grupo de tratamento - Intervenção do grupo cura-mudança Grupo de comparação - Grupo de apoio mútuo
Metas Contente Metas Contente

Sessão 1: Liberando o estresse • Sessão 1: Introdução • Criar

• Atividades de boas-vindas e uma atmosfera de apoio mútuo • Atividades de boas-
Crie apoio mútuo e
quebra-gelo • Compreensão e compartilhamento de vindas e quebra-gelo
atmosfera de compartilhamento
das emoções • Exercícios de emoções • Apresentação própria
de emoções • Melhorar a compreensão
relaxamento dos membros
do exercício anti-stress • Melhore o baixo
posição do objetivo deste
grupo na construção de
apoio mútuo

Sessão 2: Entendendo a violência familiar • Atividades Sessão 2: Compartilhar e apoiar I •

Criar apoio mútuo • Atmosfera deatividades de
Conscientizar os participantes • Entender para quebraro opoder
a violência, gelo •da
relações íntimas • Minimizar o medo dosviolência doméstica
participantes e o controle
do ponto de vistanas quebra de gelo e compartilhamento
• de emoções
sociocultural e de sentimento de Compartilhamento de membros • Melhorar
posição a entre os
recente
desamparo por meio de uma breve palestra, auto • Reforçar a capacidade de
partilha de experiências dos membros do grupo de situação
participantes e a capacidade de se protegerem da violência • Exercícios de
relaxamento

Sessão 3: Crenças e emoções saudáveis Sessão 3:: Compartilhar e apoiar II • Criar

• Aumentar a consciência da ligação
entre pensamentos e emoções •
Promover o pensamento positivo •
Aumentar a consciência de auto-valor
e apreciação
• Atividades de quebra de apoio mútuo • Atmosfera de atividades
de quebra de gelo
gelo • Jogo e discussão: Mudando o e compartilhamento de emoções •
pensamento, mudando a emoção • Compartilhamento de membros • Cultivar
mútuo o
sua situação
Identificar o estereótipo de gênero e recente
papéis sociais nas mulheres • apoio entre os membros
Atividades de pensamento positivo • do grupo
Exercícios de relaxamento

Sessão 4: Assumindo o controle da vida Sessão 4: Compartilhamento e Apoio III •

• Atividades para quebrar o Criar apoio mútuo • Atmosfera dede
atividades
quebra de gelo
• Melhorar a compreensão da
gelo • Compreender o estereótipo de e compartilhamento de emoções •
ligação entre pensamentos,
emoções e comportamentos • gênero e papéis sociais das Compartilhamento de membros • Cultivar
mútuo o
sua situação
mulheres e seus impactos na recente
Fortalecer o pensamento positivo •
emoção • Atividades de apoio entre os membros
Fortalecer o autovalor e a apreciação
pensamento positivo • 6 passos para do grupo
controlar as emoções • Exercícios de
relaxamento

Sessão 5: O que eu possuo? Sessão 5: Compreensão mútua • Criar

• Atividades de quebra-gelo • apoio mútuo • Atmosfera de atividades
quebradede gelo e
• Identificar os recursos pessoais dos
Identificação do que temos • compartilhamento de emoções •
participantes e apoiar o trabalho
Desencadear o estereótipo de gênero e Compartilhamento de membros • Cultivar
mútuo o
sua situação
em rede para liberar a sensação
papéis sociais • Incentivar recente
de solidão e desamparo • Fortalecer
autoatividades • Exercícios de apoio entre os
o autovalor e a apreciação
relaxamento membros

Sessão 6: Trabalhar para uma vida futura positiva • Sessão 6: Fim do grupo • Preparar
Recapitulação das sessões os membros para o final do grupo• •Membro compartilhando
• Fortalecer a compreensão da anteriores • Revisão do passado, Incentivar a manter o apoio sua situação recente
violência doméstica • Fortalecer apreciar o presente e olhar para o mútuo entre os membros • Revise e compartilhe
conceitos de pensamento positivo; futuro • Um encorajamento para nós a experiência no grupo
redução de humores depressivos mesmos • Exercícios de relaxamento
• Fortalecer o auto-valor e a auto-
estima
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8 AWM CHOI ET AL.

Psychiatric Association, 1994), ou seja, sintomas intrusivos, de evitação e de hiperexcitação.

Os entrevistados indicaram a frequência de sua angústia relacionada a cada item em uma escala de
cinco pontos (0 = Nada, 1 = Um pouco, 2 = Moderadamente, 3 = Bastante, 4 = Extremamente), com
pontuações mais altas indicando mais Sintomas de TEPT.

Apoio social interpessoal A Lista

de Avaliação de Apoio Interpessoal-12 (ISEL-12) foi usada para avaliar a percepção de apoio social das
mulheres participantes. O ISEL-12 possui três subescalas (avaliação, pertencimento e apoio tangível);
cada um contém quatro itens de quatro pontos pontuados em uma escala que varia de 0 (definitivamente
falso) a 3 (definitivamente verdadeiro), com pontuações mais altas indicando mais apoio social percebido.
A escala demonstrou boas propriedades psicométricas e consistência interna (ÿ de Cronbach = 0,88)
(Cohen, Mermelstein, Kamarck, & Hoberman, 1985).

Qualidade de
vida O Short Form Health Survey de 12 itens (SF-12), a forma simplificada do Short Form Health Survey
de 36 itens (SF-36), foi usado para medir a qualidade de vida relacionada à saúde. As duas subescalas
do SF-12 produzem uma pontuação de componente físico (PCS) e pontuação de componente mental
(MCS), com pontuações mais altas indicando melhor qualidade de vida. A versão chinesa (Hong Kong)
do SF-36 foi validada e demonstrou validade e confiabilidade satisfatórias (valores de ÿ de Cronbach
variando de 0,65 a 0,83) (Lam, Lauder, Lam, & Gandek, 1999).

Auto-estima
A auto-estima dos entrevistados foi avaliada com a Escala de Auto-Estima de Rosenberg, um instrumento
do tipo Likert de 10 itens e 4 pontos que varia de “concordo totalmente” a “discordo totalmente”, sendo
que escores mais altos indicam maior auto-estima. estima. A escala demonstrou validade e confiabilidade
satisfatórias (Chen, Lai, Liao, & Lin, 2005; Wu & Chan, 2003).
As características demográficas e socioeconômicas das mulheres abusadas participantes foram
incluídas em seus perfis. Informações adicionais sobre apoio social, estado de saúde, comportamento
anterior de busca de ajuda e utilização de serviços, características da família, diferenças de idade do
cônjuge, membros da família com doença crônica, deficiência ou doença mental e recebimento de
assistência previdenciária, situação de emprego e renda foram também registrado.

Análise de dados

A análise dos dados foi realizada no SPSS 24.0, com nível de significância global estabelecido em 5%.
Estatísticas descritivas foram calculadas para comparar as taxas de abuso conjugal nos dois grupos em
T0 e T1 usando o teste exato de Fisher. Os efeitos da intervenção na autoestima, depressão, condição
de saúde e suporte social percebido foram examinados por meio de análise de regressão linear usando
a abordagem de intenção de tratar, com ajuste para valores iniciais e características demográficas entre
medidas repetidas tomadas no início e 3 meses após o grupo.
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Resultados

Estatisticas

58 e 64 mulheres abusadas foram inicialmente recrutadas para a intervenção e a comparação

grupos, respectivamente, pelos assistentes sociais dos centros de refúgio. No entanto, houve
perdas de contatos e desistências em diferentes fases dos grupos. Um total de 100 mulheres (50
de cada grupo) foram eventualmente avaliados em T1. O fluxograma do estudo é apresentado na Figura 1.
A idade e os anos de casamento de todos os participantes são relatados na Tabela 2. A média
a idade das mulheres do grupo de intervenção foi de 38,6 e 40,8 para o grupo de comparação.
As idades médias dos cônjuges dos dois grupos foram 48,2 e 47,6, respectivamente. A média
tempo de casamento foi de 7 anos no grupo de intervenção e 12 para o grupo de comparação.
A diferença média de idade entre os participantes e seus cônjuges foi de 11 anos para o
grupo de intervenção e 8 anos para o grupo de comparação. Não houve diferenças significativas
encontrados entre os dois grupos em qualquer uma dessas características.

Recrutamento de participantes elegíveis em todos os 3 centros

Recrutamento

Atribuição de intervenção/comparação com os centros

Participantes dos 2 centros Participantes do 1 centro atribuído

designados para receber intervenção: ao grupo de comparação:

Grupo de mudança de cura (n=58) Grupo de apoio mútuo (n=64)

Recusou-se a Recusou-se a

participar (n=2) participar (n=4)

T0: Medição pré-intervenção da linha T0: Medição pré-intervenção da linha

de base (n=56) de base (n=60)

Intervenção

6 sessões GS-CBT ou intervenção em grupo de comparação (duração: 2-3 semanas)

Contato perdido

Perdeu contato (n=6) (n=9); recusou-se a

participar (n=1)

T1: Acompanhamento pós-grupo 3 T1: Acompanhamento pós-grupo 3

meses após a última meses após a última

sessão de grupo (n=50) sessão de grupo (n=50)

Análise Participantes incluídos na Participantes incluídos na

análise (n=50) análise (n=50)

Figura 1. Fluxograma do participante.

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10 AWM CHOI ET AL.

Tabela 2. Idade e duração do casamento dos participantes.

Grupo de intervenção Grupo de comparação
Variáveis (n = 50) (n = 50) t

Idade dos entrevistados

Variar 25–70 25–66
Média (SD) 38,6 (10,2) 40,8 (10,0) ÿ1,09
Idade do cônjuge dos entrevistados
Variar 27–81 23-87
Média (SD) 48,2 (14,4) 47,6 (14,4) 0,18
Diferença de idade com o cônjuge
Média (SD) 10,5 (9,4) 7,5 (10,1) 1,36
Anos de casamento
Média (SD) 7,0 (3,0) 12,1 (7,3) ÿ1,16

A Tabela 3 também mostra que a maioria das mulheres agredidas em ambas as intervenções (76,0%)
e grupos de comparação (70,0%) estavam separados/divorciados de seus cônjuges no momento
o estudo ocorreu. Mais de 70% das mulheres em ambos os grupos tinham um nível secundário inferior de
escolaridade ou inferior, e a maioria era do lar (86% e 74% em e comparação e grupos de intervenção,
respectivamente). Aproximadamente, 60% e 56% dos participantes do grupo de intervenção e comparação,
respectivamente, receberam o
Esquema Abrangente de Assistência à Previdência Social (CSSA), e cerca de 18% e 20%,
respectivamente, tinham problemas de dívida. Nenhuma diferença significativa entre os grupos foi encontrada em
nível de educação, status de emprego, recibo de CSSA e questões de dívida.

Diferenças de linha de base e de acompanhamento

As Tabelas 4 e 5 apresentam os resultados do estudo em T0 e T1. Ao longo de três meses e meio

período entre as duas avaliações (duração do grupo mais 3 meses após), o
prevalência de abuso psicológico no grupo de intervenção diminuiu significativamente de
78% a 28% (ÿ2 = 26,89, p < 0,001). A prevalência de agressão física na intervenção
grupo caiu 52% de T0 para T1 (ÿ2 = 30,71, p < 0,001), e 24% na comparação
grupo (ÿ2 = 8,49, p < 0,05). Na avaliação T1 , apenas 8% dos participantes do
grupo de intervenção relatou ter sido abusado sexualmente por seus parceiros nos últimos

Tabela 3. Principais dados demográficos dos participantes.

Grupo de intervenção Grupo de comparação
2
Variáveis (n = 50) (n = 50) h
Estado civil 9,44
solteiro 6,0% 0,0%
Coabitado 0,0% 6,0%
Casado 14,0% 24,0%
Separado/Divorciado 76,0% 70,0%
Viúva 4,0% 0,0%
Situação de emprego 5,45
Empregado 2,0% 20,0%
Dona de casa 86,0% 74,0%
Desempregado 2,0% 6,0%
Nível de educação 2,51
Escola primária ou abaixo 28,0% 22,0%
Nível secundário júnior 42,0% 50,0%
Nível secundário sênior 24,0% 16,0%
Educação terciária 6,0% 12,0%
CSSA 60,0% 56,0% 0,16
Dívida 18,0% 20,0% 0,07
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Tabela 4. Prevalência de violência por parceiro íntimo de participantes de ambos os grupos na linha de base e
3 meses pós-grupo.
Grupo de intervenção Grupo de comparação
(n = 50) (n = 50)
Pré-teste Pós-grupo Pré-teste Pós-grupo
2 2
(T0) (T1) h (T0) (T1) h

Psicológico 78,0% 28,0% 26,89*** 50,0% 18,0% 11,43**

Agressão física 66,0% 14,0% 30,71*** 34,0% 10,0% 8,49*
Coerção sexual 26,0% 8,0% 9,39** 14,0% 6,0% 2.04
Sentiu medo 74,0% 54,0% 8,87* 68,0% 40,0% 7,89*
* ** ***
p < 0,05, p <.01, p < 0,001.

3 meses, comparado a 26% na avaliação T0 (ÿ2 = 9,39, p < 0,01). Medo do parceiro
também diminuiu 20% no grupo de intervenção (ÿ2 = 8,87, p < 0,05), enquanto o valor correspondente para o
grupo de comparação foi de 28% (ÿ2 = 7,89, p < 0,05) (ver Tabela 4).
A mudança média nas pontuações gerais do IES-R de T0 a T1 foi de -1,6 na intervenção
grupo (t = ÿ3,68, p < 0,001). Mais especificamente, a mudança média do grupo na evitação,
escores de intrusão e hiperexcitação entre as duas avaliações foi de -0,4 (t = -3,34,
p < 0,01), ÿ0,6 (t = ÿ3,62, p < 0,01) e 0,6 (t = ÿ3,91, p < 0,001), respectivamente. No
grupo de comparação, não foram encontradas diferenças significativas nos sintomas de TEPT percebidos
entre as avaliações T0 e T1 .
Por fim, em relação à qualidade de vida relacionada à saúde, não foram observadas diferenças significativas.
encontrado entre as duas avaliações nos grupos de intervenção ou de comparação,
enquanto os escores de sintomas depressivos no primeiro caíram de 24,7 na linha de base
para 19,1 no seguimento de 3 meses pós-grupo (t = ÿ2,97, p < 0,01). Insignificante
diferença entre as avaliações nos sintomas depressivos foi registrada no grupo de comparação.

No entanto, após o ajuste para a diferença de linha de base, as diferenças entre os grupos para
sintomas de TEPT percebidos, qualidade de vida relacionada à saúde e sintomas depressivos foram
não significativo. O grupo de intervenção melhorou significativamente os escores de autoestima dos
participantes mais do que o grupo de comparação (F = 5,75, p < 0,05), enquanto o ISEL
a pontuação da subescala pertencente ao grupo de comparação melhorou mais do que o grupo de intervenção
(F = 5,06, p < 0,05), após o ajuste para a diferença de linha de base (consulte a Tabela 5).

Discussão e conclusões
Discussão

Um estudo pré-teste pós-teste foi realizado para avaliar a eficácia do grupo cura-mudança,
uma intervenção GS-CBT, para mulheres abusadas por chineses que vivem em centros de refúgio em Hong Kong
e identificar quaisquer diferenças significativas nos indicadores entre a intervenção e
participantes do grupo de comparação.

Risco de revitimização de VPI

A ocorrência de vitimização de VPI às mulheres abusadas, que incluiu

abuso, agressão física e medo de um parceiro íntimo, diminuíram significativamente em ambos
grupos. O grupo intervenção também teve um declínio estatisticamente significativo na ocorrência
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12 AWM CHOI ET AL.

Tabela 5. Médias e desvios padrão dos principais desfechos do estudo.

Ajustado
Entre
Grupo de intervenção Grupo de comparação Grupo
(n = 50) (n = 50) Diferença

Pré-teste Pós-teste Efeito Pré-teste Pós-teste Efeito

Instrumento (T0) (T1) t tamanho1 (T0) (T1) t Tamanho F

Rosenberg 23,1 (2,5) 23,3 (1,6) 0,60 0,1 22,8 (1,8) 22,5 (1,7) ÿ1,11 ÿ0,2 5,75*
auto estima
BAIXO 18,2 (3,6) 18,0 (3,4) ÿ0,38 ÿ0,1 7,4 (1,9) 7,5 (1,9) 18,4 (3,8) 18,8 (3,3) 0,58 0,1 7,6 (2,1) 7,9 (1,8) 1,60
Avaliação 0,50 0,1 6,1 (2,0)
6,1 5,7
(1,3)(1,8)
0,5 ÿ0,93
(0,1ÿ3,68***
10,1
ÿ0,1(2,6)
5,9
ÿ0,5
(1,7)
3,2)
3,2 0,97 0,1 6,4 (1,7)
6,06,4
(1,2)
(1,5)
0,69
0,24
0,1
(3,3)
0,0
7,95,8
ÿ0,2
(3,2)
(1,6)
2,5
8,0 0,63
Pertencente (0,9) 2,8 (1,1) ÿ3,62**
ÿ3,34** ÿ0,5 3,4
3,5 (0,9) 2,8
2,9 (1,1)
(1,0) (1,1) 2,6 (1,1) ÿ1,35
ÿ1,41ÿ0,2
ÿ0,22,8
2,7(1,1)
(1,1)
ÿ1,24
2,7
2,6ÿ0,2
(1,1)
(1,2) 5,06*
Tangível ÿ3,91*** -0,6 0,19
IES-R 0,89
Evitação 1,23
Intrusão 0,11
Hiperexcitação 0,45
SF-12
PCS 44,5 (8,3) 45,6 (8,8) 0,27 36,4 (9,1) 0,0 45,0 (9,4) 43,2 (9,1) ÿ1,67 ÿ0,2 0,2 38,6 (10,2) 40,0 1,44
MCS) 42,3 (10,4) 1,35 24,7 (9,6) 19,1 (11,0) ÿ0,72 ÿ0,1 ÿ0,6 17,2 (11,4) 15,4 (9,6) ÿ1,94 ÿ0,4 0,00
BDI-II (11,1) ÿ2,97** 0,02
* ** ***
Observação.
p < 0,05, p <.01, p < 0,001.
Abreviaturas: IES-R, The Impact of Event Scale-Revised; SF-12, A Pesquisa de Saúde de Formulário Resumido de 12 itens; PCS, Físico
1 Escala de Resumo de Componentes; MCS, Escala de Resumo de Componentes Mentais; BDI-II, Inventário de Depressão de Beck, versão II
D de Cohen

de coerção sexual, um componente da VPI, embora sua melhora em relação à comparação

grupo não foi significativo. Assim, a intervenção do grupo cura-mudança mostrou alguma eficácia na redução da
exposição das mulheres abusadas à coerção sexual, mas a participação no
típico grupo de apoio mútuo parecia tão eficaz. Este achado não é particularmente
surpreendente porque a maioria dos participantes em ambos os grupos estava sob a supervisão de,
e estavam sendo intensamente monitorados pelos assistentes sociais do refúgio e da família no que foi
um momento de crise em suas vidas.

Três meses após o parto em grupo, cerca de 23% e 12% das mulheres em ambos os grupos
relataram ainda sofrer abuso psicológico e agressão física, respectivamente, e
quase 50% de todas as mulheres participantes relataram que ainda tinham medo de seus parceiros
na avaliação pós-intervenção. Assim, o risco de violência pós-separação deve ser uma
foco de prevenção para todos os profissionais de ajuda envolvidos em serviços para mulheres vítimas de violência,
incluindo gerentes de caso, assistentes sociais em centros de refúgio e a polícia. A separação é um
estado perigoso para as mulheres abusadas e seus filhos. Os profissionais devem estar atentos
do risco de recorrência da VPI e do medo que as mulheres vítimas de violência têm de seus parceiros.
Os centros de refúgio devem estar bem preparados para proteger as mulheres vítimas de abuso em todas as situações de alto risco
como a visitação de crianças e usar todas as medidas preventivas à sua disposição.

Melhorias nos sintomas de TEPT e sintomas depressivos

Na avaliação inicial, o grupo de intervenção foi avaliado como tendo mais TEPT
sintomas e pior qualidade de vida relacionada à saúde (pior saúde mental e mais
sintomas depressivos) do que o grupo de comparação, e as diferenças entre eles
foram estatisticamente significantes. No entanto, essas diferenças entre os grupos desapareceram
na avaliação pós-intervenção, indicando a eficácia da GS-CBT para reduzir
TEPT e sintomas depressivos em mulheres vítimas de abuso. Depois de ajustar para a linha de base
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REVISTA DE TRABALHO SOCIAL INFORMADO POR EVIDÊNCIAS 13

diferença, nenhuma diferença significativa no TEPT e sintomas depressivos entre GS-CBT e os grupos
de comparação foram identificados. No entanto, as mulheres melhoraram a saúde mental e os resultados
sugeriram um efeito protetor contra a revitimização psicológica devido à forte associação entre TEPT em
mulheres abusadas e a probabilidade de abuso futuro (Kuijpers, Van Der Knaap, & Winkel, 2012).
Atualmente, há uma falta de ensaios clínicos randomizados (RCT) sobre intervenções em grupo em
ambientes de recursos limitados (Miller et al., 2014), estudos adicionais com RCT para avaliar o grupo de
cura-mudança ou intervenção GB-TCC para melhorar a saúde mental são portanto, necessário.

Melhorias na autoestima e suporte percebido

Após o ajuste para a diferença da linha de base, o grupo cura-mudança melhorou significativamente a
auto-estima mais do que o grupo de comparação e o grupo de comparação melhorou significativamente
o suporte social percebido mais do que o grupo cura-mudança. A intervenção do grupo cura-mudança
não foi encontrada para melhorar a auto-estima e o apoio social percebido das mulheres abusadas
participantes. Não houve diferença estatisticamente significativa nos níveis de auto-estima ou apoio entre
as avaliações T0 e T1 para o grupo de intervenção ou de comparação. Este resultado negativo reflete a
necessidade de desenvolver e fortalecer ainda mais os serviços relacionados, com foco em fornecer às
mulheres mais aconselhamento e apoio no enfrentamento da incerteza. Também é possível que a auto-
estima e as redes de apoio das mulheres abusadas demorem mais para serem construídas do que as
seis sessões ao longo de duas a três semanas. De fato, pesquisas anteriores mostram que as melhorias
na saúde e na situação geral das vítimas de VPI feminina são consolidadas e fortalecidas ao longo do
tempo (Crespo & Arinero, 2011). Assim, as conquistas de auto-estima e apoio devem ser os objetivos de
tratamento de uma intervenção de longo prazo, e não os objetivos de uma intervenção breve no estágio
de crise.

Limitações

Devido aos recursos limitados atualmente alocados às mulheres vítimas de abuso para intervenção
psicossocial per se, mesmo com o recrutamento de todos os três centros de serviços para mulheres
vítimas de abuso em Hong Kong, o número de participantes recrutados dessa população de serviço
selecionada pode não representar todas as mulheres vítimas de abuso em Hong Kong Kong. Apesar da
introdução de várias medidas de garantia de qualidade, erros de não amostragem podem ter surgido
devido a erros do entrevistador (por exemplo, digitando incorretamente um código no computador) e/ou
erros do respondente (por exemplo, recordando eventos incorretamente ou reportando-os incorretamente
de propósito). O desenho do estudo previa que a pós-intervenção fosse realizada após um intervalo de 3
meses, considerando o modelo de serviço dos centros de refúgio participantes e as emoções instáveis de
mulheres abusadas em crise. No entanto, tal desenho não foi capaz de avaliar a eficácia a longo prazo
do modelo de grupo terapêutico testado. Uma direção frutífera para pesquisas futuras seria, portanto,
realizar um estudo multiteste compreendendo testes pré, pós e de acompanhamento ou um estudo
longitudinal para avaliar melhor a eficácia do modelo.

Conclusão

Para o conhecimento dos autores, este é o primeiro estudo comparativo de intervenção psicossocial já
realizado para mulheres vítimas de abuso em um centro de refúgio em Hong Kong. No geral, os achados de
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14 AWM CHOI ET AL.

Este estudo demonstrou que tanto a intervenção do grupo cura-mudança incorporando uma intervenção GS CBT
quanto o grupo de apoio mútuo são moderadamente eficazes em ajudar mulheres vítimas de abuso, com o grupo
de intervenção mostrando um pouco mais de efeitos na VPI aliviando a recorrência da VPI e sentimentos de medo
e desamparo em chineses. mulheres abusadas que vivem em centros de refúgio, bem como efetuar melhorias em
seus sintomas de depressão e TEPT.
Isso pode ajudar a aliviar as mulheres do sofrimento emocional enfrentado nas crises. Pesquisas adicionais são
necessárias para explorar a eficácia da intervenção no tratamento de mulheres vítimas de abuso em diferentes
ambientes de serviço. Recomenda-se um desenho de pesquisa incorporando um teste pré e pós-intervenção com
um teste de acompanhamento de 6 meses para reavaliar a eficácia do modelo de grupo no primeiro ano após a
intervenção. Um estudo longitudinal também é recomendado para explorar os impactos de longo prazo do modelo
em mulheres vítimas de abuso. Uma comparação também deve ser feita entre a eficácia do modelo de grupo cura-
mudança e de outros modelos de grupo para aliviar os sentimentos de medo e desamparo das mulheres vítimas
de abuso, reduzindo sua depressão e prevenindo a recorrência de violência contra elas. Isso serviria para destacar
ainda mais os pontos fortes e fracos do modelo. Outros estudos também podem ser realizados sobre as mudanças
no reconhecimento de mulheres vítimas de abuso de seus pontos fortes e recursos e as restrições de seu
estereótipo de gênero e papel social para confirmar a associação entre esses fatores importantes da intervenção
do grupo cura-mudança e os sentimentos de medo e desamparo das mulheres e níveis de depressão e prevenção
da violência contra eles. O desenvolvimento de uma estrutura conceitual baseada em evidências do modelo de
grupo para mulheres abusadas também é recomendado.

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