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Jornal Internacional de
Pesquisa Ambiental e Saúde
Pública
Artigo
Análise de Eficácia de Indivíduo e Grupo
Intervenções Focadas no Trauma para Mulheres Vítimas de Íntimo
Violência do parceiro
Maria Crespo* , Maria Arinero e Carmen Soberon
Citação: Crespo, M.; Arinero, M.;
Soberón, C. Análise de Eficácia de
Indivíduos e Grupos
Intervenções Focadas no Trauma para
Mulheres Vítimas de Parceiro Íntimo
Violência. Int. J. Ambiente. Res. Saúde
Pública 2021, 18, 1952. https://doi.org/
10.3390/ijerph18041952
Editora Acadêmica: Maria
Catena Silvestri
Recebido: 10 de dezembro de 2020
Aceito: 13 de fevereiro de 2021
Publicado: 17 de fevereiro de 2021
Nota do editor: MDPI permanece neutro
em relação a reivindicações jurisdicionais
em mapas publicados e afiliação institucional
ias.
Direitos autorais: © 2021 pelos autores.
Licenciado MDPI, Basileia, Suíça.
Este artigo é um artigo de acesso aberto
distribuídos nos termos e
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Licença de atribuição (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
Int. J. Ambiente. Res. Saúde Pública 2021, 18, 1952. https://doi.org/10.3390/ijerph18041952
Departamento de Personalidade, Avaliação e Psicologia Clínica, Universidad Complutense de Madrid,
28223 Madrid, Espanha; arinerom@yahoo.es (MA); c.soberon@ucm.es (CS)
* Correspondência: mcrespo@psi.ucm.es; Tel.: +34-913-942-831
Resumo: Programas psicológicos de grupo para sobreviventes de violência por parceiro íntimo (VPI) parecem
particularmente úteis, pois contribuem para interromper o isolamento das mulheres e têm vantagem de custo-
benefício. Este estudo tem como objetivo analisar se a eficácia das intervenções em grupo para mulheres
sobreviventes de VPI é equivalente à do formato individual. Um programa de intervenção focado no trauma
cognitivo-comportamental foi aplicado em oito sessões semanais em Madri (Espanha) a sobreviventes de VPI
com sintomas pós-traumáticos significativos que foram aleatoriamente designados para o formato de
intervenção individual (n = 25) ou grupo (n = 28). Medidas de estresse pós-traumático ( Escala de Sintomas de
Transtorno de Estresse Pós-Traumático), depressão (Inventário de Depressão de Beck), ansiedade (Inventário
de Ansiedade de Beck ), autoestima (Escala de Rosenberg) e apoio social foram analisadas no pré-tratamento,
pós- tratamento e 1 -, 3-, 6- e 12 meses de acompanhamento. Um total de 28,3% das mulheres desistiram,
sem diferenças significativas de formato. A intervenção (ambos os formatos) teve melhorias significativas com
grandes tamanhos de efeito no estresse pós-traumático
14h
(ÿ auto-estima
= 0,56), depressão (n (ÿ = 0,45), ansiedade (ÿ 2 = 0,41) e p
14h
14h
= 0,26) que se manteve nos seguimentos (p < 0,001), sem diferenças significativas entre
os formatos. Ambos os formatos de intervenção tiveram evoluções diferentes para depressão e ansiedade (p
< 0,05), com melhores efeitos no formato individual nas primeiras medidas pós-teste, mas as diferenças
tenderam a desaparecer com o tempo. A intervenção foi eficaz na melhoria do apoio social, sem diferenças
significativas entre os formatos. Em suma, ambos os formatos mostraram eficácia semelhante.
O formato de grupo poderia ser uma alternativa na aplicação de intervenções psicológicas para mulheres
sobreviventes de VPI, pois manteria bom equilíbrio custo-efetividade, principalmente em longo prazo.
Palavras-chave: violência por parceiro íntimo; tratamento psicológico; teste controlado e aleatório; estresse pós-
traumático; eficácia
1. Introdução
A violência por parceiro íntimo (VPI) é atualmente um dos maiores problemas de saúde pública
em todo o mundo; De acordo com a revisão sistemática sobre violência contra a mulher publicada
pela Organização Mundial da Saúde [1], a prevalência global de violência física e/ou sexual por
parceiro íntimo entre todas as mulheres que já tiveram um parceiro foi de 30,0%. Da mesma forma,
dados da Pesquisa Espanhola sobre Violência Contra a Mulher 2015, nacionalmente representativa,
sugerem que 30,7% das mulheres espanholas com 16 anos ou mais sofreram pelo menos um tipo
de VPI durante suas vidas e 13,2% relataram VPI nos 12 meses anteriores à avaliação [2], enquanto
de acordo com a Pesquisa Nacional de Parceiros Íntimos e Violência Sexual de 2015, 33,6% das
mulheres nos Estados Unidos sofreram estupro, violência física e/ou perseguição por um parceiro
íntimo em sua vida e 5,2% nos últimos 12 meses [3].
As mulheres vítimas de VPI estão expostas a maus-tratos crônicos e muitas vezes extremos
que podem levar a uma ampla gama de resultados físicos, sociais e psicológicos. Em sua revisão
sistemática, Langdon et al. [4] concluíram que a VPI pode ter mais efeitos adversos na saúde mental
em comparação com vítimas não VPI e vítimas de outros eventos traumáticos,
https://www.mdpi.com/journal/ijerph
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sendo Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT), depressão e ansiedade, que são os resultados
de saúde mental mais consistentes associados à VPI em todos os estudos. Na verdade, a recente
Pesquisa Mundial de Saúde Mental da OMS [5] colocou o abuso físico por parte de um parceiro
como um dos eventos traumáticos de maior risco para o TEPT. Da mesma forma, a VPI também tem
sido associada a outras variáveis relevantes, como ideação suicida [6,7], uso de álcool e substâncias
[8], estado de saúde ruim e autopercepção de saúde [2,6], somatização [4] e deficiências funcionais
[9].
Com base nas taxas crescentes de VPI e suas potenciais consequências, nos últimos vinte anos,
um número considerável de intervenções foi projetado ou modificado especificamente para sobreviventes
de VPI. Em revisão sistemática e metanálise sobre intervenções de curto prazo para sobreviventes de
VPI, Arroyo et al. [10] descobriram que a maioria das intervenções analisadas foi eficaz em comparação
com não receber tratamento, alcançando grandes tamanhos de efeito no TEPT, autoestima, depressão,
angústia geral e funcionamento da vida. Em relação ao tipo de tratamento, os maiores tamanhos de
efeitos foram encontrados para terapias cognitivo-comportamentais (TCC) e terapias interpessoais
especificamente adaptadas para sobreviventes de VPI. Além disso, as intervenções realizadas
individualmente produziram resultados significativamente mais fortes do que as intervenções realizadas
em grupo. No entanto, os autores observaram que algumas fragilidades metodológicas nos estudos
analisados podem ter enviesado seus achados.
Intervenções individuais podem levar a uma atenção mais próxima aos sobreviventes e,
portanto, podem ser mais adaptadas e direcionadas às necessidades específicas das mulheres [10].
Além disso, alguns sobreviventes de VPI podem preferir intervenções individuais porque podem se
sentir pior compartilhando seus problemas em um grupo terapêutico [11]. Além disso, a implementação
de algumas técnicas de intervenção, como a terapia de exposição, pode ser mais problemática no
formato de entrega em grupo [12]. No entanto, em relação à relação custo-benefício, pode ser difícil
realizar intervenções individuais em ambientes onde as fontes econômicas e humanas são limitadas
[13]. Da mesma forma, as intervenções em grupo podem trazer benefícios adicionais às mulheres
vítimas de VPI do ponto de vista social; o grupo pode ser uma fonte de aprendizado social onde as
sobreviventes de VPI podem mudar e adquirir habilidades por meio de interações com outras
mulheres que enfrentam situações semelhantes [13,14]; além disso, o grupo também pode fornecer
apoio social [13,14], um fator de proteção relevante contra os resultados de saúde mental da VPI [6].
Nesse sentido, programas em grupo seriam adequados para interromper o isolamento das mulheres
e seriam particularmente úteis para sintomas pós-traumáticos crônicos ou de longa duração [15].
Além disso, o formato de grupo é frequentemente escolhido para a realização de intervenções devido
à sua vantagem de custo- benefício [15].
Apesar da relevância clínica do tipo de intervenção, o único estudo que comparou
diretamente a eficácia de um programa de intervenção adaptado para mulheres sobreviventes
de VPI no formato individual versus em grupo foi o de Fernández-Velasco [12]. Neste estudo,
que incluiu 95 mulheres espanholas vítimas de VPI, ambos os tipos de intervenção mostraram-
se eficazes no tratamento de TEPT, depressão, autoestima e desajuste geral, embora o
formato individual tenha sido superior à intervenção em grupo, principalmente aos 6 e
Acompanhamentos de 12 meses. No entanto, como o autor observou, o fato de que dois
terapeutas diferentes implementaram cada formato de intervenção pode ter distorcido esses
achados. Além disso, este estudo inclui apenas sobreviventes de VPI que preencheram os
critérios para diagnóstico de TEPT, o que pode limitar a generalização desses achados para
vítimas de VPI que podem manifestar níveis subclínicos de sintomas pós-traumáticos que, no
entanto, são seriamente incapacitantes e podem exigir intervenção psicológica. Por fim, em
relação às variáveis sociais, embora este estudo tenha incluído uma medida de desajuste
associado à sintomatologia geral, não associou especificamente esse comprometimento a
sintomas pós-traumáticos e não avaliou outras variáveis sociais importantes em sobreviventes de VPI, c
O objetivo do presente estudo foi explorar a eficácia diferencial da intervenção individual
e em grupo para mulheres sobreviventes de VPI. Portanto, envolve uma comparação de
formatos individuais versus grupos de um programa de intervenção breve focado em trauma
de TCC que já mostrou sua eficácia para mulheres vítimas de VPI com sintomas subclínicos
de TEPT (cf. [16]).
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2. Materiais e métodos
2.1. Objetivos e Hipóteses
Para estabelecer a eficácia diferencial dos formatos de entrega individual e em grupo, o
estudo analisa as diferenças de formato na adesão ao tratamento, bem como a eficácia e o
significado clínico das melhorias alcançadas no pós-tratamento e em 1, 3, 6 e 12 meses
Acompanhamentos. As variáveis de desfecho primário foram sintomas pós-traumáticos gerais
e sintomas associados de depressão e ansiedade. Outras variáveis relevantes para o estado
emocional da mulher agredida (nomeadamente auto-estima) foram consideradas variáveis secundárias
Além disso, para avaliar os efeitos específicos de ambos os formatos sobre questões sociais, também
examinamos variáveis como suporte social e familiar.
Com base em pesquisas anteriores, levantou-se a hipótese de que (1) a adesão ao tratamento
seria maior no formato individual do que no grupal; (2) ambos os formatos de intervenção reduziriam
sintomas pós-traumáticos, depressão e ansiedade, e aumentariam a autoestima, e produziriam
mudanças clinicamente significativas; (3) o efeito do formato individual nas variáveis de resultado
seria superior; e (4) o formato do grupo apresentaria um efeito maior nas questões sociais.

2.2. Participantes
Os participantes foram recrutados em várias organizações e instituições da área de Madrid
(Espanha), que ofereceram programas para mulheres que sofrem de VPI. Todas as mulheres que
inicialmente compareceram a esses serviços para atendimento por VPI foram avaliadas para
estabelecer os critérios de elegibilidade: ser mulher com idade igual ou superior a 18 anos, ter sofrido
violência por parceiro íntimo do sexo masculino, apresentar sintomas pós-traumáticos na Gravidade
dos Sintomas de Transtorno de Estresse Pós-Traumático Escala [17] sem atender a todos os critérios
diagnósticos para TEPT de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4ª
ed. revisto [18]; e não recebendo nenhum outro tratamento atual. Quando uma mulher apresentava
sintomas que preenchiam todos os critérios diagnósticos para TEPT, ela era derivada de um tratamento
paralelo projetado especificamente para mulheres espancadas com TEPT, realizado por uma equipe de pesquis
Os critérios de exclusão incluíram condições que pudessem impedir a adesão ao tratamento (a
saber, abuso de álcool ou drogas, deficiência cognitiva ou analfabetismo em espanhol).
Cento e dezesseis mulheres foram inicialmente avaliadas. Dezenove foram excluídos
por atenderem aos critérios diagnósticos de TEPT e 19 rejeitaram o tratamento por diferentes
motivos (problemas de agenda, mudança de residência etc.). Consequentemente, 78 aceitaram
o tratamento; no entanto, este estudo reporta os dados de 53, já que os outros 25 foram
incluídos em uma fase anterior do projeto [16]. A sua participação no tratamento foi voluntária
e sempre foi realizada após as mulheres serem informadas sobre o objetivo do estudo e
garantindo o sigilo das informações prestadas. A Figura 1 ilustra o diagrama CONSORT
(Consolidated Standards of Reporting Trials) dos participantes.

2.3.
Desenho Um desenho experimental multigrupo (dois grupos) foi empregado com repetidas pré e
pós-medidas (2 meses depois) e medidas de acompanhamento tomadas em 1, 3, 6 e 12 meses após
o término do tratamento. A variável independente foi a intervenção psicológica (programa breve de
TCC multicomponente), com dois níveis de acordo com seu formato de entrega: individual vs. grupo.

Os participantes foram atribuídos a cada condição experimental por um processo aleatório balanceado usando o
programa de computador randomization.com (cf. http://www.randomization. com (acessado em 10 de dezembro de 2020)).
Dessa forma, 28 participantes foram alocados no formato grupal e 25 no individual. O protocolo do estudo foi aprovado pelo
Comitê de Ética da Faculdade (número 2016/17-022) e foi conduzido seguindo as recomendações do CONSORT [19].
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Figura 1. Diagrama de fluxo dos participantes do CONSORT

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Inscrição
Avaliado para elegibilidade (n = 116)

Excluído (n = 63) ÿ Não

atende aos critérios de inclusão (n =
19)
ÿ Recusou-se a participar (n = 19) ÿ Atribuição
aleatória a outro estudo (n = 25)

Randomizado (n = 53)

Alocação
Alocado para intervenção em grupo (n = 28) ÿ Alocado para intervenção individual (n = 25)
Intervenção em grupo recebida (n = 28) ÿ Recebeu intervenção individual (n = 25)

Acompanhamento

Intervenção descontinuada (n = 8) Intervenção descontinuada (n = 5)

Perdido para acompanhamento (n = 2) Perdido para acompanhamento (n = 0)

Análise
Pós-tratamento analisado (n = 20) Pós-tratamento analisado (n = 20)
Acompanhamento analisado (n = 18) Acompanhamento analisado (n = 20)

Figura 1. Diagrama de fluxo dos participantes do CONSORT.

2.4. Variáveis e Medidas

2.4.1. Variáveis Demográficas e História e Características da Violência Uma
entrevista padronizada [20] avaliou informações básicas (por exemplo, idade, classe social
subjetiva , nível educacional, estado civil, etc.), e informações sobre a história e características da
violência, considerando o tipo, duração, frequência, necessidade de ajuda e atenção (jurídica, médica
e psiquiátrica/psicológica) e percepção do apoio recebido (familiar e social). A entrevista incluiu o
questionário Cut-down, Annoyed, Guilty and Eye-opener CAGE ([21]; tradução para o espanhol de
Fonseca del Pozo et al. [22]) para avaliar a possibilidade de consumo abusivo de álcool. Em amostras
espanholas, o CAGE mostrou uma sensibilidade de 96% e uma especificidade de 100% no ponto de
corte de 1 [23].

2.4.2. Variáveis de resultado

A escala de gravidade dos sintomas do transtorno de estresse pós-traumático (em espanhol
Escala de Gravedad de Síntomas del Trastorno de Estres Postraumático, EGS; Echeburúa et al.
[17]) foi usada para avaliar a gravidade dos sintomas pós-traumáticos variando de 0 a 51 ( escores
mais altos mostrando mais sintomas graves). O coeficiente de confiabilidade teste-reteste dessa
escala foi de 0,89 (p ÿ 0,001) com intervalo de 4 semanas, e seu índice de consistência interna (Cronbach's
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alfa) foi de 0,92. O escore global atinge sensibilidade de 100% e especificidade de 93,7% no
ponto de corte de 15 a 16.
O Inventário de Depressão de Beck (BDI-II; Beck et al. [24], na versão espanhola de Sanz et al. [25]) identifica o
nível global de depressão e as mudanças ao longo do tempo. O intervalo de pontuação foi de 0 a 63 (pontuações mais
altas mostrando sintomas mais graves). A adaptação espanhola publicada do BDI-II [25] propõe um ponto de corte de 13
para diferenciar os níveis mínimos ou leves de depressão de níveis moderados ou graves. A versão em espanhol do
inventário mostrou boa consistência interna: 0,90 com amostras subclínicas [26] e 0,89 com pacientes com diversos
distúrbios [27].

O Inventário de Ansiedade de Beck (BAI; Beck et al. [28], na versão espanhola de Sanz e Navarro [29]) avalia os
sintomas de ansiedade, focando particularmente nos sintomas fisiológicos (66,7%). Os demais itens referem-se a aspectos
afetivos (14,3%) e cognitivos (19%).
O intervalo de pontuação foi de 0 a 63 (pontuações mais altas mostrando sintomas mais graves). Segundo Sanz [30], um
ponto de corte de 13 diferencia níveis normais ou leves de ansiedade de níveis moderados a graves. A consistência interna
da versão em espanhol foi satisfatória (ÿ = 0,88).

A Escala de Auto-Estima de Rosenberg (Rosenberg [31]; versão em espanhol de Echeburúa e Corral [32]) avalia os
níveis de auto-estima das mulheres, que são os sentimentos de auto -satisfação e auto-aceitação de uma pessoa. A faixa
de pontuação foi de 10 a 40 (pontuações mais altas mostrando maior autoestima) e um ponto de corte de 29 diferencia
baixa e alta autoestima. Sua consistência interna foi de 0,81 e sua validade discriminante foi adequada.

Todos esses instrumentos, exceto a entrevista padronizada que foi aplicada apenas na avaliação
pré-tratamento, foram readministrados no pós-tratamento e nos acompanhamentos.
Além disso, o Questionário de Satisfação do Cliente (CSQ-8; Larsen et al. [33]; versão em espanhol de Echeburúa e Corral
[32]) foi introduzido na avaliação pós-tratamento para avaliar a qualidade do programa e a satisfação das mulheres com o
tratamento . A faixa de pontuação foi de 8 a 32, mostrando pontuações mais altas e maior satisfação.

2.5. Procedimento

O tratamento utilizado neste estudo foi um programa cognitivo-comportamental multicomponente

baseado no trabalho de Rincón e Labrador [20] que, com base nas necessidades específicas desta
população e através de uma revisão de estudos anteriores de tratamento, inclui os seguintes módulos:
(a ) psicoeducação, fornecendo aos participantes informações sobre a VPI e suas consequências
para a vítima; (b) exercícios para controlar a excitação pela respiração diafragmática (focado nos
sintomas de hiperalerta); (c) planejamento para aumentar as atividades prazerosas como forma de
melhorar o humor; (d) técnicas específicas para melhorar a auto-estima; (e) reestruturação de
cognições tendenciosas ; (f) aumento de competências para uma vida autónoma (através da formação
em resolução de problemas); (g) técnicas de exposição em imaginação focadas na memória de
situações de VPI para abordar respostas de revivência e evitação; e (h) prevenção de recaídas.
Ao todo, o programa consistiu em 8 sessões semanais (o que implica uma duração total do
programa de dois meses). A primeira sessão incluiu apresentações e estabelecimento das regras de
tratamento, além de algumas informações sobre a violência e sobre o formato da intervenção. As
outras sessões começaram com um breve “check in” e revisão do dever de casa, seguido de alguns
novos elementos (habilidades cognitivo-comportamentais) para discussão e prática, e terminaram com
5 min de respiração diafragmática. O conteúdo específico para cada sessão foi o seguinte: (1)
psicoeducação (sessão 1); (2) exercícios de respiração diafragmática (sessões 1-7); (3) planejamento
para aumentar as atividades prazerosas (sessões 2-3); (4) técnicas para melhorar a auto-estima
(sessões 2–3); (5) reestruturação cognitiva de cognições tendenciosas (sessões 2-4); (6) treinamento
em resolução de problemas (sessões 4–5); e (7) técnicas de exposição (sessões 6–7).
Finalmente, a sessão 8 foi focada na prevenção de recaídas.
As sessões duraram 60 min para o formato individual e 90 min para a versão em grupo.
A intervenção em formato de grupo foi realizada em grupos de 3 a 5 mulheres. Entre as sessões, as
mulheres de ambos os grupos experimentais receberam material escrito que descrevia os tópicos da
sessão, bem como exercícios para serem feitos como lição de casa. Desempenho de mulheres treinadas
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habilidades foi monitorada pela contagem do número de folhas de lição de casa preenchidas devolvidas
por cada mulher ao longo da duração do estudo. A avaliação foi realizada individualmente antes do
tratamento e depois após o tratamento e os quatro acompanhamentos em sessões de cerca de 90 min
realizadas pela mesma pessoa.
Para evitar possíveis vieses, ambos os formatos de intervenção foram conduzidos pelo mesmo
terapeuta. Da mesma forma, o protocolo de intervenção e as fichas de trabalho de casa foram
manualizados para garantir a homogeneidade e replicabilidade. Mais detalhes sobre o programa podem
ser encontrados em outro lugar [16,34]. O manual do protocolo de intervenção bem como todos os
materiais terapêuticos estão disponíveis mediante solicitação aos autores.

2.6. Análise de
dados As análises foram realizadas usando uma abordagem de intenção de tratar (ITT). O teste
MCAR de Little [35] mostrou que os dados estavam faltando completamente ao acaso (MCAR), de
modo que a estimativa de máxima verossimilhança foi aplicada para substituição. Testes de Kolmogorov-
Smirnov e teste de Levene para igualdade de variâncias foram aplicados para verificar a distribuição
dos dados para a medida pré-tratamento das variáveis de desfecho nas duas condições experimentais.
Como os resultados confirmaram a distribuição normal e a igualdade de variâncias, o teste t de
amostras independentes, o teste Qui-quadrado e o teste exato de Fisher foram usados para verificar a
homogeneidade dos grupos, usando o coeficiente d e phi de Cohen (ÿ) como medidas dos tamanhos
de efeito . 2 (Grupo) x 6 (Tempo) a análise de variância de medidas repetidas (ANOVAs) foi usada
para avaliar as mudanças nas variáveis clínicas e no funcionamento psicossocial, computando as
diferenças pareadas usando a correção de Bonferroni. No entanto, nas variáveis de resultado em que
os grupos não eram inicialmente homogêneos, ANCOVAs de um fator foram realizadas para analisar
2
as diferenças entre os sujeitos controlando os níveis de pré-tratamento. Eta-quadrado parcialpara
p) foi calculado (ÿ avaliar
os tamanhos de efeito para comparações dentro e entre sujeitos. Todos os tamanhos de efeito foram interpretados usando
os benchmarks fornecidos por Cohen [36] (ou seja, d de Cohen: pequeno < 0,50, médio > 0,50 e < 0,80 e grande > 0,80;
ÿ: pequeno < 0,30, médio > 0,30 e < 0,50 e grande > 0,50; ÿ Além disso, os testes de McNemar foram realizados para
2
determinar as mudanças pré-pós< no
p: pequeno percentual
0,06, médio >de mulheres
0,06 e < 0,14com escores
e grande clinicamente significativos e variáveis sociais
> 0,14).
nos dois formatos de intervenção.

3. Resultados
3.1. Adesão ao Tratamento

Um total de 15 (28,30%) mulheres abandonou o tratamento, 13 durante as sessões e 2 no seguimento. Enquanto

o percentual de desistências foi maior no formato grupal do que no individual (35,71% vs. 20%, respectivamente), essa
diferença não foi estatisticamente significante (ÿ
2
(1) = 0,92, p = 0,336, ÿ = 0,174). Além disso, todas as desistências na intervenção individual ocorreram durante as
primeiras quatro sessões, enquanto duas mulheres na intervenção em grupo (7,14%) desistiram no seguimento.

2 (1) = 6,12,
Em relação à assiduidade às sessões, foram encontradas diferenças significativas (ÿ
p < 0,05). Como seria de esperar, todas as mulheres no formato individual compareceram a todas as
sessões (desde que esta foi adaptada à sua disponibilidade), em comparação com 80% de assiduidade
na intervenção em grupo. Não houve diferenças significativas entre os grupos na realização do dever
de casa, embora tenha sido maior para a intervenção individual (95,90% vs. 89,24%).

A satisfação das mulheres com o programa foi alta em ambos os formatos (indivíduo M = 31; DP = 0,97; grupo M =
30,2; DP = 1,47), sem diferenças significativas entre elas na pontuação total do CSQ-8 ou em qualquer uma das oito
questões avaliadas .

3.2. Características da amostra e homogeneidade do grupo

A média de idade dos participantes foi de 39,17 (DP = 10,19) anos, variando de 23 a 65. A maioria
pertencia à classe social média (50,9%) e tinha ensino fundamental completo (35,8%) ou ensino médio
(39,6%). 49,1% trabalhavam fora de casa, enquanto 32,1% relataram
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sendo donas de casa. Mais da metade das amostras (50,9%) foram separadas ou passaram
por procedimentos de separação, embora cerca de um terço (30,2%) ainda morasse com o
agressor no momento da avaliação, e 37,7% dele dependiam economicamente.
Quanto ao histórico de maus-tratos, pode ser considerado prolongado, com média superior a
11 anos (M = 11,26; DP = 10,57), e de frequência diária no último mês para cerca de 45% da
amostra, com 45,3% classificando o status atual de seu problema como “o pior momento”. Quanto
ao tipo de maus-tratos sofridos, o mais frequente (58,5%) foi a combinação de maus-tratos físicos
e psicológicos; a grande maioria (96,23%) sofreu abuso psicológico; abuso físico também foi muito
comum (66,04%); e o abuso sexual foi relatado com muito menos frequência (7,55%), e sempre
em combinação com o abuso psicológico e/ou físico.

Sessenta e quatro por cento apresentaram queixa sobre sua situação, e cerca da
metade dos participantes (52,8%) teve que sair de casa por causa da violência. Mais de um
terço das amostras recebeu atendimento médico, psicológico ou psiquiátrico por causa da
violência e mais de 50% estava tomando medicamentos (principalmente antidepressivos e
ansiolíticos). Em contrapartida, a maioria das mulheres sentiu-se apoiada, principalmente
pela família (79,2%), mas também a nível social (60,4%) e jurídico (52,8%).
Em relação ao estado emocional, embora nenhuma das mulheres atendesse aos critérios
diagnósticos de TEPT, conforme imposto pelos critérios de inclusão, 50,9% apresentavam
sintomatologia pós-traumática acima do ponto de corte da EGS, o que indica a gravidade
clínica desses sintomas.
O escore médio de depressão das mulheres pode ser considerado grave (de acordo com os
pontos de corte estabelecidos para a versão espanhola da escala), enquanto o escore médio de
ansiedade foi considerado moderado-grave. Além disso, no momento da avaliação, cerca de
metade dos participantes (50,9%) admitiu ter tido ideação suicida. Da mesma forma, o nível de
autoestima dessas mulheres pode ser considerado médio, e 50,9% das entrevistadas ficaram
abaixo desse ponto de corte. Em contraste com esses dados, o escore médio de consumo de
álcool foi mínimo, praticamente nulo para a amostra total.
Para avaliar a homogeneidade dos grupos, foram analisadas as diferenças dos grupos em
variáveis sociodemográficas , histórico de violência, saúde psicológica e questões sociais. Como
pode ser observado na Tabela 1, não houve diferenças estatisticamente significativas entre os
grupos nas variáveis sociodemográficas e histórico de violência. Em relação às variáveis de
desfecho, foram observadas diferenças significativas nos níveis médios de depressão e ansiedade,
que foram maiores na intervenção individual. Embora a gravidade dos sintomas pós-traumáticos
também tenha sido maior na condição individual, as diferenças não atingiram significância
estatística. Além disso, os participantes da intervenção individual também apresentaram escores
significativamente mais baixos na autoestima. Por fim, os participantes do formato de grupo
relataram maior apoio familiar e social, embora as diferenças não tenham alcançado significância estatística.
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Tabela 1. Características das mulheres, situação de violência, estado emocional e homogeneidade dos grupos na linha de base (n = 53).

Individual Grupo Estatisticas p Tamanho do efeito

(n = 25) (n = 28)

Idade em anos M (SD) 38,04 (10,53) 40,18 (9,95) t (51) = -0,76 0,451 d = 0,209
teste exato de Fisher 0,071 -
Classe social n (%)
Baixo 6 (24,0) 3 (10,7)
Médio-baixo 4 (16,0) 9 (32,1)
Médio 15 (60) 12 (42,9)
Médio-alto 0 (0,0) 4 (14,3)
Teste exato de Fisher 0,454 -
Estado civil n (%)
solteiro 7 (28,0) 6 (21,4)
Morar com parceiro estável 3 (12,0) 1 (3,6)
Casado 2 (8,0) 6 (21,4)
Divorciado 13 (52,0) 14 (50,0)
Viúva 0 (0,0) 1 (3,6)
Teste exato de Fisher 0,683 -
Situação de trabalho n (%)
Ativo 5 (20,0) 8 (28,6)
Desempregado 7 (28,0) 6 (21,4)
Dona de casa 3 (12,0) 6 (21,4)
Desabilitado 1 (4,0) 0 (0,0)
Teste exato de Fisher 0,269 -
Educacional n (%)
Estudos primários incompletos 5 (20,0) 1 (3,6)
Concluir estudos primários 9 (36,0) 10 (35,7)
Nível secundário 9 (36,0) 12 (42,9)
Nível universitário 2 (8,0) 5 (17,9)
Mora com o agressor n (%) 7 (25,0) 9 (32,1) X 2 (1,53) = 0,001 0,977 ÿ = 0,045
Depende economicamente do agressor n (%) 8 (32,0) 12 (42,9) X 2 (1,53) = 0,28 0,596 ÿ = 0,112
Duração (anos) dos maus-tratos M (SD) 12,00 (10,89) 10,61 (10,42) t (51) = 0,48 0,636 d = 0,130
Frequência de maus-tratos no mês passado n (%) teste exato de Fisher 0,640 -

Diário 9 (36,0) 15 (53,6)

Uma vez por semana 3 (12,0) 2 (7.1)
Uma vez por mês 5 (20,0) 5 (17,9)
Não ocorreu 8 (32,0) 6 (21,4)
Teste exato de Fisher 0,080 -
Tipo de maus-tratos n (%)
Psicológico 11 (44) 6 (21,4)
Fisica 0 (0,0) 1 (3,6)
Psicológico + Físico 12 (48) 19 (67,9)
Psicológico + Sexual 1 (4,0) 0 (0,0)
Físico + Sexual 1 (4,0) 0 (0,0)
Físico + Psicológico + Sexual 0 (0,0) 2 (7.1)
Relatou maus-tratos n (%) 17 (68,0) 15 (53,6) X 2 (1,53) = 0,62 0,429 ÿ = -0,147
Teve que sair de casa n (%) 11 (44,0) 17 (60,7) X 2 (1,53) = 0,89 0,347 ÿ = 0,167
Atenção médica n (%) 9 (36,9) 10 (35,7) X 2 (1,53) = 0,00 1,00 ÿ = -0,003
Atenção psiquiátrica/psicológica n (%) 7 (28,0) 13 (46,4) X 2 (1,53) = 1,20 0,272 ÿ = 0,190
Recebe medicação n (%) 13 (52,0) 15 (53,6) X 2 (1,53) = 0,00 1,00 ÿ = 0,016
Apoio jurídico n (%) 16 (64,0) 12 (42,9) X 2 (1,53) = 1,60 0,206 ÿ = -0,211
Apoio familiar n (%) 20 ( 80) 22 (78,6) X 2 (1,53) = 0,00 1,00 ÿ = -0,018
Apoio social n (%) 14 (56) 18 (63,3) X 2 ( 1,53) = 0,11 0,738 ÿ = 0,085
Ideação suicida n (%) 10 (40,0) 17 (60,7) X 2 (1,53) = 1,51 0,218 ÿ = 0,207
Sintomas pós-traumáticos (EGS) M (SD) 0,136 d = 0,041
17,56 (6,44) 14,86 (6,51) t (51) = 1,51
(0–51)
Depressão (BDI) M (SD) (0-63) 32,24 (12,61) 24,18 (14,03) t (51) = 2,08 t 0,042 d = 0,596
Ansiedade (BAI) M (SD) (0-63) 31,56 (11,83) 24,48 (12,54) (51) = 2,05 t 0,045 d = 0,563
Auto-estima (de Rosenberg) M (SD) (10–40) 25,80 (4,06) 28,00 (3,45) (51) = ÿ3,20 t 0,002 d = 0,874
Consumo de álcool (CAGE) M (SD) (0–4) 0,08 (0,27) 0,14 (0,44) (51) = ÿ0,49 0,042 d = 0,136

M = média; SD = Desvio Padrão; d = d de Cohen; ÿ = coeficiente phi; EGS = Gravidade dos Sintomas de Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Escala; BDI = Inventário de Depressão de Beck; BAI = Inventário de Ansiedade de Beck; Escala de Autoestima de Rosenberg = Escala de Autoestima de Rosenberg; CAGE = Corte,
Irritado, culpado e revelador.
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3.3. Eficácia do tratamento

Todas as variáveis de desfecho primário e a variável secundária apresentaram
diferenças de tempo (Tabela 2). Como pode ser visto nas Figuras 2–4, os meios para o tratamento pós-traumático
sintomas, depressão e ansiedade mostram uma diminuição pronunciada e significativa entre
os valores de linha de base ou pré-tratamento e os respectivos valores pós-tratamento e estes
as melhorias são mais ou menos sustentadas nos seguimentos (p < 0,01). No caso da autoestima, a melhora
significativa (p < 0,01) demora até 1 mês de acompanhamento e é
sustentado a partir desse momento (ver Figura 5). Todos os tamanhos de efeito para o tempo foram grandes.

Tabela 2. Estatísticas ANOVA de médias, desvios padrão e medidas repetidas para variáveis clínicas (n = 53).

Indivíduo (n = 25) Grupo (n = 28) ANOVA

Variável
M SD M SD Efeito 2
F (1,51) p a p

PTSD (EGS)
Pré-tratamento 17,56 6,45 14,86 6,51 Grupo 0,30 0,584 0,006
Pós-tratamento 1 8,84 6,99 9,64 6,69 Tempo 65,15 <0,001 0,561
mês 3 meses 4,28 4,00 5,78 6,96 Grupo × Tempo 2,08 0,070 0,039
6 meses 3,44 3,90 5,78 6,15
4,04 3,72 4,86 5,83
12 meses 3,04 3,76 3,96 5.21
Depressão (BDI)
Pré-tratamento 32,44 12,84 25.03 13h00 Grupo 0,06 0,801 0,001
Pós tratamento 17,36 10,82 17,36 14,48 Tempo 41,58 <0,001 0,449
1 mês 15,28 10,49 15,25 12.13 Grupo × Tempo 2,45 0,034 0,046
3 meses 10,48 8,68 13,36 10,36
6 meses 12 9,48 7h30 10,39 10,37
meses 8,96 8,84 9,25 9,55
Ansiedade (BAI)
Pré-tratamento 32,56 13.11 25,36 12,44 Grupo 0,079 0,780 0,002
Pós-tratamento 1 20,72 11,83 22.32 16.19 Tempo 35.13 <0,001 0,408
mês 3 meses 16h40 12,34 18.61 14.06 Grupo × Tempo 2,64 0,024 0,049
6 meses 12 13,24 10,88 16h50 14.03
meses 10,76 9.21 12,14 8,43
8h00 7,23 10,82 9h00
Auto estima
(Rosenberg)
Pré-tratamento 25,12 4,05 28,28 3,12 Grupo 3,23 0,078 0,060
Pós-tratamento 1 28,68 3,21 28,64 4,18 Tempo 17,70 <0,001 0,258
mês 3 meses 29,40 3,01 31,50 3,40 Grupo × Tempo 1,52 0,184 0,029
6 meses 12 30,68 3,14 31,64 5,00
meses 31,64 2,39 32,61 3,68
30,28 5,47 30,93 6.02

M = média; SD = Desvio Padrão; ÿ 2p = eta-quadrado parcial; EGS = Escala de Gravidade de Sintomas de Transtorno de Estresse Pós-Traumático; BDI = Beck
Inventário de Depressão; BAI = Inventário de Ansiedade de Beck; Escala de Autoestima de Rosenberg = Escala de Autoestima de Rosenberg.

Mais interessante para os objetivos deste estudo (Tabela 2), ANOVAs de medidas repetidas
não revelou diferenças significativas por grupo no desfecho primário e secundário
variáveis. Dadas as diferenças observadas entre os grupos nos níveis pré-tratamento de
depressão , ansiedade e autoestima, realizamos ANCOVAs de um fator para controlar a possível
efeito dessas diferenças nas medidas de linha de base. Depois de controlar os valores de pré-tratamento, não
efeitos significativos do grupo (depressão: F (1,50) = 0,620, p = 0,435, ÿ 2p = 0,012; ansiedade:
F (1,50) = 1,22, p = 0,274, n2p = 0,024; autoestima: F (1,50) = 1,07, p = 0,307, ÿ 2p = 0,021) ou
covariáveis (pré-depressão: F (1,50) = 2,69 p = 0,107, ÿ 2p = 0,051; ansiedade-pré: F (1,50) = 1,22,
p = 0,274, h2p = 0,024; e autoestima: F (1,50) = 0,12, p = 0,912, ÿ 2
p = 0,000) surgiu.
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Figura 2. Evolução ao longo do tempo dos níveis de sintomas pós -traumáticos (Gravidade do Posttraumatic
Figura 2. Evolução
Transtorno ao longo
de Estresse do tempo dos
Pós-Traumático níveisnas
- EGS) de duas
sintomas pós-traumáticos
condições (Escala
experimentais de
(n =(n Sintomas de
53).
Escala
Figurade2.Sintomas
Evoluçãode
aoTranstorno
longo de Estresse
do tempo dos - EGS)
níveis nas
deduas duas condições
sintomas experimentais
pós-traumáticos (Escala = 53).
Transtorno de Estresse Pós-Traumático - EGS) nas condições experimentais (n = de
53).Sintomas de
Escala de Sintomas de Transtorno de Estresse - EGS) nas duas condições experimentais (n = 53).

Figura 3. Evolução ao longo do tempo dos níveis de depressão (Inventário de Depressão de Beck-BDI) na
Figura
Figura 3.Evolução
3. Evolução
duas condições aolongo
ao longodo
experimentaisdo(ntempo
tempo dosníveis
dos
= 53). níveisde
dedepressão
depressãodepressão
(Inventário(Inventário
de Depressão de Beck-BDI)
de Depressão na
de Beck-BDI) nos dois
Figura
duas 3. Evolução
condições ao longo do(ntempo
experimentais = 53). dos níveis de depressão (Inventário de Depressão de Beck-BDI) nas
condições experimentais (n = 53).
duas condições experimentais (n = 53).

Figura 4. Evolução ao longo do tempo dos níveis de ansiedade (Beck Anxiety Inventory-BAI) nas duas
condições experimentais (n = 53).
Figura4.4.Evolução
condições
Figura Evoluçãoaoaolongo
experimentais longo=do
(n do tempo
53).
tempo dos
dos níveis
níveis de de ansiedade
ansiedade (Beck
(Beck Anxiety
Anxiety Inventory-BAI)
Inventory-BAI) nos nas
dois duas
condições experimentais (n =
condições experimentais (n = 53). 53).
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Figura5.5.Evolução
Figura Evoluçãoao
aolongo
longodo
dotempo
tempodos
dosníveis
níveisde
deautoestima
autoestima(Escala
(Escalade
deAutoestima
Autoestimade
deRosenberg)
Rosenberg)nas
na duas
duas condições experimentais (n = 53).
condições experimentais (n = 53).

Mais interessante
significativo para os
de interação objetivos
grupo deste
x tempo estudo
para (Tabela
depressão 2), medida mas
e ansiedade, repetida ANO Encontramos um efeito
AVspara
não não sintomas
revelarampós-traumáticos
diferenças significativas por grupo
e autoestima no2).
(Tabela desfecho primáriopost-hoc
Comparações e secundário
reveladas
variáveis.
nos sintomasDadas as diferenças
depressivos observadas entre
do pré-tratamento os grupos
para quase nos
todos osníveis de pré-tratamento de melhorias significativas
pressão, embora
formatos, ansiedade e autoestima,
tenham mostradorealizamos
um padrãoANCOVAs demelhora
diferente de um fator para controlar as medidas pos para ambos os
efeito sível (Figura
-tratamento dessas 3).
diferenças nasindividual
O formato medidasmostrou
de linha uma
de base. Depoissignificativa
diminuição de controlarnos
val sintomas
de pré depressivos
entre o pré-tratamento
sem efeitos significativos deegrupo
o pós-tratamento (p ==0,001),
(depressão: F (1,50) que
0,620, p = foi ÿ2p
0,435, mantido e ansiedade:
= 0,012; depois F (1,50) = 1,22,
p = 0,274,
meses, comÿ2p = 0,024;significativas
diferenças autoestima :entre
F (1,50)
um =e 1,07, p = 0,307,
três meses ÿ2p = 0,021(p) =ou0,019).
de seguimento aumentada no seguimento
Na condição detambém
de grupo, três
covariáveis
houve (pré-depressão:
uma diminuição F (1,50) = 2,69 p = 0,107, ÿ2p = 0,051; pré-ansiedade: F (1,50) = 1,22, p = 0,274, ÿ2p =
significativa
nos sintomas
0,024; de Fdepressão
e autoestima: ( 1,50) = 0,12,do
p =pré-tratamento
0,912, ÿ2p = 0,000).ao pós-tratamento (p < 0,001) e depois do
Encontramos
seis meses um efeitocom
de acompanhamento, significativo de interação
diferenças significativas grupo
entre x tempo para
pós-tratamento depressão
e 6- (p = 0,002) e
ansiedade, mas pós-traumáticos
não para sintomas e 12 meses (p = -001) de
e autoestima acompanhamento.
(Tabela As comparações
2). Comparações post-hoc post-hoc
revelaram diferença não revelaram
na depressão
entre as condições
melhoras em qualquer
significativas umsintomas
nos dos temposdepressivos
de medida. desde o pré-tratamento até quase todos os
sintomas
medidas de ansiedade
para ambos (Figuratenham
os formatos, embora 4), namostrado
condição um individual, encontramos
padrão diferente de melhora eum
diminuição da
gravidade
(Figura 3).dos sintomasindividual
O formato do pré-tratamento
apresentoupara o pós-tratamento
diminuição (p =dos
significativa 0,010), bem depressivos
sintomas como em todos os seguimentos
(pentre
< 0,001 para todas as
pré-tratamento comparações);(psintomas
e pós-tratamento = 0,001),mostraram uma diminuição
que foi mantido progressiva
e aumentado ao longo do tempo com diferenças
significativas entrede
após três meses pós-tratamento para 6-
acompanhamento, (p =diferenças
com 0,003) e para
significativas entre um e três acompanhamentos de 12 meses
(pmeses
< 0,001)
de e entre um e(p12= meses
seguimento 0,019).de
Naacompanhamento
condição de grupo,(p houve
< 0,001).
também uma diminuição significativa . As melhorias
na condição de grupo pareceram demorar muito mais para surgir;
nos sintomas de depressão do pré-tratamento para o pós-tratamento (p < 0,001) e a partir daí, embora tenha havido
uma
seisdiminuição progressiva dos sintomas
meses de acompanhamento, de ansiedade,
com diferenças só atingiu
significativas estatisticamente
entre pós-tratamento e 6- (p =
significância do seguimento
0,002) e 12 meses de 6 meses; especificamente,
(p = ÿ001) acompanhamentos. a não
Comparações post-hoc medida de 6diferenças
revelaram meses mostrou
significativas
com
nãopós-tratamento (p < 0,001)
pode haver diferença e 1 mês de
na depressão acompanhamento
entre (p qualquer
as condições em = 0,011), um dos tempos de medição.
enquanto o acompanhamento de 12 meses mostrou diferenças significativas um
Em relação à ansiedade (Figura 4), na condição individual encontramos com o pós-tratamento
seguimento (p < (p
significativo 0,001), 1-
< 0,001)
e de 3 meses (p = 0,019). No entanto, as comparações post hoc não
diminuição da gravidade dos sintomas do pré-tratamento para o pós-tratamento (p = 0,010), além de revelar diferença
significativa na ansiedade entre as condições em qualquer um dos tempos de medida.
a todos os seguimentos (p < 0,001 para todas as comparações); sintomas apresentaram diminuição progressiva Do
ponto de vista clínico, conforme observado na Tabela 3, houve melhora importante ao longo do tempo com
diferenças significativas entre o pós-tratamento para 6- (p = 0,003) e para 12-
no estado emocional, com redução significativa nos percentuais de mulheres com
meses de acompanhamento (p < 0,001) e entre 1 e 12 meses de acompanhamento (p < 0,001). Os possíveis
problemas de estresse pós-traumático, depressão e ansiedade em ambas as intervenções
as melhorias na condição do grupo pareciam levar muito mais tempo para surgir; formatos alternativos principalmente
a longo prazo. Embora não tenham sido encontradas diferenças significativas entre
embora tenha havido uma diminuição progressiva dos sintomas de ansiedade, só atingiu condições estatísticas no
percentual de mulheres com quadros pós-traumáticos, depressivos e clinicamente relevantes.
significância do seguimento de 6 meses; especificamente, a medida de 6 meses mostrou sintomas de sig e ansiedade
no pré-tratamento e em cada uma das medidas de acompanhamento,
diferenças significativas com o pós-tratamento (p < 0,001) e 1 mês de seguimento (p = 0,011), enquanto o tratamento
parece ter um efeito ligeiramente maior sobre os sintomas. Especificamente, McNemar
O acompanhamento de 12 meses mostrou diferenças significativas com o pós-tratamento (p < 0,001), 1- (p <
testes revelaram que a condição individual promove redução significativa na taxa de
0,001) e 3 meses de acompanhamento (p = 0,019). No entanto, as comparações post-hoc não revelaram sintomas de
TEPT clinicamente significativos do pré-tratamento ao pós-tratamento (p = 0,035),
diferença significativa na ansiedade entre as condições em qualquer um dos tempos de medida.
Acompanhamentos de 1 mês (p = 0,001), 3 meses (p ÿ 0,001) e 12 meses (p < 0,001). No
Do ponto de vista clínico, conforme observado na Tabela 3, houve importantes melhoras significativas da
condição im-grupo que necessitaram de mais tempo. A proporção de mulheres
As melhoras no estado emocional, com redução significativa nas porcentagens de mulheres designadas para a
condição de grupo com escores clinicamente significativos, não diminuíram a significância com possíveis problemas de
estresse pós-traumático, depressão e ansiedade em ambos os intervenientes do pré-tratamento ao pós-tratamento. p
= 0,424) e do pré-tratamento até 1 mês
formatos de informação principalmente a longo prazo. Embora não tenham sido encontradas diferenças significativas
entre as condições na porcentagem de mulheres com sintomas pós-traumáticos e depressivos clinicamente relevantes,
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seguimento (p = 0,118). No entanto, houve uma redução significativa dessa proporção de

pré-tratamento para 3- (p = 0,002), 6- (p = 0,003) e 12 meses (p = 0,002) acompanhamentos.

Tabela 3. Frequências e comparações entre condições em sintomatologia clinicamente significativa e suporte (n = 53).

Individual Grupo Estatisticas p Phi

(n = 25) (n = 28)

Sintomas pós-traumáticos
(EGS) n (%)
Pré-tratamento 2
X (1,53) = 0,94 0,332 ÿ0,171
15 (60) 12 (42,9)
Pós-tratamento 1 6 (24,0) 8 (28,6) X 2 (1,53) = 0,004 0,948 0,052
mês 3 meses Teste exato de Fisher 0,196 -
1 (4,0) 5 (17,9)
6 meses 12 Teste exato de Fisher 1,00 -
1 (4,0) 2 (7,1) 1
meses Teste exato de Fisher 1,00 -
0 (0,0) (3,6) 2
Teste exato de Fisher 1,00 -
1 (4,0) (7,1)
Depressão (BDI) n (%)
Pré-tratamento 24 (96,0) 23 (82,1) X 2 (1,53) = 1,33 0,248 ÿ0,218
Pós tratamento 15 (60,0) 13 (46,4) X 2 (1,53) = 0,51 0,476 ÿ0,136
1 mês 3 11 (44,0) 10 (35,7) X 2 (1,53) = 0,11 0,738 -0,085
meses 7 (28,0) 11 (29,3) X 2 (1,53) = 0,33 0,565 0,119
6 meses 7 (28,0) 8 (28,6) X 2 (1,53) = 0,00 1,00 0,006
12 meses 5 (20,0) 6 (21,4) X 2 (1,53) = 0,00 1,00 0,018
Ansiedade (BAI) n (%)
Pré-tratamento 24 (96,0) 21 (75,0) X 2 (1,53) = 3,05 0,081 ÿ0,293
Pós-tratamento 1 19 (76,0) 17 (60,7) X 2 (1,53) = 0,80 0,371 ÿ0,163
mês 15 (60,0) 16 (57,1) X 2 (1,53) = 0,00 1,00 -0,029
3 meses 9 (36,0) 14 (50,0) X 2 (1,53) = 0,56 0,454 0,141
6 meses 12 10 (40,0) 12 (42,9) X 2 (1,53) = 0,00 1,00 0,029
meses 7 (28,0) 12 (42,9) X 2 (1,53) = 0,70 0,401 0,155
Apoio familiar n (%)
Pré-tratamento 2
X (1,53) = 0,00 1,00 ÿ0,018
20 (80,0) 22 (78,6)
Pós-tratamento 1 18 (72,0) 22 (78,6) X 2 (1,53) = 0,05 0,814 0,076
mês 3 meses 18 (72,0) 25 (89,3) X 2 (1,53) = 1,57 0,210 0,221
6 meses 21 (84,0) 20 (71,4) X 2 (1,53) = 0,58 0,446 -0,150
18 (72,0) 22 (78,6) X 2 (1,53) = 0,05 0,814 0,076
12 meses 17 (68,0) 18 (64,3) X 2 (1,53) = 0,00 1,00 ÿ0,039
Apoio social n (%)
Pré-tratamento 14 (56,9) 18 (64,3) X 2 (1,53) = 0,11 0,738 0,085
Pós tratamento 22 (88,0) 24 (85,7) X 2 (1,53) = 0,00 1,00 ÿ0,034
1 mês 19 (76,0) 23 (82,1) X 2 (1,53) = 0,04 0,833 0,076
3 meses 6 21 (84,0) 18 (64,3) X 2 (1,53) = 1,72 0,189 ÿ0,223
meses 12 20 (80,0) 19 (67,9) X 2 (1,53) = 0,47 0,491 ÿ0,137
meses 22 (88,0) 23 (82,1) X 2 (1,53) = 0,04 0,833 -0,082

ÿ = coeficiente phi; EGS = Escala de Gravidade de Sintomas de Transtorno de Estresse Pós-Traumático; BDI = Inventário de Depressão de Beck; BAI = Beck
Inventário de ansiedade.

Em relação à depressão, ambas as condições promovem declínio significativo na proporção

de participantes com escores clínicos significativos do pré-tratamento ao pós-tratamento
(indivíduo: p = 0,012; grupo: p = 0,006), 1 mês (individual: p = 0,001; grupo: p = 0,001),
3 meses (individual: p ÿ 0,001; grupo: p = 0,002), 6 meses (individual: p ÿ 0,001; grupo:
p < 0,001) e 12 meses (individual: p ÿ 0,001; grupo: p < 0,001) seguimentos.
Por fim, embora a intervenção individual promova uma redução
sintomatologia ansiosa significativa desde o pré-tratamento até todas as outras medidas
(pós-tratamento: p = 0,012; 1 mês: p = 0,012; 3 meses: p ÿ 0,001; 6 meses: p = 0,001;
12 meses: p < 0,001), a condição do grupo mostrou apenas um declínio significativo dessa proporção
do pré-tratamento ao pós-tratamento (p = 0,006), 6 meses (p = 0,022) e 12 meses
(p = 0,022) medidas.
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3.4. Efeito dos Formatos Individuais e de Grupo nas Variáveis Sociais

Por fim, para testar o efeito de ambos os formatos de tratamento nas questões sociais, analisou-se a
progressão na percepção de apoio familiar e social. Vale ressaltar que, na avaliação pré-tratamento, a
maioria das mulheres em ambas as condições apresentou apoio familiar e, em menor grau, também apoio
social (Tabela 1).
Em relação aos efeitos do tratamento, não foram encontradas variações significativas entre o pré-
tratamento e os acompanhamentos na presença ou ausência de apoio familiar tanto na condição individual
quanto na condição grupal. Além disso, como pode ser visto na Tabela 3, não foram encontradas diferenças
significativas entre as condições em nenhuma medida de tempo.
Por outro lado, o tratamento promoveu melhorias significativas no suporte social
percebido . Na condição individual, houve diferenças significativas do pré-tratamento para
o pós-tratamento (p = 0,008), 3 meses (p = 0,039) e 12 meses de acompanhamento (p = 0,039).
Especificamente, entre as mulheres que não relataram apoio social no pré-tratamento, 72,7% o tinham no
pós-tratamento e 3 meses de seguimento e 90,9% no seguimento de 12 meses. Na condição de grupo, as
variações no suporte social só se aproximaram da significância em curto prazo (p = 0,007), visto que 70%
dos participantes não relataram suporte social no pré-tratamento e o fizeram no pós-tratamento. Caso
contrário, não foram encontradas diferenças significativas ao comparar os relatórios de pré-tratamento e
todas as outras medidas (1 mês: p = 0,180; 3 meses: p = 1,00; 6 meses: p = 1,00: 12 meses: p = 0,302).
No entanto, como pode ser observado na Tabela 3, não foram encontradas diferenças significativas entre
as condições em nenhuma medida de tempo.

4. Discussão

Este estudo compara os formatos individuais versus em grupo de uma intervenção centrada no
trauma de TCC que já mostrou sua eficácia para mulheres vítimas de VPI com sintomas subclínicos de
TEPT [16]. Além disso, analisa especificamente o efeito de ambos os formatos em questões sociais, o que
tem sido considerado uma vantagem para intervenções em grupo [13,14]. Dessa forma, fornece informações
valiosas para o desenho de recursos e a implementação de intervenções para melhorar o estado emocional
e os sintomas psicopatológicos em mulheres sobreviventes de VPI.

Os dados mostram que a TCC focada no trauma aqui proposta (ambos os formatos de
intervenção ) tem um efeito significativo, com reduções significativas nos sintomas pós-
traumáticos, de depressão e ansiedade em mulheres que sofreram VPI grave e de longa duração
(mais de 10 anos em ambos os grupos) ; para todas essas variáveis, as alterações surgem no
pós-tratamento e se mantêm nos seguimentos até um ano após a intervenção. Além disso,
também obteve melhora significativa na autoestima que se torna significativa a partir de 1 mês
de acompanhamento. Além disso, os dados mostram um efeito clínico significativo com reduções
significativas nas porcentagens de mulheres com problemas emocionais clinicamente significativos [37].
De acordo com Arroyo et al. [10] , o efeito de ambas as intervenções foi maior na sintomatologia pós-
traumática. No entanto, este resultado contrasta com a recente Cochrane Review de Hameed et al. [38],
onde, de acordo com os tamanhos de efeito computados, concluiu-se que, embora as terapias psicológicas
provavelmente reduzam a depressão e possam reduzir os sintomas de ansiedade em sobreviventes de
VPI em médio prazo (6 a 12 meses), não há certeza sobre seus benefícios efeito sobre os sintomas de
TEPT. Embora nossos achados também apontem para tamanhos de efeito maiores na redução da
intensidade dos sintomas de depressão e ansiedade, a discrepância com a Cochrane Review [38] em
relação à sintomatologia de TEPT pode responder a certas diferenças metodológicas. Em primeiro lugar,
embora nosso tratamento tenha combinado diferentes técnicas, constituiu uma intervenção focada no
trauma e o maior efeito sobre os sintomas de TEPT é coerente com seu objetivo principal. Por outro lado,
as revisões acima mencionadas incluem diferentes tipos de intervenções com base em critérios de inclusão
e exclusão mais flexíveis ou amplos. Enquanto Hameed et al. [38] iniciaram sua revisão a partir de uma
definição clínica clara do conceito de psicoterapia, Arroyo et al. [10] consideraram uma definição mais
ampla, incluindo algumas técnicas menos clínicas e estruturadas, como respiração iogue ou aconselhamento.
Além disso, os participantes de nosso estudo e de todos os estudos revisados por Arroyo et al. [10] eram
mulheres heterossexuais abusadas por homens, enquanto Hameed et al. [37] incluído
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alguns estudos com uma proporção menor de mulheres que relatam VPI perpetrada por um parceiro
do mesmo sexo. Além disso, ao contrário do caráter presencial e breve de nossa intervenção e de
todos os tratamentos incluídos por Arroyo et al. [10], Hameed et al. [38] não estabeleceram essas
restrições. No entanto, nosso estudo responde precisamente à necessidade reivindicada nessas
revisões de novas pesquisas com metodologias consistentes para aumentar o conhecimento baseado
em evidências sobre a intervenção com sobreviventes de VPI.
O tratamento obteve efeitos a longo prazo, permitindo que as mulheres manejem os traumas
decorrentes da VPI; além disso, as melhorias se consolidaram e até aumentaram ao longo do tempo.
Esses resultados estão de acordo com os obtidos com diferentes versões desta TCC focada no
trauma em formato de grupo (por exemplo, [16,20,39-41]) e com outras TCC em formato individual
[42] ou individual e combinada (ou seja, , individual + grupo; Echeburúa et al. [11]), e apontam que
a TCC com foco no trauma pode atender às demandas e necessidades das mulheres sobreviventes
de VPI, melhorando clínica e significativamente seu estado emocional.
O bom efeito do tratamento pode ser limitado pelo alto percentual de desistências (28,3%), que,
no entanto, é semelhante ao de outras intervenções (por exemplo, Kubany et al. [42]: 20% no formato
individual). Além da falta de motivação, esses altos índices podem estar relacionados às circunstâncias
específicas dessas mulheres (ou seja, passando por um período de transição com mudanças
frequentes de casa, situação de trabalho etc.). Além disso, o maior percentual de desistências no
formato de grupo (37,71% vs. 20% no individual) pode estar relacionado às dificuldades de flexibilidade
de horário e acesso às sessões. No entanto, nem essa diferença, nem diferenças entre os formatos na
realização do dever de casa nem a satisfação com a terapia atingiram significância estatística, o que
apoiaria a implementação do formato de grupo.

Nesta linha, e contra as previsões iniciais e resultados anteriores (cf. Arroyo et al. [10]), houve
apenas diferenças significativas marginais entre os dois formatos de entrega. Enquanto Fernández-
Velasco [12], aplicando este mesmo programa a mulheres com diagnóstico de TEPT, relatou que o
formato individual foi superior à intervenção em grupo, principalmente nos seguimentos de 6 e 12
meses, neste estudo ambos os formatos obtiveram efeitos semelhantes, e as diferenças tenderam a
diminuir ao longo do tempo, até quase desaparecerem aos 6 meses e principalmente aos 12 meses
de acompanhamento. Discrepâncias entre os resultados atuais e os de Fernández-Velasco [12], que
se concentraram em mulheres com diagnóstico de TEPT, podem apontar que o formato individual
apresenta algumas vantagens para sobreviventes de VPI com impacto emocional mais grave (ou seja, diagnóstic
Deve-se notar que Echeburúa et al. [11], ao comparar os formatos individual vs. individual + grupo,
descobriram que a terapia combinada se saiu melhor do que a individual em sintomas de TEPT e
funcionamento prejudicado na avaliação de acompanhamento, apoiando parcialmente os efeitos
benéficos da terapia em grupo como adjuvante à TCC individual.
Além disso, ao contrário do esperado, o formato de grupo não apresentou nenhuma vantagem
para obter apoio familiar ou social. Na verdade, nenhum dos dois formatos parece ter qualquer efeito
sobre o apoio familiar. Por outro lado, embora não tenham sido encontradas diferenças entre os
formatos de apoio social, o tratamento individual promove melhorias significativas a curto e longo
prazo, enquanto, na condição de grupo, as variações no apoio social só se aproximam da significância
no curto prazo. Talvez um vínculo terapêutico estreito estabelecido no tratamento individual possa ser
mais poderoso do que o incentivo social fornecido pelo grupo, que pode ter um efeito limitado que
desaparece quando a terapia termina.
Além disso, deve-se levar em consideração que as mulheres do presente estudo apresentavam um
bom nível inicial de suporte social e familiar, o que poderia ter provocado um “efeito teto”; a análise
desse elemento em mulheres altamente isoladas está, portanto, aberta a novas pesquisas.
O estudo atende a maioria dos requisitos para pesquisas sobre resultados de tratamentos [19]:
um psicólogo bem treinado realizou as intervenções, utilizando protocolos manualizados, o que
facilitaria sua aplicação futura; atribuição aleatória dos participantes às condições experimentais;
avaliação aprofundada; um número fixo de sessões; e inclusão de seguimento de longo prazo. No
entanto, algumas limitações do estudo devem ser apontadas. Primeiro, a generalização dos resultados
é potencialmente limitada pelo fato de que todos os tratamentos foram aplicados pelo mesmo terapeuta;
mesmo que o uso de um manual
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protocolo poderia contribuir para mitigar potenciais vieses. Em segundo lugar, as avaliações não
foram realizadas por meio de entrevistas cegas. Em terceiro lugar, o pequeno tamanho da amostra,
principalmente nos acompanhamentos, pode ter implicações no poder estatístico. Por fim, o estudo
não inclui um grupo controle; embora um grupo de controle de lista de espera tenha sido inicialmente
planejado, ele foi finalmente descartado , pois, no estudo piloto, nenhuma das mulheres da lista de
espera entrou posteriormente em tratamento [34], e devido às considerações éticas de não dar às
mulheres acesso a a intervenção que exigem e pode ser uma ferramenta crucial para a sua
recuperação. No entanto, a inclusão de um grupo de comparação com tratamento usual deve ser
considerada para o futuro. Da mesma forma, a inclusão de mulheres que ainda convivem com seu
agressor pode ser questionada.
Em suma, este estudo tem implicações clínicas significativas. Fornece suporte adicional de
uma terapia breve focada no trauma (oito sessões) que se mostrou eficaz na redução de sintomas
e desconforto em sobreviventes de VPI com sintomas pós-traumáticos significativos; na verdade, foi
incluído como tal em várias revisões recentes sobre este tópico (cf. [10,43-45]). Além disso, como
os dados não mostram diferenças significativas entre os formatos de entrega individual e grupal, ou
na redução de sintomas ou desistências, a aplicação em grupo desse tratamento surge como uma
alternativa terapêutica que pode ser muito útil devido à sua vantagem de custo-efetividade em
relação às modalidades individuais.
Pesquisas futuras devem se concentrar na adequação do formato à gravidade dos sintomas,
bem como na consideração de outras variáveis (por exemplo, coabitação com o agressor,
disponibilidade de apoio social, motivação para a mudança, etc.) que afetariam o efeito do abuso.
formato; alguns deles, embora incluídos neste estudo, não foram analisados devido ao pequeno
tamanho da amostra que afetaria o poder estatístico e impediria conclusões metodologicamente
seguras. Da mesma forma, o efeito do formato de grupo deve ser testado em sobreviventes de VPI
que carecem de suporte social, pois o efeito social benéfico da interação grupal promovida por esse
formato pode surgir e ganhar relevância em mulheres isoladas. Além disso, a inclusão do formato
combinado (ou seja, incluindo algumas sessões individuais e algumas em grupo) poderia oferecer
um caminho promissor que mereceria atenção, considerando os formatos individual e grupal não
apenas como alternativas, mas também como complementos.

5. Conclusões
A intervenção focada em trauma cognitivo-comportamental para sobrevivente de VPI entregue
no formato de grupo mostrou-se eficaz na redução dos sintomas como um formato individual, sem
aumento significativo de desistências. Embora não parecesse implicar qualquer vantagem nas
questões sociais, pois manteria um bom equilíbrio custo-benefício, seria uma alternativa relevante
para serviços comunitários, sociais e clínicos, frequentemente sobrecarregados, permitindo
economias consideráveis de custo, tempo e esforços. No entanto, a análise cuidadosa das
necessidades e circunstâncias de cada mulher (por exemplo, disponibilidade de horários, motivação
para a mudança, dificuldades em partilhar emoções e problemas, isolamento ou disponibilidade de
apoio social, gravidade dos sintomas, etc.) deve prevalecer como guia para a escolha do formato de entrega.

Contribuições dos Autores: Conceitualização, MC e MA; Metodologia, MC, MA e CS; Análise

Formal, MC, MA e CS; Investigação, MC e MA; Recursos, MC; Curadoria de Dados, MC, MA e
CS; Redação—Preparação do Projeto Original, MC, MA e CS; Redação—Revisão e Edição,
MC; Visualização, CS; Supervisão, MC; Administração de Projetos, MC; Aquisição de
financiamento, MC, MA e CS Todos os autores leram e concordaram com a versão publicada
do manuscrito.
Financiamento: Esta pesquisa foi apoiada pelo Ministério da Economia e Competitividade da
Espanha (PSI2012-31952), pelo Projeto Universitário Santander-Complutense PR75/18-21569
e pelo Ministério da Ciência e Inovação da Espanha (PID2019-105942RB-I00), e por bolsas do
Ministério da Educação espanhol para M. Arinero e da Universidad Complutense de Madrid
para C. Soberón.
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Declaração do Comitê de Ética em Pesquisa: O estudo foi conduzido de acordo com as diretrizes da Declaração de Helsinque
e aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Psicologia da Universidad Complutense de Madrid (número 2016/17-022).

Declaração de Consentimento Informado: O consentimento informado foi obtido de todos os indivíduos envolvidos neste estudo.

Declaração de disponibilidade de dados: Os dados apresentados neste estudo estão disponíveis mediante solicitação do
autor correspondente.

Agradecimentos: Agradecemos a Francisco J. Labrador e Paulina P. Rincón pela colaboração no

desenvolvimento do projeto, pelo acesso aos participantes e pela realização de inúmeras avaliações
dos potenciais participantes. Agradecemos também a todas as mulheres envolvidas neste estudo,
bem como às instituições que recrutaram participantes e facilitaram o desenvolvimento do programa
em seus centros: o Conselho para Mulheres e Idosos da Câmara Municipal de Collado-Villalba, os
Serviços da Mulher da Câmara Municipal de Toledo, Gabinetes de Assistência às Vítimas de
Móstoles e Coslada, Centro de Mulheres Rosa do Luxemburgo de Leganés e Centro de Serviços
Sociais de Entrevías.

Conflitos de interesse: Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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