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ISSN: 1794-4724
editorial@urosario.edu.co
Universidad del Rosario
Colombia
Doi: http://dx.doi.org/10.12804/apl34.3.2016.08
* Jaluza Aimèe Schneider, Programa de Pós-Graduação em Psicologia, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul,
Brasil; **Luísa Fernanda Habigzang, Programa de Pós-Graduação em Psicologia, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande
do Sul, Brasil.
Correspondência a respeito deste artigo deve ser endereçada para Jaluza Aimèe Schneider, Programa de Pós-Graduação em
Psicologia PUCRS, em Avenida Ipiranga, 6681, Partenon, CEP: 90619-900, Porto Alegre/RS/Brasil. Correio eletrônico:
luisa.habigzang@pucrs.br
Cómo citar este artículo: Schneider, J. A. & Habigzang, L. F. (2016). Aplicação do Programa Cognitivo-Comportamental
Superar para atendimento individual de meninas vítimas de violência sexual: estudos de caso. Avances en Psicología Latinoame-
ricana, 34(3), 543-556. doi: http://dx.doi.org/10.12804/apl34.3.2016.08
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Jaluza Aimèe Schneider, Luísa Fernanda Habigzang
tions become indispensable for the effective manage- A violência sexual é definida como envolvi-
ment of symptoms and changes resulting from VS. In mento de crianças ou adolescentes em atividade
Brazil, the Superar - Cognitive-behavioral group thera- sexual, sem total compreensão ou condições de
py Program has evidence of effectiveness, but clinical consentimento para o ato (Organização Mundial
practice points to the need for interventions in individual da Saúde, 1999). É caracterizada por qualquer
format. This article aims to present the application of atividade entre uma criança ou adolescente e outro
this program in two clinical cases in individual format. indivíduo de idade ou em estágio de desenvolvi-
The participating girls (9 and 16) were victims of inter- mento mais avançado, na qual ocorre a gratificação
familial VS. The therapeutic process is described and the ou satisfação das necessidades sexuais deste. Tais
results indicated a decrease in symptoms of depression atividades sexuais são impostas às crianças ou
and stress. Furthermore, before the intervention girls had aos adolescentes pela violência física, ameaças ou
diagnostic criteria for post-traumatic disorder that were indução de sua vontade. Dessa forma, a violência
not filled at the end of this. It was found that Superar sexual variar desde atos nos quais não há o contato
Program also had positive results in the single format. físico (voyeurismo, exibicionismo, produção de
Keywords: sexual violence; cognitive-behavioral the- fotos), até diferentes tipos de ações com contato
rapy; children; adolescents. físico que incluam ou não penetração. Abrange,
ainda, situações de exploração sexual, visando
Resumen a lucro, tais como, a exploração sexual e a expo-
sição à pornografia (Ministério da Saúde, 2002). A
La violencia sexual (VS) contra niños y adolescentes es violência sexual trata-se de um problema de saúde
un grave problema de salud pública que puede acarrear pública capaz de causar consequências negativas
consecuencias negativas para el desarrollo cognitivo, para o desenvolvimento cognitivo, comportamen-
comportamental y emocional. Intervenciones psicoló- tal e emocional das vítimas (Habigzang & Koller,
gicas basadas en evidencias se volvieron indispensables 2011; Maniglio, 2009).
para el manejo efectivo de síntomas y alteraciones decu- Dentre as principais consequências da violência
rrentes de la VS. En Brasil, el Programa de Grupoterapia sexual, destacam-se: percepção de diferença em
Cognitivo-Comportamental Superar posee evidencias relação aos pares, sentimentos de vergonha e medo,
de efectividad, por lo cual la práctica clínica apunta a la percepção de culpa, isolamento social, irritabili-
necesidad de intervenciones en el formato individual. El dade, alterações de sono e apetite, diminuição do
presente artículo pretende presentar la aplicación de este rendimento escolar, entre outras (Cortés, Cantón,
programa en dos casos clínicos en el formato individual. Justicia, & Cortés, 2011; Maniglio, 2009). A expe-
Las jóvenes participantes (9 y 16 años) fueron víctimas riência de vitimização sexual está relacionada ao
de VS intrafamiliar. El proceso terapéutico es descrito y desencadeamento e manutenção de sintomas psico-
los resultados indicaron la disminución de síntomas de patológicos. Os transtornos de humor, transtornos
depresión y estrés. Además, antes de la intervención, las de ansiedade, transtornos disruptivos, transtornos
jóvenes presentaban criterios diagnósticos para el tras- alimentares, enurese, encoprese e transtornos por
torno del estrés postraumático que no fueron tratados al uso de substâncias estão relacionados à vitimização
final de ésta. Se confirmó que el Programa Superar tuvo sexual (Maniglio, 2009). Contudo, o transtorno
resultados positivos también en el formato individual. do estresse pós-traumático (TEPT) é identificado
Palabras clave: violencia sexual; terapia cognitivo-com- como diagnóstico mais frequente em crianças e
portamental; niños; adolescentes. adolescentes vítimas à violência da espécie (Cohen,
Deblinger, Mannarino, & Steer, 2004; Passarela,
Mendes, & Mari, 2010).
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Aplicação do Programa Cognitivo-Comportamental Superar para atendimento
individual de meninas vítimas de violência sexual: estudos de caso
Tais alterações cognitivas, emocionais e com- do ensaio clínico intragrupos com medidas re-
portamentais necessitam de criteriosa avaliação petidas, realizado para avaliar a efetividade do
psicológica e práticas baseadas em evidências para modelo, apontaram para a redução de sintomas
intervenção psicoterapêutica. Os protocolos de in- de depressão, ansiedade, estresse e TEPT. Tais re-
tervenção para tratamento de vítimas de violência sultados foram mantidos após seis e 12 meses do
sexual devem estar de acordo com as diretrizes término da intervenção (Habigzang et al., 2009;
da World Health Organizatione da International Habigzang et al., 2013).
Society for Preventionof Child Abuse and Neglect Ainda no contexto brasileiro, foi identificado
(WHO & ISPCAN, 2006). As mencionadas diretri- um estudo de caso com uma menina de 13 anos
zes incluem: (a) as intervenções devem apresentar vítima de violência sexual, utilizando a terapia cog-
evidências de efetividade/eficácia verificadas pelo nitivo-comportamental (Lucânia, Valério, Barison,
método de pesquisa; (b) as intervenções devem es- & Miyazaki, 2009). A intervenção foi composta por
tabelecer objetivos terapêuticos; (c) as intervenções 45 sessões. A avaliação do processo de psicotera-
devem ser estruturadas (tempo limitado de sessões pia e do relato da menina indicaram melhora nos
e atividades e técnicas definidas previamente); e sintomas de TEPT, depressão e em dificuldades de
(d) as intervenções devem abordar técnicas espe- comportamento.
cíficas e efetivas para manejo das consequências Considerando o número reduzido de sessões e
emocionais e comportamentais decorrentes da as evidências de efetividade do programa Superar,
violência sexual e redução da intensidade e fre- o presente estudo teve como objetivos adaptar para
quência dos sintomas identificados. o formato individual e apresentar a utilização deste
Os protocolos de terapia cognitivo-comporta- programa para dois casos de meninas vítimas de
mental (TCC) para crianças e adolescentes víti- violência sexual. Tal adaptação se mostrou neces-
mas de violência sexual estão de acordo com as sária, uma vez que nem todos profissionais ou ins-
referidas diretrizes (WHO & ISPCAN, 2006) e tituições contam com espaço físico e/ou demanda
apresentam resultados efetivos na redução de sin- suficiente para formação de grupos terapêuticos,
tomas comuns em vítimas, tais como depressão e conforme sugere o programa original do Superar.
ansiedade (Cohen, Mannarino, & Knudsen, 2005;
Deblinger, Stauffer, & Steer, 2001; Compton et al., Método
2004), TEPT (Cohen, Mannarino, & Rogal, 2001;
Cohen, Deblinger, Mannarino, & Steer, 2004) Delineamento
e crenças e atribuições distorcidas em relação à
violência (Celano, Hazzard, Campbell, & Lang, Trata-se de estudos de casos clínicos, com ava-
2002; Cohen & Mannarino, 2002). liação antes (pré-teste) e depois (pós-teste) da
No Brasil, o modelo de grupoterapia cogni- intervenção.
tivo-comportamental Superar (Habigzang et al.,
2009; Habigzang, Damásio, & Koller, 2013) apre- Participantes
senta evidências de efetividade e seguem as diretri-
zes (WHO& ISPCAN, 2006). O modelo referido O estudo foi realizado com dois casos clíni-
constitui-se por 16 sessões semi-estruturadas, di- cos. A participante I é uma menina de nove anos,
vididas em três etapas: (1) psicoeducação e rees- estudante do segundo ano do ensino fundamental,
truturação cognitiva; (2) treino de inoculação do que residia com o avô materno. Esta foi encami-
estresse; e (3) prevenção à recaída, de acordo com nhada pelo Juizado da Infância e Juventude para
os objetivos e técnicas empregadas. Os r esultados acompanhamento psicológico devido à situação de
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violência sexual perpetrada pelo pai. Tal situação adotadas (baseada no protocolo The Metropolitan
ocorreu após a morte da sua mãe. A menina não Toronto Special Committeeon Child Abuse, 1995,
teve convivência com o pai até o falecimento da sua traduzida para o português por Kristensen, 1996).
mãe, quando passou a frequentar a casa dele nos
finais de semana. A violência sexual foi revelada Escala de Estresse Infantil (ESI)
para família materna após o avô perceber alguns
comportamentos sexualizados na criança, quando É composta por 35 itens relacionados às reações
esta tinha oito anos. A violência teve início quando físicas, psicológicas, psicológicas com compo-
a menina tinha seis anos de idade. Após revelação, nente depressivo e psicofisiológica do estresse. A
o avô adotou como medida protetiva o afastamento resposta ao item é feita por meio de uma escala de
do pai. Contudo, o avô não notificou o caso às au- cinco pontos, na qual a criança/adolescente pinta
toridades. O Juizado somente tomou conhecimento um círculo dividido em quatro partes, conforme
da situação de violência em uma audiência, na qual a frequência com que experimentam os sintomas
o pai solicitava a guarda da filha. referidos pelos itens (Lipp & Lucarelli, 1998).
A participante II é uma adolescente de 16 anos,
estudante do sétimo ano do ensino fundamental Inventário de Depressão Infantil (CDI)
com histórico de repetência escolar (três vezes).
A menina apresentava comportamentos agres- Elaborado por Kovacs (1992), foi adaptado do
sivos na escola e dificuldades de aprendizagem, Beck Depression Inventory para adultos. O objetivo
segundo os professores. A mesma residia com do CDI é identificar a presença e a severidade de
seus pais e dois irmãos. O encaminhamento para sintomas de depressão. É composto por 27 itens,
acompanhamento psicológico foi realizado pelo cada um com três opções de resposta.
Conselho Tutelar (CT) após a adolescente revelar
situações de violência sexual perpetradas por seu Entrevista estruturada com base no DSM IV/
avô materno. Tal violência ocorreu entre os 6 e 8 SCID para avaliação de transtorno
anos de idade e foi interrompida pelo afastamento do estresse pós-traumático
do avô quando a família tomou conhecimento de
interações abusivas deste com a irmã mais velha Tem como objetivo avaliar os sintomas que
da participante. A adolescente somente revelou compõem o TEPT, com base nos critérios diag-
também ter sido vítima de violência aos 16 anos nósticos estabelecidos pelo Manual Diagnóstico e
quando foi encaminhada ao CT devido a compor- Estatístico dos Transtornos Mentais IV (DSM-IV).
tamentos agressivos na escola. A tradução para o português desta entrevista foi
desenvolvida por Del Bem et al. (2001) e adaptada
Instrumentos para crianças e adolescentes por Habigzang (2006).
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individual de meninas vítimas de violência sexual: estudos de caso
pelas participantes foram consultados sobre a parti- no caso. O segundo e terceiro encontros foram
cipação no estudo e assinaram o termo de consenti- designados para a aplicação dos instrumentos que
mento livre esclarecido (TCLE). Da mesma forma, avaliaram sintomas de TEPT, depressão e estresse.
também foram as meninas participantes consulta- Após a avaliação psicológica, foi realizada entre-
das sobre sua participação no estudo, aceitando e vista de devolução para os(as) cuidadores e para
assinando o TCLE. Esta intervenção foi realizada as participantes, com objetivos de compartilhar
em um programa de extensão da Universidade os resultados e indicar processo psicoterapêutico.
situado na Região Metropolitana de Porto Alegre/ O processo psicoterapêutico foi composto por 16
RS. A avaliação psicológica e os atendimentos sessões individuais com estrutura adaptada do
realizados foram conduzidos por acadêmicos de modelo Superar para grupos (ver tabela 1). Dando
psicologia em estágio com supervisão semanal de seguimento, foram reaplicados os instrumentos
psicólogo com ampla experiência clínica em casos da avaliação psicológica que avaliaram TEPT,
de violência sexual. depressão e estresse.
A avaliação psicológica, composta por três As adaptações referentes ao modelo de inter-
sessões com frequência semanal e duração de uma venção grupal realizadas foram: (1) tempo de du-
hora cada, foi realizada antes do início da inter- ração para 50 minutos no formato individual e
venção terapêutica. No primeiro encontro, se rea- (2) atividades previstas para grupo foram modifica-
lizou à entrevista semi-estruturada, com o objetivo das para execução individual. O número de encon-
de conhecer a história da violência sexual, assim tros e os objetivos de cada sessão foram mantidos.
como de fatores de risco e proteção envolvidos As alterações de atividades estão descritas na tabela
Tabela 1
Alterações para adaptação do formato grupal para formato individual de intervenção
Sessão Formato grupal Formato individual
Dinâmica de grupo para apresentação das participantes; dinâmica de Estabelecimento do contrato terapêu-
grupo para desenvolver confiança; estabelecimento de contrato terapêu- tico (horário, frequência e duração);
1 tico (horário, frequência, duração); discussão sobre identidade do grupo; mapeamento das expectativas da
mapeamento a partir da construção de um cartaz sobre as expectativas do paciente; estabelecimento de objetivos
grupo; discussão e estabelecimento dos objetivos do grupo. terapêuticos.
Apresentação e discussão do documentário “Canto de Cicatriz”; Relato
de experiência de violência sexual de cada participante; Restruturação de
2 Manteve-se igual.
crenças distorcidas sobre o violência; Abordagem do impacto afetivo da
revelação no grupo.
Abordagem das reações da família e demais pessoas significativas após a
revelação da violência sexual; construção do mapeamento das possíveis
3 mudanças na configuração famíliar (dispositivo: livro “minha família Manteve-se igual.
antes e depois da revelação”); reestruturação cognitiva das crenças rela-
cionadas a culpa e vergonha (construção de cartões de enfrentamento).
Psicoeducação quanto ao modelo cognitivo-comportamental; abordagem
dos estados emocionais (dispositivo: jogo das emoções); abordagem
terapêutica dos sentimentos com relação ao agressor (dispositivo: cons-
4 Manteve-se igual.
trução do agressor com massa de modelar e role-play entre paciente e
boneco); automonitoramento (registro de situações problema e sentimen-
tos identificados).
Continúa
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individual de meninas vítimas de violência sexual: estudos de caso
1.Os resultados foram analisados considerando v iolência sexual na infância e que conseguiram en-
o processo, por meio da análise do conteúdo dos contrar formas para superar o trauma e elaborar um
registros dos atendimentos, e o impacto, por meio projeto de vida saudável. O mito sobre a responsa-
da comparação dos resultados dos instrumentos bilização da vítima foi discutido pela participante I,
psicológicos aplicados antes e após a intervenção. tendo a mesma manifestado sentir-se culpada pela
violência. A participante II expressou sentimentos
Resultados de raiva e nojo durante seu relato e disse que pen-
sava ser a única menina que havia passado por si-
Os resultados deste estudo serão apresentados tuações abusivas. Por fim, a terapeuta estimulou as
considerando o processo e o impacto do tratamento. meninas a relatarem sua experiência de violência.
No processo serão descritas as intervenções reali- As participantes narraram situações de violência
zadas nas três etapas do modelo Superar, conforme com alguns detalhes. Ao final da sessão, foi avalia-
apresentado na tabela 1. A avaliação de impacto do o impacto emocional oriundo das declarações.
apresenta os resultados dos instrumentos psicológi- A terceira sessão abordou as reações da família
cos que avaliaram sintomas de depressão, estresse frente à revelação de violência, sendo elaborado
e TEPT aplicados antes e depois do tratamento. pelas meninas um livro de história apontando como
eram suas famílias antes e depois da revelação. As
Processo terapêutico duas meninas informaram que houve o afastamento
do agressor e a participante II ressaltou o incômodo
Etapa 1: psicoeducação estar gerado no ambiente familiar após a revelação.
e reestruturação cognitiva Algumas emoções negativas, como vergonha e
culpa, apareceram nesta sessão e indicaram pen-
A primeira etapa, realizada em seis sessões, samentos distorcidos relacionados à experiência
contemplou o contrato terapêutico, psicoeducação abusiva. A reestruturação cognitiva de tais pen-
quanto à violência sexual e ao modelo da terapia samentos baseou-se na elaboração de evidências
cognitivo-comportamental, identificando e rees- que apoiavam e que refutavam o pensamento que
truturando os aspectos cognitivos, emocionais e responsabilizava as meninas pela violência. Devido
comportamentais que se apresentam disfuncionais à idade da participante I, foi utilizado recurso lúdi-
por consequência da violência sexual (Habigzang et co para aplicação da técnica. O uso de personagem
al., 2009). Na primeira sessão, a terapeuta iniciou de desenho animado serviu como um facilitador
com um rapport, apresentando-se para as meninas na checagem de evidências em relação à culpa. A
e solicitando que também se apresentassem. Os menina falou sobre os Pokemóns. Comparou seu
objetivos foram estabelecer vínculo, combinações pai ao Pokemón mais evoluído porque tinha habili-
sobre os atendimentos e verificar expectativas dades melhores desenvolvidas (força, inteligência
sobre o processo terapêutico. Para a participante e agilidade), fatores que impossibilitavam que ela
I foram disponibilizados brinquedos a fim de faci- vencesse a “batalha” da violência. Segundo a me-
litar o vínculo. Já com a participante II, efetuou-se nina, por ser “pequena”, ainda não tinha habilida-
conversa inicial. des suficientes para se defender. Já a participante
Na segunda sessão foi realizada a psicoedu- II engajou-se em um questionamento socrático e
cação sobre violência sexual e o documentário identificou circunstâncias que refutavam a crença
“Canto de Cicatriz” foi apresentado e discutido. de que tinha responsabilidade pela violência. No fi-
As duas meninas salientaram os relatos que apa- nal da sessão, as meninas construíram um cartão de
recem no documentário de mulheres que sofreram enfrentamento, contendo afirmações reforçadoras
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individual de meninas vítimas de violência sexual: estudos de caso
de controle das emoções pertinentes às lembranças imagens. A técnica consiste na construção de ima-
do trauma e reestruturação da memória traumática. gens mentais de um evento positivo experienciado
Para tanto, são realizadas técnicas que viabilizem e de um evento relacionado à violência sexual. Na
respostas adaptativas para os pensamentos que sequência, a substituição das imagens mentais é
surgem junto com a lembrança e aumento das ha- conduzida pela terapeuta. A dificuldade no caso
bilidades de enfrentamento (Friedman, 2009). São da participante I foi relativa à concentração e à
construídas narrativas sobre as interações sexual- realização da substituição de imagens de forma
mente abusivas, buscando organizar e ressignificar eficaz, uma vez que a técnica exige pensamento
a memória traumática. Técnicas de relaxamento, abstrato e seu estágio desenvolvimental era ope-
autoinstrução e substituição de imagens mentais ratório-concreto. Foram realizados desenhos dos
são associadas à construção de narrativas objetivan- eventos positivo e negativo e as gavetas de um
do estabelecer autocontrole. No final dessa etapa, móvel da sala de atendimento foram utilizadas de
um cartão de enfrentamento chamado “Botão de forma a reproduzir o funcionamento da memória,
Emergência” é criado com estratégias cognitivas e facilitando o processo de substituição de imagens.
comportamentais para lidar com lembranças trau- Tal adaptação viabilizou o emprego da técnica.
máticas. A paciente I apresentou dificuldade para Na última sessão da segunda etapa foi desen-
escrever sobre a violência ocorrida, evidenciando, volvido o “Botão de Emergência”, momento em
em vários momentos, o sentimento de vergonha que foi oportunizado às pacientes pensaram em
sobre o assunto. Como nas demais sessões, a par- alternativas próprias, além de retomar as estraté-
ticipante II apresentou facilidade na escrita, des- gias aprendidas em terapia. A participante I rela-
crevendo com detalhes as situações de violência tou que o cartão de enfrentamento sobre culpa e
sexual vivenciadas. autoinstrução foi a estratégia que mais a ajudou a
lidar com as lembranças intrusivas, deixando esse
Eu tava indo para escola uma vez e ele estava dispositivo de forma destacada no seu “Botão de
me esperando parado na estrada e eu tentei passar Emergência”. Pela participante II foi apontada a
reto, mas ele me parou e me levou para um canto técnica de substituição de imagens como a que
da rua onde ninguém passava e não via nada. Daí mais facilitou o controle de suas lembranças e de
ele abaixou sua calça e mandou eu passar a mão e suas reações emocionais negativas.
eu disse que não queria. Daí ele pegou minha mão
e ele mesmo passou, dai eu comecei a chorar e ele Etapa 3: prevenção à recaída
não parou. (…) Ele passava minha mão e eu via que
ele tava gostando eu não estava gostando, nem um A terceira etapa da intervenção é a prevenção
pouco, estava odiando, sentindo nojo. Eu pedia para à recaída. O objetivo é aprender e ampliar habi-
parar e ele não parava e aquilo me dava mais ódio lidades de autoproteção, assim como retomar as
dele ainda (Relato da participante II). estratégias aprendidas durante a intervenção para
lidar com lembranças intrusivas. A décima primeira
A técnica da autoinstrução foi melhor com- sessão tem como finalidade esclarecer dúvidas exis-
preendida pela participante II, sendo que a parti- tentes sobre sexualidade. No caso da participante I,
cipante I necessitou escrever os diálogos internos não existiam perguntas sobre este tema, o que pode
em um cartão de enfrentamento para facilitar o ser justificado pela idade da mesma. Pela a ausência
entendimento devido à sua idade. Diferença signifi- de questões a respeito, a terapeuta realizou com a
cativa entre as duas pacientes também foi verificada menina a apresentação de algumas figuras, femi-
quanto à realização da técnica de substituição de ninas e masculinas, efetuando abordagem sobre as
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diferenças entre sexos. Para a adolescente, foi de sessão a fim de fornecer elucidações sobre direitos
relevante importância a sessão em que abordados previstos na legislação especial.
assuntos sobre sexualidade, pensando que a par- Na décima quarta sessão foi realizado um treino
ticipante II já mantinha relações sexuais com seu de habilidades sociais usadas como medida proteti-
namorado. A adolescente expôs diversas dúvidas va para as vítimas. Inicialmente, houve a discussão
relacionadas à gravidez, métodos anticonceptivos, sobre o que são situações de risco e identificadas
doenças sexualmente transmissíveis, entre outras, possíveis experiências de risco. As situações de
sendo os questionamentos discutidos com enfoque risco podem variar com a idade e o contexto de
psicoeducativo. cada paciente. No caso da participante I, os riscos
Na sessão seguinte, oficina de expressão cor- identificados foram sobre ficar sozinha em casa e
poral, foi possível realizar algumas brincadeiras brincar longe de responsáveis. A menina declarou
com a participante I, como “morto-vivo” e “está- que seu avô combinou algumas estratégias de pro-
tua”, permitindo maior descontração, e, para lidar teção com ela: não aceitar presentes de estranhos e
com o movimento de seu corpo. Em seguida, foi do pai (agressor), esperar dentro da escola até que
solicitado à menina que ficasse em frente ao es- alguém da sua família a busque, saber pedir ajuda
pelho e tocasse em algumas partes de seu corpo, quando precisar, não ficar sozinha sem adultos
possibilitando análise sobre toques abusivos e conhecido, entre outros. Já para a participante II,
não abusivos. Para a adolescente foi dispensada a os riscos estavam em beber em uma festa, “ficar”
brincadeira, não sendo adequada para sua idade e com algum menino desconhecido, não ficar em
poderia se tornar inconveniente diante da demanda um lugar sozinha com algum garoto, questões que
apresentada pela mesma. Desse modo, mostrou-se estão mais associadas à fase da adolescência. Após
mais importante a abordagem acerca das diferenças identificação das situações de potencial risco foram
entre toques abusivos e não abusivos, especialmen- discutidas, elaboradas e ensaiadas por meio de role
te tendo em conta sua dificuldade para lidar com play as estratégias de proteção.
contatos físicos. A décima quinta sessão tem como objetivo re-
A décima terceira sessão teve como objetivo a tomar estratégias aprendidas durante o processo
apresentação e debate sobre o Estatuto da Criança terapêutico para lidar com lembranças da violência
e do Adolescente (ECA). Foi apresentado o do- sexual. Além disso, teve como foco a construção de
cumentário “Se Liga no Estatuto”, o qual destaca um projeto de vida por meio da técnica da “Máqui-
temas sobre direitos fundamentais e rede de pro- na do Tempo”. A participante II apresentou pers-
teção existente. Encerrado o vídeo, a participante pectivas adequadas para seu futuro, avaliando se
I confeccionou um cartaz com figuras e palavras suas pretensões eram passíveis de serem conquis-
que representavam os direitos definidos no ECA. tadas ou não. No caso da participante I, a menina
Com a participante II, a abordagem se deu median- teve dificuldades para se imaginar em longo prazo,
te conversa, na qual foram esclarecidas dúvidas e sendo a vida adulta muito distante de si.
opiniões sobre seus direitos. As explicações em A última sessão, a décima sexta, foi reservada
relação ao que são os Conselhos Tutelares foram para uma autoavaliação das pacientes sobre o pro-
importantes em ambos os casos, uma vez que as cesso terapêutico. Tanto a participante I quanto a
meninas demonstraram desconhecimento do que participante II avaliaram a intervenção como be-
realmente se tratava. As participantes também néfica, evidenciando aprendizagem de manejos de
não tinham conhecimento prévio sobre o próprio enfrentamento e diminuição de seu sofrimento. O
ECA, o que evidencia a necessidade da respectiva relato escrito da participante I sobre a intervenção
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individual de meninas vítimas de violência sexual: estudos de caso
deixou claro quais foram as intervenções que ti- família. E esse é o final, não o final verdadeiro, mas
veram maior êxito para si, como os cartões de en- sim o final de todo aquele sofrimento que eu tinha
frentamento, aprender sobre o ECA e o “Botão de porque consegui superar tudo aquilo com uma
Emergência”. A participante II conseguiu expressar ajuda e com a minha força de vontade. Tudo foi
de forma clara o quanto a intervenção foi positiva ótimo pra mim, pensei que não ia ajudar em nada
em sua percepção. vindo a psicóloga, mas ajudou, ela sim sabe como
mudar uma pessoa.
No início eu estava péssima, muito mal, não
queria nada com nada e fazia tudo errado mesmo Impacto da intervenção
sabendo das consequências. Tudo isso por causa de
um acontecimento que ocorreu quando eu tinha sete Instrumentos para avaliação de sintomas de
anos, isso me marcou muito, foi a pior coisa que depressão, estresse e TEPT foram aplicados antes
me aconteceu. Por isso me deixou rebelde, brigava (pré-teste) e após (pós-teste) a intervenção. Ve-
com todos, até mesmo se não tivesse motivo, estava rifica-se que a participante I apresentou redução
sempre emburrada, estressada, chorando, lembran- nos sintomas de depressão, nas reações psicofi-
do de tudo aquilo que o abuso do pai da minha mãe siológicas do estresse e, ao final da intervenção,
comigo, neta dele, eu achava isso um absurdo. não fechou critérios diagnósticos para TEPT. A
Com o tempo eu consegui superar, aos poucos, participante II apresentava, antes da intervenção,
mas consegui. Fui usando botões de emergência pontuação no CDI que indicava depressão (pon-
que me ajudou bastante, fui abrindo e fechando tuação > 19), indicadores de estresse e diagnóstico
janelas. Esse foi o mais difícil. Tinha medo de não de TEPT. Já com o término do processo psicotera-
conseguir fechar uma janela ruim, mas eu consegui pêutico, a adolescente reduziu os sintomas de de-
porque apesar de coisas ruins terem acontecido co- pressão, estresse e não fechou critérios diagnósticos
migo, coisas boas também aconteceram e foi com para TEPT. Os resultados estão apresentados na
as pessoas mais importantes da minha vida, minha tabela 2.
Tabela 2
Resultados pré e pós-teste nos instrumentos que avaliaram depressão, estresse e TEPT
Participante I Participante II
Instrumento
Pré-teste Pós-teste Pré-teste Pós-teste
Depressão - CDI 12 03 22 04
Estresse - ESI
Reações físicas 09 06 19 08
Reações psicológicas 12 12 16 06
Reações psicológicas c/ comp. depressivo 01 00 24 01
Reações psicofisiológicas 10 02 21 10
Total 32 20 80 25
TEPT – Entrevista estruturada
Presença de diagnóstico Sim Não Sim Não
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Aplicação do Programa Cognitivo-Comportamental Superar para atendimento
individual de meninas vítimas de violência sexual: estudos de caso
Os estudos de caso representam importante es- Cohen, J. A., Mannarino, A. P., & Knudsen, K. (2005).
tratégia para pesquisa em psicoterapia, constituin- Treating sexually abused children: One year fo-
do uma etapa inicial no processo de evidências de llow-up of a randomized controlled trial. Child
efetividade de intervenções. Apesar da aplicação Abuse & Neglect, 29, 135-145. doi: 10.1016/j.
do Programa Superar em dois casos clínicos, que chiabu.2004.12.005
inviabiliza a generalização dos resultados, veri- Compton, S. N., March, J. S., Brent, D., Albano, A.
ficou-se a adequação da intervenção ao formato M., Weersing, V. R., & Curry, J. (2004). Cogniti-
individual. Dessa forma, tal tratamento pode trazer ve behavioral psychotherapy for anxiety and de-
benefícios a crianças e adolescentes atendidos tanto pressive disorders in children and adolescents:
no formato individual quanto no formato grupal. An evidence-based medicine review. Journal
O formato individual pode ser utilizado por profis- American Academy of Childand Adolescent
sionais que não possuem casos homogêneos para Psychiatry, 43(8), 930-959.
constituição de grupos ou que não tenham recursos Cortés, D. C., Cantón, J., Justicia, F., & Cortés M.
físicos adequados em seus locais de trabalho. É R. (2011). Un modelo de los efectos del abuso
importante salientar que a intervenção psicotera- sexual infantil sobre el estrés post-traumático:
pêutica deve ser uma das ações que compõem o El rol mediador de las atribuciones de culpa y
enfrentamento da violência sexual. O trabalho da afrontamiento de evitación. Psicothema, 23(1),
psicologia no contexto clínico é parte do trabalho 66-73.
que deve ser desenvolvido por uma rede complexa Deblinger, E., Stauffer, L. B., & Steer, R. A. (2001).
de instituições que visam à proteção, promoção de Comparative efficacies ofsupportive and cog-
saúde e garantia de direitos de crianças e adoles- nitive behavioral group therapies for young
centes vítimas de violência sexual. children who have beensexually abused and
their nonoffending mothers. Child Maltreat-
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