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F ORMULÁRIO S OLICITAÇÃO DE P ORTABILIDADE


À I NST IT U IÇ Ã O P R OP O NE NT E
Raz ão Social: Ba nr is ul S.A. CNPJ Base : 9270 2067
End ere ço: Rua Ca ldas Jún io r, 10 8 – Por to Ale gre /RS CEP: 90 .018 -900

Po r este in stru men to, o C L IE NT E (S O L I C IT A NT E ) , dev id ame nte qualificad o aba ixo , solic ita
for ma lmen te e em c onfo r midade com as re gras d a Re solução 4 .292 /13 do Banc o Centra l do
Br as il ( Bacen ), a po rta bilidade da ope raç ão de créd ito cons ign ado , c onfo rme s e gue :

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Nº DO CONTRATO INSTITUIÇÃO CREDORA ORIGINAL

DADOS DA PROPOSTA
DATA REFERÊNCIA SALDO DEVEDOR VALOR SALDO DEVEDOR R$ TAXA DE JUROS NOMINAL % A.A

CET % A.A TAXA JUROS EFETIVA % A.A VALOR DA PRESTAÇÃO R$ PRAZO

DADOS DO CORRESPONDENTE
RAZÃO SOCIAL CNPJ

T IT UL AR

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Local Data

D ECLARAÇÃO SE A NALFABETO T ESTEMUNHAS


D IGIT A L DO
OU I MPEDIDO DE A SSINAR
T ITU LA R
Declaro que ouvi a leitura deste documento, na
presença das testemunhas, tendo No m e :
compreendido seu conteúdo e estando ciente
das condições e obrigações que assumi na CPF :
presente. A rogo do(a) CLIENTE, assina o
rogado:

No m e : No m e :

CPF : CPF :

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