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FOR/01

F ORMULÁRIO P ORTABILIDADE
M AJ O R AÇ ÃO D E V AL OR D A P R E ST AÇÃO
B AC E N – R E S O L U Ç Ã O Nº4.292/2013

À I N S TIT UI Ç ÃO P R O P O N EN T E
Ra zã o So cia l: Ba n ri s ul S. A. CNPJ Ba se : 9 2 7 0 2 0 6 7
En d e r e ço : Ru a Ca ld a s Jú n io r , 1 08 – Po r t o Ale g r e / RS CEP: 9 0 . 0 18 - 9 0 0
De a co r do com a s r e gr a s d o B ACEN ( p a r á gr a f o ú n ico d o a r t ig o te r ce ir o d a Re so lu çã o
n º4 . 2 9 2 / 2 0 13 ) , ve n h o, p or m e io d e st a, co m un ica r m in h a co n cor d â n cia com o a u me n t o d o va lo r d a
p r e st a çã o d a o pe r a ção - o b je t o d a Por t a b ilid a d e - co n fo r m e a b a ixo p o n t u ad o .
I D E N TI FI C AÇ ÃO D O C LI E NT E (S OL IC IT AN T E )
No m e : ..................................................................................................................................................................................................
CPF : ........................................................................................................... Da ta d e Na scim e n to : ............/ .........../ ..................
T e le f o n e ( in clu ir c ó d ig o DDD) : ( ............) ...............................................................................................................................
No m e d a M ã e : ..................................................................................................................................................................................
Do cu m e n t o d e I d en t if ica çã o : ............................................................ T ipo : ..........................................................................
Da t a d e E m issã o : ............/ .........../ .................. Ó r g ã o Em isso r : ...........................................................................................
D AD O S D A O P ER AÇ ÃO O R I GI N AL
Nú m e r o d o Co n tr a t o : ...................................................................................................................................................
CNPJ Ba se I F Cr e d o r a Or ig in a l: ..............................................................................................................................
Da t a d e Co n t ra t a çã o d a O p e r a çã o : .........................................................................................................................
Va lo r d a Pr e sta çã o : .....................................................................................................................................................
D AD O S D A O P ER AÇ ÃO D E P OR T ABI LID AD E
Nº Po r t a b ilid a d e CT C: .................................................................................................................................................
Va lo r d o Con t r a to : ........................................................................................................................................................
Da t a d e Co n t ra t a çã o d a O p e r a çã o : .........................................................................................................................
T a xa Ju r o s No m in a l % a . a . : .......................................................................................................................................
T a xa Ju ro s Ef e t iva % a . a . : .........................................................................................................................................
CET % a . a . : ....................................................................................................................................................................
Pr a zo : ..............................................................................................................................................................................
Va lo r d a Pr e sta çã o : .....................................................................................................................................................

Da t a : ............/ .........../ ................

Assinatura do Cliente

D E C L AR AÇ ÃO S E A N AL F AB ET O OU T E S T E MU NH AS
I MP E D I D O D E A S SI N AR DIGITAL DO
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presença das testemunhas, tendo compreendido
seu conteúdo e estando ciente das condições e CPF :
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