CENTRO UNIVERSITÁRIO LEONARDO DA VINCI

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Rodovia BR 470 - Km 71 - n 1.040 – Bairro Benedito – Caixa Postal 191 –
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INSTRUMENTO PARTICULAR DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE SOM E IMAGEM

Nome: _________________________________, nacionalidade: __________________,

estado civi:________________________, profissão: ____________________________,
inscrito(a) no CPF sob o nº ____.____.____-___ e portador(a) do
RG nº _______________, residente e domiciliado ______________________________,
na cidade de ______________________, estado _____, responsável legal do menor:

Nome do menor: _________________________, nacionalidade: __________________,

estado civi:________________________, profissão: ____________________________,
inscrito(a) no CPF sob o nº ____.____.____-___ e portador(a) do
RG nº _______________, residente e domiciliado ______________________________,
na cidade de ______________________, estado _____, AUTORIZA:

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inscrita no CNPJ-MF sob nº 01.894.432/0001-56, com sede na BR-470, KM 71, nº 1040,
Bairro Benedito, na cidade de Indaial, Estado de Santa Catarina, o uso de som e
imagem, com direito exclusivo de poder editar, publicar e comercializar, por meios
impressos ou eletrônicos, em todo o âmbito nacional, nos seguintes termos:

- Declara estar ciente que a imagem e o som feitos poderão ser reproduzidos e
transmitidos em número ilimitado de vezes e por tempo indeterminado, por qualquer meio
de comunicação existente, através de todas as formas de transporte de sinal,
abrangendo plataformas analógicas ou digitais, com atributos de interatividade, ou não,
internet e/ou Telefonia, fixa ou móvel, bem como impressos ou on-line, sem que seja
devida qualquer remuneração.

- Concorda que pertence exclusivamente à UNIASSELVI os direitos autorais sobre o

projeto gráfico-visual que esta desenvolver, por si ou por terceiros contratados para tal

“Não basta saber, é preciso saber fazer”

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- Tenho ciência de que o som e imagem por mim cedidos serão utilizados exclusivamente
pela UNIASSELVI, que a seu critério poderá cedê-las ou comercializá-las, e a quem
também competirá o direito de tomar as medidas judiciais e/ou extrajudiciais cabíveis
para impedir a utilização indevida da imagem por terceiros.

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Ciente das minhas obrigações:

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Responsável Legal do Menor

“Não basta saber, é preciso saber fazer”