Recursos e inovações de enfermagem para a alta: revisão integrativa

REVISÃO SISTEMÁTICA OU INTEGRATIVA

RECURSOS E INOVAÇÕES DE ENFERMAGEM PARA A ALTA: REVISÃO INTEGRATIVA
NURSING RESOURCES AND INNOVATIONS FOR HOSPITAL DISCHARGE: AN INTEGRATIVE REVIEW
RECURSOS EN INNOVACIONES DE ENFERMERÍA PARA EL ALTA HOSPITALARIA: REVISIÓN INTEGRADORA
Bianca Bolzan Cieto 1 1
Enfermeira. Mestranda pelo Programa de Pós-Graduação em Enfermagem do Departamento de
Danielle Cristina Garbuio 2 Enfermagem da Universidade Federal de São Carlos – UFSCar. São Carlos, SP – Brasil.
Vânia Bueno de Camargo 3
2
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. São Carlos, SP – Brasil.
3
Enfermeira. Bacharelado e Licenciatura. São Carlos, SP – Brasil.
Anamaria Alves Napoleão 4 4
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Associada do Departamento de Enfermagem da
UFSCar. São Carlos, SP – Brasil.

Autor Correspondente: Bianca Bolzan Cieto. E-mail: biabolzan@hotmail.com

Submetido em: 16/09/2013 Aprovado em: 03/06/2014

RESUMO
Este estudo objetivou identificar recursos e inovações de enfermagem aplicados à alta de pacientes. Trata-se de revisão integrativa da literatura
em que foram utilizadas as bases de dados PubMed, Cochrane, LILACS e SciELO. A amostra constituiu-se de 12 artigos. Como inovações
de enfermagem foram identificados o uso de checklist, programa de internação ultracurta e enfermeira de ligação. Os recursos em geral
identificados foram: trabalho em equipe multidisciplinar; integração entre atenção primária, especializada e serviços sociais para a alta hospitalar;
acompanhamento por telefone pós-alta; quadro branco; registro eletrônico de saúde; material educativo escrito; plano de cuidado impresso;
protocolos de alta; gerenciamento de caso; fita de áudio; folheto com telefones e web sites de serviços da comunidade; educação continuada dos
profissionais de saúde; coordenador de alta, enfermeira-facilitadora da alta e enfermeira educadora. Os recursos e inovações para a alta podem
contribuir com gestores e profissionais de saúde no sentido de fornecer subsídios para melhorias do processo de alta.
Palavras-chave: Alta do Paciente; Inovação; Recursos em Saúde; Enfermagem.

ABSTR ACT
This study aimed to identify nursing resources and innovations applied to patient discharge. It is an integrative literature review in which PubMed,
Cochrane, LILACS and SciELO databases were used. Sample consisted of 12 articles. The use of a checklist, an ultra-short hospitalization programme
and a liaison nurse were identified as nursing innovations. The resources were as follows: multidisciplinary teamwork, integration between primary
care, specialized care, social services and hospital discharge, telephone follow-up after discharge, whiteboard, electronic health record, written
educational material, printed care plan, discharge protocols, case management, audio tapes, booklet with phones and web sites of community
services, continuing education of health professionals, discharge coordinator, nurse facilitated discharge and nurse educator. In conclusion, resources
and innovations may help managers and health professionals in improving their discharge procedures
Keywords: Patient Discharge; Innovation; Health Resources; Nursing.

RESUMEN
El objetivo del presente estudio fue identificar qué recursos e innovaciones de enfermería se aplican en el alta del paciente. Se trata de una
revisión integradora de la literatura cuya base de datos fue PubMed, Cochrane, LILACS y SciELO. La muestra estuvo compuesta por 12 artículos.
Se identificaron las innovaciones de enfermería: checklist, el programa de hospitalización ultracorta y la enfermera de enlace. Se identificaron los
recursos: el trabajo en equipo multidisciplinario, la integración de los servicios de atención primaria, especializada y social para el alta hospitalaria,
seguimiento por teléfono después del alta, pizarra, registro electrónico, material educativo escrito, protocolos para alta, gerencia de caso, cita de
audio, folleto con los teléfonos y páginas web de servicios de la comunidad, formación continuada de los profesionales de la salud, coordinador,
enfermera-facilitadora para alta y enfermera educadora. Llegamos a la conclusión que los recursos e innovaciones de enfermería para el alta
hospitalaria, juntamente con gestores y profesionales de la salud, contribuyen a mejorar el proceso de alta hospitalaria.
Palabras clave: Alta del Paciente; Innovación; Recursos em Salud; Enfermería

DOI: 10.5935/1415-2762.20140055 752 REME  •  Rev Min Enferm. 2014 jul/set; 18(3): 752-757
Recursos e inovações de enfermagem para a alta: revisão integrativa
INTRODUÇÃO
A alta hospitalar é um processo que deve ser levado em con-
ta no plano de cuidados do paciente, com vistas a facilitar sua
transição do serviço para o domicílio. A família, os cuidadores,
os hospitais e os serviços de atenção primária devem trabalhar
juntos e os padrões de atividade e desempenho desse processo
devem ser monitorados regularmente, além da necessidade de
receptividade por parte dos serviços para soluções inovadoras.1
Como parte desse processo, as atividades assistenciais de-
sempenhadas pelos profissionais de saúde e enfermagem de-
vem ser organizadas e estabelecidas por meio de um planeja-
mento da alta, que deve ter enfoque multidisciplinar e na segu-
rança do paciente e família.
O planejamento da alta é parte integrante do processo de
enfermagem2 e melhores práticas são necessárias.3 Nesse senti-
do, os recursos e as inovações de enfermagem devem consti-
tuir práticas cotidianas da assistência, com a finalidade de me-
lhorias no plano de cuidado para a alta dos pacientes. Sabe-se
que quando o planejamento da alta é executado efetivamen-
te, a recuperação do paciente ocorre de maneira apropriada, o
custo com os cuidados de saúde diminui e reinternações não
planejadas são prevenidas.4,5
Dessa forma, o planejamento da alta requer a disponibili-
dade de diferentes recursos em saúde (humanos, materiais, fi-
nanceiros e físicos) e inovação. Compreende-se por inovação
o desenvolvimento de uma ideia ou invenção convertida em
alguma aplicação útil, que pode ser incorporada em produtos,
serviços ou processos.6
Assim, considerando a relevância do planejamento da alta
para os pacientes, sua família e sociedade, este estudo teve como
objetivo identificar na literatura científica os recursos em geral e
as inovações que têm sido utilizados para a alta dos pacientes.
MÉTODO
Trata-se de revisão integrativa da literatura que possibili-
ta análise sistemática7,8 e é considerada um dos métodos mais
amplos de revisão, ao permitir a inclusão simultânea de pesqui-
sas experimentais e não experimentais, a fim de se obter plena
compreensão do fenômeno do estudo. 8
As etapas percorridas para a revisão foram as propostas por
Broome9: formulação da questão de pesquisa; estabelecimento
de critérios para a busca de estudos; definição das informações
a serem extraídas dos estudos selecionados; categorização dos
estudos; avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa.
A questão norteadora do presente estudo foi: “quais são
os recursos e inovações utilizados pela enfermagem para a
alta de pacientes?”
As bases de dados consultadas foram U.S. National Libra-
ry of Medicine National Institute of Health – PubMed (http://
DOI: 10.5935/1415-2762.20140055
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciências da Saúde – LILACS (http://lilacs.bv-
salud.org/), Scientifc Eletronic Library Online – SciELO (http://
www.scielo.br/) e The Cochrane Library (http://www.theco-
chranelibrary.com/view/0/index.html).
Para a busca nas bases LILACS e SciELO foram utilizados
os descritores controlados do Descritores em Ciências de Saú-
de (DeCS), sendo eles: alta do paciente, enfermagem, inovação
e recursos em saúde na combinação: alta do paciente AND en-
fermagem AND inovação; alta do paciente AND enfermagem
AND recursos em saúde; alta do paciente AND enfermagem
AND inovação AND recursos em saúde. Para a busca na base
PubMed e Cochrane foram usados os descritores controlados
do Medical Subjects Headings (MeSH) patient discharge, nur-
sing e health resources e o descritor não controlado innovation,
empregando-se o operador booleano AND entre os descrito-
res e as mesmas combinações descritas anteriormente.
Para a seleção dos estudos, realizou-se a leitura dos títu-
los e resumos com o objetivo de refinar a amostra por meio de
critérios de inclusão e exclusão. Foram incluídos artigos em lín-
guas portuguesa, inglesa ou espanhola publicados no período
de janeiro de 2002 a dezembro de 2012, que abordavam os re-
cursos e as inovações de enfermagem utilizadas para a alta de
pacientes. O critério de exclusão foram os estudos que não res-
pondiam à questão norteadora.
A busca dos estudos na íntegra foi feita por meio do ser-
viço de comutação bibliográfica e acervo da biblioteca da Uni-
versidade Federal de São Carlos, bem como a consulta ao Por-
tal de Periódicos da CAPES por meio do sistema de busca da
Biblioteca Eletrônica da UFSCar.
Na PubMed foram identificados 222 estudos. Destes, após
a leitura de todos os títulos e resumos, foram excluídos 210 por
não possuírem relação com a temática e incluídos 12, que fo-
ram obtidos na íntegra. Na base de dados Cochrane Library fo-
ram identificados quatro estudos, na SciELO três e na LILACS
um, todos excluídos por não terem relação com a temática.
Posteriormente, os estudos foram sumarizados com o re-
gistro do autor, ano, título, periódico, método, país de origem
da publicação, nível de evidência, conclusão e recursos e inova-
ções mencionados. Para fins de análise e organização, os recur-
sos e as inovações foram agrupados em categorias temáticas
estabelecidas pelas autoras deste estudo: recursos administra-
tivos, recursos materiais e recursos humanos.
Para a classificação do nível de evidência (NE), adotou-se o
proposto por Melnyk e Fineout-Overholt10: nível I – evidências
procedentes de revisão sistemática ou metanálise de ensaios
clínicos randomizados controlados relevantes ou originados de
diretrizes clínicas baseadas em revisões sistemáticas de ensaios
clínicos randomizados controlados; nível II – evidências obti-
das de pelo menos um ensaio clínico randomizado controlado
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bem delineado; nível III – evidências obtidas de ensaios clíni-
cos bem delineados sem randomização; nível IV – evidências
oriundas de estudos de coorte e de caso-controle bem deline-
ados; nível V – evidências originárias de revisão sistemática de
estudos descritivos e qualitativos; nível VI – evidências proce-
dentes de um único estudo descritivo ou qualitativo; nível VII
– evidências procedentes de opinião de autoridades e/ou rela-
tório de comitês de especialistas.
RESULTADOS
Dos artigos analisados, oito possuíam como autor princi-
pal enfermeiras e quatro não indicaram claramente a profissão
dos autores; oito apresentam como instituição sede do autor
principal universidades, quatro instituições hospitalares. Em re-
lação ao país de origem, três são procedentes da Inglaterra, três
dos Estados Unidos, três da Austrália e os demais procedentes
do Canadá, Dinamarca e Bélgica, com um estudo cada.
Quanto ao periódico em que foi publicado, dois foram em
revistas de enfermagem geral, dois em revistas interdisciplinares
na área da saúde, dois em revistas de enfermagem pediátrica,
um em revista de enfermagem oncológica, um em revista de
enfermagem urológica, um em revista de gestão em enferma-
gem, um em revista de anestesiologia e terapia intensiva, um
em revista enfermagem de emergência e um em revista médica.
Entre os estudos incluídos foram identificados seis artigos
originais, duas atualizações11,12, estudos de caso13,14, uma nota
e informação15 e um relato de experiência.16 Quanto ao deli-
neamento dos estudos originais, dois randomizados controla-
dos17,18, um quase experimental19, um estudo de coorte20, uma
pesquisa-ação21 e um estudo descritivo.22
Entre os artigos, sete11,16,21 não estão previstos no modelo
de classificação do nível de evidência utilizado10, dois NE II17,18,
um NE III19, um NE IV20 e um NE VI.22
Três estudos16,20,21 ressaltam que a implementação de um che-
cklist, de um programa de internação ultracurta e de enfermeira
de ligação da alta da Unidade de Cuidado Intensivo são inovações
implementadas para trazer benefícios ao processo de alta.
Os outros nove estudos11,15,18-20,22 apresentam as ferramen-
tas utilizadas para o processo de alta, que foram extraídas e ca-
tegorizadas em recursos administrativos, recursos materiais e
recursos humanos.
Na categoria recursos administrativos, foram identificados:
integração entre atenção primária, especializada e serviços so-
ciais para a alta hospitalar13, plano de gestão para a alta13, geren-
ciamento de caso19, acompanhamento por telefone pós-alta15,16,22,
telefone de contato da enfermeira responsável pelo cuidado du-
rante hospitalização e pós-operatório16 e protocolos de alta.15
Em relação à categoria recursos materiais, foram identifica-
dos: checklist21,22, quadro branco13,14, registro eletrônico de saúde
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(prontuário eletrônico)13, plano de cuidados impresso13,16,19, infor-
mação escrita11,16, fita de áudio18, material educativo escrito15,18,22
e folheto com telefones e web sites de serviços da comunidade.22
Quanto à categoria recursos humanos, identificaram-se:
trabalho em equipe multidisciplinar13, educação continuada
dos profissionais de saúde15, coordenador de alta19, enfermeira-
-facilitadora da alta12 e enfermeira educadora.17
Os recursos e inovações de enfermagem identificados es-
tão listados na Tabela 1 de acordo com o tipo de estudo e for-
ça de evidência.
Tabela 1 - Recursos e inovações de enfermagem, tipo e nível de evi-
dência dos estudos. São Carlos – SP, 2013
NE Tipo do estudo Recursos e inovações
Estudo randomizado Enfermeira educadora; material
II
controlado17-18 educativo escrito e fitas de áudio
III Estudo quase-experimental19 Gerenciamento de caso
IV Estudo de coorte20
Enfermeira de ligação da alta da
Unidade de Cuidado Intensivo
Checklist; acompanhamento por
telefone pós-alta; material educativo
VI Estudo descritivo
22
escrito; folheto com telefones; e web
sites de serviços da comunidade
DISCUSSÃO
O desenvolvimento e implementação de recursos para o
sucesso da alta hospitalar tem sido uma preocupação atual dos
enfermeiros. Sabe-se que esses profissionais desempenham pa-
pel crucial no planejamento da alta, pois passam um tempo
significativo com os pacientes, são capazes de reunir informa-
ções dos mesmos de forma eficaz e estão cientes do cuidado
de que os pacientes podem necessitar.12
Entre os estudos que compuseram a amostra predominaram
aqueles não classificados no modelo de classificação de nível de evi-
dência utilizado, o que sinaliza a necessidade de desenvolvimento de
pesquisas que produzam resultados de melhores níveis de evidência
para subsidiar a prática clínica. Os estudos trouxeram informações
sobre recursos e inovações de enfermagem desenvolvidas e imple-
mentadas em serviços hospitalares, como também revisões e atuali-
zações de especialistas sobre o tema. Ressalta-se o fato de não terem
sido encontrados estudos brasileiros sobre essa temática.
Os dados obtidos revelam a necessidade da inclusão, no
planejamento da alta, de recursos administrativos, materiais e
humanos para estruturação do processo de alta, além da orga-
nização dos serviços de saúde e disponibilização de documen-
tos, registros e materiais que norteiem as condutas dos profis-
sionais de saúde e enfermagem. Outra sinalização é a produção
de conhecimento novo ou melhorado de intervenções para a
assistência, consideradas inovações, que significam novas alter-
nativas23 para o aprimoramento do processo da alta.
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O uso de um checklist foi considerado pelas autoras de
uma pesquisa-ação realizada na Inglaterra em 2006 como uma
inovação no processo de alta. Elas o identificaram como uma
ferramenta útil para enfermeiros no ensino para a alta, por ser
um recurso que favorece a padronização de informações que
devem ser transmitidas antes da alta, além de formalizar o ensi-
no esperado para esse período.21
Entende-se que o checklist constitui um recurso material
de fácil manuseio e aplicável ao ensino para a alta, pela possi-
bilidade de assegurar que as etapas esperadas para uma práti-
ca segura dentro de determinada situação sejam percorridas e
ainda por favorecer o registro rápido das atividades realizadas
no processo de alta.
A implementação de um programa de internação ultracurta
para mulheres com câncer de mama em um hospital universitá-
rio também foi trazida como inovação em um relato de experi-
ência realizado na Dinamarca no ano de 2010. Diante desse novo
modelo, para que a qualidade do cuidado e o suporte psicossocial
não fossem comprometidos com a alta precoce, novos procedi-
mentos e padrões de qualidade foram discutidos entre as enfer-
meiras e um conjunto de critérios para a alta foi estabelecido.16
Entre esses critérios pode-se identificar a utilização do re-
curso “informação escrita” r como complemento a “informa-
ção falada”, com orientações acerca da alta precoce, tratamen-
to de feridas, manejo da dor, aconselhamento e apoio psicosso-
cial. Outra estratégia utilizada pelas enfermeiras e considerada
como recurso no presente estudo foi o fornecimento do tele-
fone da enfermeira responsável pelos cuidados durante a inter-
nação e pós-operatório à paciente para que entrasse em con-
tato quando necessário. Também ficava estabelecido um tele-
fonema da enfermeira entre o terceiro e quarto dia após a alta
e uma visita no sétimo ou oitavo dia.16
Ainda em referência às inovações identificadas, destaca-
-se um estudo de coorte (NE IV) realizado na Austrália no ano
de 2006, que implementou a enfermeira de ligação da alta da
Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), modalidade de atuação
que os autores consideram uma inovação que beneficia a redu-
ção de atrasos da alta, uma vez que o atraso implica o número
de leitos disponíveis e prejudica o atendimento.20
De acordo com a descrição feita, o intuito dessa nova mo-
dalidade é disponibilizar um profissional capacitado para o ge-
renciamento dos cuidados. Cabe a ele garantir a comunicação
no trabalho da equipe multidisciplinar, intermediar a comuni-
cação entre os serviços envolvidos no processo da alta e a pre-
paração educacional do paciente e familiar.
No Brasil, estudo descritivo realizado em 2007 identificou
a demanda e as possibilidades de atuação da enfermeira de li-
gação em um hospital. As autoras afirmam que a proposta da
enfermeira de ligação surge para suprir a desarticulação entre a
atenção básica e hospitalar. Os benefícios da implantação dessa
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nova modalidade são a continuidade do tratamento no âmbito
ambulatorial/domiciliar, o desenvolvimento de ações de promo-
ção à saúde no ambiente hospitalar e a prevenção de agravos à
capacidade funcional do paciente, além de evitar reinternações.24
As autoras salientam também que a comunicação entre
o profissional de saúde que atua no hospital e o profissional
que atua na atenção básica favorece a troca de conhecimentos.
Nessa troca haveria consolidação de saberes construídos mu-
tuamente para um mesmo projeto coletivo.24
Experiências nesse sentido também foram identificadas em
outros estudos como recursos em geral, com as denominações
“enfermeira-facilitadora da alta”12 e “coordenador de alta”.19 Au-
tores enfatizam que essa nova modalidade de atuação do enfer-
meiro promove uma experiência positiva de internação hospita-
lar para os pacientes12, além de oferecer ao profissional visibilidade
institucional e melhorias no planejamento de ações de saúde.24
Sobre os demais recursos identificados, para a estruturação
do trabalho da equipe multidisciplinar no planejamento da alta,
protocolos de alta15 e planos de gestão para a alta13, eles têm sido
apresentados como base para a linearidade do cuidado (duran-
te e após internação), uma vez que favorecem a avaliação de-
talhada das necessidades dos pacientes e influenciam positiva-
mente o trabalho da equipe ao fornecerem perspectivas da in-
tegralidade das ações e do planejamento de ações de saúde.
A introdução de um quadro branco nas enfermarias13,14
também foi mencionada como um recurso que favorece o en-
volvimento da equipe multidisciplinar no planejamento de cui-
dados dos pacientes. O quadro pode ser visualizado por toda a
equipe e as informações de saúde do paciente discutidas entre
eles, o que favorece a comunicação e a redução de atrasos em
exames, encaminhamentos e alta. Salienta-se o alerta quanto à
localização do quadro branco para a privacidade do paciente.14
Além disso, entende-se que cabe à equipe atentar para conte-
údos que não devam constar no quadro.
Recursos utilizados para a educação em saúde podem ser
considerados fundamentais para o manejo adequado do cui-
dado e recuperação de saúde dos pacientes. Nesse sentido,
por meio de materiais educativos escritos15,18,22 fitas de áudio18 e
acompanhamento por telefone pós-alta15-16,22, enfermeiros ensi-
nam e reforçam os cuidados necessários para a recuperação e/
ou manutenção da saúde pós-alta hospitalar.
Autores opinam que toda forma de ensino do paciente para
a alta precisa ter comunicação eficaz entre equipe, paciente e fa-
mília, adequar-se ao nível de alfabetização do educando, ocorrer
em ambiente calmo e livre de distrações e respeitar o desejo do
paciente ou família em não receber educação em saúde.11
Entre os trabalhos classificados com NE sobre atividades
educativas para a alta destaca-se estudo experimental (NE II) rea-
lizado nos Estados Unidos18 no ano de 2008. Este testou um pro-
grama de intervenção educativo-comportamental, no qual eram
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Recursos e inovações de enfermagem para a alta: revisão integrativa
distribuídas informações armazenadas em fitas de áudio e pastas
com materiais escritos para a educação em saúde de mães de be-
bês prematuros que receberam alta hospitalar. As mães respon-
deram escalas para avaliação de estresse, ansiedade, depressão e
crenças sobre o bebê prematuro e seu papel durante a hospita-
lização. Também foi utilizada uma escala para avaliação da inte-
ração mãe-bebê, que foi preenchida por observadores. Consta-
tou-se que a intervenção educativa promove conhecimentos e
mudanças comportamentais, que desencadeiam resultados po-
sitivos de saúde para ambos, observados no estado emocional
das mães e na realização do cuidado ao bebê prematuro.
Destaca-se ainda outro estudo experimental (NE II), tam-
bém realizado nos Estados Unidos17, no ano de 2012, que ava-
liou a mudança de desempenho em pacientes com insuficiên-
cia cardíaca antes e após a educação para a alta. Por meio de
uma intervenção em grupo, a enfermeira educadora disponi-
bilizava sessão de uma hora, face a face, acerca da doença, seu
manejo e alimentação. Concluiu-se que a introdução de uma
intervenção face a face por uma enfermeira educadora melho-
rou o conhecimento dos pacientes e reduziu a probabilidade
de serem readmitidos.
Sobre a estratégia para um planejamento de alta seguro,
centrado no paciente e com comunicação entre a equipe mul-
tidisciplinar, foi identificada a integração entre atenção primá-
ria, especializada e serviços sociais com a alta hospitalar, assim
como a implementação de registro eletrônico de saúde (pron-
tuário eletrônico)13 e plano de cuidados impresso.13,16,19 Dessa
forma, em uma rede online é possível o acesso por profissio-
nais de serviços hospitalares e da comunidade às informações
relevantes do paciente para a continuidade do cuidado, a fim
de garantir ao paciente alta segura e continuidade do cuidado.
Além da integração entre os serviços, falhas na participa-
ção e compreensão do planejamento da alta por profissionais
de saúde precisam ser resolvidas. A educação continuada des-
ses profissionais15 garante a constante atualização de conhe-
cimentos fundamentais para o desenvolvimento de habilida-
des básicas, específicas e de gestão implicadas na qualidade do
planejamento da alta.
O gerenciamento de caso para pacientes idosos foi um re-
curso identificado em um estudo quase-experimental (NE III)
realizado na Bélgica19 no ano de 2006. Esse recurso foi imple-
mentado em seis hospitais. Neste caso, o planejamento da alta
é centrado no cuidado individualizado ao idoso, planejado por
uma equipe interdisciplinar e orientado por um coordenador
de alta. Esse modelo foi considerado eficaz, uma vez que redu-
ziu as institucionalizações.
Diante da totalidade de recursos utilizados no gerencia-
mento de caso, observa-se que o uso otimizado e combina-
do de recursos administrativos, materiais e humanos potencia-
lizam os resultados positivos de saúde dos pacientes.
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Concorda-se com autores que afirmam que os gestores e
profissionais de saúde necessitam reconhecer a relevância do
planejamento da alta, da comunicação efetiva e do trabalho
em equipe multidisciplinar, uma vez que essas estratégias com-
binadas evitam atrasos ou falta de clareza sobre a realização de
exames, encaminhamentos e demandas de cuidado.25
CONCLUSÃO
De acordo com os resultados do presente estudo foi possí-
vel identificar que os recursos e inovações foram apresentados
como favorecedores do processo de alta, uma vez que aumen-
tam a qualidade e eficiência dos serviços e, consequentemente,
levam benefícios para o paciente.
Como recursos, identificaram-se: integração entre atenção
primária, especializada e serviços sociais para a alta hospitalar; pla-
no de gestão para a alta; gerenciamento de caso (NE III); acom-
panhamento por telefone pós-alta (NE VI); telefone de contado
da enfermeira responsável pelo cuidado durante hospitalização e
pós-operatório; protocolos de alta; checklist (NE VI); quadro bran-
co; registro eletrônico de saúde; plano de cuidados impresso; in-
formação escrita; fita de áudio (NE II); material educativo escrito
(NE II); folheto com telefones e web sites de serviços da comuni-
dade (NE VI); trabalho em equipe multidisciplinar; educação con-
tinuada dos profissionais de saúde; coordenador de alta; enfer-
meira-facilitadora da alta e enfermeira educadora (NE II).
Em relação às inovações, identificaram-se: checklist, um
programa de internação ultracurta e enfermeira de ligação da
alta da Unidade de Cuidado Intensivo (NE IV).
A utilização de recursos administrativos é indispensável
para o desenvolvimento, implementação e manutenção da
alta, uma vez que priorizam a eficácia dos resultados em saúde
e dos resultados organizacionais. Eles estabelecem o compro-
misso institucional com a assistência, auxiliam no gerenciamen-
to dos serviços prestados e garantem aos profissionais a organi-
zação de suas ações de saúde.
Os recursos materiais auxiliam os profissionais no atendi-
mento das necessidades do paciente o mais brevemente pos-
sível. O uso desses recursos reduz atrasos em exames e, conse-
quentemente, na alta do paciente; auxiliam a tornar as ações
de saúde inter-relacionadas a partir da construção de planos
de cuidado individualizados pela equipe multidisciplinar; e pro-
movem a mudança de padrões de comportamento por meio
da educação em saúde.
Sobre recursos humanos, as ações de desenvolvimento e trei-
namento de pessoal favorecem a comunicação entre profissionais,
além de prepará-los para o envolvimento do paciente e seus fami-
liares na tomada de decisões sobre os cuidados após a alta.
Salienta-se que todos os recursos identificados dentro das
categorias criadas são muitas vezes inter-relacionados e inter-
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