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Dismenorreia
Conceito e quadro clnico da dismenorreia
A dismenorreia caracterizada por dor do tipo clica de intensidade varivel na regio do hipogstrio durante a menstruao. As pacientes referem-se a essa dor como clica menstrual. comum a irradiao para a regio lombar, alm de associar-se com sintomas sistmicos como lipotimias, perturbao do sono, nuseas, vmitos, tenesmo e aumento da frequncia das evacuaes1. No obrigatoriamente todos esses sintomas so relatados, mas a clica a queixa predominante. Os sintomas tpicos podem coincidir com o incio do fluxo menstrual ou ocorrer dentro de poucas horas antes ou depois do seu incio, eles persistem nas primeiras 24 ou 48 horas2,3. surgir desde a menarca ou aparecer depois de alguns ciclos aps a mesma, quando os ciclos tornam-se ovulatrios5. denominada secundria quando decorre de alguma condio orgnica7. Em aproximadamente 10% das mulheres com dismenorreia grave encontra-se anormalidade plvica, como endometriose e anormalidade uterina6.

Etiopatogenia
Como visto na classificao a dismenorreia secundria tem substrato orgnico e pode surgir desde a puberdade, em decorrncia de obstculo que impede o escoamento da menstruao ou em idade mais avanada por alteraes diversas, em especial a endometriose (quadro 1).

Prevalncia
A dismenorreia a queixa mais comum entre as pacientes adolescentes e adultas jovens que consultam o ginecologista, com grande importncia social e econmica por afetar mulheres na idade reprodutiva, sendo a principal causa de falta ao trabalho, escola e aos compromissos sociais2,8,9. De acordo com Latthe et al.10 a dismenorreia relatada por 25% das mulheres em geral e por mais de 90% das adolescentes. Para Dawood5, afeta mais de 50% das mulheres que menstruam, prejudicando a qualidade de vida das mesmas. A prevalncia da dismenorreia primria diminui com o avano da idade, sendo maior no grupo de 20 a 24 anos de idade, decrescendo progressivamente a partir de ento11. A dismenorreia aumenta com o hbito de fumar12, presumivelmente porque a nicotina age induzindo a vasoconstrio no tero13. A dismenorreia primria majoritariamente prevalente entre adolescentes e adultas jovens14,15.

Quadro 1 Causas da dismenorreia secundria Puberdade

Malformaes genitais congnitas obstrutivas Hmen imperfurado Septo vaginal transverso imperfurado Septo vaginal bloqueando um dos hemiteros em tero de delfo Agenesia de vagina com tero funcionante Agenesia de colo uterino tero bicorno com um corno no comunicante tero septado

Classificao
Etiologicamente a dismenorreia classificada como primria ou secundria e, quanto sua intensidade classificada como leve, moderada e grave. A forma grave tambm chamada de incapacitante, por deixar a paciente sem condies de exercer as suas funes habituais. Recebe a denominao de dismenorreia primria quando no existe uma leso orgnica dos rgos genitais4,5. Essa forma tambm chamada idioptica ou essencial e usualmente est associada aos ciclos ovulatrios6. A dismenorreia primria pode

Vida adulta
Endometriose Adenomiose Mioma do tero Doena inflamatria plvica Sndrome de congesto plvica Estenose do canal cervical Uso de dispositivo intrauterino (DIU)

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As publicaes relacionam a participao da vasopressina, dos leucotrienos e, principalmente, das prostaglandinas na etiopatogenia da dismenorreia primria ou funcional. Leucotrienos estudos prvios mostraram que o tecido do tero humano tem a capacidade de sintetizar e metabolizar os leucotrienos16 e, receptores dos leucotrienos foram detectados no tecido uterino17. Vasopressina aventada, porm, ainda controversa a participao da vasopressina na patogenia da dismenorreia primria18, 19. Nveis aumentados de vasopressina circulante durante a menstruao
Referncias bibliogrficas:

de mulheres com dismenorreia primria podem induzir contraes uterinas disrtmicas, diminuindo o fluxo sanguneo e causando hipxia uterina20. Prostaglandinas a maior importncia na gnese da forma primria da dismenorreia , sem dvida, a sntese aumentada das prostaglandinas (PGF2 e PGE2) pelo endomtrio, principalmente a PGF2 6, 5, 7. A PGF2 desencadeia contraes miometriais disrtmicas e produz importante constrio dos vasos sanguneos do tero, o que provoca menor afluxo de sangue para o tero, resultando em isquemia miometrial, responsvel pela dor na dismenorreia primria21, 22.

Chan e Hill23 dosaram a atividade da PGF2 no sangue menstrual, utilizando-se de tampes vaginais durante a menstruao e constataram que a atividade da PG foi duas vezes mais alta nas mulheres dismenorreicas do que nas eumenorreicas. Achados similares foram relatados por Rees et al.24. Lundstrom e Geiem25 examinaram espcimes endometriais de mulheres eumenorreicas e dismenorreicas, durante a menstruao e observaram que as dismenorreicas que no usaram medicao, tinham nveis de PGF2 quatro vezes mais altos do que as eumenorreicas, no primeiro dia menstrual.

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