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The treatment of hysteria in the psychiatric institutions: a challenge for the psychoanalysis
Daniela Costa Bursztyn Psicanalista, Especialista em Clnica Psicanaltica pelo IPUB/UFRJ, Mestranda e pesquisadora do Programa de Ps-graduao em Psicanlise/UERJ Endereo para correspondncia
RESUMO A pesquisa pretende refletir sobre o desaparecimento do diagnstico da histeria nos manuais psiquitricos e os resultantes impasses clnicos no manejo do tratamento de sujeitos histricos nas instituies mdicas. Por meio da interlocuo entre diversos profissionais, o dispositivo analtico pode operar nas instituies psiquitricas sustentando a escuta do sintoma histrico como algo que faz uma funo importante para o sujeito, ao invs de som-lo variedade de nomenclaturas que tornam estes sintomas apenas uma fenomenologia dos novos manuais psiquitricos. Palavras-chave: Histeria, Psiquiatria, Psicanlise.
ABSTRACT This investigation discusses the hysterias diagnosis disappearance in the new psychiatric manuals and thinks over the clinical consequences exposed at the treatment of hysteria in the medical institutions. Through the interlocution between different professionals, the analytical gadget can operate in the psychiatric
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institutions sustaining the treatment of hysterics symptom as something important to the unconscious subject. Keywords: Hysteria, Psychiatry, Psychoanalysis.
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invs de som-lo variedade de nomenclaturas que tornam estes sintomas apenas uma fenomenologia dos novos manuais psiquitricos. Aprendemos com Lacan a pensar a psicanlise como a ltima flor da medicina (ALBERTI, 2001), e diante disso se sustenta o compromisso tico de defender as descobertas freudianas sobre o sujeito do inconsciente nessas instituies. Um analista pode assegurar sua funo poltica ao propor um retorno histeria, no momento em que a ameaa de negligncia do inconsciente visvel no manejo dos tratamentos mdico e psicoterpico, sendo isto, tambm um modo de apartar o discurso do analista das discusses sobre a clnica. Ao abordar as manifestaes psquicas e somticas como transtornos, a comunidade cientfica parece rejeitar o sujeito da histeria, o sujeito do desejo. Subvertendo o imperativo emudecedor do discurso do mestre, a posio do analista nas instituies pode acolher a reivindicao do discurso histrico, ao invs de classificar, pedagogizar e medicalizar excessivamente esse sujeito compreendido por Lacan como o prprio sujeito do inconsciente. Como forma de tratamento capaz de acolher esses sujeitos, o discurso analtico nas instituies possibilita a passagem da denncia e da demanda ao bem dizer de seus sintomas e ao consentimento da castrao. Estamos diante do desafio de sustentar o tratamento da histeria nas instituies, pois sem a clnica da histeria a psicanlise encontra-se ameaada em sua prtica de escuta do saber inconsciente. E ainda, sem a psicanlise, o sujeito histrico desaparece dos questionamentos e do interesse da psiquiatria e das psicoterapias na atualidade. Na tentativa de fundamentar a importncia da histeria para o trabalho analtico, sero apresentados alguns ensinamentos extrados da clnica com os sujeitos histricos que causaram a descoberta freudiana do inconsciente.
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Algumas inovaes no tratamento da histeria foram inauguradas no final do sculo XIX com as descobertas clnicas de Freud. Os fundamentos para o diagnstico da histeria comeam a se estabelecer pela etiologia da neurose histrica, e no apenas a se relacionar ao tipo previamente estabelecido e descrito. Atento ao mtodo introduzido por Charcot, Freud comea a formular conceitos embasadores de uma nova metodologia que inaugura o tratamento psicanaltico. Segundos dados histricos, durante o ano de 1889, Freud decepcionou-se com o mtodo da sugesto sob hipnose, em proveito do mtodo catrtico utilizado por Breuer. Defende o mrito de mdicos como Bernheim e Janet, ao mostrar que a hipnose se articula com fenmenos normais da viglia e do sono e ao fornecer uma explicao psicolgica a sugesto hipntica. Nesse contexto, o mtodo hipntico foi questionado na medida em que se verificava que seus efeitos teraputicos no se aplicavam somente aos casos de histeria, mas tambm a outros estados patolgicos. Assim, Freud recusa a oposio psicolgico-fisiolgica, j que os tipos clnicos apontados por Charcot negligenciavam alguns mecanismos psquicos que contribuam para a formao dos sintomas histricos, embora sustentasse a necessidade de se estabelecer com objetividade a sintomatologia histrica para que a histeria fosse concebida como doena naquele cenrio cientfico. No incio de sua experimentao, o mtodo catrtico estava estreitamente ligado hipnose. O hipnotismo, no entanto, deixou de ser usado por Freud como processo destinado a provocar diretamente a supresso do sintoma e passou a ser utilizado para induzir a rememorao. Por meio do mtodo catrtico, Freud percebeu a possibilidade de reintroduzir no campo de conscincia experincias subjacentes aos sintomas e deu incio s suas investigaes psicanalticas, trazendo a baila o conceito de recalque para fundamentar os acontecimentos esquecidos pelo sujeito histrico. Com essa reformulao terica, Freud renunciou rapidamente a hipnose e a sugesto, fiando-se simplesmente nas associaes livres do doente. Em 1889, o dizer de Emmy von N. j indicava Freud a importncia dessa regra fundamental no tratamento analtico em detrimento do mtodo hipntico, ouvindo de sua paciente num claro tom de queixa, que no devia continuar a perguntar de onde provinha isso ou aquilo, mas que a deixasse contar o que tinha a dizer-me (FREUD, [19831895], 1996-b, p. 107). Constitutivo da teoria psicanaltica, como demonstrado pelos Estudos sobre a histeria, o mtodo da associao livre evidenciou a aposta de Freud no papel desempenhado pelo paciente na direo de seu tratamento. Ao renunciar a procedimentos clnicos como o da hipnose e o da sugesto, Freud funda o mtodo analtico cuja regra no seria outra seno a de convocar seus pacientes a associarem livremente. Nos relatos dos sintomas, chistes, lapsos, atos falhos e sonhos, Freud encontrou a via de acesso ao inconsciente e, ao mesmo tempo, a relao que o sujeito do inconsciente estabelece com a palavra falada. Desapropriando o saber que o sujeito produz no dizer dos sintomas, a hipnose mantinha a figura do mdico como a de um guardio do saber sobre a doena. Ao abandonar o mtodo hipntico, Freud sups que algum saber havia do lado do sujeito e que os elementos inconscientes que constituem esse saber, emergidos na fala do analisante, tambm supem o sujeito por eles representado. Ao instituir a associao livre, Freud lanou sua aposta para o saber que o sujeito atribui sobre o sintoma e suas causas, e viu, a, uma nova direo clnica para o tratamento da
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histeria. Por isso foi levado, cada vez mais, a seguir seus pacientes no caminho que as associaes livres lhe indicavam, inaugurando um mtodo que definiu a descoberta da psicanlise.
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Atravs da releitura dos textos freudianos, Lacan demonstra que a apreenso freudiana do fenmeno analtico dirige-se ao plano da estrutura da linguagem, como observado nos relatos dos sonhos, dos chistes, dos lapsos, dos atos falhos e dos sintomas. Retomando os escritos de Freud, Lacan elaborou a proposio de que o inconsciente estruturado como uma linguagem, indicando que como ser de linguagem, o sujeito se constitui no campo da linguagem por meio de elementos simblicos significantes - que no portam um sentido em si constitudo. Diante disso, a experincia analtica estrutura seu dispositivo clnico na fala do analisante e apropria-se metodologicamente da associao livre como via de acesso ao inconsciente. No seminrio sobre As psicoses, Lacan nos apresenta a psicanlise como uma nova abordagem para tratar a economia da linguagem (LACAN, [1955-1956], 2002, p.186), em contraposio s demais abordagens clnicas que se ocupam em tratar o sofrimento psquico. A propsito do tratamento empregado nas abordagens psicolgicas, Lacan demarca a diferena tica e metodolgica entre estas e a experincia psicanaltica. Podendo estabelecer uma relao de ego a ego, as prticas psicolgicas dirigem suas intervenes para o reforo do eu, e conseqentemente, para o sentido oposto ao da dissoluo dos sintomas como sustentado na proposio freudiana sobre a relao da formao dos sintomas com a fantasia inconsciente. No captulo sobre a questo histrica do mesmo seminrio, Lacan destaca que nos entrecruzamentos funcionais do simblico e do imaginrio reside a funo do eu na estruturao da neurose. Sobre a teoria freudiana do eu em relao com o carter fantasmtico do objeto, Lacan comenta: O eu tem o privilgio do exerccio da prova da realidade, ele atesta para o sujeito a realidade: o eu est como uma miragem (ideal do eu) e sua funo de iluso fundamentalmente narcsica, a partir dela o sujeito d a nota da realidade (LACAN, [1955-1956], 2002, p.199). Diante dessa afirmativa, evidencia-se o risco de tomar a questo histrica pela rasa anlise do eu, e com isso, acentuar a relao fantasmtica correlativa do eu com o imaginrio do sintoma (LACAN, [1955-1956], 2002, p.187). Tomando os exemplos da prtica diagnstica priorizada na clnica psiquitrica e das tcnicas comportamentais e pedaggicas que algumas psicoterapias empregam1, percebemos equvocos relacionados ateno dirigida aos fenmenos imaginrios do mundo subjetivo, os quais Lacan nos alerta que no foi nesse nvel que a psicanlise produziu a sua descoberta essencial (p.187). Em 1951, Lacan esclarece que a clnica psicanaltica no deixou de se referir s indagaes freudianas acerca da questo da linguagem. Ao formular a articulao da linguagem com o saber inconsciente enunciado no dizer da histrica, a teoria lacaniana ressalta a funo do eu no seu carter simblico. O caso Dora privilegiado em se tratando de uma histrica, a tela do eu to transparente que em parte alguma, como disse Freud, mais baixo o limiar entre o inconsciente e a conscincia, ou seja, entre o discurso analtico e a palavra do sintoma (LACAN, [1951], 1998, p.225).
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No caso Dora, Freud demonstra que o analista no deve se deixar apreender pelo saber ligado pelos significantes que se articulam coerentemente. Tomando o exemplo do quadro sintomtico de Dora, percebemos a importncia de uma escuta atenta duplicidade revelada na relao do sujeito com o significante. Em Intervenes sobre a transferncia, Lacan caracteriza a psicanlise como uma experincia dialtica (p.214), que deve permitir o reconhecimento do lugar que o sujeito ocupa em sua queixa por meio de uma retificao subjetiva. No importando o que a incoerncia ou as convenes de regra venham instaurar no discurso, o movimento dialtico provocado pelo tratamento analtico deve permitir a formulao da verdade do sujeito no terreno da transferncia. Qual a sua parte na desordem de que voc se queixa? (FREUD, 1905-d apud LACAN, [1951], 1998, p.218), por meio dessa pergunta, Freud evoca a forma de uma srie de inverses dialticas no discurso de Dora, percebendo a posio subjetiva que sua analisante ocupava na relao com seus objetos de identificao. E enfatiza adiante que na transferncia so aparentes os modos permanentes em que o sujeito constitui seus objetos: O investimento libidinal introduzir o mdico em uma das sries psquicas que o paciente j formou (FREUD, [1912], 1996-e, p.100). Com essa leitura, Freud demonstra que somente no terreno da transferncia analtica, a escuta do sintoma histrico produz importantes avanos ao longo de um tratamento. Permitindo que o sujeito se aproprie do saber que produz no dizer dos sintomas, Freud provocou um movimento dialtico que o retirou da posio de mestre e lanou para o lado do saber inconsciente o lugar de mestria. Subvertendo o modo como o saber era produzido no cenrio cientfico de sua poca, Freud mostrou que o analista no deveria encarnar a figura do mestre, mas apontar para a sentena que o inconsciente enuncia no discurso da histrica. Essa a principal contribuio da psicanlise para o tratamento da histeria nas instituies psiquitricas: a escuta dos significantes que representam um sintoma e um sujeito. No se trata, porm, da escuta de uma palavra dita pelo analista ou pelos variados diagnsticos mdicos, e sim pelo sujeito em anlise no terreno da transferncia.
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por outro lado, a manuteno destes aps terem sido esgotados todos os recursos mais modernos da medicina, nas instituies psiquitricas so utilizadas teraputicas que desconsideram o sujeito histrico e suas particularidades. Como objeto de investigao e de interesse dos profissionais que se ocupam de seu caso na instituio, a histrica com seus novos sintomas ou com as crises j descritas no sculo XIX, produz um discurso capaz de protestar um novo significado que venha fazer de seu caso uma exceo e uma produo de novo saber. E com isso, revelam a importncia de uma escuta no remetida apenas ao sentido dado pelos variados diagnsticos da medicina. O desaparecimento da neurose histrica dos manuais diagnsticos acentua o risco de abandono das proposies conceituais que fundamentam uma prtica clnica para a histeria e, com isso, dificultam a interlocuo entre os campos da psiquiatria e o da psicanlise. Como efeito de tal problemtica, a prtica diagnstica dos manuais de psiquiatria visa apreender o sintoma numa objetividade fenomenolgica e isol-lo a partir de categorias que visam eliminar os efeitos subjetivos caros tradio clnica da psiquiatria. A contribuio freudiana acerca da importncia da escuta analtica para o tratamento da histeria vem sendo descartada na medida em que a clnica psiquitrica reduz o sentido dos ditos do sujeito quilo que passvel de ser inscrito em seus manuais. A fala do sujeito , ento, transformada em signos mdicos, visando o estabelecimento da identidade diagnstica em detrimento da alteridade revelada nos sintomas. Um grande equvoco desfeito pela psicanlise de Freud, demonstra que histeria no apenas um tipo de sintoma, cujos vestgios encontramos nos transtornos conversivos e dissociativos. A clnica psicanaltica no se baseia nas definies funcionais de um rgo psquico a tratar e curar, mas na escuta do saber inconsciente que cada sujeito revela em anlise. O desafio para os psicanalistas nas instituies psiquitricas implica, portanto, a importante tarefa de trazer ao discurso mdico contribuies na escuta do sintoma histrico, este entendido no necessariamente como sinal de doena, mas como a marca do sujeito do inconsciente. Comprometidos com esse desafio, o dispositivo analtico no deve ceder s condutas silenciadoras do saber cientfico, mas promover a proliferao da fala do sujeito histrico para implic-lo na direo de seu tratamento nas instituies. Constatando que s histricas oferecido um tratamento universalista e classificatrio indicado pelos novos manuais diagnsticos, esse artigo pretendeu revelar que para alm do imperativo emudecedor do discurso cientfico, marcamos a posio de analistas nas instituies mdicas e deixamos o sujeito histrico falar. E aprendemos com ele, que no terreno da transferncia analtica a escuta do sintoma histrico produz importantes avanos no tratamento realizado nas instituies psiquitricas.
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Endereo para correspondncia Daniela Costa Bursztyn E-mail: danielaoliver@ig.com.br Recebido em: 12 de dezembro de 2006. Aceito para publicao em: 6 de junho de 2007. Acompanhamento do processo editorial: Deise Mancebo e Sonia Alberti
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Notas
Exemplo retirado de nossas consideraes. Lacan dirige seu comentrio, em particular, para a abordagem da Psicologia do Ego.
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