1

Sumrio
1. Introduo.......................................................................................................2 2. Objetivo............................................................................................................3 3. Metodologia.....................................................................................................3 4. Coleta de dados..............................................................................................4 4.1 Entrevista com o paciente....................................................................4 4.2 Pronturio...............................................................................................4 4.3 Medicamento em uso.............................................................................4 4.4 Exame fsico...........................................................................................5 5. Plano de cuidado............................................................................................6 6. Concluso........................................................................................................8 Referncia............................................................................................................9

1.

Introduo Trauma toda leso produzida por um agente mecnico ou fsico e,

traumatismo um termo mdico utilizado para definir leses de extenso, intensidade e gravidade variveis, podendo ser produzidas por agentes diversos (fsicos, qumicos, psquicos, entre outros) e, de forma intencional ou acidental. Os traumas representam um grande problema de sade pblica, devido ao aumento alarmante de acidentes de trnsito e de trabalho. Tambm, aqueles casos de violncia/agresses, sejam as provocadas prpria pessoa ou a outrem, podendo ocorrer em qualquer faixa etria e em todos os grupamentos scio-culturais (BEZERRA, et. al. 2008). Os traumatismos dos mais variados tipos, como o torcico, o abdominal, da face e, o politraumatismo vem aumentando significativamente, principalmente nas grandes cidades brasileiras, representando um srio problema de sade pblica e hospitalar devido ao impacto social e econmico que acarretam sociedade (SANTOS, et. al. 2008). Estimativas internacionais indicam que, entre 5 e 44 anos de idade, o trauma a primeira causa de morte sendo responsvel por 10% de todos os bitos (Krug EG et. al. 2000). No Brasil, desde 1980, o trauma detm um lugar de liderana entre as principais causas de morte (Brasil, 2007). Em 2004, foram computadas cerca de 150 mil mortes decorrentes de traumatismos e as estimativas indicam cerca de 800.000 internaes anuais, contabilizando apenas os hospitais pblicos (Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Traumatizado-SBAIT, 2007). Segundo o DATASUS (2011), em Arapiraca, foram realizadas 42.524 cirurgias no sistema osteomuscular, em 2009. Levando em considerao que Arapiraca est entre as 10 cidades que mais crescem no Brasil, o nmero de veculos automotivos tambm cresce, aumentando consequentemente o nmero de traumas, causados por acidentes envolvendo estes veculos. Alm de provocar forte impacto sobre as taxas de morbimortalidade, apresenta importantes repercusses econmicas (Farrel C, 1993). O custo do trauma comunidade inclui alm dos gastos diretos com o tratamento, os custos

indiretos com a perda da produtividade, especialmente quando se trata de crianas e adolescentes pela maior expectativa de vida (Morrison W, et. al. 2002)

2.

Objetivo Tendo por base tudo que foi exposto, este trabalho tem por objetivo

estudar o caso relatado, avaliando a situao atual do paciente por meio da anamnese, exame fsico e estabelecer um plano de cuidado seguindo as etapas da sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) com base na Classificao Internacional para Prtica de Enfermagem (CIPE Verso 1).

3.

Metodologia Este trabalho trata-se de um estudo de caso, que refere histria de um

paciente que recebe os atendimentos da Unidade de Emergncia do Agreste Doutor Daniel Houly (UEA). Para a elaborao de um plano assistencial referente ao paciente em estudo, foram utilizados os subsdios fornecidos pela prpria vtima e por seus familiares e tambm as informaes que adquirimos atravs do exame fsico que realizamos no mesmo e de seu pronturio. A coleta de dados foi realizada em dois momentos. Nos dias 23 e 24 de maio de 2011. No primeiro momento foi possvel realizar o exame fsico e a anamnese com o paciente. O segundo momento foi necessrio uma conversa com um dos familiares e um dos profissionais da (UEA).

4.

Coleta de Dados Entrevista com o paciente:

4.1

A. G. O. S. de 24 anos, sexo masculino, cor parda, solteiro, auxiliar administrativo, catlico, cursa administrao na UNOPAR. Residente do stio Cadz, municpio de Limoeiro de Anadia.
4.2

Pronturio:

Vitima de acidente automobilstico, carro x caminho, no usava sinto de segurana. Conduzido, inconsciente, a UEA pela SAMU. Deu entrada s 22 horas, 18 de maio de 2011. Politraumatizado, histrico de fratura exposta de fmur, TCE +, fratura de tbia, face apresentando ferimentos em: lbio superior, dorso nasal, superclio esquerdo e rebordo infra orbital esquerdo. Sem fratura de face. Escoriaes em hemitrax esquerdo, presena de hematomas em: abdome e membros inferiores e superiores.
4.3

Medicamentos em uso: Quantidade 1g 40mg 2ml 4ml Tempo 6/6 horas 1 vez ao dia 6/6 horas 12/12 horas

Medicamento Cefalotina Ticatil Dipirona Decapron

4.4

Ao exame fsico:

A. G. O. S. encontrava-se acamado, consciente, comunicativo, colaborativo, com higiene corporal satisfatria. Crnio assimtrico. Cabelos castanhos, lisos e bem distribudos, face apresentando ferimentos em: lbio superior, dorso nasal, superclio esquerdo e rebordo infra orbital esquerdo. Sem fratura de face. Conjuntivas normocoradas, esclerticas esbranquiadas, pupilas isocricas, movimentos oculares preservados, acuidade auditiva preservada, pavilhes auditivos sem leso e/ou cicatrizes, sem sujidade, expresso do trago sem desconforto, nariz integro sem desvio de septo e sem sujidade, lbios hipocorados, mucosa oral com higiene regular, gnglios cervicais e tireoide impalpveis. Trax simtrico com presena de escoriaes em HT esquerdo, FR: 26 rpm. P: 80 ipm. AP: MVU +, s.r.a AC: RCR em 2t, BNF. PA: 130x90 mmHg, T: 35,8C. Abdome: Flcido, globoso com presena de hematomas, R.H.A +, percusso no realizada devido ao estado do paciente. Membros simtricos, porm com presena de escoriaes e fratura no MSE, no MIE apresenta fratura de fmur, ferida traumtica na regio vasto lateral da coxa e joelho. Em uso de: SVD, desprezando 250 ml de urina, cor amarelo ouro. Dreno de trax desprezando 525 ml. Trao esqueltica em MIE.

5. Plano de Cuidados

Diagnstico Feridas traumticas em face

Resultado Esperado Cicatrizao.

Interveno Limpeza com SF a 0,9%; Aplicao de AGE.

Escoriaes em Hemitrax esquerdo.

Cicatrizao.

Limpeza com SF a 0,9%; Aplicao de AGE.

Risco de lcera por Evitar o aparecimento presso em calcneo de lcera. esquerdo.

Recomendar uso de bolsa com gel em calcneo; Recomendar uso de hidratante em calcneo.

Risco de lcera por Evitar o aparecimento Recomendar uso de presso em regio sacra de lcera. hidratante em toda regio sacra; Orientar a famlia quanto importncia de massagear toda regio dorsal.

Ferida traumtica regio vasto lateral da coxa

Cicatrizao.

Trocar curativo, limpeza com SF a 0,9%; Manter curativo com AGE.

Ferida traumtica em articulao do joelho

Cicatrizao.

Trocar curativo, limpeza com SF a 0,9%; Manter curativo com AGE.

Dor aguda

Ausncia de dor.

Administrar medicao prescrita pela equipe mdica; Proporcionar Teraputico. Ambiente

Status nutricional comprometido

Normalizao do estado nutricional.

Informar a equipe de Nutrio, da unidade; Informar ao paciente a importncia de se alimentar bem.

Sono Comprometido

Reestabelecimento sono.

do Proporcionar teraputico;

ambiente

Informar a equipe de Psicologia, da unidade; Se prescrito, administrar medicamentos que proporcionam um sono adequado. Edema em membro inferior esquerdo Normalizar o estado Administrar os fsico do membro inferior medicamentos prescritos; esquerdo. Realizar compressa. Reestabelecimento de Proporcionar ambiente condies psicolgicas teraputico; normais. Informar a equipe de Psicologia, da unidade; Se prescrito, administrar medicamentos que proporcionam um sono adequado. Incapacidade para cuidar da higiene pessoal Reestabelecimento higiene pessoal. da Proporcionar higiene corporal ao paciente.

Stress por mudana de ambiente

6.

Concluso Este estudo permitiu aos acadmicos de Enfermagem conhecer o

paciente e compreender melhor as manifestaes clnicas que seu corpo apresenta devido ao trauma, as limitaes que causa ao paciente permitindo orienta-lo, quanto ao auto- cuidado e traar um Plano de Interveno de Enfermagem. Pondo em prtica o que aprendemos durante a disciplina de Mtodos I e II.

REFERNCIAS Brasil. Ministerio da Saude. Datasus. Informacao de Saude. Ministerio da Saude. Disponivel em URL: http://tabnet.datasus. Go b.br/cgi/deftohtm.exe? idb2006/c04.def. [2007 jun 22]. BEZERRA, P. J. F.; NBREGA, M. M. L.; BITTENCOUR, G. K. G. D. Assistncia de Enfermagem a um paciente vitima de trauma utilizando a teoria de Roy e a CIPE. Rev. Enfermagem. UFPE. v. 2, n. 1, p. 23-7. jan., 2008.(on line) Disponvel em: em: 12/03/2010. Classificao Internacional para as Prticas de Enfermagem. CIPE. 2011. Farrel C. The economics of crime. Business Week 13:72-80, 1993. Krug EG, Sharma GK, Lozano R. The global burden of injuries. Am J Public Health 2000;90:523-6. Morrison W, Wright JL, Paidas CN. Pediatric trauma systems. Crit Care Med 30(Suppl.): 448-556, 2002. Projeto de Ateno Nacional ao Trauma. Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Traumatizado. disponivel em URL: http://www.paginet.com.br/sbait/projeto.html . [2007 jun 22]. SANTOS, A. M. R.; COELHO, M. J. Atendimento de cliente com traumatismo em um servio de emergncia de hospital em Piau. Escola Anna Nery. Rev. Enfermagem. v. 07, n. 03, p. 369-78, dez., 2008.