Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

PROCEDIMENTO ESTÉTICO INJETÁVEL PARA MICROVASOS – PEIM

Eu, ____________________________________________, portador(a) do RG.: __________________ e CPF

_____________________, declaro que fui orientado(a) das indicações, contraindicações e dos cuidados que devo ter
antes e após o tratamento estético com injetáveis para microvasos – PEIM. Estando ciente que não poderei participar
do procedimento caso possua uma das contraindicações informadas.

O Procedimento Estético Injetável para Microvasos – PEIM, corresponde ao tratamento realizado mediante a injeção
de um medicamento no interior do microvaso, passível de ser puncionado com uma agulha muito fina.

A utilização de medicamentos esclerosantes, no caso a glicose 50% ou 75%, nos microvasos prejudicados faz com
que ocorram endurecimento e obstrução do fluxo sanguíneo. Com essa obstrução, o sangue buscará veias mais
saudáveis para que volte a fluir na região, melhorando o aspecto estético e proporcionando uma aparência saudável.
É um tratamento realizado em ambiente de clínicas e consultórios, sem a necessidade de repouso ou afastamento de
atividades profissionais, porém com a necessidade de interrupção de atividade física por 24 horas e evitar a
exposição solar durante 30 dias ou enquanto houver hematomas.

CONTRAINDICAÇÕES: Pacientes que estejam em uso de antibióticos, vigência de processos infecciosos ou

alérgicos, em pessoas com diabetes descompensada, em pacientes com patologia grave, em pacientes com
insuficiência arterial periférica importante, gestantes e lactantes.

CUIDADOS PRÉ-TRATAMENTO: Pele bem limpa e livre de cremes; Não faça sauna antes da sessão (O vapor é um
vasodilatador e as chances de ocorrer sangramentos e manchas roxas na hora da aplicação aumenta; O uso de
anticoagulantes como ácido acetilsalicílico (Aspirina) nos dias anteriores ao tratamento deixam o sangue mais fluido
e, consequentemente, há mais possibilidades de ficar com manchas roxas.

ORIENTAÇÕES E CUIDADOS PÓS PROCEDIMENTO ESTÉTICO PARA MICROVASOS

 Sensações como ardor, calor, rubor e coceira são comuns na área tratada após o procedimento. Caso haja
incomodo, você poderá realizar compressas frias com gelo; se os sintomas forem intensos e não melhorarem
você deverá entrar em contato com o profissional que realizou o procedimento.
 Após 24 a 48 horas a dor local e a sensibilidade da área tratada diminuirá.
 Pode ocorrer pequenos pontos hiperpigmentados (escuros) com casquinhas, NÃO arranque-as Podem
ocorrer hematomas na área da aplicação, faça uso de gelo no local e de pomada tais como: TROMBOFOB,
HEPARINA SÓDICA, VENALOT OU HIRUDOID de 3 a 5 vezes ao dia.
 Evite ficar muito tempo em uma mesma posição (sentada ou em pé). Dê preferência a manter as pernas
repousadas e reclinadas com almofadas ou travesseiros.
 O uso do filtro solar é imprescindível e deve fazer parte do seu dia a dia principalmente se houver muitos
hematomas.
 Durante esse período de recuperação da pele evite o uso de outros produtos na área tratada como ácidos ou
pomadas que contenha ácido em sua formulação, a não ser que seja indicado pelo profissional que realizou
o seu procedimento.
 Evite se expor ao sol enquanto houver hematomas, pois podem provocar manchas na pele.
 Se o paciente tiver pré-disposição a hiperpigmentação deve informar ao profissional antes de realizar o
procedimento de PEIM.

Autorizo a documentação fotográfica para registo do antes e depois. Assim sendo, autorizo o tratamento
conforme fora expresso e por mim aceito.

Declaro estar ciente e assino o presente termo de consentimento.

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Paciente Dra. xxxxx
CR... xxxx
Data: ______/______/______

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