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Morfologia das células afetadas por COVID-19 no esfregaço de

sangue periférico

Aminder Singh, 1 Neena Sood, 1 Vikram Narang, 1 Abhishek Goyal2

1
Patologia, Dayan e Medicina Descrição
Colégio e Hospital, Ludhiana, Mulher de 55 anos, previamente hígida, foi admitida com febre e
Índia
tosse. Radiografia de tórax e TC mostraram características de
2
Departamento de Cardiologia,
pneumonite viral. Seu swab nasofaríngeo foi positivo para síndrome
Faculdade de Medicina Dayanand e
do desconforto respiratório agudo grave coronavírus-2 (SARS-CoV-2)
Hospital, Ludhiana, Índia
por transcrição reversa (RT)-PCR.

Correspondência para
Dr. Abhishek Goyal;
drabhishekgoyal11@yahoo.in
Aceito em 14 de maio de 2020
Seu hemograma completo mostrou leucocitose com neutrofilia,
linfocitopenia relativa e monocitopenia inicialmente com melhora
subsequente no número de monócitos no quinto dia em diante.
Relatamos uma análise detalhada do esfregaço de sangue periférico
(PBF) de um paciente com COVID-19 durante o curso hospitalar que
não foi relatado até agora. Alguns achados peculiares foram
observados nos neutrófilos que nunca foram vistos em nenhuma
outra infecção. Os neutrófilos mostraram cromatina fortemente
aglomerada com grânulos tóxicos e vacúolos citoplasmáticos.
Descolamento nuclear com nucleoplasma alongado e núcleos em
forma de anel foram observados com fixação na superfície plaquetária.
Núcleos em forma de C, semelhantes a fetos, foram observados com
projeções nucleares aberrantes, que chamamos de núcleos COVID
Figura 2 Esfregaços de sangue periférico mostrando grandes
(figura 1). A maioria dos linfócitos foram vistos como grandes linfócitos
linfócitos granulares. Estão presentes núcleos redondos a recortados,
granulares (LGL) com núcleos redondos a recortados, cromatina
cromatina condensada, nucléolos proeminentes em alguns,
condensada, nucléolos proeminentes em alguns, juntamente com
juntamente com abundante citoplasma azul pálido com grânulos
abundante citoplasma azul pálido com distintos tamanhos azurofílicos
azurofílicos distintos de tamanho variável (seta preta longa).
de tamanho variável.
A formação de vagens citoplasmáticas (setas verdes longas)
e linfócitos apoptóticos (seta vermelha longa) são destacados.
Giemsa ×200–400.

grânulos (figura 2). A formação de vagens citoplasmáticas e apoptose

também foram observadas em alguns linfócitos. Estes podem
representar células natural killer ou linfócitos T citotóxicos. Foram
observados monócitos ativados que mostraram anisocitose marcada
com vacuolização citoplasmática proeminente e poucos grânulos. Os
núcleos eram grandes, com cromatina fina com bolhas nucleares em
alguns. A sobreposição nuclear por vacúolos foi observada em
algumas células (figura 3).

As plaquetas estavam adequadas, com algumas formas gigantes e

fixação plaquetária focal na superfície do

© BMJ Publishing Group Limited

2020. Sem reutilização comercial.

Consulte direitos e permissões. Figura 1 Esfregaços de sangue periférico mostrando vários

Publicado por BMJ.
Para citar: Singh A, Sood N,
Narang V, et al. Representante
de Caso BMJ 2020;13:e236117.
doi:10.1136/bcr-2020-
236117
neutrófilos com núcleos COVID em forma de C, semelhantes a fetos
(pontas de seta pretas) com projeções nucleares aberrantes (ponta
de seta azul). As granulações e vacuolizações tóxicas (ponta de
seta amarela), núcleos anelares (ponta de seta vermelha) e
nucleoplasma alongado (ponta de seta verde) são destacados.
Giemsa ×200–400.
Figura 3 Esfregaços de sangue periférico mostrando
monócitos ativados com vacuolização citoplasmática proeminente e
alguns grânulos (pequena seta vermelha). O blebbing nuclear
(pequena seta verde) também é visto. Giemsa ×200–400.

Singh A, et ai. Representante de Caso BMJ 2020;13:e236117. doi:10.1136/bcr-2020-236117 1

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todas as formas de leucócitos. Sua primeira amostra de hemograma

Pontos de aprendizagem
mostrou contagem de leucócitos total normal (7,4 × 109 /L) com
neutrofilia e linfocitopenia e monocitopenia relativas. A partir do quinto
ÿ No esfregaço de sangue periférico (PBF), os neutrófilos mostraram
dia, o hemograma começou a apresentar monocitose, que persistiu até
núcleos característicos em forma de C, semelhantes a fetos,
o dia 16. A linfocitopenia relativa persistiu durante toda a internação,
nucleoplasma alongado e núcleos em forma de anel.
juntamente com a presença de LGL no PBF. LGL começou a aparecer
ÿ Grandes linfócitos granulares observados, uma representação de células
no PBF no dia 7 em diante. Esses achados indicam claramente que, no
natural killer ou linfócitos T citotóxicos.
COVID-19, neutrofilia inicial, linfocitopenia e monocitopenia são
ÿ Monócitos ativados indicaram um sinal favorável.
subsequentemente acompanhadas de monocitose. Durante a internação,
ÿ Os efeitos virais da COVID-19 nos leucócitos estão associados a
o paciente foi tratado com hidroxicloroquina oral, azitromicina e
alterações características que podem ser prontamente identificadas no PBF
antipiréticos, juntamente com fluidos intravenosos, broncodilatadores e
e podem ser monitoradas de forma fácil e seriada, o que pode auxiliar no
cuidados de suporte.
diagnóstico, prognóstico e protocolos de tratamento.
O paciente recebeu alta em 8 de abril de 2020 após duas amostras
negativas para COVID-19.
A COVID-19 é uma doença altamente contagiosa causada pelo SARS-
em estudos maiores, essas características morfológicas, juntamente
CoV-2. Originou-se da cidade chinesa de Wuhan e atingiu o status de
com o hemograma, seriam úteis na triagem, diagnóstico e manejo
pandemia em apenas alguns meses. Já afetou cerca de 300 países em
desses pacientes em todos os níveis de atenção à saúde.
todo o mundo, causando significativa morbidade e mortalidade. Até o
momento, mais de 254.045 mortes foram relatadas.1
Colaboradores Concepção e desenho: AS, NS, VN. Aquisição e análise de dados: AS, AG.
Interpretação dos dados: AS, AG, VN. Redação do artigo: AS, AG, VN, NS.
Existem vários desafios para o diagnóstico exato desses pacientes.
Financiamento Os autores não declararam financiamento específico para esta pesquisa de nenhuma
Clinicamente os pacientes podem ser portadores assintomáticos. A agência de financiamento nos setores público, comercial ou sem fins lucrativos.
sensibilidade e especificidade dos métodos atualmente disponíveis são
Interesses concorrentes Nenhum declarado.
muito variáveis.2
Consentimento do paciente para publicação Obtido.
Examinamos os achados do PBF em um paciente com COVID-19
Proveniência e revisão por pares Não comissionado; revisada externamente por pares.
que podem ajudar no diagnóstico e, em certa medida, no prognóstico
dos pacientes. A resposta inflamatória e os efeitos virais nos leucócitos Este artigo é disponibilizado gratuitamente para uso de acordo com os termos e condições
do site do BMJ durante a pandemia de covid-19 ou até que seja determinado de outra forma pelo
podem ser responsáveis por essas alterações, que podem ser
BMJ. Você pode usar, baixar e imprimir o artigo para qualquer finalidade legal e não comercial
prontamente identificadas no PBF e podem ser monitoradas de forma
(incluindo mineração de texto e dados), desde que todos os avisos de direitos autorais e marcas
fácil e seriada. A monocitose pode estar associada a um desfecho registradas sejam mantidos.
favorável, como visto em nosso paciente.3
A compreensão das manifestações hematológicas do SARS-CoV-2
Referências
ainda está em fase de evolução. Para chegar a uma conclusão definitiva 1 Organização Mundial da Saúde. Situação do novo coronavírus (COVID-19). Disponível: https://
sobre a especificidade e confiabilidade desses efeitos citopáticos virais covid19.who.int/

no esfregaço periférico, mais pacientes positivos para COVID-19 2 Cheng MP, Papenburg J, Desjardins M, et al. Teste diagnóstico para coronavírus-2
relacionado à síndrome respiratória aguda grave: uma revisão narrativa. Ann Intern Med
precisam ser avaliados em estudos maiores. Nosso objetivo é descrever
2020;4:1–10.
os achados morfológicos peculiares dos leucócitos afetados, que
3 Zhang D, Guo R, Lei L. A infecção por COVID-19 induz alterações fenotípicas morfológicas e
ajudariam os médicos a suspeitar de um diagnóstico na ausência de RT- relacionadas à inflamação prontamente detectáveis em monócitos do sangue periférico, cuja
PCR ou resultados de anticorpos negativos. Se confirmado gravidade se correlaciona com o resultado do paciente. BioRxiv 2020.

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2 Singh A, et ai. Representante de Caso BMJ 2020;13:e236117. doi:10.1136/bcr-2020-236117