S ţ C C ıò N D ia \ ó s t ic o , pro n ó s t ic o

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\ 目
y p la n d e tr a ta m ie n t o
H e n ry H . Ta ke i

D ia g n ó s t ic o c lf n ic o

F e rm in A . Ca rra n z a y H e n ry H . Ta kei

ı ı ı

L O N T E N ID O

PRı
M E R A V IS ı TA S E G U N D A V IS IT A
V a ıo r a c ıó n g e n e r a l d e l p a c ıe n t e Ex a m e n b u ca l

A n t e c e d e n t e s m é d ic o s Ex a m e n d e lo s d ie n t e s
A n t e c e d e n t e s d e n t a le s Ex a m e n d e l p e r io d o n c io
E s t u d io r a d ıo g r á fic o in t r a b u c a l A U X IU A R E S D E LA B O R A T O R IO P A R A E L D ı
A G N ó ST ı
C O
M o d e lo s c u N lc o
F o t o g r a f ia s c lin ic a s E s ta d o n u t r ic io n a l
R e v is ió n d e l e x a m e n in ic ia l p a cı
e n te s c o n d ie t a s e s e c ia le s
p p o r ra z o n e s m é d ic a s
A n á lis ıs d e sa n g re

E X P L O R A C IÓ N P E R ı
O D O N T A L Y S IS T E M A D E R E G IST R O

1 d ia m ó s t ic o a p r o p ia d o e s e s e n c ia l p a r a u n t r a ta m ie n t o

in t e lig e n t e . En p r im e r lu g a Ļ e l d ia g n ó s t ic o p e r io d o n t a l
d eb e d e te r m in a r s i h a y e n fe rm e d ad d e sp u é s, ld e n t lf i
-

c a r e l t ip o ,
la e x t e n s ió n , la d is t r ib u c ió n
y
la
g
r a v e d a d d e é s t a

R EC U A D R 0 35 1-

r ū lt im
y po o , p
r o
p
o r c io n a r u n a c o m
p
r e n s ió n d e lo s
p
r o c e s o s

p a to ló g ic o s y s u c a u sa En lo s c a p ĺ t u lo s 3 1 a 3 4 s e p r o p o r c io n a
En
.

fe r m ed a d es
g in g iv a le s
u n a d e s c r ip c ió n d e t a l la d a d e la s d ife r e n te s e n fe r m ed ad es
q u e

p u e d e n a fe c ta r e l p e r io d o n c io . En g e n e r a l, c a e n e n t r e s c a t e
-

G in g iv it is m a r g in a l c ró n ic a
g o r ía s a m p lia s , d e la s i
g
u ie n t e m a n e r a

1 . E n fe r m e d a d e s g in g iv a le s ( r e c u a d r o 3 5 1 ) -
.

2 . M ú ltip le s tip o s d e p e r lo d o n t it ls ( c u a d r o 3 5 1 ) -
. G [n g iv itis a lé r ic a
g
3 . M a n ife s t a c io n e s p e r io d o n ta le s d e e n fe r m e d a d e s G in g iv itis re la c io n a d a c o n e n f
e r m e d a d e s d e rm a
s is t é m ic a s . G in g iv it is re la c io n a d a co n a lte ra c io n e s e n d o c rl
lic a s
E l d ia g n ó s t ic o p eń o d o
n t a l s e d e te r m in a d e sp u é s d e u n a n á -

G in g iv it is re la c io n a d a c o n
lis ts c u id a d o s o d e lo s a n t e c e d e n t e s d e l c a s o y ı
a e v a lu a c ió n a lte ra c io n e s h p m a to ı
ť i ic a s
g
-
in m u -

no ı
ó g ic a s
d e lo s s ig n o s y s fn t o m a s c lĺ n ic o s , a d e m á s d e lo s r e s u lt a d o s d e
A g ra n d a m ie n to
lo g in g iv a l re la c io n a d o
m ú ltip le s p r u e b a s (p . e
j .
,
v a r a c ió n d e la m o v ilid a d a l so n -

T u m o re s g
co n m e d ic a m e n to s
in
g iv a ı
e s
d eo ,
r a d io
g
r a f ia s , a n á li s i s d e s a n
g
r e
y
b lo
p
s la s
) .

54 0

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544 PA R T E 7 ・ T r a t a n ıi e n t o d e ıa e n
fe n n e d a d p e rio d o n
ta l

I-
网飘鬣郎 霹 ド
ー
r 习 苾 冶 毒 国与国民

= i i ï a ı*
e v a lu a r d e f o rm a n it in a r ia lo s g a n g l io s ıin f á t ic o s d e la c a b e
y
-

分 za

gra n
y

c io s o ,
e l c u e llo
d es y
u n a m
.

p n d u rp r e rs e c o m
p t á s t a s is
L o s g a n g lio s lin f á t ic o s p u e d e n h a r p r s p m á s

m a li n
o
a
r e s u ıt a d o

o c a m h io s
d e

İ ib
u n

r ó
e p is o d io

t ic o s r e r id
in f e c

u a lp s
-

Lo s g a n g lio s in fla m a to ń o s a u m e n ta n d e v o lu m en , s o n
p
a l -

p a b le s La p ie l s u p r a y a c e n te

懈
s e n s ib le s b a s t a n t e in m ó v il e s .
, y

pu ed e m o s t r a r s e r o ja y c a lie n t e . Lo s p a c ie n t e s c o n Ė e m p n r ia
" °
e s tá n c o n s c ie n t e s d e la p r e s e n c ia d e g
iá n rln la s i n Ħ a m a d a s .

ıa g in g iv o e s ro m a M i\ h p t p é ti c a p r im a ń a , la
g
in
g
iv i t is u lc e ra
-

tiv a n e c ro sa n te (N U G ) y lo s ab sce so s p e ń o d o n t a le s ag u d o s

'
-
J j pu ed en p r o d u c ir a u m e n t o d e v o lıım p n d e lo s g a n g li o s ıin f á ti -

co s . D e s p u é s d e l tr a t a m ie n t o e x it o s o , lo s
g
a n
g
lio s ıi n f á t ir n q

re g re s a n a la n n r m n lid a d e n sp m a r ıa s

l
d ia s o .

Ex a m e n d e lo s d ie n t e s

Se ex a m in a n lo s d ie n t e s
p o r c a r ie s , d e f e c t o s e n e l d e s a iï o l lo ,

Flg ır aa 3 5 3 a n o rm a lid a d e s d e la fo r m
M a ta lla m a d e l d ie n t e -
-
h ig ie n e b u c a l. [ n a c ió n g in g iv a l re la c io n a d a , d e s
g
a s t e
,
h i
p
e r s e n s ib i

la c a , m lid a d y r e la c io n e s d e c o n t a c t o
co n p 【 a te r ia a lb a
y
c á lc u lo s .
p r o x im a l .

E n fe rm e d a g d d e d es
d e lo s d ie n t e s E l d e $ g łts t e s
a ste . e

d e f in e c o m o c u a lq u ie r p é r d id a
g r a d u a l d e s ıts t a n r ia d p n a
t r ia
M a l o lo r b u c a l . Elm a l o lo r b u c a l , t a m b ié n lla m a d o
ı
tor c a r a c te r iz a d a p o r la f n r m a c iń n d e s u
p e r fic ie s lis a s p u lid a s ,
s in

e x o ï e, fe to r o r is y h a lit o s is , e s u n o lo r d e s a
g
r a d a b le u o f e n s iv o im p o r ta r e l p o s ib le m p r a n is m o d e e s t a é r d i d a L a s fo rm a s d e
p .

qu e pm an a d e la c a v id a d b u cal . Lo s o lo r e s b u c a le s p u e d e n d e s g a s t e s o n la e ro s ió n , a b r a s i ó n , a t r i c i ó n a h f r a r r iń n .
y
te n e r im p o r ta n c ia d ia g n ó s tic a y s u o r ig e n p u e d e s e r b u c a l o E ro s ió n L a e r o s ió n , t a m b i é n l l a m a d a c o m s i ó n , e s u n a
.

"
p x t ra h u r a l ( r e m o to ) (c o n s ú 1te s e e l c a
p
í tu lo 1 9 ) . d e p r e s iń n a g u d a m p n t e d p f in irla , c o n f o r m a d e c u ñ a , e n e l
á r e a c e r v ic a l d e la s u e r f ic ie v e s t ib u l a r d e l d ie n t e U e je 5 3

p .

Fx am en d e la c a v id a d b u c a l. Se d e b e r e v is a r c o n cu i -
lo n g it u d in a l d e l á r e a e r o s io n a d a e s e r e n d ic u l a r a l e e v e r -

p p j
d a d o to d a la c a v id a d b u c a l . E1px am pn d e b e in c lu ir lo s la b io s , tic a l d e l d ie n t e La s Po r
.
s u p e r f i c i e s so n lis a s , d u r a s
y p
u ıi d a s .

e l p is o d e Ia b o c a , la le n
g
u a , e l
p
a la d a r
y
la r e
g
ió n o r o f a r in -
lo g e n e r a l, la e r o s ió n a f e c t a a u n r u o d e d ip n t e s . En la s
g p

ge a , a d e m á s d e l a c a l id a d
y
c a n t id a d d e s a ıi v a . A
u n q u e lo s
p r im e r a s e t a p a s , u e d e c n n f in a r s p a l p s m a lt e , e l o o r Io
p p
p
h a lla z g o s p u e d e n n o e s ta r r e la c io n a d o s co n e l p r o b le m a
g e n e r a l s e p x t ip n d p a fe c ta a la d e n t in a s u b y a c e n te el
y y
p e r io d o n ta l, e l d p n t is t a d p h e d e t e c ta r t o d o s lo s c a m b io s
p
a t o -
re m p n to .

ló g ic o s te s e n la b o c a L o s lib r o s s o b r e m p d ic in a b u c a l S e d e sc o n o
p re se n c e la e t io lo ia d e la e r o s ió n L a s c a u s a s s u g e ri
. -

g .

y d ia g n ó s tic o b u c a l c u b r e n e s to s t e m a s a d e ta lle . d a s in c lu y e n d e s r a lç if ir a r iń n
p o r b e h id a s á c id a s
as
o f ru ta s
c it r ic a s y e l e f e c t o c n m h in a rln d e la s e c r e ió n
c s a liv a l á c i d a y
Ex a m en d e lo s g a n g lio s linfitiros . pu e s to q u e la s la fr ir r iń n 3 7 S o g n n a e s s 9 s e r e fi e r e a e s t a s le s io n e s c o m o a b ııï -

e n fp r m p d a d e s p e r io d n n ta ıe s , p
e ń a
p
ic a le s
y
o t r a s e n f e r m e d a
-
c io n e s d e n to a lv g o la r e s la s a t r ib u y e a a c c io n e s r fr ic c i ó n
y p o
d e s b u c a le s p u e d e n s e r e l r e s u lt a d n d e r a m h in s e n fo
lo s g a n g lio s rz a d ae n t r e lo s t e id o s b la n d o s b u c a le s
j y lo s t e jid o s d u ro s
ıin f á t īc o s , l a p e r s o n a u e r e a liz a e l d ia n ó s t ic o d e b e p x a m in a r a d y a c e n te s s e h a r e o r ta d o a d
q u e e l p H s a i iv a l , l a a c id
q g . c a
p p

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 D ia g n ó s tic o c ıiiıic o ・
C A P IT U L 0 35 54 5

4
'

睿 国イ
，
， 回

* i

4 A b ra s ió n a t rib u id a a c e p i[la d o re s iv o d e d ie n te s .
Fig u r a 3 5 a g

ACtación de la s ra íc e s s e g u id a d e u n a re d u c c ió n d e l e s m a lte .

e l c o n t e n id o d e c a lc io fó s fo r o so n n o r -

de n p tıt r a li z a r i ó n y y
e s t á
ie n t e s c o n e r o s ió n n iv e l d e m u c in a
p ac
e l
m a le s e n , y
3 4

e le v a d o .

La s e r e fi e r e a la p é r d id a d
a b r a s ió n e s u s ta n c ia
A b ra s ió n .

e l d e s g a s t e m e c á n ic o a d ic io n a l a l d e
d e n ta ń a in d u c id a p o r
es co n fo r
L a a b r a s ió n p r o d u c e in d e n t a c io n
-

la m a s tic a c ió n .

h r iı1a n t e La
o c u ñ a c o n u n a s u p e r fi c ie tis a y
.

m a d e p la t illo
e x p u e s ta s
a e n la s s u p p r f ir i e s r p m e n t a r ia s
a b ra s ió n p ie z em
e s e e x t ip n d e a r a a f e c ta r a la d e n -

m á s q u e s o b r e e l e s m a lt y p
a s o c a v a d a a lr e d e d o r d e la
tin a d e la r a íz A p a r e c e u n a z o n .

a la s u p e r Į i c ie cem e n t a r ia
u n ió n am e ln c p m p n t a r ia d e b id o
ie d u r a d e l e s m a lt e
m á s b la n d a s o b re Ia s u p e r fi c
.

e n te a b r a s iv o , c o m b i n
a d a
La e x p o s ic ió n c o n t in u a a l a g
it p o r á c id o s f o rm a d o s d e
sm a
co n la d p ç c a lc if ic a r iń n d e l p p
s e u id a o r
é r d id a d e l e s m a l t e , g p
m a n p r a lo r a l, p
u e d e
g
e n e r a r p

a d e la d e n t in a d e Į a r a ta n a
p ér d id
.

a b r a s iv o la
d ie n t e s co n u n d p n t if r ic n y
El c e p illa d o d e
la a h r a s iń n el
so n c a u sa s c o m u n es d e
a c c ió n d e a b l a ? a d p ra 24
m ás r e v a le c ie n t e ( f ig u r a
c e p illa d o es u n a c a u sa m u ch o p
el ce illa d o d ep en d e
3 5 4 ) n g ra d o d e d e s g a s te d e n ta l p o r
.
p 3 2 ,
3 3

u lo d e c e p illa d o
.

d e l e fe c to a b r a s iv o d e l d e n t if r ic o y e ıá n g
d e to s
o s a l e je v e r t ic a l
E l c e p illa d o h o r iz o n t a l e n á n g u lo s r e c t l
s u s ta n c ia d e n t a
.

á s r a v e d e la
d ie n te s g e n e r a u n a p é r d id a m g -

i v o s e s e Į r e s u l t a
i n c i s
E n o c a s io n e s , l a a b r a s i ó n d e l o s b o r d e s
h u e la s u h o r
-

d o d e h á b ito s c o m o s o s te n e r o b je to s (p j . e .
,
t a c

q u illa s ) e n t r e lo s d ie n t e s v
.

u e se g e n e ra
A tric ió n ıa a tr ic ió n e s e l d e s g a s te o c lu s j o q
T a ıe s p a tr o
. -

s o u e s to s
d ie n te
.

p o r c o n t a n s fu n c io n a le s c o n p
d e n t a le s
la s s u p e r f ic ıe s
n e s d e d e s a s te f is ic o p u e d e n d a rs e e n
g t id a d d e d e sg a s
-

n
in c is iv a s , o c l u s i v a s y c rn ın d a n r p s C ie r ta c
a
i t e
.

d e s a s
t a r s e u n g
r e s e n
te d e n t a l e s f is io ló ic o e r o p
u e d e
p
g , p
ic o s a n o r m a -

a tó m
a r e le r itd n se re se n ta n fa c to r e s a n
c u an d o p

r la a tri -

iv a d es a s ta d a p o
A la s u p e r f ic ie o c lu s iv a o in c İ s g
d ie n te ,
o a c tiv o d e l
c ió n s e ı 1a m a c e t a C u a n d o h a y r e c h in id .
e m a s ia d n
e n e a n d
s e fr a c t u r a n lo s b a s t o n c ill o s d e l e s m a lt e y r j
r v i p l a n a s
c u
Ia lu z 6 8

po r t a n to la s f a c e t a s b r il l a n t e s , li s a s y
cu r
. -
,
d e fr ic c ió n en
su e le n s e r e l m a c t iv id a d
e jo r in d ir a d o r d e c o lo r a
-

a h a y u n a d e
so Si se e e c u e n c i
.
x p o n e la d e n t in a , c o n f r
e
H f a c e ta s v a r ía n d
a m a r ille n t a ( f i g u r a 3 5 5 )
c ió n c a fé s -
.

u c id a s o r
ta m a n s i so n p r o d p
o y u b ic a c ió n d e p e n d ie n d o d e
o r ta d o o r Io
un d es n rm a l se h a r p e p ı o ,
6 6

g a s te fis io ló g ic o o a n
.

9 2 % d e lo s
H en o s u n a a n i f ic a t iv o e n
f c e t a d e d e s g a s t e s ig 1 o ,
6 7

i v e r s a l .
a d u lt 5 6
f a c e t a
e s c a s i u
n
o s, la r e v a l e n c ia d e l a
y p
ió n t é r m ic a
ı as
f a c e t a n o s u e le n s e r s e n s ib le s a la
e s tim u la c

0 tá c ti
l .

Scanned by CamScanner
54 6 P AR T E 7 ・ T r a ta m ie n t o d e ıa e n
￠
Ėn n e d a d p e rio d o
n t« i

la d i s t o r s ió n v is c o e 1 á s t ic a d e l P D L
E st o s e r e la c i o n a c o n y
to s jó v e n e s d e la s s o r ip d a d e s m o d e r n a s n o e s t á r e la c io n a d t
s 1f q u id o s R e r io d o n t a le s , e l
co n la e d a d E s to s u g ie r e q u e u n a c a n t id a d s ig n ific a t iv a
1 2
, 5
7
Ia r e d is t r ib u c i ó n d e lo
E s t e m o v im i e n t o
. 2 5

t e r h a c e s l a s fib r a s
c o n t e n id o in
.

y
de a t r ic ió n e n a d u lto s jó v e n e s e s
p o co p
r o b a b le q u e s e d é p o r
r r e c o n fu e r z a s d e c a s i 1 0 0 g y e s d e a lr e d e d o r
u n d e s g a s te ħın c io n a 1
z7
ta l v e z se a r e s u lt a d o d e la a c tiv i -
in ic i a l o c u
3 8
y a 10 0 ım
d e 0 05 a 0 10 m m (5 0 ı ) .

dad La
.

d e l b r u x is m o
5 7

a t r ir iť \n se h a c o r r e la c io n a d o co n la .

a g r a d u a l e in d ic a la
.

o c u rr e d e fo r m
ed ad en 2 La e t a p a s e c u n d a r ia
a d u lt o s m a y o r e s
6 , s s .

a lv e o la r e n r e s p u e s ta a l
.

e l á s t ic a d e l h u e so
E 1 án l u e d e se r d e fo rm a c ió n
g u lo d e la fa c e ta s o b r e la s u p e r f ic ie d e n t a p iz o n t a le s
4 o

C u a n d o s e a lic a
d e la s f u e r z a s h o r p
.

au m e n to
s im iñ c a tiv o p a r a e 1 e r io d o n c io L a s fa c e t a s h o r iz o n ta le s t ie n
-

p .

a la c o ro n a e l d e s l a z a m i e n t o
u n a fu e r z a d e 5 0 0 g
, p
d en a d ir ig ir f u e r z a s s o b r e e 1 e ie v e r t ic a l d e l d ie n t e ,
a l
q
u e
ım e n lo s in c i s iv o s ,
1 0 0 2 0 0
r e s u lt a n t e e s d e e n t r e ı 5 0 a
Įas y
a m á s e fe c tiv a
p u e d e a d a p t a r s e e 1 p e rio d o n c io d e la fo rm
.

e n l o s r e m o la r e s 4 0
l o s c a n in o s , a 1 0 ım
fa c e ta s a n g u la r e s d ir ig e n fu e t z a s l a t e r a le s o c l u s iv a s y au m en -
9 0 ĺ ım en 8 r p y
3 8

a 8 0 p m en lo s m o la r e s .

ta n e 1 r ie s g o d e d a ñ o p e r io d o n t a l S in p m . h a rg o , la e r u p
c ió n

d e
d en t a l c o n t in u a s in c r e c im ie n to d el h u eso a lv e o l a r p u e
rz a c o m o la q u e s e a p lic a a lo s
ıt a C u an d o s e d e s c o n t in ť ia u n a f u e
c o m p e n s a r la a t r ic ió n g r a d u a l, q
u e s e c a r a c t e r iz a
p
o r ï a

s u s i c ió
d ie n t e s s a n a o n o r i -
r e i
d e l h u e so a l en o c l u s ió n lo s d ie n t e s r e
g p g
d e c a m b io s in tl a m a t n r io s s o b r e
-
,
la s s u p e r f i c i e s
e n c o g im ie n t o e lá s t ic o in m e d ia t o a
6 3 n a l en d o s e ta p a s (1 ) u n
v e o la r .
a s in t o m
A b fra c c ió n . A b fr a c c ió n es u n m p r a n is m n r e c ie n t e -
m o d o d e r e s o r te , y (2 ) u n m o v im ie n t o ıe n t o y á t ic o

d e la s de r e c u p e r a c ió n E1 m o v im ie n t o d e r e c u p e r a c ió n e s p u ls á til
e n te p q h td ia d o d e d e s g a s t e d e n t a l q u e e s e l r e s u lt a d o
.

m
c i ó n n o r m a l d e lo
l a fle x ió n d e n ta l a l p a re c e r , s e r e la c io n a c o n l a u ls a s
c a r g a s o c lu s iv a s s u p e r f ic ia le s q u e p r o d u c e n
p

n ĺ a c o n e l c ic lo
v a so s d o n t a le s , e n s in c r o
p e r io
u e o c u r r e
m ic r o f r a c t u r a s m p c ā n ir a s y p é r d id a d e la s u s t a n c ia d e n t a r ia q
y 3 9
1 9
c a r d ia c o
en e l á r e a c e r v ic a l
.
.

Se m u c h o s in t e n t o s p o r d e s a r r o ll a r d i s p o s it i -

d e n t a l ( c o r r o s ió n h an h e ch o
E s to s c u a t ro m e c a n is m o s d e d e s g a s te ,

e c á n ic o s o e le c t r ó n ic o s p a r a m e d ir d e fo r m a p r e c is a la
a b r a s ió n , a t r i r iT \n
y
a b f r a c c ió n
)pu ed en r n m h in a r s e e n t [e sí v o s m

A u n q u e l a e s t a n d a r iz a c ió n d e l g ra
3 9 4 2 5 6
, , 4 4 , -

m a y o r g ra d o d e d e s g a s t e d e n t a l. m o v i li d a d d e n ta l
g e n e ra r u n
.

y
do d e m o v ilid a d s e r ía ť it iı p a r a d ia g n o s t ic a r la e n fe r m ed ad

e v a lu a r e l r e s u lt a d o d e l tra ta m ie n t o
M E st a s e r io d o n t a l y
-

p ig
e s t o s d is
an ch a s d p n t a le s . m an ch as so n d e p ó s it o s -
p ,

m p n t a rin q s o b re lo s d ip n t p s ıa s m a n ch a s d e n t a le s d eb en p o s it iv o s n o se u sa n m u ch o . C o m o re
g
la
g
e n e r a l, Ia m o v i li
-

in a r \ p c o n c u id a d o d e tp r m in a r s u o r ig e n (c o n s ū l dad s e c a l i fi c a l f n i c a m e n t e co n u n m é to d o s im p le E 1 d ie n te
px am p a ra
- .

te s e e l c a p ít u lo 1 0 ). se m a n t ie n e d e f o r m a fi r m e e n t re lo s m a n g o s d e d o s in s t r u -

m e n to s m e t á lic o s o c o n u n in s t r u m e n to m e t á li c o y u n d ie n -

H ip e is e n s ib iıid a d . ı a s s u
p e r f ic ie s r a rH m la r e s e x p u e s ta s te ( fi g u r a 3 5 -
7 ), y
s e h a c e e s f u e r z o
p
o r m o v e r l o e n t o d a s

p o r la r e c e s ió n g in g iv al p u ed en se r M p e r s e n s ib le s a lo s c a m -
d ir e c c io n e s la m o v i li d a d a n o rm a l s u e le d a rse co n m á s fr e -

b io s té r m ic o s o la p i tim i ıla r jb n t á c t il . Lo s p a c ie n t e s s u e le n c u e n c ia d e fo r m a v e s t ib u l o l in
g u a l
. L a m o v il id a d se c a lifi -

d irig ir a l p r o fe s io n a l h a c ia á t e a s s p n s ih lp i E s ta s p u e d e n lo c a -
c a d e a c u e rd o co n la f a c ilid a d y la e x t e n s i ó n d e l m o v im ie n t o

liz a r s e p o r la e x p lo r a c ió n m id a d n s a c o n u n a s o n d a o a ir e fr io . den t a l, d e l a s i
g
u i e n t e m a n e r a

R e la r io n e s d e c o n t a c to p r o x im a l . Lo s c o n t a c to s u n * M o v i l id a d n o r m a l .

po co a b ie r to s p e r m i te n la im p a c c ió n d e a ıim e n t m E 1 d e n t is - *
G r a d o ı u n
p
o c o m a
y
o r a la n o r m a l .

ta d e b e ī e v i s a r la f ir m p ? a d e lo s c o n t a c to s 1 n a n d o la o b s e r v a - * G r a d o ıl m o d e r a d a m e n t e m a o r a la n o r m a l .
y
c ió n r ıfn ic a
y e l h ilo d e n ta l . La s r e la c io n e s d e c o n t a c to * G ra d o ıl l m o v il i d a d
g
r a v e v e s t ib u lo l in
g
u a l
y
m e s io d i s t a l,

a n o rm a ı
e s ta m b ié n p u ed en in ic ia r c a m b io s o c lu s iv o s , c o m o co m b in a d a c o n u n d e s p la z a m ie n t o v e r tic a l .

u n c a m b io en Ia lín e a m e d ia e n tr e lo s in c i s iv o s c e n t r a le s ,
la b io v e r s ió n d e l r a n in o s u p e r io Ļ d e s p la ? a m ie n t o v e s t ib u la r
o lin g u a l d e lo s d ie n te s
p o s te r io r e s y u n a r e la c ió n d is p a r e ia
艺 人
d e lo s r e b o r d e s m a r in a le s
g

飞
.

M o v i lid a d d e n ta l To d o s lo s d ie n t e s t ie n e n u n g ra d o
.

lig e ro d e m o v il id a d f is io ló g ic a , u e v a r ia e n d if e r e n t e s d ie n
-
q
te s e n d is t in t o s m o m p n tn s d e l d ĺ a .
4 1
La m o v i lid a d es m ay o r
a l d e s p e r ta rs e p o r la m iıñ a n a
y d is m in u y e d e f o r m a p r o g r e s i -

v a E 1 a 1 ım e n t o d e Ia m o M ıid a d e n l a m a ñ a n a s e a t r ib u e a la
.

y
e x t r u s ió n lig u a d e l d ie n te d e b id o a u n c o n ta c t o o c iu s iv o
lim ita d o d u r a n te e l su e ñ o . D u r a n te la s h o r a s d e v i ilia s e
g
◆
,
re d u c e la m o v il id a d p o r la s f u e r z a s d e m a s tic a c ió n d e g lu -

y
c ió n , q
u e in t r u
y
e n lo s d ie n t e s e n s u s a lv e o ļ o s . E s ta s v a rìa c io -

n es en i n t e r v a lo s d e 2 4 h o ra s so n m en o s m a rc a d a s e n
p erso n a s co n u n p e r io d o n c io sa n o q u e en la s q u e t ie n e n
h á h itn s o c lu s iv o s c o m o b m x is m n
y a p re ta m jp n t o .

L o s d ie n te s u n ir r a d ic u la re s t ip n p n m ay o r m o v i lid a d
q u e
lo s m l ııt ir r a d jc u la r e s Io s in c is iv o s t ie n e n Ia m ay o r m o v ilid a d .

La m o v i lid a d e s s o b r e to d o en d ir e c c ió n h o r iz o n t a l, a u n
q
u e

s e d a c ie r ta m o v ilid a d a x ia l, p
e to e n u n
g
ra d o m ıt r h n m e n o r .
4 3

La m o v ilid a d d e n ta l s e d a e n la s s ig u ie n t e s d o s e ta a s
p ,

1 E n Ia e ta p a in ic ia l, o in t r a a lv e o lo , e l d ie n t e s e m u e v e F ig 7 M
.
u ra 3 5 -
o v ilid aıd d e n t a l re v is a d a d e
co n u n in s t ru m e n to
d e n tro d e lo s i t e s d e l lig a m e n to
p e ń o d o n t a l (p D L ) . m e ta l u n d e d o
y .

Scanned by CamScanner
 7 e
- -
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 D ia g n ó s tic o c lfn ic o ・ C A P IT U L0 35 54 9

U C LA D e n ta l C e n te r EXA M EN NT

I
-

. ' ' ' ' ' ' 。 '" . ' 帽

- 二
So N D Eo 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
A so N D Eo 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 L

so N D Eo 4 I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 lı 国 国 E

'

SO N D E 0 4 ,

so N D Eo 5
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
M o v Iu D A Q . , ĺ 旧国虹 1 【 1 良 回国 【 心目 し 回国O 旧国虹
32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17

Fig u ra 3 5 9-
A . F ic h a
p e r io d o n ta l d e l U C L A .
(C o rte s fa d e ra U n iv e rs iv o f C a lifo r n ia , L o s A n
g
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Sc h o o l o f D e n t is try .
)
ct tı
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 D ia g n ó s tic o c lfn ic o ・
C A P IT U L0 35 553

po r ta n t o d e b e s u m a r la d is ta n c ia e n
-

, s e t r e la C E J
y
e l m a r

ge n g in g i v a l a la p
r o f u n d id a d d e Ia b o ls a d ib u ja r e l . E 1

m a rg e n g in g iv a l e n la f ic h a e n la q u e s e r e g is tr a n la s p r o ħ r n -

đid a d p s d e ıa s b o ls a s a y u d a a r la r ifir a r e s t e p u n t o im p o r -

ta n t e .

H e m o r ra g ia a l s o n d e o , ı a i n s e r r i ń n de u n a so n d a e n e l

fo n d o d e la b o ıs a in d u c e h e m o r r a g ia s i Ia e n c ía e s tá in fla m a -

a t r ó fic o o u lc e r a d o L o s s itio s
y e l e p ite lio d e la b o ıs a e s tá
.

n o in fl a m a d n s r a r a v e z s a n g ra n E n c a s i to d o s lo s c a s o s , l a .

h e m o r r a g ia a l s o n d e o e s u n s ig n o m á s te m p ra n o d e in fla m a -

36
h in q d e l c o lo r g in g iv a ı ( c o n s ū lte s e e l c a p ĺ
-

c ió n q u e lo s r a m
tu lo 2 2 ) S in p m h a r g o , e n
.
a i
g
u n o s c a s o s , h a
y
c a m b io s d e

c o lo r s in h em o r r a g ia a l s o n d e o .
1 7

D e p e n d ie n d o d e la g ra v e -

d a d d e la in fla m a c ió n , l a h e m o r r a g i a p u e d e v a r ia r d e u n a

u n a h em o n a
lín e a r o ja te n u e a Io la r g o d e l s u r c o g in g iv a l a
-

m ie n t o e x it o s o ,
g ia p ro ħts a D e s p u é s d e l t r a t a
-
1 c e s a Ia h e m o
.

r r a g ia a l s o n d e o .

m o n a g ia d e s p u é s d e l s o n d e o , s e i n t r o d u
-

P a ra
p r o b a r la h e
se m u e v e
c e c o n r u id a rln la s o n d a e n e 1 f o n d o d e la b o ls a y
e la a r e d d e la b o ls a E n
0 E s p ro b a b le q u e la in s e rc ió n v e r tic a l d e la s o n d a u n p o c o d e f o r m a la t e r a l a Io la r g o d
.

Fig u ra 3 5 -
2 p
e d ia t a m p n t p
iźq u ie rd o ) n o d e t e c t e lo s c rá t e r e s in t e rd e n ta le s ; e l p o s ic io n a m ie n to
in m
p a c ie n t e s ,
a r e c e
( a lg u n o s l a h e m o r r a
g
ia a
p

o b iic u o d e la s o n d a ( d e r e c h o ) a lc a n z a la p ro f u n d id a d d e l c rá t e r .
d e s p u é s d e r e m o v e r la s o n d a e n o tr o s p u e d e r e t r a s a r s e u n o s

n ın n t n s s e g u n d o s P o r t a n t o , e ı ic o d e b e v o lv e r a r e v i s a r
. c lín

Ia h em o r r a g ia 3 0 a 6 0 se g u n d o s d e sp u é s d e l s o n d e o .

C o m o u n a p r u e b a s o la , la h e m o r r a
g
ia a l s o n d e o n o e s u n

d e la in s e r c ió n s in
bu en p r e d ic to r
d e la p é r d id a p r o g r e s iv a
ic t o r d e e s ta h i lid a d
e m b a rg o ,
s u a t tq p n r ia e s u n e x c e le n t e
p
r e d

C u a n d o s e p r e s e n ta e n m ū 1t ip le s s it io s d e e n f e r
-
4

p e r io d o n ta l .

-
u e n in d i c a
m ed ad av a n za d a , Ia
h e m o r r a
g
ia a l s o n d e o e s u n b
4
d o r d e u n a p é r d id a p r o g r e s iv a d e la in s e rc ió n .
4 ,
2 o

A rm it a g e

r e a liz ó u n m e ta a n á lis is s o b r e e l t e m a e n 19 9 6, y
c o n c lu
y
6

"
a 1 so n d e o e n u n a
q u e la p r e s e n c ia d e h e m o r r a g ia
o b l a c ió n
p
"
d e e s o
tr a ta d a y m a n t e n id a e s u n
p
r e d i c t o r im
p
o r ta n t e ń
g

a ra u n a lim e n to e n 16 p é r d id a d e in s e rc ió n
p
.

e s t im u la d n r in t e r d p n t a ] d e m a d e ra
L a in s e r r ió n d e u n

in t e r d e n t a l p r o d u c e u n a r e s p u e s t a h e m o
-

su a v e e n e l e s p a c io

r r á g ic a s im ila r E .
3
l p a c ie n te p u e d e u s a r e s t e m é t o d o p a r a
1 1

a u to e x a m in a r s e la in f la m a c ió n en Ia e n c ía .

El ıa s b o ls a s s e r e a liz a en
C uán d o so n d e a r . so n d e o d e

d ia m ó s t ic o m o n it o r e o d el
d ife r e n t e s m o m e n to s p a ra e l y

c u Rso d e l t ra t a m ie n to y el m an
fe n im ie n t o . U s o n d e o in i c ia l
c u liz a i s e p o r
e lo s c a s o s m o d e ra d o s o a v a n z a d o s s u e le o b s t a
Fls u ra 3 5 -
21 Ta l v e z la e x p lo ra c ió n co n u n a so n p e rio
lo s in s tru m
d o n ta l

e n to s c o n
d
la p re se n c
ia d e u n a in fla m a c ió n f u e r te y r á 1m l n s a b u n d a n t e s
(iz q u ier d a ) n o d e te c t e ïa le s ió n d e f u rc a c ió n
n o p u e d e r e a liz a r s e d e fo r m a p r e c is a S in e m b r g ,
a o e l r o
-

y
.

) e n tra f e n el p
d ise ñ o e s p e c ia l ( s o n d a N a b e rs , a la d e r e c h o pu ed e n n e l e x a m e n c lin ic o y
ó s ito d e e s te s o n d e o in ic ia l ju n to c o
á re a d e la f u rc a c ió n .
p
a a r s e e l d ie n t e o s i
ra d io g rá fic o e s d e te rm in a r s i p u e d e s lv
d e b e e x tr a e r s e D e s p u é s d e q u e e l p
.
a c ie n t e h a lle v a d o u n

d e la p la c a p o r u n ū em se h a n e lim i
p o
-

c o n tr o ı a d e c u a d o y

n ad o lo s c á lc u lo s , d e s a
p
a r e c e n lo s c a m b io s i n fl a m a t o ń o s

r p a l iz a r s o n d e o m á s r e c is o d e
m á s n o to r io s , y
s e
p
u e d e u n p

la s s ito d e e s t e s e g u n d o s o n d e o e s e s ta b le c e r
E l p ro
b o ls a s p ó
.

ió n d e
d e fo rm a e x a c ta e l n iv e l d e in s e r c ió n y e l g r a d o d e le s
la s ra íc e sy ń ırc a c io n e s L o s d a to s o b t e n id o s d e e s t e s o n d e o .

v a lio s a p a r a la s d e c is io n e s d e tr a
-

in fo r m a c ió n
p ro p o r c io n a n
ta m ie n t o .

ta l, s e r e a l i z a n
M ás a d e la n te p e r io d o n en e l tr a t a m ie n to
r o ħın d id a d d e la
s o n d e o s p a ra d e te rm in a r lo s c a m b io s e n la p
bo ls a y e l p r o g r e s o d e la c ic a t r iz a c ió n d e s p u é s d e d ifu e n t e s

P"nř .ded . r d e im p la n t e s . '

te s , p o r
"r ii mp la nt it is
u e e l
p la n
Io
lr d e d o r d e lo s im
p u e d e c re a r b o ls a s a e
q

d el ex a
-

o a lre d e d o r d e lo s im p la n te s s e w e lv e p a r te
so n d e
r a s p a d u ra d e la
m e n y e l d ia g n ó s t ic o p a r a p r e v e n ir .
u n a
e ri o d o n t a ıe s
n d a s
s u p e rf ic ie d e l im p la n te , s e d e b e n
u s a r s o p

n o rm a le s q u e se
s o n d a s d e a c e ro
d e p lá s tic o e n v e z d e la s

u sa n en la d p n t ir ió n n a tu r a l .

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 D ia g tıó s t ic o cıfn ic o ・
IT U LO 35
C A P
555

i ,

"

m ļ ď
,
.

i Æ ・

同
彐 F ig u ra 3 5 -
23 P a ra d e te rm in a r e t a n c h o d e la e n c ia in s e rt a d a , A , s e

s o n d e a Ia b o ls a y d e s p u é s , B , s e c o l o c a ıa s o n d a e n la s u e r f i c ie e (
-

te m a m ie n tra s s e e x t ie n d e e l la b io ( o m e jilla ) p a ra d e m a rc a r ı
a lín e a
m u c o g in g iv a l é to d o p a ra d e m a rc a r la lín e a m u c o g in g iv a l
. C , O t r o m

e s e m p u ja r e t la b io ( m e jilla ) c o ro n a lm e n te .

de Ia lo n g it u d d e la r a íz P u e d e h a b e r a n t e c e d e n t e s d e e x u d a
.
-

do in t p r m it p n t e E 1 o r if ıc io d e la fis tu l a p u e d e p a r e c e r u n a
.

a b e r tu r a p u n t ifo tm e d i f i i l d e d e te c ta Ļ q u e r e v e la u n t r a y e c -

to fis t u lo s o e n e l p e r io d o n c io c u a n d o s e r e a liz a u n s o n d e o

(fig u r a 3 5 2 8 ) L a fis t u la p u e d e e s t a r c u b ie r ta p o r u n a m a s a
-
.

d is c o id e p e q u eñ a y ro sa d e t e jid o d e g r a n u la c ió n ( f ig u r a
35 2 9)
-
.

n a b sc e so p e r io d o n ta l c r ó n ic o s u e le s e r a s in t o m á t ic o . S in
e m b a rg o , e l
p
a c ie n t e
p
u e d e r e
p
o r t a r e
p
i s o d io s d e u n d o lo r

e le v a c ió n
ap ag ad o y p e rs is te n te u n a lig e r a d e l d ie n t e , y
u n

d e se o d e m o rd e r s o b re e l d ie n t e y r p c h in a r ıo . E1 a b s c e so

p e r io d o n t a l c r ó n ic o co n f r e c u e n c ia p a s a p o r e x a c e r b a c io n e s
a g u d a s, c o n t o d o s lo s s in t o m a s c o r r e s
p
o n d ie n t e s .

U d ia g
n ó s tic o d e l a b sc e s o p e rio d o n ta l re q u ie r e la c o r r e ta -

c ió n d e lo s a n te c e d e n t e s y lo s h a lla z g o s c lín ic o s y ra d io g r á fi -

co s . n áre a so sp e c h o sa d e b e s o n d e a rse c o n c u id a d o a Io la r g o

del m a lg e n g in g iv a l e n r e la c ió n co n cad a s u p e r fic ie d e n ta l

d e te c ta r u n c a n a l d e l á re a lo s te jid o s
p a ra m a r g in a l h a c ia

p e r io d o n t a le s m ás p r o fu n d o s . La c o n tin u id a d d e la le s ió n

c o n e l m a rg e n g in g iv a l e s e v id e n c ia c lin ic a d e q u e e l a b s c e so
e s p e r io d o n t a t .

E 1 a b sc e so n o s ie m la m is m a s u p e r fi c ie
p re se lo c a ıiz a en

d e la ra iz q u e la b o ls a a p a r tir d e la q u e s e fo r m a . U n a b o ls a
i
a b sc e so p er
-

r u n
en la s u p e r ū c ie v e s t ib u ia r p u e d e g e n e ra
al U n a b sc e so e r io d o n t a l
o d o n ta l d e fo r m a in te r p r o x im . p
r a d ic u la r a d e m á s d e la
a b sc e s c lin ic a m e n te s u e le lo c a liz a rs e en u n a s u p e r f ic ie
o ió n
p e rio d o n ta l a g u d o s in n in g u n a le s á s
la b o ls a u e e s m
la q u e s e o r ig in ó
o r
n o to ri s u p e r fic ie Ju n t o c o n , p q
a o c a m b io
s r a d io g r á f ic o s .
u n a b o ls a s ig u e u n
El a b s c e s o u n a f ís t u la p ro b a b le q u e s e a lte re e i d re n a d o c u a n d o
s u e le re se n ta r
p e rio d o n ta l c rö n ic o p
qu e se a b r e
h a c ia la m u c o s a iv a l e n a lg ū n lu g a r a
Io la r g o c u r s o d ifir il .

g in g

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 自由自 、

556 P AR T E 7 ・
T r a ta m ie n to d e Ia e n
fe rm e d a d p e rio d o n t a ı

凋■図四国匦 索 。 ，，

戸
、)

F Ig u ra 3 5 -
25 A , V is t a v e s t ib u la r d e u n a b s c e s o e r io d o n ta l a u
p d o e n t re lo s in c i s iv o s c e n t ra le s in f e
-
g
rio re s . B, V is t a lin
g
u a l d e l m is m o
p
a c ie n t e c o n u n a f ĺ s t u la s u u r a n t e d re n a d
p a .

i\il+ł
Ħg u ra 3 5 26
-
A b s c e so p e rio d o n ta l u d o e n la
b o lsa p ag p a re d d e u n a
ro fu n d a e n la s u e rfic ie lin
p g u a l d e [o s p re m o la re s in fe rio re s .

A p
日

nł

n ta l a la tin o
p . A . O r i f ic io c e n t ra l e n e l a la -

B , L a s o n d a s e e x t ie n
p

e n e l p e rio d o n c io .
d e h a c ia la
p
a r te
p
r o fu n d a

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 D ia g n ó s tic o c ıfn ic o ・
C A P IT U L0 35 557

T R A N S F E R E N C IA D E L A C IE N C IA

Lo e v o ï u o c ió n d e u n p a c ie n te e n c u a n to o Io e n fe rm e d a d
p e ri
-

o d o n to ï d e b e s e r a m p lio , p
o r
q
u e la s e n fe r m e d a d e s s is t é m ic o s

qu e in flu y e n e n ı u d o ro l y ￠
o sa ł a e n fe rm e d a d p e rio d o n to l u e -

p
den in flu ir e n Io s a lu d s is té m ic o . Po r ta n to , \a e v a \u a c \å n d e b e

in c lu ir lo s a n te c e d e n te s m é d ic o s y d e n ta le s , a d e m á s d e l

exa m en e x t ra o ra l y o ra l . En el exam en o ra l, lo s c a m b io s

v is u a le s , lo s a n á l is i s r a d io
g
r á f ic o s
y
e l s o n d e o
p
e r io d o n t a l

p ro p o rc io n a n in fo rm a c ió n v a lio s a p a ra d e te r m in a r u n d ia g -

n ó s t ic o
p a ra e l p a c ie n t e . S in e m b a rg o ,
c a s i t o d o s lo s h a l la z
-

g o s s e re la c io n a n c o n la e n fe rm ed a d p a sa d a , y
e s im
p
o s ib le

d e te rm in a r s i la e n fe r m e d a d e s t á a c t iv a o in a c t iv a e n u n e x a -

m en t ra n s v e rs a l . U n a d ific u lta d im p o rta n te e n e l d ia g n ó s t i -

c o e s la p re s e n c ia d e u n á re a v a s ta d e p o s ib ı
e e n fe r m ed ad

pu ed e h a b e r u n a d e g ra d a c ió n e n c u a lq u ie r lu g a r a lre d e d o r

de c u a lq u ie r d ie n te . S in e m b a rg o , la i n f la m a c ió n e s u n

a s p e c to im p o r ta n te d e l p ro c e s o d e la e n fe r m ed a d » p o r
ta n to , Ia e li m i n a c ió n
g
e n e r a l d e la i n f la m a c ió n e s e ı
p
r in c i
p
io

g u ia d e l t ra t a m ie n to p e rio d o n ta ĺ .

Pa ra d e te c t a r la e n fe r m ed ad p e rio d o n t a l, c a d a
p
a c ie n t e

Ħg u ra 3 5 9 M a sa n o d u la r e n e l o rific io d e u n a físt u la deb

-
2

q u e se e te n e r u n ex am en p e rio d o n t a l m in u c io s o . És t e in c lu e
y
d re n a .

d a to s d e l s o n d e o s o b re s e is s u p e rfic ie s d e c a d a d ie n t e , a d e
-

m á s d e l re g is t ro d e c u a lq u ie r re c e s ió n g in g iv a l h e m o rra g ia
y
a tso n d e o . O tro s p a rá m e t ro s q u e d e b e n re g is t ra rs e in c ı
uy e n
la m o v ilid a d , la l e s ió n d e f u r c a c ió n , la s d e f ic ie n c ia s m u c o
g
in
-

g iv a le s , lo s
p
u n t a
i
es d e p la c a y lo s c o n t a c to s a b ie rto s . Lo s

p ro c e d im ie n t o s d ia g n ó s t ic o s e id e m
p io ló g ic o s s o n in a d e c u a -

d o s p a ra la a t e n c ió n in d iv id u a l d e l p a c ie n te y d e b e n re s t r in -

g irse a l u so en e n c u e sta s b a s a d a s e n la p o b la c iá n .

r e s p u e s t a in f la m a t o r ia a u d a fr e n t e a la in t r o d u r r iť \n fo r z a d a
g
de u n m a te ń a l e x t ra ñ o en la e n c ia El a b sc e so
p e ń o d o n ta l
.

a fe c ta la s e s t r u c tu r a s p e ń o d o n t a ] e s d e s o o r t e
p p o r Io g e n e
-
y
ra l s e d a e n e l c u rs o
・自 一
上 一
。
d e la p e r io d o n t it is d e s t r u c t iv a c r ó n i c a .

Fig u r a 3o
A b sc e so p e r i o d o n t a l y a b s c e s o p e r i a p i c a ı. c h a s
3 5 -
A b sc e so g in g iv a l e n t re e
l in c is iv o la t e ra l y e ıc a n in o M u

su c a r a c te r ĺ s t ic a s p u e d e n u s a r s e c o m o
p e rio re s . g u ia s p a r a d if e r e n c ia r u n
a h s c e s n p e r io d o n ta l d e u n a b s c e s o
p e r ia p ic a 1 S i e l d ie n te n o .

tie n e v i t a lid a d , e s m á s p r o b a b l e u e la l e s i ó n s e a e ń a ic a l q .
p p
S in e m b a rg o , u n d ie n t e
q
u e c a r e c í a d e v i t a l i d a d u e d e t e n e r
p
En n iñ o s , u n a b o ls a p e r io d o n t a l p r o f u n d a
q u e p u e d e g e n e ra r u n a b s c »
e l o r i f i c i o d e I a Ħ s t u la a Io l a r o d e 1 á r e a l a t e r a l
g
de u n a r a íz s u e le s e r s o A d e m á s, u n a b o l s a p e ń o d o n t a l
e l r e s u l ta d o d e ıa in fe c c ió n p e r ia p ic a l d e .
r o f u n d a u e d e e x t e n d e r p p
-

u n d ie n s e a l á p ic e y p u e d e p r o v o c a r l e s ió n
p o ra l E n la d e n t ic ió n p e m
te te m r an e n te r if ic io
p u ıp a r y n e c r o s is
. , e s e o
.

P u e d e se r r o d u c to d e u n a b s c e s o e r io d o n t a l, a d e m á s d e U n a b s c e s o a p ic a l p u e d e e x te n d e rs e a Io la r o d e Ia r e ió n
p p g g
u n a le s ió la te r a l d e la r a íz h a c ia p 1 m a r g e n in iv a 1 S in e m b a o c u a n
n a ic a l E I o r ific io ab ie r to d r e n a r,
p u e d e e s ta r
o
p .
y g g rg ,
.
-

P u e d e e s ta r c e rr a d o y n a m
m o s tr a rs e c o m o u a s a n o d u la r r o ja d o e l á p ic e y Ia s u p e r fic ie la t e r a i d e la r a iz e s t á n le s io n a d o s
(v é a s e fi u ra 3 5 2 9 p o r u n a s o la le s ió
g ) L a e x p lo r a c ió n d e e s a s m a s a s c o n u n a
-
.
n
q u e p u e d e s n n ö e a r s e d e m a n e r a d ir e c ta a
so n d a
s u e le r e v e la r u n o r iĺ ic io ìa g u d o q u e s e c o m u n ic a p a r tir d e l m a r g e n
p u n t g in g iv a l, e s m á s p r o b a b l e q u e l a l e s i ó n s e
co n u
n a fĺ s t u la s u b a c e n t e h a y a o ń g in a d o e n u n a b s c e s o
y .
p e r io d o n t a l .

E n o c a s io n e s lo s h a lla z o s r a d io r á l ic o s s o n ū t ile s p a l a
g g
d ife r e n c ia r e n tre u n a le s ió n u n a p e r ia p ic a l
p e r io d o n t a l y

囊燕
(c o n s ū lt e s e
e l c a p it u lo 3 6 ) L o s a b s c e s o s
p e rio d o
n t a le s y .

p e r ia p ic a le s a g u d o s t e m p r a n o s n o p r e s e n t a n c a m h in s r a d io
-

g r á fic o s P o r Io g e n e r a l , u n á i e a r a d i o 1 ū c i d a a I o l a r g o d e l a
.

s u p e r fic ie la t e r a l d e la r a fz s u ie r e Ia d e u n a b sc e
p r e s e n c ia
-

g
s o p e r io d o n ta l, m i e n t r a s I a r a r p f a c r i ń n s u g i e r e u n a b s c e s o

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