Qualicorp Adm de Benefícios SA

CNPJ: 07.658.098/0001-18

Na qualidade de agentes de cobrança da(s) empresa(s) abaixo indicada(s), recebemos do(a) Sr(a). LUISA PUIATI
SANCHES a importância de R$ 147,51 (cento e quarenta e sete reais e cinquenta e um centavos), referente à
quitação do(s) valor(es) mensal(is) do(s) benefício(s) e beneficiário(s) abaixo indicado(s):

Nome do beneficiário Empresa Benefício Competência Valor

LUISA PUIATI SANCHES Taxa Associativa TAXA ADM 01/2022 R$ 5,20
Unipart Flex
Estadual
Adesao
LUISA PUIATI SANCHES Unimed BH 01/2022 R$ 142,31
Com
Patrocinador
Enfermaria

Multa R$ 0,00
Juros R$ 0,00
Valor total R$ 147,51

Para maior clareza, firmamos o presente recibo.

IMPORTANTE: Este recibo não salda outro(s) débitos(s) vencido(s). O pagamento efetuado através de cheque
será considerado quitado somente após a devida compensação bancária. A falta de liquidação, total ou parcial, de
qualquer valor mensal implicará o cancelamento automático do(s) respectivo(s) benefício(s), não impedindo a
cobrança dos valores pendentes de pagamento.

São Paulo, 10 de janeiro de 2022

Código de controle: 8R.JJU0.VGXW.YGA8.Z8UL

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