ANS 337510 Recibo do Pagador

Beneficiário: MEDPLAN ASSISTENCIA MEDICA LTDA

CNPJ: 01.892.976/0001-89 Telefone: (86)3131-0700
R ELISEU MARTINSCENTRO
TERESINA - PI - 64000-120

Instruções de responsabilidade do beneficiário. Qualquer dúvida sobre este boleto, contate o beneficiário

Descrição Valor Total (R$)

MENSALIDADE / CONTRIBUIÇÃO SAÚDE R$ 25,54
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APOS O VENCIMENTO COBRAR MULTA DE 2% MORA,DE 1% AO MES
PAGAVEL EM QUALQUER AGENCIA OU CORRESPONDENTE BANCARIO
TITULO PODERA SER PAGO ATE 30(TRINTA) DIAS APOS O VENCIMENTO

Juros ao dia : R$ 0,01 Multa : R$ 0,51

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_____________________________________________ Histórico de mensagens _____________________________________________

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Vencimento 25/09/22 | Vencimento 25/08/22 | Vencimento 25/07/22 | Vencimento 25/06/22 | Vencimento 25/05/22 | Vencimento 25/04/22
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R$ 25,54 | Pago 15/09 | R$ 25,54 | Pago 15/08 | R$ 25,54 | Pago 15/08 | R$ 25,54 | Pago 27/06 | R$ 25,54 | Pago 10/05 | R$ 25,54 | Pago 25/04
Vencimento Agência/Código Beneficiário Nosso número Número do documento (=) Valor do documento
25/10/2022 3333-2/3738744 330003353667-3 * 330003353667 25,54
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(-) Desconto (-) Outras deduções/Abatimentos (+) Mora/Multa/Juros (+) Outros Acréscimos (=) Valor Cobrado

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Pagador Autenticação mecânica / Recibo do Pagador
WALLEMBERG DO NASCIMENTO SOUSA
Código: * 328644
AV PRESIDENTE MEDICI, 1210 - SAO BENEDITO
TIMON - MA - 65636246 CPF: 01929177305
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033 7 03399.37385 74433.000333 53667.301013 1 91490000002554

Local de pagamento Vencimento
PAGÁVEL PREFERENCIALMENTE NO SANTANDER. 25/10/2022
Beneficiário Agência/Código Beneficiário
MEDPLAN ASSISTENCIA MEDICA LTDA - 01.892.976/0001-89 3333-2/3738744
Data do documento Nº do documento Espécie doc. Aceite Data do processamento Nosso número
03/10/22 * 330003353667 DS Não 03/10/22 330003353667-3
Uso do banco Carteira Espécie Moeda Quantidade Moeda Valor moeda (=) Valor documento
101 R$ 25,54 25,54
Instruções (Texto de responsabilidade do Beneficiário) (-) Desconto / Abatimentos
APOS O VENCIMENTO COBRAR MULTA DE 2% MORA,DE 1% AO MES
PAGAVEL EM QUALQUER AGENCIA OU CORRESPONDENTE BANCARIO
TITULO PODERA SER PAGO ATE 30(TRINTA) DIAS APOS O VENCIMENTO (-) Outras deduções

(+) Mora/Multa/Juros

(+) Outros acréscimos

(=) Valor cobrado

Juros ao dia : R$ 0,01 Multa : R$ 0,51 ANS 337510

Pagador
WALLEMBERG DO NASCIMENTO SOUSA - CPF: 01929177305 - Contrato: 2037880
AV PRESIDENTE MEDICI, 1210 - SAO BENEDITO
TIMON - MA - 65636246
Sacador/Avalista

Cód. baixa
Autenticação mecânica - Ficha de Compensação