Organizao: Conselho Federal de Psicologia Colaboradores: Anice Holanda Nunes Maia Celso Francisco Tondin Maria Ermnia Ciliberti

Monalisa Nascimento dos Santos Barros

Senhoras e senhores gestores da Sade, Como a Psicologia pode contribuir para o avano do SUS

1 Edio Braslia-DF, 2011

 permitida a reproduo desta publicao, desde que sem alteraes e citada a fonte. Disponvel tambm em: www.pol.org.br 1 edio 2011 Projeto Grfico Luana Melo/Liberdade de expresso Diagramao Wagner Ulisses Reviso Jora Coelho/Suely Touguinha/Ceclia Fujita

Liberdade de Expresso - Agncia e Assessoria de Comunicao atendimento@liberdadedeexpressao.inf.br

Coordenao Nacional CREPOP/CFP Celso Francisco Tondin e Monalisa Nascimento dos Santos Barros Conselheiros Responsveis Romeu Olmar Klich Coordenador Tcnico Mateus de Castro Castelluccio e Natasha Ramos Reis da Fonseca Assessores de Metodologia Coordenao Geral/ CFP Yvone Duarte

Direitos para esta edio Conselho Federal de Psicologia SAF/SUL Quadra 2, Bloco B, Edifcio Via Office, trreo, sala 104, 70070-600 Braslia-DF (61) 2109-0107 E-mail: ascom@pol.org.br www.pol.org.br Impresso no Brasil julho de 2011

Conselho Federal de Psicologia XV Plenrio Gesto 2011-2013 Diretoria Humberto Cota Verona Presidente Clara Goldman Ribemboim Vice-presidente Deise Maria do Nascimento Secretria Monalisa Nascimento dos Santos Barros Tesoureira

Conselheiros efetivos Flvia Cristina Silveira Lemos Secretria Regio Norte Aluzio Lopes de Brito Secretrio Regio Nordeste Heloiza Helena Mendona A. Massanaro Secretria Regio Centro Oeste Marilene Proena Rebello de Souza Secretria Regio Sudeste Ana Luiza de Souza Castro Secretria Regio Sul

Conselheiros suplentes Adriana Eiko Matsumoto Celso Francisco Tondin Cynthia Rejane Corra Arajo Ciarallo Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Mrcia Mansur Saadallah Maria Ermnia Ciliberti Mariana Cunha Mendes Torres Marilda Castelar Roseli Goffman Sandra Maria Francisco de Amorim Tnia Suely Azevedo Brasileiro

Conselheiros convidados Angela Maria Pires Caniato Ana Paula Porto Noronha

Integrantes das Unidades Locais do Crepop

Conselheiras e conselheiros responsveis: Anbal Sales Bastos (CRP 01); Socorro Alves da Silva (CRP 02); Alessandra Santos Almeida (CRP 03); Andr Amorim Martins (CRP 04); Criatiane Knijnik e Lindomar Dars (CRP 05); Carla Biancha Angelucci (CRP 06); Vera Lcia Pasini (CRP 07); Maria Sezineide C. de Melo (CRP 08); Wadson Arantes Gama (CRP 09); Jureuda Duarte Guerra (CRP 10); Adriana de Alencar Gomes Pinheiro (CRP 11); Paulo Zulmar Panatta (CRP 12); Carla de Santana Brando Costa (CRP 13); Elisngela Ficagna e Zaira de Andrade Lopes (CRP 14); Izolda de Arajo Dias (CRP 15); Andra dos Santos Nascimento (CRP 16); Alysson Zenildo Costa Alves (CRP 17); Luiz Guilherme Arajo Gomes (CRP 18); Karla Melo Santos Menezes (CRP 19). Tcnicas e tcnicos: Renata Leporace Farret (CRP 01); Thelma Torres (CRP 02); Gisele Vieira Dourado O. Lopes (CRP 03); Luciana Franco de Assis e Leiliana Sousa (CRP 04); Beatriz Adura (CRP 05); Marcelo Saber Bitar e Ana Maria Gonzatto (CRP 06); Silvia Giugliani e Carolina dos Reis (CRP 07); Carmen Regina Ribeiro (CRP 08); Marlene Barbaresco (CRP 09); Letcia Palheta (CRP 10); Djanira Luiza Martins de Sousa (CRP 11); Juliana Ried (CRP 12); Katiska Arajo Duarte (CRP 13); Letcia P. de Melo Sarzedas (CRP 14); Eduardo Augusto de Almeida (CRP 15); Patrcia Mattos Caldeira Brant Littig (CRP 16); Zilanda Pereira de Lima (CRP 17); Daniela Mendes Piloni (CRP 18); Lidiane de Melo Drapala (CRP 19).

Sumrio
I - Mensagem inicial ...............................................................................07 II Breve Histrico da Psicologia nas Polticas Pblicas .....................09 III Psicologia e Sade Pblica .............................................................09 IV Prioridades do CFP para a Sade Pblica .......................................10 IV Principais Campos de Atuao na Sade Pblica .........................12 V Documentos de Referncia e Crepop ..............................................13 VI Prticas Inovadoras .........................................................................13 VII Site do Crepop ...............................................................................14 VIII Fortalecimento do SUS .................................................................14 IX Forma Regular de Contratao ......................................................14 X Sugesto de contedos para concurso em Psicologia em Sade .....16 Referncias ..............................................................................................17

I - MenSageM InICIaL Prezadas Gestoras da Sade, Prezados Gestores da Sade, Sabendo da importncia da realizao deste XXVII Congresso Nacional de Secretarias Municipais de Sade, o Conselho Federal de Psicologia (CFP) preparou esta publicao, com o objetivo de fornecer informaes sobre o papel que psiclogas e psiclogos podem desempenhar na implementao e na consolidao de polticas pblicas de sade no Brasil. Embasados com formao cientfica e profissional, capacitados para abordar as questes subjetivas, os psiclogos e as psiclogas tm contribuies importantes para as equipes multiprofissionais de sade, qualificando o entendimento dos problemas individuais e coletivos da populao e, assim, tornando mais efetivas as respostas a eles. Ao atuar com elementos subjetivos, psiclogas e psiclogos contribuem com o entendimento da relao sade-doena. Eles identificam como ideias, crenas, sentimentos e pensamentos so parte dos processos de preveno e tratamento que precisam ser trabalhados nas Polticas de Sade. Atuam tambm na humanizao do atendimento e na qualificao da relao entre as equipes, os usurios da sade ou as comunidades inseridas em cada territrio. A publicao deste documento fruto de longa histria de relao entre a Psicologia e a Sade Pblica no Brasil. A Psicologia, em nosso pas, foi uma das profisses presentes na construo da reforma sanitria e, paralelamente, tem atuado pela consolidao de uma reforma psiquitrica antimanicomial que valorize sujeitos e permita tratamento em liberdade, longe das prises dos manicmios e com cidadania. Ao longo das dcadas de atuao nesse campo, a categoria vem sendo convocada a debater e defender a Poltica Pblica de Sade. Nesta ao cotidiana, segue reafirmando seu compromisso com a universalidade do SUS como resultado de um processo democrtico. Tal processo guarda profunda relao com a construo da democracia no Brasil. Para o CFP, as polticas pblicas so centrais para a melhoria da qualidade de vida da populao. A promoo da sade e a superao da pobreza so processos inseparveis; um depende do outro. Com essa
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viso, o CFP refora o compromisso em defesa da democracia e das polticas pblicas. Assim, com esta publicao, o Sistema Conselhos de Psicologia (CFP e CRPs) coloca-se disposio dos gestores para discutir a presena da Psicologia na Poltica de Sade. Durante o encontro e depois dele, esperamos conseguir estabelecer, cada vez mais, canais de dilogo com aqueles que constroem, diariamente, a sade pblica em nosso pas. Humberto Verona Presidente do CFP

II Breve HIStrICo da PSICoLogIa naS PoLtICaS PBLICaS Historicamente, a atuao dos psiclogos e das psiclogas estava restrita Psicologia aplicada, executada em consultrios particulares, escolas e empresas, cujo acesso estava restrito queles que dispunham de recursos para custear o trabalho dos psiclogos e das psiclogas. Contudo, a atuao dos psiclogos e das psiclogas em questes sociais prope um paradigma ao trabalho identificando claramente o papel do psiclogo na realidade brasileira. Este um dos fatores que contriburam para o surgimento do conceito de Compromisso Social da Psicologia, isto , uma prtica comprometida com a realidade social do pas. Nasce aqui uma ponte que liga a Psicologia s polticas pblicas. Levar a Psicologia s polticas pblicas contribui sobremaneira no apenas no atendimento ao cidado, como tambm na formulao e na implementao das polticas. O olhar do psiclogo capaz de compreender aspectos subjetivos que so constitudos no processo social e, ao mesmo tempo, constituem fenmenos sociais1, possibilitando que tais polticas efetivamente garantam direitos humanos. Hoje, a presena dos psiclogos e das psiclogas nas polticas pblicas uma realidade e o acmulo de conhecimento produzido reflete o compromisso que a categoria construiu em defesa das polticas pblicas. III PSICoLogIa e Sade PBLICa A presena da Psicologia brasileira nas instituies sociais ocorreu inicialmente no Sculo XIX, no interior da medicina, junto psiquiatria2, ainda de maneira auxiliar medicina, numa perspectiva patologizante, na qual a psicologia era apenas secundria. Contudo, era necessria uma Psicologia comprometida com as mudanas sociais, propostas pela Psicologia comunitria, alm daquelas trazidas pelo processo de redemocratizao do pas, em oposio a um estado
1 GONALVES, Maria da Graa. Psicologia, Subjetividade e Polticas Pblicas. So Paulo: Cortez, 2010. 2 GONALVES apud ANTUNES. A psicologia no Brasil: leitura histrica sobre sua constituio. So Paulo: Educ/Unimarco, 1999.

autoritrio, de polticas assistencialistas. A histria da Psicologia no Brasil se confunde com a prpria histria do pas, uma vez que as novas atuaes dos psiclogos e das psiclogas os levam a participar de discusses sobre quais polticas pblicas buscamos. O movimento de reforma sanitria e a elaborao do SUS foram mpares tanto para o Brasil quanto para a Psicologia. O compromisso social da Psicologia tambm levou a uma importante discusso em nosso pas pelo fim dos manicmios (a reforma psiquitrica), compreendendo que a loucura um fato social e que os melhores resultados nos tratamentos no estavam nos manicmios, mas sim no convvio social, rompendo a excluso e propondo a insero desses pacientes no contexto social e familiar, com acompanhamento do Estado por meio de uma ampla rede de ateno. O Brasil tem conseguido grandes avanos na reforma antimanicomial. Atualmente a Psicologia dispe de conhecimentos para a atuao em equipes multidisciplinares, desenvolvendo atividades tanto individuais quanto com grupos de usurios. A principal contribuio do trabalho do psiclogo com a no alienao do paciente no processo sade-doena, no excluso de seu ambiente social, uma vez que a vida social fator importante no processo de recuperao. A Psicologia tambm importante como ateno, promoo, preveno de sade, no apenas nos casos de doena, mas nas aes que visam melhoria da qualidade de vida. Iv PrIorIdadeS do CFP Para a Sade PBLICa A comisso de Sade do Conselho Federal de Psicologia, que rene especialistas em Psicologia e Sade, definiu como eixos norteadores para o prximo perodo os seguintes itens: 1. Defesa do SUS: poltica pblica universal do Sistema nico de Sade. O Sistema Conselhos uma entidade que desde incio da reforma psiquitrica e da reforma sanitria se posicionou em defesa do SUS e desde ento vem convocando e mobilizando toda a categoria de psiclogos para o apoio a construo do SUS universal e do direito sade.
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2. O combate desigualdade social: para ter sade preciso enfrentar a desigualdade social no pas. Do ponto de vista das perspectivas objetivas, o enfrentamento da questo da sade est ligado erradicao da misria. A sade pode ser um recurso para a erradicao da misria e a luta pela erradicao da misria pode ser um recurso da promoo da sade. Os psiclogos, por meio do Sistema Conselhos, vm aprofundando as suas lutas, suas ideias sobre os direitos humanos, aprofundando os debates acerca da importncia das polticas pblicas, especificamente, sobre o tema da erradicao da misria, como tema fundamental. 3. Modelo de gesto e controle social O Plano Nacional de Sade, em suas definies, considera a contribuio deste na reduo das desigualdades em sade, mediante a pactuao de metas estratgicas para a melhoria das condies de sade da populao e para a resolubilidade do SUS, assim como a participao e o controle social das aes e servios de sade desenvolvidas no pas. O plano prope o aperfeioamento e a consolidao da descentralizao do SUS, fortalecendo a gesto descentralizada, de modo a efetivar o comando nico do Sistema em cada esfera de governo e aprimorar os processos de negociao e pactuao, contribuindo para o atendimento segundo as necessidades e demandas regionais e locais. E, ainda, fortalecer a gesto democrtica do SUS, reforando as instncias formais, ampliando a participao e a capacitao dos diversos segmentos da sociedade para o exerccio do controle social e implantando mecanismos de defesa dos direitos da populao no Sistema. (BRASIL, PNS, 2004) 4. Sade e Subjetividade Sade um constructo multifatorial cujos determinantes incluem idade, sexo, fatores hereditrios, estilo de vida individual, influncias sociais e comunitrias, condies de habitao e trabalho, bem como condies socioeconmicas, culturais e ambientais. O estilo de vida individual engloba questes psicolgicas acerca da personalidade, comportamentos, padres de relao pessoais e interpessoais, conhecimentos, atitudes, controle do estresse, todas elas variveis que influenciam a relao entre o modo de viver e as condies de sade. Diretamente relacionado esfera individual est o contexto
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scio-histrico onde a vida transcorre, no qual se produz subjetividade, significado e sentido para as prticas de sade individuais e coletivas, aspectos estes que apoiam as intervenes compreensivas sobre hbitos, percepo, interpretao das tecnologias de tratamento, tipos de cuidado adotados, aderncia e relao com os sistemas de sade. Portanto, o bem-estar psicolgico est relacionado com as vivncias associadas percepo de controle sobre a vida, liberdade de escolha, autonomia e satisfao. Este um conceito indispensvel para superar o modelo biomdico, centrado nas prticas individuais, curativas e medicamentosas. A atuao da Psicologia se d por meio da aplicao dos conhecimentos e das tcnicas psicolgicas aos cuidados individuais e coletivos com a sade e ao enfrentamento das doenas. Seu objeto o sujeito psicolgico e suas relaes com os fatores multideterminantes da sade, nos diferentes nveis de ateno. Inclui ainda os diferentes grupos sociais e seus problemas associados promoo da sade e preveno de doenas. Iv PrInCIPaIS CaMPoS de atUao na Sade PBLICa O Plano Nacional de Sade, em relao s linhas de ateno sade, tem como objetivos efetivar a ateno bsica como espao prioritrio de organizao do SUS, usando estratgias de atendimento integral a exemplo da sade da famlia e promovendo a articulao intersetorial e com os demais nveis de complexidade da rea, assim como reorganizar a ateno especializada, visando a garantir a integralidade da ateno, com a redefinio do papel dos hospitais na rede assistencial. O plano tambm se prope a promover a ateno sade de grupos populacionais mais vulnerveis em especial os povos indgenas , de portadores de patologias e deficincias, mediante a adoo de medidas que contribuam para a sua qualidade de vida (BRASIL, PNS, 2004). De acordo com o plano, os campos de Atuao da Psicologia em Sade Pblica so: Ateno bsica Mdia e alta complexidade Vigilncia em Sade
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v doCUMentoS de reFernCIa e CrePoP O Conselho Federal de Psicologia mantm em sua estrutura o Centro de Referncias Tcnicas em Psicologia e Polticas Pblicas, rgo que tem por objetivo realizar pesquisas sobre a atuao dos psiclogos e das psiclogas em polticas pblicas para que seus resultados subsidiem a elaborao de referncias tcnicas para atuao da categoria em Polticas Pblicas. A proposta deste trabalho apresentar referncias que contribuam para a qualificao da pr tica profissional, contemplando aspectos como as bases legais que estruturam a poltica de sade, a histria da Psicologia e os programas em foco, a tica no exerccio do trabalho, bem como a gesto do trabalho. O Crepop j realizou pesquisas em 19 polticas pblicas, sendo 6 em sade. At o momento foram lanados os Documentos de Referncia para atuao dos psiclogos e das psiclogas em Programas de DST/ Aids e na Sade do Trabalhador. Em breve o Crepop lanar os seguintes documentos de referncia: Atuao dos psiclogos e das psiclogas nos Centros de Ateno Psicossocial (Caps); Atuao dos psiclogos e das psiclogas na Ateno Bsica Sade; Atuao dos psiclogos e das psiclogas em polticas de lcool e outras drogas; Atuao dos psiclogos e das psiclogas em Psicologia Hospitalar; vI PrtICaS InovadoraS A publicao Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas tem por objetivo dar visibilidade a aes desenvolvidas pelos psiclogos e pelas psiclogas que tragam inovaes para as prticas cotidianas. A descrio das prticas dos psiclogos e das psiclogas produto da pesquisa realizada pelo Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas do Conselho Federal de Psicologia (Crepop/CFP), em parceria com o Centro de Estudos em Administrao Pblica e Governo da Fundao Getlio Vargas (CEAPG/FGV-SP).
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At o momento foram publicadas trs prticas inovadoras nas polticas de sade, duas em DST/Aids e uma em Ateno Bsica Sade. Em breve o Crepop lanar outras prticas inovadoras, que esto sendo elaboradas em parceria com o Grupo de Estudos e Pesquisa sobre Marxismo e Educao da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (GEPME/UFRN). vII SIte do CrePoP O site do Crepop um veculo de comunicao voltado atuao nas polticas pblicas. Nesse portal esto disponveis as pesquisas sobre a atuao dos psiclogos e das psiclogas, bem como diversos de relatrios, qualitativos e quantitativos, alm dos documentos de referncia j publicados. Acesse o portal http://crepop.pol.org.br e obtenha mais informaes sobre a atuao do psiclogo e as contribuies da Psicologia para as Polticas Pblicas. vIII FortaLeCIMento do SUS Para fortalecer o Sistema nico de Sade, o CFP defende: 1. Financiamento regulamentao da Emenda Constitucional n 29, tendo em vista que atualmente o custeio das despesas da sade pblica sobrecarrega os municpios. 2. Responsabilidade Sanitria dos municpios; 3. Modelo de Gesto; 4. Formas de Contratao. IX ForMa regULar de Contratao Garantir a implementao e a efetivao do Sistema nico de Sade perpassa por diversos fatores, muitos deles relacionados disponibilidade de recursos financeiros. Um dos aspectos que precisa ser objeto de anlise a precarizao das relaes de trabalho. A
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escassez de recursos um dos fatores que por vezes leva a contrataes temporrias ou mediante terceirizaes. Em grande parte dos casos, ao fim dos contratos, os profissionais acabam desligados do servio e novo profissional contratado, sem falar em possveis paralisaes do trabalho ou sobrecarga de outros trabalhadores. A alta rotatividade de recursos humanos pode elevar consideravelmente os custos da implementao, custos que no esto explcitos, alm do tempo empenhado para formao continuada dos novos profissionais, que no aproveitado quando o profissional desligado. A terceirizao do servio torna precrio o exerccio do trabalho, uma vez que o trabalhador foi absorvido sem concurso pblico, sem vnculo com o Estado, o que infringe a Constituio Federal (inciso II do art. 37). Alm do gasto (financeiro e em tempo) e da incompatibilidade legal das contrataes sem concurso, a descontinuidade na execuo da poltica acabam por prejudicar diretamente a populao que necessita de ateno permanente e de qualidade no SUS. O que pode ser a curto prazo uma alternativa financeira pode, a longo prazo, tornar-se uma armadilha para a gesto, pois cria ausncia de vnculos e fragilizao do servio e produz problemas administrativos. Por essas razes, o Conselho Federal de Psicologia recomenda a contratao dos psiclogos e das psiclogas mediante a realizao de concurso pblico. Assim, o investimento inicial realizado em cada profissional ser muito mais bem aproveitado, se a permanncia deste for de longo prazo. A rotatividade normalmente implica perda de pessoas estratgicas, gerando fator de ruptura e, consequentemente, prejudicando a eficincia organizacional.3

3 MEDEIROS, Cssia Regina Gotler et al . A rotatividade de enfermeiros e mdicos: um impasse na implementao da Estratgia de Sade da Famlia. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, 2011.

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O trabalho precrio em sade tem sido identificado como um obstculo para o desenvolvimento do sistema pblico de sade. Essa questo compromete a relao dos trabalhadores com o sistema e prejudica a qualidade e a continuidade dos servios essenciais prestados pelo SUS.4 A boa seleo dos recursos humanos um fator que contribui para a qualidade do trabalho. Assim, recomenda-se a realizao de concursos diferentes para as diversas pastas, bem como a opo por contedo que efetivamente contemple conceitos como polticas pblicas, SUS e trabalho com populaes, para que a atuao dos psiclogos e das psiclogas possa ser norteada a partir desses conceitos, em oposio a selees que baseiam seus editais unicamente em contedos que aproximem a Psicologia de uma atuao patologizante, individual ou clnica. X SUgeSto de ContedoS Para ConCUrSo eM PSICoLogIa eM Sade 1. Polticas Pblicas de Sade: 1.1 Definio de SUS; 1.2 Princpios e diretrizes do SUS; 1.3 Direito informao; 1.4 Hierarquizao dos nveis de ateno; 1.5 Referncia e Contrarreferncia; 1.6 Controle social. 2. Diretrizes do Conselho Federal de Psicologia: 2.1 Cdigo de tica Profissional do Psiclogo (Resoluo CFP n 10/2005); 2.2 Resolues CFP n 1/2009 e n 7/2003. Alm das referncias acima, so sugeridos tambm temas como: Clnica Ampliada Humanizao; Acolhimento;
4 BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. (sitio) Disponvel em http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1285.

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 Educao em Sade; Matriciamento; Responsabilizao compartilhada; Projeto transdisciplinar e projeto teraputico; Psicologia Social; Psicologia da Sade e Hospitalar; Controle Social; Educao Permanente. reFernCIaS BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Portaria n 2.607, de 10 de dezembro de 2004. Define o Plano Nacional de Sade. Braslia: MS.; 2004. ________. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. (sitio) Disponvel em http://portal.saude.gov.br/portal/saude/ profissional/area.cfm?id_area=1285. CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Atuao dos Psiclogos e psiclogas nos Programas de DST/Aids. Braslia: CFP, 2008. ________. Marcos Lgicos e Legais para atuao dos psiclogos e psiclogas na Ateno Bsica Sade. Disponvel em http://crepop. pol.org.br, seo Publicaes/Marcos Lgicos e Legais: http://crepop. pol.org.br/novo/343_levantamento-do-servico-de-atencao-basica-emsaude. Acessado em 4 de julho de 2011. ________. A histria da psicologia hospitalar. Revista Psicologia, Cincia e Profisso Dilogos. Braslia: CFP, ano 3, n. 4, p. 20-23, dez. 2006. ________. Cdigo de tica Profissional do Psiclogo. Braslia: CFP, 2005. Disponvel em: www.pol.org.br. Acessado em: 4 de julho de 2011. ________. Resoluo n 7/2003, de 14 de junho de 2003. Braslia., DF, 2003. Disponvel em: www.pol.org.br. Acessado em: 4 de julho de 2011.

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________. Resoluo n 01/2009, de 30 de maro de 2009. Braslia: DF, 2009. Disponvel em: www.pol.org.br. Acessado em: 4 de julho de 2011. GONALVES, Maria da Graa. Psicologia, Subjetividade e Polticas Pblicas. So Paulo: Cortez, 2010. GONALVES apud ANTUNES. A psicologia no Brasil: leitura histrica sobre sua constituio. So Paulo: Educ/Unimarco, 1999. MEDEIROS, Cssia Regina Gotler et al . A rotatividade de enfermeiros e mdicos: um impasse na implementao da Estratgia de Sade da Famlia. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, 2011. TEIXEIRA, I. Psicologia e psicologia da sade. In: TRINDADE, I. TEIXEIRA,J. A. C. (Org.) Psicologia nos Cuidados de Sade Primrios. 2. Ed. Lisboa: Climepsi Ediores, 2007.

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