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CEDOV EMPRESAS S/C LTDA

AVENIDA MINAS GERAIS Nº 957 – CENTRO – CEP 35010-151


FONE – 33 –32718315 - FAX – 33 - 32783777
HORÁRIO DE ATENDIMENTO MÉDICO: 7:30H ÀS 9H – 16H ÀS17:00H

EXAMES COMPLEMENTARES: 8H ÀS 11H

AUTORIZAÇÃO PARA EXAME


Empresa:
Funcionário: Função: Riscos:

Setor: Data de Nascimento: CPF:


Matrícula eSocial:
Exame Clínico Exames Complementares Data do Exame
( ) Admissional ( ) ECG - Eletrocardiograma
( ) Demissional ( ) Espirometria
( ) Periódico ( ) Raio X de Tórax
( ) Mudança de Risco ( ) Hemograma
( ) Retorno ao trabalho ( ) Audiometria
( ) Vai exercer trabalho em altura ( ) Outros

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Responsável pelo Encaminhamento ( Legível ) Assinatura do Funcionário Empresa ( Legível )

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