Corao: Clik: Sons patolgicos produzidos pela abertura das valvas a partir da ejeo sangunea.

Sopros: Produzidos por vibraes decorrentes de alteraes do fluxo sanguneo: aumento da velocidade da corrente sangunea, diminuio da viscosidade sangunea, passagem do sangue atravs de uma zona estreitada, passagem de sangue por uma zona dilatada, passagem de sangue para uma membrana de zona livre. Sopros sistlicos: nem sempre indicam doena cardaca. Sopros sistlicos de ejeo: (Mesosistlicos): O SS se inicia aps B1 e no envolve B2. Inocente, fisiolgico, estenose da valva artica, estenose da valva pulmonar ou cardiomiopatia hipertrfica. Sopro sistlico de regurgitao: (Pansistlico ou Holosistlico): O SS se inicia com B1 e se estendem at B2. Insuficincia mitral (regurgitao mitral), insuficincia tricspide (regurgitao tricspide) ou comunicao interventricular. Sopro sistlico precoce: O SS se inicia com B1 e no envolve B2. Insuficincia mitral aguda. Sopro sistlico tardio: Prolapso mitral. Sopros inocentes: baixa intensidade (uma ou duas cruzes), suaves, sem irradiao, mais audveis na rea pulmonar e regio mesocardaca, com ntidas variaes pela mudana de posio do paciente. No so acompanhados de alteraes das bulhas cardacas e de frmito, e no h evidncia de dilatao ou hipertrofia das cavidades cardacas. Febre e anemia. Sopros diastlicos: sempre indicam doena cardaca. Sopro diastlico precoce em decrescendo: Regurgitao artica (insuficincia artica). Sopro Carey-Coombs: sopro mesodiastlico em ruflar no foco mitral conseqente a endocardite reumtica. Sopro Austin-Flint: sopro ruflar diastlico no foco mitral consequnete a insuficiencia da vala artica. Sopro diastlico em ruflar na meso ou teledistole: Estenose da valva mitral. Sopro Graham-Steel: sopro dastlico de insuficincia pulmonar. Pulsos: radial, capilar, carotdeo, venoso (jugular). Radial: Pulso clere ou em martelo dgua: insuficincia artica, fstulas atriovenosas, anemias graves, hipertireoidismo. A parece e some com rapidez. Decorre do aumento da presso diferencial. Pulso anacrtico: estenose artica. Pequena onda inscrita no ramo ascendente da onda pulstil. Pulso dicrtico: doenas que se acompanham de febre. Dupla onda em cada pulsao, a primeira mais intensa e mais ntida, ela seguida de outra de menor intensidade que ocorre imediatamente depois. Pulso bisferiens: estenose e insuficincia artica associados. Dupla onda, mas neste caso as duas ondulaes aparecem no pice da onda de pulso. Para diferenciar do pulso dicrtico basta aumentar a compresso da artria, o pulso bisferiens torna-se mais ntido enquanto o dicrtico perde sua caracterstica de pulsao dupla.

Pulso alternante: insuficincia ventricular esquerda. Percebe-se de modo sucessivo uma onda ampla seguida por uma onda mais fraca. Pulso filiforme: colapso circulatrio perifrico. Pequena amplitude e mole. Pulso paradoxal: pericardite constritiva, derrame pericrdico, enfisema pulmonar. Diminuio da amplitude das pulsaes durante a inspirao forada. Pulso magnus clere: insuficincia artica, situaes de alto dbito: sepse, anemia ou tireotoxicose. Pulso bastante amplo, de fcil palpao. Pulso parvus et tardus: insuficincia cardaca e diminuio do dbito cardaco. Pulso de amplitude diminuda. Pulso delirium cordis: fibrilao atrial. Pulso totalmente arrtmico e de intensidade varivel. Angina estvel: dor torcica retroesternal, desencadeada por esforo fsico, refeies volumosas ou stress emocional, dura de 30s a 10min, aliviada com repouso, no ocorre mudana por pelo menos trs meses. Sua origem apenas hipxia miocrdica, sem alterao necrobitica. Angina instvel: a dor mais prolongada, chegando a durar 20min, nesta sndrome j h alteraes histolgicas. uma angina de repouso ou aos mnimos esforos, pode indicar uma fisiopatologia diferente, que envolve agregao plaquetria. O sopro de regurgitao das vlvulas atrioventriculares o tipo sistlico e h abafamento da primeira bulha: verdade em relao a valva mitral. verdade em relao a valva artica. Acontece tanto com a mitral quanto com a pulmonar. Acontece tanto com relao a artica quanto com a pulmonar. A manobra de Rivero-Carvalho acentua os achados auscultatrios: Da estenose mitral. Da estenose artica. Da estenose pulmonar. Presentes na insuficincia cardaca. A campnula do estetoscpio quando aplicada corretamente, indica melhor: Os sons de alta freqncia. O sopro da insuficincia mitral. O sopro da estenose mitral. O sopro da insuficincia cardaca. Na estenose da vlvula mitral um achado do exame fsico fundamental: Sopro sistlico, tipo plateau, mais audvel no fofo mitral. Sopro sistlico, tipo ejetivo, tambm mais audvel no foco mitral. Sopro sistlico de baixa freqncia mais audvel em decbito lateral esquerdo. Sopro diastlico. Assinale V ou F: F - A presena de sopro diastlico nem sempre indica doena orgnica de vlvulas cardacas. F - A presena de sopro sistlico sempre indicativa de doena valvular orgnica. F - A persistncia do canal arterial induz a formao de sopro diastlico puro.

V O sopro de baixa freqncia como o da estenose artica melhor audvel com a campnula. V A terceira bulha ocorre devido a contrao ventricular e ele aparece na fase inicial do enchimento ventricular. Cite trs sinais perifricos de insuficincia artica: Aumento no diferencial das presses arteriais sistmicas, a sistlica eleva-se pelo maior volume sistlico, a diastlica diminui pela prpria incompetncia da valva, permitindo a regurgitao de sangue para o ventrculo esquerdo. - Pulso em martelo dgua: caracterizando-se por sbito aumento da presso, seguido de rpido colapso. - Sinal de Musset: impulso rtmica da cabea com o pulso. - Sinal de Muller: pulso observado na vula. - Pistol shot: som audvel sobre a artria femoral. Caso clnico: Paciente com edema nos membros inferiores com abaulamento do precrdio: Pericardite fibinosa. Qual o melhor receptor do estetoscpio para receber os sons de baixa freqncia: Campnula. Quais os focos de ausculta cardaca e onde se localizam: - Mitral: linha hemiclavicualr, quinto EIC. - Tricspide: quarto-quinto EIC, bordo esternal esquerdo. - Artico: segundo EIC, bordo esternal direito. - Pulmonar: segundo EIC, bordo esternal esquerdo. Correlacione as colunas: Anemia: Sopro sistlico (inocente) Persistncia do canal arterial: Sopro contnuo Insuficincia tricspide: Sopro sistlico Comunicao intraventricular: Sopro sistlico Insuficincia mitral + insuficincia artica: Sopro combinado Estenose mitral: Sopro diastlico * Insuficincia cardaca ESQUERDA: - Dispnia de esforo, ortopnia, paroxstica noturna, ritmo de Cheyne Stokes. - Tosse. - Edema pulmonar agudo (congesto pulmonar): presena de estertores finos em bases pulmonares. - Taquicardia, ritmo de galope, alternncia cardaca (pulso alternante batimento forte e batimento fraco), convergncia pressrica (diminuio da PA sistlica e aumento da PA diastlica). * Insuficincia cardaca DIREITA: (estase venosa) - Cianose (boca). - Ingurgitamento de jugulares. - Hepatomegalia.

- Refluxo hepatojugular. - Edema de membros inferiores. - Cianose de membros inferiores (perifrica). - Derrames cavitrios (hidrotrax e ascite). - Taquicardia e ritmo de galope. * Trombose venosa profunda: - Edema de membros inferiores; - Cianose; - Ingurgitamento de veias superficiais; - Eritema; - Dor. . Manobra de Olow (compresso da panturrilha); . Manobra de Homans (dorsiflexo do p); . Sinal da bandeira desfraldada (mobilidade da panturrilha). * Insuficincia ARTERIAL: Claudicao intermitente; Dor isqumica em repouso; lceras e necroses de extremidades; Membros frios; Ausncia de pelos; Formigamento; Palidez.