USO DE INFORMAO GEOGRFICA NA REA DE SADE Prof. Dr.

Joo Evangelista de Souza Lima Neto Departamento de Geografia PUC-SP - Brasil jesln@yahoo.com.br Para a anlise do uso da informao geogrfica na rea de sade no Brasil foi realizada uma caracterizao deste uso, tomando-se como base a produo publicada em dois dos principais peridicos da rea de sade pblica no Brasil: os Cadernos de Sade Pblica, editados pela Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz, e a Revista de Sade Pblica da Faculdade de Sade Pblica da Universidade da So Paulo. As duas so as revistas cientficas mais freqentemente utilizadas e esto vinculadas a duas grandes instituies que possuem os maiores programas de psgraduao em sade pblica. So indexadas em bases de dados de reconhecimento internacional para as cincias da sade, como o MEDLINE, e representam o ncleo duro da publicao de textos cientficos nacionais1. Como universo de anlise foram selecionados os artigos publicados no perodo de 1999 at 2005, que correspondem aos volumes 15 a 21 dos Cadernos de Sade Pblica, e aos volumes 33 a 39 da Revista de Sade Pblica. O perodo analisado refere-se ao momento que a discusso sobre espao e sade foi definitivamente incorporada pelas reas de Sade e de Geografia no Brasil. Foi neste perodo que foi constitudo pela Rede Interagencial de Informaes para a Sade (RIPSA) o Comit Temtico Interdisciplinar sobre Anlise de dados espaciais em sade (CTIGEO) em 1999. Neste mesmo ano foram realizados o simpsio "Anlise de Dados Espaciais em Sade: Mtodos, Problemas e Aplicaes", pela Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), e o VI Congresso Paulista de Sade Pblica, promovido pela Associao Paulista de Sade Pblica, que apresentou como um dos seus eixos temticos o de Espao e Sade. Tambm neste perodo so organizadas as primeiras mesas redondas sobre Geografia da Sade nos Encontros Nacionais de Gegrafos de Florianpolis (2000) e de Joo Pessoa (2002), e os dois primeiros Simpsios Nacionais de Geografia da Sade, em Presidente Prudente (2003) e Rio de Janeiro (2005), promovidos pela Associao dos Gegrafos Brasileiros. 1. Metodologia
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BARATA, Rita Barradas e GOLDBAUM, Moiss. Perfil dos pesquisadores com bolsa de produtividade em pesquisa do CNPq da rea de sade coletiva. Cadernos de Sade Pblica, v.19, n.6, p.1863-1876, nov./dez. 2003.

Em relao seleo dos artigos, considerou-se extremamente difcil estabelecer a priori um critrio que definisse os textos que deveriam ser includos ou excludos. Isto decorre da prpria dificuldade de se definir uma fronteira bem demarcada do que e do que no uma produo na rea de sade que possa ser considerada como tendo trabalhado especificamente com informao geogrfica. Assim, o critrio de seleo adotado foi incluir todos os textos em que os autores claramente procuraram identificar o texto com o tema, utilizando os seguintes termos por busca: informao geogrfica, sistema de informao geogrfica, anlise espacial, distribuio espacial, distribuio geogrfica, espao, geografia mdica, regio, territrio, lugar, recursos naturais, clima, urbanizao, geografia de forma simples ou conjugada, no ttulo (indicando o pertencimento do texto ao tema) ou nas palavras-chave (indicando a proximidade ou o pertencimento do texto ao tema). Procurou-se definir um critrio bastante amplo, de modo a contribuir para o entendimento da produo que vem sendo desenvolvida com o uso de informao geogrfica. Para cada texto selecionado foi preenchida uma ficha contendo oito itens para anlise: (1) instituies e autores; (2) palavras-chave; (3) conceitos de geografia utilizados; (4) utilizao de informao geogrfica; (5) utilizao de sistema de informao geogrfica; (6) utilizao de mapas; (7) escala espacial de anlise. 2. Resultados Foram selecionados 102 textos no perodo analisado, 65 deles (63,7%) dos Cadernos de Sade Pblica e 37 (36,3%) da Revista de Sade Pblica. Essa predominncia de artigos nos Cadernos de Sade Pblica pode ser explicada, ao menos em parte, pelo fato da Fiocruz, instituio responsvel por essa publicao atravs da Escola Nacional de Sade Pblica, possuir um ncleo de pesquisa em Sistemas de Informao Geogrfica (SIG/FIOCRUZ) e por ter sido lanado, em 2001, um nmero temtico (v.17, n.5) desta publicao, sobre anlise de dados espaciais em sade, com material oriundo do j citado simpsio, com essa temtica, organizado naquela instituio em 1999. PALAVRAS-CHAVE Em relao s palavras-chave foram encontradas 186 diferentes, simples ou compostas, que totalizaram 461 citaes. Essas palavras-chave, como podemos observar no grfico 1, pertencem predominantemente a trs grupos, o primeiro, com 30% das

citaes, rene as palavras-chave identificadas com informao geogrfica. O segundo grupo, com 23% das citaes rene as palavras-chave associadas s doenas e vetores, tais como: dengue, esquistossomose e aedes. E o terceiro grupo, com 21% das citaes, rene as palavras-chave associadas a mtodos de avaliao e anlise, tais como anlise por conglomerados e levantamentos epidemiolgicos.

15% 3% 3% 5%

Grfico 1 - Grupos de palavras-chave

30%

Informao Geogrfica Doenas e vetores Mtodos de avaliao e anlise Indicadores em sade Processos geradores de doenas Sade

21% 23%

outros

Fonte: Cadernos de Sade Pblica, v. 15-21 e Revista de Sade Pblica, v. 33-39 (1999-2005). Levantamento e organizao do autor.

Das palavras-chave que tm alguma relao com informao geogrfica, foram encontradas 27 com 140 citaes, que constam da tabela 1. As palavras-chave que predominaram foram anlise espacial, com 25,7% das citaes e distribuio espacial, com 24,3%.
. Tabela 1 Palavras-chave Anlise Espacial Cidades Clima Conglomerados espao-temporais Distribuio Espacial Ecossistema Espao Geogrfico Estatstica Espacial Geografia Mdica Geografia No de citaes 36 2 4 1 34 8 4 2 3 3 % 25,7 1,4 2,9 0,7 24,3 5,7 2,9 1,4 2,1 2,1

Geoprocessamento Indstria Informao geogrfica em Sade Mtodos Geogrficos Poluio Ambiental Populao Planejamento Urbano Recursos naturais Regionalizao Saneamento Sade Urbana Sensoriamento remoto Sistema de Informao Geogrfica Sistemas de informao Topografia mdica Urbanizao Zonas Urbanas total

3 2 1 1 5 2 1 2 1 4 2 1 9 3 1 4 1 140

2,1 1,4 0,7 0,7 3,6 1,4 0,7 1,4 0,7 2,9 1,4 0,7 6,4 2,1 0,7 2,9 0,7 100

Fonte: Cadernos de Sade Pblica, v. 15-21 e Revista de Sade Pblica, v. 33-39 (1999-2005). Levantamento e organizao do autor.

USO DE SISTEMAS DE INFORMAO GEOGRFICA - SIG Em relao ao uso de Sistemas de Informao Geogrfica SIG, 53 trabalhos (52%) utilizaram-se de SIG, enquanto que 49 (48%) no o fizeram, como pode ser observado na tabela 2.
Tabela 2 Uso de SIG Usou SIG No usou SIG No de trabalhos 53 49 % 52 48

Fonte: Cadernos de Sade Pblica, v. 15-21 e Revista de Sade Pblica, v. 33-39 (19992005). Levantamento e organizao do autor.

USO DE INFORMAO GEOGRFICA Com relao ao uso de informao geogrfica, 46 trabalhos (45,1%) utilizaram-se de informao geogrfica, ainda que 9 deles (8,8%) somente para caracterizao da rea de estudo. Portanto, somente 37 (36,3%) dos mesmos utilizaram algum nvel de informao geogrfica para anlise, ainda que parcial, do seu objeto de estudo, ou simplesmente para a definio do conceito de espao com que trabalharam. No entanto, a maioria (54%) dos trabalhos analisados no se utilizaram de informao geogrfica, nem mesmo para a caracterizao da rea de estudo, como pode ser observado na tabela 3.
Tabela 3 Uso de Informao Geogrfica

Usou informao geogrfica na anlise Usou informao geogrfica apenas na caracterizao No usou informao geogrfica

No de trabalhos 37 9 56

% 36,3 8,8 54,9

Fonte: Cadernos de Sade Pblica, v. 15-21 e Revista de Sade Pblica, v. 33-39 (1999-2005). Levantamento e organizao do autor.

USO DE INFORMAO GEOGRFICA E DE SIG Como podemos observar no grfico 2, o uso de informao geogrfica por parte dos trabalhos que no se utilizaram de SIG foi de 44,9%, enquanto que, entre os trabalhos que fizeram uso de SIG, a utilizao de informao geogrfica foi de 45,3%. Se destacarmos que 9,5% (5 trabalhos) utilizaram-se da informao geogrfica apenas para a caracterizao da rea de estudo, podemos observar que somente 35,8% dos trabalhos que se utilizaram da metodologia do SIG foram os que efetivamente usaram informao geogrfica para a anlise do seu objeto de estudo. Situao semelhante encontramos entre os no usurios de SIG: 8,2% destes utilizaram-se da informao geogrfica apenas para a caracterizao da rea de estudo e 36,7% foram os que efetivamente usaram informao geogrfica para a anlise do seu objeto de estudo.

Grfico 2 - Utilizao de informao geogrfica em relao ao uso de SIG

120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Usou SIG No usou SIG Fonte: Cadernos de Sade Pblica, v. 15-21 e Revista de Sade Pblica, v. 33-39 (1999-2005). Levantamento e organizao do autor. No usou informao geogrfica Usou informao geogrfica s na caracterizao Usou informao geogrfica na anlise

ESCALA DE ANLISE

Dos trabalhos analisados apenas 12 (11,8%), como podemos observar na tabela 4, no definiram uma escala geogrfica de anlise, pois se tratam de estudos tericos.
Tabela 4 Escala de anlise Municipal Estadual Local Regional Nacional Global sem definio total 44 14 13 10 8 1 12 102 43,1% 13,7% 12,7% 9,8% 7,8% 1,0% 11,8% 100%

Fonte: Cadernos de Sade Pblica, v. 15-21 e Revista de Sade Pblica, v. 33-39 (1999-2005). Levantamento e organizao do autor.

Dos 90 trabalhos que definiram uma escala de anlise, quase a metade (48,9%) optou pela escala municipal como podemos observar no grfico 5. A forte presena de anlises em escala local (bairros e distritos municipais) com 14,4% dos trabalhos, confirma a preferncia pelos nveis de anlise que permitem um maior detalhamento.

Grfico 5: Escala de anlise

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

48,9%

15,6%

14,4%

11,1%
regional

8,9%
nacional

1,1%
global

municipal

estadual

local

nveis de anlise
Fonte: Cadernos de Sade Pblica, v. 15-21 e Revista de Sade Pblica, v. 33-39 (1999-2005). Levantamento e organizao do autor.

ESCALA E USO DE SIG Entre os 49 trabalhos que fizeram uso de SIG e definiram uma escala de anlise (como podemos observar no grfico 6) 31 (63,3%) optaram pela escala municipal com forte concentrao, em comparao com os demais nveis de anlise: o estadual com 16,3%, o local com 12,2% e o nacional com 8,2%. Entre os 41 trabalhos que no fizeram uso de SIG, a distribuio da opo pelos nveis de escala foi menos concentrada, com 13

trabalhos (31,7%) optando pela escala municipal, 10 (24,4%) pela escala regional, 7 (17%) pela local, 6 (14,7%) pela estadual, 4 (9,8%) pela nacional e 1 (2,4%) pela global.

Grfico 6 - Escalas de anlise e uso de SIG

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Global Nacional Regional Local Estadual Municipal

usou SIG

No usou SIG

Fonte: Cadernos de Sade Pblica, v. 15-21 e Revista de Sade Pblica, v. 33-39 (1999-2005). Levantamento e organizao do autor.

ESCALA E USO DE INFORMAO GEOGRFICA Entre os 29 trabalhos que fizeram uso de informao geogrfica e definiram uma escala de anlise, como podemos observar no grfico 7, ocorreu uma diversidade de escalas de anlise selecionadas, com uma maior concentrao na escala municipal (37,9%), mas com destaque tambm para as escalas local (20,7%), e estadual (17,2%). Completam o quadro as escalas regional (10,4%), nacional (10,4%) e global (3,4%). J nos trabalhos que no se utilizaram de informao geogrfica ou o fizeram apenas para caracterizao da rea de estudo, ocorreu uma maior concentrao em algumas escalas de anlise. Nos 9 trabalhos que usaram a informao geogrfica apenas na caracterizao da rea de estudo, predominaram as escalas municipal (44,5%) e estadual (44,5%), complementadas pela escala regional (11%). J nos 52 trabalhos que no usaram informao geogrfica na anlise do seu objeto de estudo, 55,8% definiram como escala de anlise a municipal, restando aos demais nveis de anlise uma menor participao, com 13,5% para a escala local, 11,5% para a regional, 9,6% para a estadual e 9,6% para a nacional.

Grfico 7 - Escalas de anlise e o uso de Informao Geogrfica 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%
Global Nacional Regional Local Estadual Municipal

usou IG

usou IG s na caracterizao

No usou IG

Fonte: Cadernos de Sade Pblica, v. 15-21 e Revista de Sade Pblica, v. 33-39 (1999-2005). Levantamento e organizao do autor.

CONCEITOS Dos 102 trabalhos analisados, apenas 37 (36,3%) citam algum conceito ou noo utilizada pela Geografia, com um total de 51 referncias. Dentre os conceitos de Geografia mais presentes nos trabalhos analisados destaca-se o conceito de espao, com 29,4% do total, como podemos observar na tabela 5. Somando-se o uso deste conceito com a presena da noo de distribuio espacial, podemos perceber uma forte percepo da espacialidade do processo sade-doena, em cerca de 31% dos trabalhos que citaram conceitos de Geografia.
Tabela 5 Conceitos de Geografia Espao 15 Regio 12 Territrio 3 Zonas fitogeogrficas 3 Urbanizao 3 Escala geogrfica 2 Redes 2 Regionalizao 2 Distribuio espacial 1 Unidades espaciais 1 Plo de atrao 1 Migrao 1 Clima 1 Lugar 1 Territorializao 1 Globalizao 1 Interland 1 TOTAL 52

29,4% 23,5% 5,9% 5,9% 5,9% 3,9% 3,9% 3,9% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 100%

Fonte: Cadernos de Sade Pblica, v. 15-21 e Revista de Sade Pblica, v. 33-39 (1999-2005). Levantamento e organizao do autor.

No entanto, como podemos observar no grfico 8, a forte predominncia de conceitos ligados definio da rea de estudo (regio, territrio, zonas, lugar, unidades espaciais, regionalizao, territorializao, escala geogrfica e interland) com 51%, indica o carter operacional como a informao geogrfica encarada. Ou seja, a informao geogrfica utilizada, predominantemente, para a delimitao da rea de estudo, sendo marginal a sua utilizao para explicar as caractersticas do fenmeno em estudo, que ocorre com a utilizao dos conceitos vinculados anlise de processos de organizao do espao geogrfico, tais como urbanizao, globalizao, clima, plo de atrao, redes e migrao (18%), ainda que estes no sejam exclusivos da Geografia. A percepo geral da espacialidade do processo sade-doena destacada por 31% dos conceitos apresentados nos trabalhos, sobretudo atravs do conceito de espao.

Grfico 8: Conceitos e noes utilizadas

18%

51%

31%

definio de rea

espacialidade

anlise de processos

Fonte: Cadernos de Sade Pblica, v. 15-21 e Revista de Sade Pblica, v. 33-39 (1999-2005). Levantamento e organizao do autor.

CONCEITOS E USO DE SIG Dentre os 53 trabalhos que fizeram uso de SIG, apenas 30,2% citam algum conceito ou noo utilizada pela Geografia. Entre os 49 trabalhos que no fizeram uso de SIG, a porcentagem dos que citam algum conceito de Geografia um pouco maior: 36,7%. Dos conceitos citados pelos trabalhos que fizeram uso de SIG, como podemos observar no grfico 9, h uma forte predominncia de conceitos ligados definio da rea de estudo com 52,2%. E tambm um grande destaque para a noo de espacialidade, com 34,8%,

em detrimento dos conceitos vinculados anlise de processos de organizao do espao geogrfico, com apenas 13%. No caso dos trabalhos que no fizeram uso de SIG, h uma predominncia dos conceitos ligados definio da rea de estudo (50%) e vinculados percepo da espacialidade (28,6%) do processo sade-doena, no entanto, os conceitos vinculados anlise de processos de organizao do espao geogrfico, ao contrrio dos trabalhos que fizeram uso de SIG, apresentam uma forte presena, com 21,4%.

Grfico 9 - Conceitos e uso de SIG

100% 80% 60% 40% 20% 0% No usa SIG definio de rea espacialidade Usa SIG anlise geogrfica

Fonte: Cadernos de Sade Pblica, v. 15-21 e Revista de Sade Pblica, v. 33-39 (1999-2005). Levantamento e organizao do autor.

3. Discusso A utilizao de informao geogrfica nos trabalhos desenvolvidos na rea de sade est claramente identificada com a utilizao de Sistemas de Informao Geogrfica (SIG), ou seja, entende-se, sobretudo na rea de sade, que ao utilizar-se de SIG, se est trabalhando com informao geogrfica, e que o conceito de espao dos SIG o de espao geogrfico, tanto que, freqentemente, os pesquisadores que trabalham com SIG, buscam em autores de Geografia uma definio de espao que embase a anlise espacial que desenvolvem atravs do SIG. Dessa forma ignoram que o espao analisado pelo SIG no o espao geogrfico, mas nica e simplesmente o espao computacionalmente representado2. Em muitos casos isso gera uma certa confuso, pois como os SIG trabalham com informao georreferenciada, a utilizao de informao geogrfica no vinculada automaticamente ao uso deste instrumento. Mais do que isso, podemos constatar que a
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CMARA, Gilberto e MONTEIRO, Antnio M. Vieira. Conceitos bsicos em Cincia da Geoinformao. In: CMARA, G. et al. Introduo Cincia da Geoinformao. So Jos dos Campos: INPE, 2001, p. 2.

recente expanso na utilizao dos SIG, na rea de sade, no tem funcionado como um indutor da utilizao de informao geogrfica nesta rea. Como podemos observar nos dados apresentados, pouco mais de um tero (35,8%) dos trabalhos desenvolvidos com uso de SIG so os que efetivamente utilizam informao geogrfica. O mesmo vale para o uso dos conceitos da Geografia, que s ocorre em 30,2% dos artigos que se utilizaram de SIG. Enquanto entre os trabalhos que no utilizam SIG, o uso de informao geogrfica chega a ser ligeiramente maior (36,7%), valor que tambm se repete no caso do uso dos conceitos de Geografia nestes trabalhos. No entanto, o mesmo no ocorre em relao ao uso de mapas. A sua utilizao, sobretudo na anlise do objeto de estudo, bastante estimulada pelo uso dos SIG. O uso dos SIG tem um papel significativo na mudana da forma como os mapas so utilizados, predominantemente na rea de sade. Na maioria dos trabalhos que se utilizam de SIG, o mapa deixa de ser uma mera ilustrao, como ocorria com a Geografia Mdica tradicional 3, para tornar-se um elemento de anlise dos dados, o que acaba possibilitando a incorporao da informao geogrfica (o que nem sempre ocorre). Contudo, ainda ocorrem alguns casos (26,2%) em que mesmo a utilizao do SIG no impede que o mapa seja tratado como ilustrao e, at mesmo, denominado de figura4. A utilizao do mapa em conjunto com o uso de informao geogrfica ocorre fundamentalmente quando os mapas so utilizados como instrumento de anlise do objeto de estudo (54,3%). Ou seja, quanto mais o mapa deixa de ser encarado como mera ilustrao, maior o uso de informao geogrfica. Das 140 citaes de palavras-chave com alguma relao com informao geogrfica, 50% restringem-se a duas, que so anlise espacial (25,7%) e distribuio espacial (24,3%). Ambas esto associadas ao uso de SIG, pois a distribuio espacial desenvolvida com auxlio de SIG em 53% dos artigos que citam essa palavra-chave, j a anlise espacial realizada com auxlio de SIG em 83% dos artigos que a citam. Essas duas palavras-chave caracterizam a viso predominante nos artigos analisados sobre qual seja a contribuio da Geografia na rea de sade, que a de distribuir espacialmente os dados sobre as doenas, mas no analis-los. A distribuio espacial das doenas analisada sem o uso de informao geogrfica em 79,4% dos artigos que citam essa
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LIMA NETO, Joo E. S. O espao do dengue: reflexes sobre a anlise espacial do dengue. 2000. Dissertao (Mestrado) - FFLCH. Universidade de So Paulo, So Paulo. LEAL, Carmen Helena Seoane e WNSCH FILHO, Victor. Mortalidade por leucemias relacionada industrializao. Revista de Sade Pblica, v.36, n.4, p.400-8, 2002. ROJAS, Maritza; ESPINOSA, C. e SEIJAS, D. Asociacin entre plomo en sangre y parmetros sociodemogrficos en poblacin infantil. Revista de Sade Pblica, v.37, n.4, p.503-9, 2003.

palavra-chave. E a anlise espacial desenvolvida, tambm sem o uso de informao geogrfica, em 63,8% dos artigos que a citam. A anlise espacial, tal como desenvolvida, predominantemente atravs da utilizao de SIG, trata-se, na verdade, da distribuio dos dados numa dada rea, no existe anlise espacial, pois esta trata-se, na grande maioria dos casos, de uma identificao de reas onde a sade precria, necessitando de ateno diferenciada5. A anlise da influncia da organizao do espao sobre a sade, ou seja, a anlise geogrfica do espao e sua influncia sobre o processo sade-doena, ocorre de forma reduzida. Os estudos que trabalham com anlise espacial desenvolvem, predominantemente, a mesma linha de trabalho da Geografia Mdica tradicional, ou seja, descrevendo variaes geogrficas na distribuio das doenas6. Dessa forma, anlise espacial, na perspectiva dos autores analisados, no a anlise geogrfica da organizao do espao, trata-se de um conjunto de tcnicas de tratamento de dados, que envolve a manipulao de dados com base na integrao de informaes com referncias espaciais7, est mais prxima da Estatstica Espacial do que da Geografia. A predominncia das escalas municipal e local de anlise deve-se facilidade de obteno de dados, sobretudo na escala municipal, mas tambm facilidade de manipulao de dados que a utilizao do SIG propicia. No caso da utilizao da escala local, deve-se tambm facilidade de obteno de dados organizados pelos setores censitrios, que permitem a anlise por bairros, que ressaltam os diferenciais internos da cidade8. Isso faz com que a abrangncia da anlise, em muitos trabalhos, seja municipal, mas as unidades bsicas de anlise sejam os bairros, os distritos ou regies administrativas. Os trabalhos que no utilizaram SIG, como esto menos presos a dados estatsticos oficiais, apresentam uma maior diversificao das escalas de anlise. Na quase totalidade dos trabalhos analisados, os autores utilizam as divises administrativas (municpios, estados, distritos, e outras divises administrativas), e no apresentam propostas de regionalizao. Quando se aproximam disto, fazem propostas de aglomerao de bairros ou setores censitrios9, apesar de alguns autores destacarem
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SANTOS, Simone M., BARCELLOS, Christovam, CARVALHO, Marilia S et al. Deteco de aglomerados espaciais de bitos por causas violentas em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, 1996. Cad. Sade Pblica, v.17, n.5, set./out. 2001, p.1142. 6 Id., ibid., p. 1142. 7 TOMAZELLI, Jeane, CZERESNIA, Dina e BARCELLOS, Christovam. Distribuio dos casos de AIDS em mulheres no Rio de Janeiro, de 1982 a 1997: uma anlise espacial. Cad. Sade Pblica, v.19, n.4, jul./ago. 2003, p. 1051. 8 Id., ibid., p. 1058. 9 Como pode ser observado em ANDRADE, Carla Loureno Tavares de e SZWARCWALD, Clia Landmann. Anlise espacial da mortalidade neonatal precoce no Municpio do Rio de Janeiro, 1995-1996.

que evidente que vetor e reservatrio no respeitam as linhas arbitrrias da diviso de reas administrativas10. Isso corroborado pela diminuta utilizao dos conceitos de Geografia, tais como os de regionalizao (presente em 2 artigos), territorializao (1 artigo) ou escala geogrfica (2 artigos). Ou seja, a utilizao da informao geogrfica na anlise do objeto de estudo, que j reduzida (36,3%), se mostra menos presente ainda quando se trata de discutir a delimitao da rea de estudo. O que acaba determinando os limites da rea de estudo so, a abrangncia territorial das instituies vinculadas aos servios de sade, e a disponibilidade de acesso aos dados secundrios, o que ajuda a entender a predominncia do municpio como a unidade espacial de anlise do processo sade-doena11. A produo analisada ficou concentrada em instituies situadas na Regio Sudeste com 68,3% das citaes, e mais especificamente nos estados do Rio de Janeiro e So Paulo que, sozinhos, acumularam 61,5% das citaes, e em duas grandes instituies, a FIOCRUZ (incluindo ENSP) e a USP (incluindo o campus de Ribeiro Preto), reunindo 59 citaes, ou seja, 36,6% de todas as citaes de instituies. A despeito do fato dessas duas instituies serem as responsveis pela publicao dos peridicos analisados, esses resultados refletem processos histricos que vm contribuindo tanto para a concentrao da pesquisa e da produo cientfica em determinadas regies e estados, como para a tendncia da produo de conhecimentos cientficos sobre determinados locais raramente considerar suas inter-relaes com outros nveis ou escalas, que podem incluir desde o municpio ao estado, at os nveis nacional, regional e internacional. Por exemplo, dos 6 textos que envolveram instituies da Amrica Latina, nenhum tratou dos problemas considerando sua inter-relao com escala global, apenas um fez referncia situao de outro pas vizinho com relao aos problemas de sade similares. Diminuindo a escala para a nacional, dos sete textos que tiveram o Brasil como unidade de anlise, apenas um situou as mudanas no quadro de sade do pas na sua inter-relao com as mudanas que vinham ocorrendo no plano ou escala internacional. De modo geral, regies, estados, municpios ou localidades de municpios foram tratados como unidades espaciais de anlise isoladas e no nas suas inter-relaes e interdependncia com os outros nveis ou escalas de anlise.
Cad. Sade Pblica, v.17, n.5, p.1199-1210, set./out. 2001. CAMARGO-NEVES, Vera L. Fonseca de, KATZ, Gizelda, RODAS, Lilian A. Colebrusco et al. Utilizao de ferramentas de anlise espacial na vigilncia epidemiolgica de leishmaniose visceral americana Araatuba, So Paulo, Brasil, 1998-1999. Cad. Sade Pblica, v.17, n.5, set./out. 2001, p. 1265. 11 SKABA, Daniel A.; CARVALHO, Marilia S; BARCELLOS, Christovam et al. Geoprocessamento dos dados da sade: o tratamento dos endereos. Cad. Sade Pblica, v.20, n.6, p.1753-1756, nov./dez. 2004.
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A produo coletiva dos trabalhos, com 82,2% sendo da autoria de 2 ou mais autores, e 59,8% com 2 ou mais instituies envolvidas em cada artigo, refora uma tendncia, para a rea de sade na Amrica Latina12, de coletivizao do trabalho cientfico, marcada por uma diminuio relativa do nmero de artigos publicados por investigadores isolados e uma tendncia de maior cooperao entre instituies. A marcante presena de cooperao entre as instituies de ensino e pesquisa e as instituies vinculadas aos servios de sade na elaborao dos trabalhos aqui analisados, com 41,8% dos trabalhos desenvolvidos por duas ou mais instituies, mostra o forte carter aplicado das anlises que envolvem informao geogrfica ou, mais exatamente, Sistemas de Informao Geogrfica, pois 69,6% destes trabalhos fizeram uso de SIG. A concentrao de citaes de autores de Geografia em poucas obras, e mais ainda, em poucos autores, indica, de um lado, o reconhecimento destes autores pelos pesquisadores da rea de sade. De outro lado, tambm pode indicar a falta de conhecimento, por parte destes pesquisadores, sobre a produo mais recente na rea de Geografia, sobretudo na temtica de Geografia da Sade, pois apenas 21,9% das obras de Geografia citadas nos artigos analisados so referentes Geografia da Sade. A utilizao das obras de Milton Santos est relaciona sua discusso sobre o conceito de espao, tanto que em alguns trabalhos, a nica informao extrada do texto de Milton Santos apenas a definio de espao13. Isso se deve tambm ao equivoco de muitos pesquisadores, que no so gegrafos nem especialistas em SIG que, ao utilizarem-se de SIG, acreditam estar analisando o espao geogrfico, quando na verdade esto lidando com o espao computacionalmente representado. O que ocorre com o conceito de espao geogrfico, em muitos destes trabalhos, que ele, como destaca Milton Santos, no passa de uma metfora que no permite teorizaes14. O uso impreciso dos termos geogrficos, com os respectivos conceitos sendo apresentados de modo excessivamente simplificado, ou mesmo equivocado, ocorre em
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PELLEGRINI FILHO, Alberto; GOLDBAUM, Moiss e SILVI, John. Production of scientific articles about health in six Latin American countries, 1973-1992. Rev. Pan. de Salud Publica, v.1, n.1, p.23-34, jan. 1997. 13 XIMENES, Ricardo Arraes de Alencar, MARTELLI, Celina Maria Turchi, SOUZA, Wayner Vieira de et al. Vigilncia de doenas endmicas em reas urbanas: a interface entre mapas de setores censitrios e indicadores de morbidade. Cadernos de Sade Pblica, v.15, n.1, p.53-62, jan./mar. 1999; MORAIS NETO, O. L. de et al. Diferenas no padro de ocorrncia da mortalidade neonatal e ps-neonatal no Municpio de Goinia, Brasil, 1992-1996: anlise espacial para identificao das reas de risco. Cadernos de Sade Pblica, v.17, n.5, p.1241-1250, set./out. 2001; COSTA, M. da C. N. et al. Mortalidade infantil e condies de vida: a reproduo das desigualdades sociais em sade na dcada de 90. Cadernos de Sade Pblica, v.17, n.3, p.555-567, maio/jun. 2001. 14 SANTOS, Milton. A natureza do espao: tcnica e tempo, razo e emoo. S. Paulo: Edusp, 2002, p. 87.

diversos trabalhos, sobretudo com relao aos conceitos de espao15 e regio16. O que tambm ocorre o uso de expresses caractersticas da terminologia da Geografia sem que se configurem em termos geogrficos, pois esto desvinculadas dos respectivos conceitos. Isso ocorre, sobretudo, com expresses de uso mais coloquial como territrio17 e espao18. Para que expresses tais como espao, territrio e regio sejam entendidos como termos geogrficos preciso que os respectivos conceitos tambm sejam utilizados, pois termo uma unidade lingstica que designa um conceito19. Dentre os conceitos de Geografia levantados nos artigos analisados, h uma predominncia (51%) dos conceitos ligados definio da rea de estudo (regio, territrio, etc.), pouco variando entre usurios de SIG (52%) ou no (50%). No entanto, com relao utilizao de conceitos vinculados analise de processos de organizao do espao geogrfico (plo de atrao, redes, etc.) a diferena significativa. Entre os usurios de SIG a utilizao destes conceitos de apenas 13%, enquanto que entre os no usurios de SIG, a utilizao destes conceitos chega a 21,4%, reforando uma tendncia, j assinalada, de pouca utilizao da informao geogrfica na anlise do processo sade-doena, sobretudo nos trabalhos que se utilizam de SIG. Em suma, essa, alis, uma das principais caractersticas dessa produo da rea de sade aqui analisada, que se utiliza, de alguma forma, da informao geogrfica: o faz pouco, e quando faz, no na anlise do seu objeto. A impreciso e o pouco uso (30,2%) dos conceitos de Geografia indicam a dificuldade dos profissionais da rea da sade em se apropriarem do conhecimento produzido pela Geografia.

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COSTA, M. da C. N. et al. Mortalidade infantil e condies de vida: a reproduo das desigualdades sociais em sade na dcada de 90. Cadernos de Sade Pblica, v.17, n.3, p.555-567, maio/jun. 2001; BRAGA, C. et al. Avaliao de indicador scio-ambiental utilizado no rastreamento de reas de transmisso de filariose linftica em espaos urbanos. Cadernos de Sade Pblica, v.17, n.5, p.1211-1218, set./out. 2001; BARBOSA, C. S. et al. Ecoepidemiologia da esquistossomose urbana na ilha de Itamarac, Estado de Pernambuco. Revista de Sade Pblica, v.34, n.4, p.337-341, ago. 2000. 16 PINHEIRO, R. S. et al. Mercados hospitalares em rea urbana: uma abordagem metodolgica. Cad. Sade Pblica, v.17, n.5, p.1111-1121, set./out. 2001; SANTOS, J. L. et al. Incidence rate and spatiotemporal clustering of type 1 diabetes in Santiago, Chile, from 1997 to 1998. Rev. Sade Pblica, v.35, n.1, p. 96-100, 2001. 17 SOUZA, W. V. et al. Aplicao de modelo bayesiano emprico na anlise espacial da ocorrncia de hansenase. Revista de Sade Pblica, v.35, n.5, p.474-480, out. 2001. 18 MARTINS, Cludia Maria e ALMEIDA, Mrcia Furquim de. Fecundidade e diferenciais intra-urbanos de desenvolvimento humano, So Paulo, Brasil, 1997. Revista de Sade Pblica, v.35, n.5, p.421-427, out. 2001; OLIVEIRA, L. M. et al. Riscos reprodutivos em regio prxima ao plo petroqumico de Triunfo no Sul do Brasil. Revista de Sade Pblica, v.36, n.1, p.81-87, fev. 2002. 19 KRIEGER, M.G. & MACIEL, A.M.B. (orgs.) Temas de Terminologia. Porto Alegre; So Paulo: Editora da UFRGS; Humanitas/USP, 2001, p. 68.