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  • Declaração de Vacina Conforme Portaria 1

    Enviado por

    Hayani Outi
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    Este documento é uma declaração de cartão de vacinação atualizada para (nome), contendo informações como idade, número do Cartão SUS e vacinas administradas de acordo com o calendário de vacinação. A declaração também lista vacinas futuras a serem administradas com as respectivas datas.

    Descrição original:

    Declaração vacina

    Título original

    DECLARAÇÃO-DE-VACINA-CONFORME-PORTARIA-1

    Direitos autorais

    © © All Rights Reserved

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    Declaração de Vacina Conforme Portaria 1

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    Av. Comandante Paulo Lasmar, nº10 – Conj.

    Santos Dumont –
    Bairro da Paz - Manaus – AM
    Tel.: 3216-7752/3654-1333
    imunizacao.semsa@pmm.am.gov.br
    semsa.manaus.am.gov.br

    DECLARAÇÃO DE CARTÃO DE VACINAÇÃO ATUALIZADA

    Estabelecimento de Saúde:___________________________________________________

    Declaramos para os devidos fins que, _________________________________________,


    (nome legível)
    Idade________, sob o número do Cartão SUS___________________________________,

    está com o esquema de vacinação atualizada na faixa-etária prevista no Calendário de

    Vacinação até a presente data.

    Vacinas previstas para administração durante o ano:

    VACINA:________________DATA PARA ADMINISTRAÇÃO:___/__/__

    VACINA:________________DATA PARA ADMINISTRAÇÃO:___/__/__

    VACINA:________________DATA PARA ADMINISTRAÇÃO:___/__/__

    VACINA:________________DATA PARA ADMINISTRAÇÃO:___/__/__

    Manaus.___/___/___

    ____________________________________________________
    (ASSINATURA DO PROFISSIONAL DE SAÚDE E CARIMBO)

    Ciente:
    ____________________________________________________
    (ASSINATURA DO PAI E/OU RESPONSÁVEL)

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