TERMO DE RECONHECIMENTO E PARCELAMENTO DE DÍVIDA

Eu, ANATALIA FERREIRA DE SOUZA, brasileiro(a), psicólogo(a) – registro profissional nº

23-002310, inscrito(a) no CPF sob o nº 025.737.861-88, residente e domiciliado(a) na RUA
RECIFE N.119 ST BRASIL ARAGUAINA, 119 Bairro SETOR BRASIL, Araguaína - TO, CEP
77824-380, na presença das testemunhas subscritas, formalmente reconheço, por livre
manifestação, a minha responsabilidade pelo valor atualizado de R$ 213,04 (Duzentos e treze
reais e quatro centavos), referente a anuidade de 2022, devidas ao CONSELHO REGIONAL DE
PSICOLOGIA DO TOCANTINS - 23ª REGIÃO.

Declaro ter sido devidamente orientado(a) acerca da faculdade de, antes de assinar o
presente termo, contestar a dívida ou o seu valor apurado. Tenho ciência também de que este
reconhecimento é irretratável.

Comprometo-me a restituir o montante aqui reconhecido em 1 parcelas de R$ 213,04,

sendo a primeira com vencimento para o dia 17/05/2023 e as demais para o mesmo dia dos
meses subsequentes.

Tenho ciência de que o não cumprimento das condições de recolhimento aqui

estabelecidas poderá ensejar na inscrição do montante em dívida ativa, com a correção
monetária e juros legais pertinentes, além da propositura do processo de execução fiscal.

Palmas, 11 de maio de2023.

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ANATALIA FERREIRA DE SOUZA
Psicologo(a) - Registro nº CRP-23-002310

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TESTEMUNHA 1

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TESTEMUNHA 2 

CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA - CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA DO TOCANTINS - 23ª REGIÃO

ARNE 14 (110 N), Alameda 09, QI. G1, 02 - Plano Diretor Norte - Palmas - TO - 77006-136 - Tel (63) 3215-7622 - E-mail coordenacaogeral@crp23.org.br
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