Check List Siledi Bavap

Voltar MANUTENÇÃO E MONTAGEM INDUSTRIAL Código FOR-072
FORMULÁRIOS Revisão 00
Inspeções de Equipamentos, Ferramentas e Acessórios, diário, semanal e ou mensal Página 1 de 55
Nº DA REVISÃO DO NÚMERO E NOME DO DOCUMENTO

DOCUMENTO REVISADO
HISTÓRICO DE REVISÃO Nº Relação de todos os c
1 Máquina de solda
2 Conjunto Oxi-corte
3 Esmerilhadeira/lixa
4 Furadeira manual e
5 Prafusadeira elétric
6 Retífica
7 Escadas móveis
8 Retro Escavadeira
9 Pa Carregadeira
10 Gerador a combust
11 Moto bomba subme
12 Serra circular manu
13 Serra Policorte, mo
14 Serra Cliper (cortad
15 Martelete rompedor
16 Dobradeira de tubo
17 Rosqueadeira Elétr
18 Fuga terra (Diferen

19 Marretas, Picaretas
20 Tifor
21 Talha Catraca
22 Painéis elétricos, to
23 Extintores
24 Cinto de Segurança
25 Local de armazena
26 Ferramentas manu
27 Frente de trabalho,
28 Infraestrutura, cante
29 Inspeção geral dos
30 Betoneira
31 BOBCAT
32 Caminhão basculan
33 Guindaste
34 Guindalto (Munck)
35 Plataforma elevatór
36 Andaime suspenso
37 Andaime tubular
38 Misturador de Mass
39 Esmeril
40 Motosserra a comb
41 Escavadeira - Estei
42 Placa vibratória (co
43 Plataforma Elevató
44 Rolo Compactador
45 Caminhão vácuo
46 Serra tico tico
47 Vibrador de concre
48 Serra sabre
49 Exaustores
50 Policorte
51 Moto niveladora
52 Sistema fixo de trav
53 Acesso por corda (c
54 Abastecimento de m
55 Empilhadeira e equ
56 Compressor, máqu
Relação de todos os check list
Máquina de solda
Conjunto Oxi-corte
Esmerilhadeira/lixadeira (4" e 7" polegadas)
Furadeira manual e de bancada
Prafusadeira elétrica ou pneumática
Retífica
Escadas móveis
Retro Escavadeira
Pa Carregadeira
Gerador a combustível portátil
Moto bomba submersa
Serra circular manual e de bancada
Serra Policorte, motor a explosão (combustível)
Serra Cliper (cortadora de concreto)
Martelete rompedor elétrico e pneumático
Dobradeira de tubos
Rosqueadeira Elétrica, portátil ou de bancada
Fuga terra (Diferencial Resisual DR)

Marretas, Picaretas e Enchadão
Tifor
Talha Catraca
Painéis elétricos, tomadas, cabos e extenções
Extintores
Cinto de Segurança
Local de armazenamento de tintas e cilindros (combustíveis e inflamávei
Ferramentas manuais diversas
Frente de trabalho, onde os serviços estão sendo executados
Infraestrutura, canteiro de obras e comunicação básica
Inspeção geral dos EPIs em uso e da gestão do processo de EPI.
Betoneira
BOBCAT
Caminhão basculante
Guindaste
Guindalto (Munck)
Plataforma elevatória
Andaime suspenso manual (balancim) NR 18

Andaime tubular
Misturador de Massa
Esmeril
Motosserra a combustão
Escavadeira - Esteira
Placa vibratória (compactador)
Plataforma Elevatória tipo tesoura
Rolo Compactador
Caminhão vácuo
Serra tico tico
Vibrador de concreto
Serra sabre
Exaustores
Policorte
Moto niveladora
Sistema fixo de trava quedas
Acesso por corda (corda e equipamentos de eçamento)
Abastecimento de motor a combustão

Empilhadeira e equipamentos pessados da mesma categoria
Compressor, máquina de jato, arcofill e sistema de ar respirável

MANUTENÇÃO E MONTAGEM INDUSTRIAL
FORMULÁRIOS
Informação importante para operar com
Inspeções de Equipamentos, Ferramentas e Acessórios, diário, semanal e ou mensal de usar
A responsabilidade por implementar e garantir que o documento seja feito é do preposto/re
Cor azul check list mensal pela cor do Mês,
Legenda: Os equipamentos e ferramentas que passam por inspeção mensal devem receber fita ou la
obrigatório
Esta inspeção deve ser feita por uma pessoa de liderança ou especialista (TST, Encarrega
A responsabilidade por implementar e garantir que o documento seja feito é do preposto/re
Cor verde check list diário e/ou semanal - Conforme a
Legenda: Os equipamentos e ferramentas que passam por inspeção semanal ou diária também deve
necessidade
Esta inspeção deve ser feita pelo usuário do equipamento ou por quem tem o conheciment
Quando todos os itens ou partes importantes de ferramentas ou equipamentos ou acessórios, não estiverem cobertos pela LV-Lista de Veri
mencionados no campo da observação da PT-Permissão de Trabalho, o check list deve ser feito diariamente ou for uma exigência explícita
Quando no chek list não tiver os meses com as referidas cores, não necessita de colocar fita adesiva e nem lacre na cor do mês.
25A - Local de
13 - Serra 13A - 25 Local de
armazenamento
1 - Máquina de 1A - Máquina de Policorte, motor a Serra Policorte, armazenamento 37 - Andaime 37A - Andaime
de tintas e cilindros 49 - Exaustores
solda solda explosão motor a explosão de tintas e tubular tubular
(combustíveis e
(combustível) (combustível) cilindros
inflamáveis)
2 - Conjunto Oxi- 2A - Conjunto Oxi- 26 - Ferramentas 26A - Ferramentas 38 - Misturador de 38A - Misturador de
14 - Serra Cliper 14A - Serra Cliper 50 - Policorte
corte corte manuais diversas manuais diversas Massa Massa
3- 3A - 27- Frente de 27A- Frente de

15 - Martelete 15A - Martelete
Esmerilhadeira/lixa Esmerilhadeira/lixa trabalho, onde os trabalho, onde os 51 - Moto
rompedor elétrico rompedor elétrico 39 - Esmeril 39A - Esmeril
deira (4" e 7" deira (4" e 7" serviços estão serviços estão niveladora
e pneumático e pneumático
polegadas) polegadas) sendo executado s sendo executados
28- Infraestrutura 28A-nfraestrutura

4 - Furadeira 4A- Furadeira 16 - Dobradeira de 16A- Dobradeira canteiro de obras e 40 - Motosserra a 40A - Motosserra a 52 - Sistema fixo de
canteiro de obras
manual e de manual e de tubos de tubos comunicação combustão combustão trava quedas
e comunicação
bancada bancada
básica básica
17A - 29 - Inspeção 29A - Inspeção 53 - Acesso por

5 - Prafusadeira 5A - Prafusadeira 17 - Rosqueadeira corda (corda e
Rosqueadeira geral dos EPIs em geral dos EPIs em 41 - Escavadeira - 41A - Escavadeira -
elétrica ou elétrica ou Elétrica, portátil ou equipamentos de
Elétrica, portátil ou uso e da gestão uso e da gestão Esteira Esteira
pneumática pneumática de bancada eçamento)
de bancada dos EPIs. dos EPIs.
18 - Fuga terra 18A - Fuga terra 42 - Placa 42A - Placa 54 - Abastecimento

6 - Retífica 6A - Retífica (Diferencial (Diferencial 30 - Betoneira 30A - Betoneira vibratória vibratória de motor a
Resisual DR) Resisual DR) (compactador) (compactador) combustão
7A - Escadas 19 - Marretas, 19A - Marretas, 43 - Plataforma 43A - Plataforma 55A - Empilhadeira

7 - Escadas móveis Picaretas e Picaretas e 31 - BOBCAT 31A - BOBCAT Elevatória tipo Elevatória tipo e equipamentos
móveis
enchadão enchadão tesoura tesoura pessados da categoria
7A - Escadas 19 - Marretas, 19A - Marretas, 43 - Plataforma 43A - Plataforma 55A - Empilhadeira
7 - Escadas móveis Picaretas e Picaretas e 31 - BOBCAT 31A - BOBCAT Elevatória tipo Elevatória tipo e equipamentos
móveis
enchadão enchadão tesoura tesoura pessados da categoria
56 Compressor,
8 - Retro 8A - Retro 32 - Caminhão 32A - Caminhão 44 - Rolo 44A - Rolo máquina de jato,
Escavadeira Escavadeira 20 - Tifor 20A - Tifor basculante basculante Compactador Compactador arcofill e sistema d
ar respirável
9 - Pa 9A - Pa 45 - Caminhão 45A - Caminhão

Carregadeira Carregadeira 21 - Talha Catraca 21A - Talha 33 - Guindaste 33A - Guindaste
vácuo
Catraca vácuo
10 - Gerador a 10A - Gerador a 22 - Painéis 22A - Painéis

34 - Guindalto 34A - Guindalto 46 - Serra tico tico 46A - Serra tico tico
combustível portátil combustível elétricos, tomadas, elétricos, tomadas,
(Munck) (Munck)
portátil cabos e extenções cabos e extenções
11 - Moto bomba 11A - Moto bomba 35 - Plataforma 35A - Plataforma 47 - Vibrador de 47A - Vibrador de
23 - Extintores 23A - Extintores
submersa submersa elevatória elevatória concreto concreto
12 - Serra circular 12A - Serra 36 - Andaime 36A - Andaime

24 - Cinto de 24A - Cinto de
manual e de circular manual e suspenso manual suspenso manual 48 - Serra sabre 48A - Serra sabre
Segurança Segurança
bancada de bancada (balancim) (balancim)
2
NDUSTRIAL Código e revisão Código FOR-072
Revisão 00
Informação importante para operar com este aquivo - Leia antes
e ou mensal de usar Página 1 de 55
arantir que o documento seja feito é do preposto/responsável da Obra.
ssam por inspeção mensal devem receber fita ou lacre da cor do mês.
ssoa de liderança ou especialista (TST, Encarregado, Técnico, Engenheiro, Eletricista)
arantir que o documento seja feito é do preposto/responsável da Obra.
ssam por inspeção semanal ou diária também devem receber fita ou lacre da cor do mês
o do equipamento ou por quem tem o conhecimento para fazer a inspeção.
ão estiverem cobertos pela LV-Lista de Verificação ou não estiver
o diariamente ou for uma exigência explícita formal do cliente.
Orientação sobre o que deve ser visto no

49A - Exaustores cinto de segurança antes do uso.
49 - Exaustores
(imprimir e deixar onde fazem o DDSSMA)
Tabela de compatibilidade de produtos

químicos
50 - Policorte 50A - Policorte (imprimir e deixar onde armazenam
cinlindros e tintas, etc)
Check list mensal específico para
51 - Moto 51A - Moto ferramentas manuais que estão em caixas
niveladora niveladora de ferramentas e/ou em prateleiras, nas
obras
52 - Sistema fixo de 52A - Sistema fixo Check list diário para veículos leves de
trava quedas de trava quedas passeo e camionetes
53 - Acesso por 53A - Acesso por

corda (corda e corda (corda e Acompanhamento de Higienização de
equipamentos de equipamentos de Bebedouros (NR 24)
eçamento) eçamento)
54 - Abastecimento 54A - Relação dos itens da caxia de primeiro

de motor a Abastecimento de socorros
combustão motor a combustão
55A - Empilhadeira 55A - Empilhadeira

e equipamentos e equipamentos
pessados da categoria
55A - Empilhadeira 55A - Empilhadeira
e equipamentos e equipamentos
56 Compressor, 56A Compressor,

máquina de jato, máquina de jato,
arcofill e sistema de arcofill e sistema de
ar respirável ar respirável
Voltar
As cores que serão usadas estão listada em cada mês.

São apenas três cores e a sequencia de uso segue o padrão.
Para identificar a com a cor do mês pode ser usado fita

adessiva ou lacre sem numeração
Quando for necessário algum controle, pode ser usado
lacre e plástico ou de metal com numeração, porém na cor
diferente das cores padronizadas para o mês
Estando em qualquer chek list ou local,
sempre clicar no link VOLTAR em
amarelo que está no canto esquerdo
superior para entrar na página onde se
consegue acessar todos os check lists.
Clique em voltar para ir para a

planilha dos links gerais dos check list
Voltar Revi- (1B) O QUE DEVE SER OBSERVADO NO CINTO DE
FOR-072 0
são SEGURANÇA DIARIAMENTE ANTES DE USÁ-LO.
Diáriamente no DDSMS, cerca de três a cinco min, deverá ser feito a inspeção visual do cinto de segurança. Este conteúdo mínimo deve ficar
afixado no local onde fazem DDSSMAQ para não esquecer de se atentar para os detelhes mínimos que deve ser visto no cinto de segurança.
Partes metálicas - Mosquetões,

Cadarço (cintas do cinto e talabarte) não apresentam: engates, fivelas e argolas não Mosquetões não apresenta:
apresentam:
1. * Furo 9 * Trincas 16 * Trincas

10 * Sinais
2. * Corte 17 * Sinais de corrosão
de corrosão
3. * Sinais de 11 *
18 * Amassados
derretimento Amassados
4. * Sinais de 12 *
corrosão (ataque) por Anormalida- 19 *Irregulariade na dupla trava de segurança. OBS.:A
substância química de que trava de segurança está travando. Testar a trava (fechar
impeça a e forçar para abrir)
5 * Costuras rompidas conexão
6. * Desgaste no
O cinto de segurança e o talabarte duplo devem
cadarço (cintas) de Talabarte - absorvedor de energia está:
obedecer as seguintes especificações abaixo:
forma acentuada
13 Com as
7. * Fibras do cadarço informações
(cinta e talabarte) legíveis
soltas (talabarte e 20 * O número do CA (Certificado de Aprovação)
cinto) do cinto e do talabarte devem estar legíveis.
14 Com o O cinto pode ser usado com o CA vencido.

8. Com falta de
plástico que
elasticidade no
envolve sem A regra é que na data de compra o CA deve
talabarte em "Y" se
avarias estar válido.
aplicável
(talabarte)
Se o cinto na data da compra estiver com o CA
15 *Lacrado
e evidente vencido não poderá ser usado.
que nunca foi
utilizado
(aberto)
Voltar FOR-072 Revisão 0 (2B) TABELA DE COMPATIBILIDADE ENTRE PRODUTOS QUÍMICOS
Gases Gases Não Líquidos Sólidos Combustão Peróxido Corrosivo Corrosivo Perigosos
Inflamáveis, Não Oxidante Explosivos Tóxicos
Grau de Risco Inflamáveis Tóxicos Inflamáveis Inflamáveis espontânea Orgânico (Ácidos) (Bases) Diversos
Incompatível
Compatível
Gases
Inflamáveis
Gases Não
Inflamáveis, Não
Tóxicos
Líquidos
Inflamáveis
Sólidos
Inflamáveis
Combustão
espontânea
Oxidante
Peróxido Orgânico
Explosivos
Tóxicos
Corrosivo
(Ácidos)
Corrosivo
(Bases)
Perigosos Diversos
Voltar
CHECK LIST DE INSPEÇÃO MENSAL DA LDM Área/Local:
FOR-072 Revisão 0 (3B)Relação das ferramentas de uso coletivo de uma caixa e/ou local espec. Nome da Base
Responsável pelo processo de inspeção (Preposto ou TST):
Nome completo do responsável da caixa de TAG da caixa ou identificação do local
ferramenta ou do local de armazenamento onde são armazenadas
Nome de todos os
usuários das ferramentas
Nome do titular que fez a inspeção
Data
Usar a siglas da codificação/legenda abaixo
Fazer a inspeção até o 5º dia útil de cada mês Assinatura
Itens Ano de
Quant. de pç JAN FEV MAR ABRI MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
verificados Referência
Itens Ano de
Codificação/legenda: verificar as ferramentas e equipamentos em uso ou em estoque na obra, se possui a fita na cor do mês. Desvios resolver imediatamente
Itens Ano de
OK - Ferramenta em Boas Condições e atende os requisitos DI – Disco de corte ou de desbaste muito desgasado
DF - Dano Físico FSR - Ferramenta sendo Reparada
FS - Ferramentas Cortantes e Perfurantes, Sem Proteção FR - Ferramenta com Rebarba
ED - Cabos Emendados / Danificados FCR – Falta Listagem na Caixa com as ferramentas
CD - Chave liga desliga com defeito FNR – Ferramenta Não Relacionada na listagem
PD - Pintura Danificada ST - Plug sem conexão terra
CS - Conectores Soltos PI - Polaridade Incorreta
ID - Falta identificação de Voltagem (cabo, tomada) AI - Armazenamento Inadequado
EI - Equipamento não Identificado (sem tag) quando for aplicável. PR - Posição de Risco
DI - Ferramentas Elétricas Manuais se comprova que tem Dupla Isolação pela placa de identificação e está legível TD - Tomada Danificada (solta, corroída, mau contato)
RB - Rebolo muito desgastado FO - Equipamento Fora de Operação
PRT – Proteçao do esmeril muito afastada do rebolo ou solta COR – Esta com a cor do mês
CHECK
Voltar LIST DE INSPEÇÃO DIÁRIO PARA VEÍCULOS LEVES ( )Diário ( )Semanal ( )Mensal Área/Local:
FOR-072 Revisão 0 (4B)Veículos leves Tipo de veículo PLACA
Nome do condutor responsável pelo veículo
Assinatura
Preencher com:
C - Conforme;
Data da saída início do dia
NC - Não Conforme
NA - Não Se Aplica
Data da chegada fim do dia
Hora da saída de manhã quando inicia o serviço
Hora da chegada quando encerra o dia de serviço
Km Inicial do dia
Desvio: regularizar de imediato
Km Final do dia
Condição visual do veículo e embaixo do mesmo (vazamentos
1
de óleo em geral).
2 Condição da direção (com folga).
3 Condição do freio.
4 Condição do freio de estacionamento (freio de mão).
5 Condição da embreagem
6 Condição dos cintos de segurança dianteiros e traseiros.
7 Condições Gerais dos Pneus
8 Condições das rodas e parafusos de fixação
9 Nível de Água Radiador
10 Funcionamento da buzina
11 Dirigibilidade
12 Extintor – carga e data de validade
13 Carga da bateria.
14 Condições do sistema Elétrico
15 Condições do sistema de Ignição
16 Funcionamento das lanternas
17 Funcionamento dos faróis
18 Funcionamento das setas
19 Marcador do Combustível
20 Calibração dos pneus
21 Fixação do Banco
22 Condição dos espelhos retrovisores.
23 Condições de Limpeza.
24
MANUTENÇÃO E MONTAGEM INDUSTRIAL Código FOR-072
Voltar FORMULÁRIOS Revisão 00
Troca de garrafão e acompanhamento de
Página 1 de 1
Higienização de Bebedouros
DATA da Limpeza e
DATA da troca de Velas ou filtros químicos (06 Resp.
Desinfecção - Observação
meses ou respeitar orientação do fabricante) Higienização
Mensal
Observação: Analisar estado geral de funcionamento, torneiras, mangueiras, suporte, cabo elétrico e outros.
Procedimento Limpeza Bebedouro de Garrafão
Higienizar as mãos ou utilizar-se de luvas higienizadas;
Limpar Garrafão conforme sistemática descrita abaixo:
Retire o lacre do garrafão antes de abri-lo;
Lave-o com detergente neutro, enxaguando bem. Se preferir, você também pode passar um papel toalha
umedecido com álcool 70%;
Remova toda a tampa antes de encaixar o garrafão no bebedouro; assim, você evita que possíveis
microorganismos e resíduos do lacre contaminem a água.
Limpar Bebedouro conforme sistemática descrita abaixo:
Retirar o equipamento da tomada;
Prepare uma solução de 1 colher de sopa de água sanitária para cada 4 litros de água a ser utilizada na
limpeza;
Umedeça uma esponja na solução e limpe a parte de dentro e a de fora do bebedouro;
Deixe agir por 5 minutos. Deixe a água que se acumulou dentro do bebedouro escorrer pelas torneiras.
Em seguida, lave o reservatório com água pura, repetindo o processo ao menos 4 vezes;
A bandeja do bebedouro deve ser lavada na solução preparada com água sanitária e enxaguada com
água corrente.
MANUTENÇÃO E MONTAGEM INDUSTRIAL Código FOR-072
Voltar FORMULÁRIOS Revisão 00
Relação dos itens da caxia de primeiro socorros Página 1 de 1
Relacionar o materiais de primeiros socorros com as respectivas datas de validade e monitorar para não deixar vencer. Manter um lista
dentro da caixa de primeiros socorros
Data de
Item Descrição do material Validade Satatus Obs
quando aplicável
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Voltar CHECK LIST DE INSPEÇÃO MENSAL DA SILÉDI Área/Local:
FOR-072 Revisão 00 1- Máquina de solda Seto / Base
Nome ou Referência do(s)
equipamentos e/ou ferramenta(s)
C - Conforme; NC - Não Conforme Data
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
Itens verificados Referência JAN FEV MAR ABRI MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
As rodas e carcaças estão em perfeito estado de
5
conservação?
Contatos, conexões e terminais dos condutores da chave
6
liga/desliga estão fixos?
7 Existe dispositivo de aterramento e é eficiente?
Extensão encontra-se em perfeito estado de
8
conservação?
O alicate porta eletrodo esta com o isolamento das
9
castanhas em bom estado de conservação?
10 O cabo do rabicho esta isolado e isento de emendas?
11 O cabo terra existe e esta seguramente conectado?
O olhal de içamento de carga esta sem trincas, corrosão

12
e amassamentos e bem fixados a máquina?
O rabicho utilizado esta compatível com a espessura do
13 eletrodo a ser utilizado, para evitar a queima do mesmo
com uma corrente desproporcional?
Quando na solda usa-se gás (argônio) o manômetro do

cilindro está marcando correto? O carrinho de transporte
está adequado e o cilindro está preso para evitar queda e
14
com capacete de proteção? A mangueira está em bom
estado de conservação? A Tocha é adequada está em
bom estado de conservação e com boa empunhadura?
15
Qualquer desvio encontrado deve ser comunicado ao superior imediato e regularizado imediatamente, se não for possível, adotar medidas para controlar o risco até que seja regularizado
ou substituido.
Pode fazer a inspeção os profissionais: Preposto, Encarregado, Supervisor, TST e/ou operador do equipamento, desde que tenha o conhecimento sobre o assunto.
DATA ANOTAÇÕES DAS MEDIDAS TOMADAS QUANDO FOR ENCONTRADO DESVIOS
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
Se tiver acompanhante anotar o nome completo abaixo
MÊS Nome
Voltar CHECK LIST DE INSPEÇÃO MENSAL DA LDM Área/Local:
FOR-072 Revisão 00 2 - Conjunto Oxi-corte Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1
A caneta esta em condição para uso: biso desobstruído,
registro funcionando e punho seguro?
2
As correntes para fixação dos cilindros estão em bom
estado? E os cilindros estão presos?
As mangueiras estão em condição de uso: isenta de

3 óleos, graxas, emendas sem ressecamento? Padrão de
cores (verde para oxigênio e vermelho para acetileno).
As braçadeiras de metal das mangueiras estão em boas

4 condições de uso, sem apresentar corrosão e
amassamento ?
5
As mangueiras estão em condição de uso:: isentas de
óleos e graxas?
O carrinho de transporte esta em boas condições, com
dispositivo para fixação das garrafas, rodas com
6 revestimento em borracha, apoio que não permita que a
garrafa de acetileno fique na horizontal, estável e com
suporte para enrolamento de mangueiras?
7
O conjunto possui extintor carregado e em condições de
uso? Junto ao carrinho ou próximo?
8
O conjunto possui válvulas de segurança anti-fluxo e
corta-chama?
9
O olhal e cabo para içamento de carga esta sem trincas,
corrosão e amassamentos, bem fixados na máquina?
10
Os cilindros estão dispostos na vertical e presos com
correntes a fim de evitar sua queda ou rolamento?
11
Os cilindros estão em bom estado de conservação, sem
amassamentos e possui capacete de proteção?
12
Os cilindros estão em segurança e conectados
adequadamente?
13
Os cilindros estão fixos de a fim de garantir que os
mesmos não sofram quedas ou tombamentos?
14 Os cilindros estão limpos, isentos de óleos e graxas?
Item Ano de
15
Os manômetros estão em condições de uso: com vidros
intactos e marcando pressão corretamente?
16 Existe acendedor apropriado para o maçarico?
Atenção: Efetuar teste de vazamento nas conexões,
17 utilizando espuma de sabão neutro sempre que trocar os
cilindros
Qualquer desvio encontrado deve ser comunicado ao superior imediato e regularizado imediatamente, se não for possível, adotar medidas para controlar o risco até que seja regularizado ou
substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 3 - Esmerilhadeira/lixadeira (4" e 7" polegadas) Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Carcaça sem rachaduras, todas as proteções acopladas?
O pino de travamento do disco esta funcionando

2
perfeitamente?
3 Parafusos do cabeçote bem fixados?
Porca de travamento do disco em perfeitas condições,
4
não apresenta trincas e amassamentos?
5 Contatos elétricos bem isolados?
6 Tomadas e plugs de três pinos em bom estado e bem con
7 Cabo de aterramento conectado?
8 Cabos em bom estado e sem emendas?
A rotação dos discos esta compatível com a da lixadeira
9
e no prazo de validade?
10 O punho de pega da lixadeira esta bem fixado?
11 O disco não apresenta trincas?
A chave para substituição dos discos esta disponível e
12
em boas condições?
Foi observado se o disco esta adequado para atividade a
13
ser realizada?
14
15
substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 4 - Furadeira manual e de bancada Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Botoeira de acionamento em bom estado de uso?

Interruptor liga/desliga em perfeito estado o operando
2 normal?
3 Cabo e pug macho está em perfeito estado de uso?
4 Aterramento em boas condições?
5 Corpo da máquina em bom estado?
6 O mandril está em boas condições de uso?
A chave do mandril está adequada sem desgaste

7 excessivo?
Local para guarda é adequado de forma a garantir a

8 integridade do equipamento?
Há proteção nas partes móveis de forma a evitar

9 totalmente o contato?
A etiqueta de informação está legível e o equipamento

10 tem dupla proteção contra corrente de fuga?
11 A mesa é adequado oferece conforto ergonômico?
12 O circuito está protegido por relê de fuga terra DR
13
Qualquer desvio encontrado deve ser comunicado ao superior imediato e regularizado imediatamente, se não for possível, adotar medidas para controlar o risco até que seja
regularizado ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 5 Prafusadeira elétrica ou pneumática Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
Chave de aperto do mandril está em bom estado de
1 conservação?
2 Mandril está em bom estado de conservação?
3 Interruptor liga / desliga está em bom estado de conservação?
4 Bateria em bom estado de conservação?
5 Corpo do equipamento não possui rachadura?

A mangueira e os engates estão em bom estado de
6 conservção?
Possui válvula na linha de ar que possibilita fazer o bloqueio do

7 fluxo de ar?
8
9
10
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 6 - Retífica Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Plug em boas condições de uso?

2 Cabo perfeito?
4 Interruptor liga/desliga perfeito?
6 Rebolo bem fixado?
7
8
9
10
11
12
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 7 - Escadas móveis Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 A escada possui sapatas antiderrapantes?
2 A escada está em boas condições gerais de conservação?
3 Os degraus estão fixos, limpos e são uniformes?
4 A escada está fixada na extremidade superior?
5 A Inclinação obedece à proporção de 1:4?
Há proibição para uso de escada metálica para trabalhos em
6
eletricidade?
A escada está colocada à distância segura de barramentos
7
elétricos?
8 O cinto de segurança foi inspecionado?
9 Os empregados foram treinados para trabalhos em altura?
10 O comprimento da escada simples é menor que 7,00m?

11 A área destinada à atividade foi sinalizada e isolada?
12 Há local para fixação do cinto de segurança?
O empregado está se sentindo em perfeitas condições físicas e
13
emocionais para trabalhar sobre escadas?
14 A corda e fixadores de regulagem estão em boas condições?
15
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 8 - Retro Escavadeira Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Vazamento de óleo
2 Freios de estacionamento
3 Estado de funcionamento do equipamento?
4 Condições gerais de conservaçao do console?
5 Cinto de segurança?
6 Níveis de combustíveis?
7 Retrovisores?
8 Escadas / Degraus?
9 Parte Eletrica (Luz de freio /alertas / farois / setas l)
10 Sinal sonoro de ré?
11 Extintor de incêndio?
12 Limpador de pára-brisa?
13 As paz de pega de solo estão em boas condições?
14 Trava de Segurança?
15 Checar as patolas e calços?
16 Checar as lanças (baixar e subir)
Unidade hidráulica: válvulas, cilindros, mangueiras e bombas
17 em boas condições e sem vazamentos?
Verificar condições do terreno para apoio de patolamento?

18
19 Pneus em boas condições de devidamente calibrados?
20
21
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 9 - Pa Carregadeira Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Vazamento de óleo?
2 Freios de estacionamento?
7 Retrovisores?
8 Escadas / Degraus de acesso em bom estado?
15 Possui calços para uso se necessário?
16 Checar as lanças (baixar e subir) da pá?
Pneus em boas condições de devidamente calibrados?

18
19
20
21
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 10 - Gerador a combustível portátil Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Possui aterramento de Proteção?

As partes energizadas estão protegidas de forma a impedir o
2 contato?
3 Há identificação de tensão ou voltagem ?
Há extintores de incêndio apropriados (CO2 ou PQS) proximo
4 ao gerador?
Os circuitos elétricos que saem do gerador, estão bem
5 dimensionados de acordo com a carga ?
6 Há objeto ou ferramentaas guardadas dentro do gerador?
7 É de facil acesso o botão de emergencia ?
8 Há manutenção periódica no gerador por pessoa qualificada ?
9 Há proteção nas partes móveis que evita o contato?

10 O equipamento está isolado?
11
12
substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 11 - Moto bomba submersa Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Acoplamento em perfeito estado?

2 Mangote em condições de uso?
3 Braçadeiras em perfeito estado bem presa no mangote?
4 Alça em bom estado de conservação?

5 Conexão de saida em boa condições?
6 Chave boia em bom estado?
7 Carcaça em boas condições?
8 Cabo de alimentação em boas condições?
9 Área de sucçao em boas condições?
O invólucro de eletriciade está devidamene prtegido de

10
humidade?
11
12
substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 12 - Serra circular manual e de bancada Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 A carcaça está sem rachadura ou fissura?
2 Está com sua guarda proteção?
3 O seu regulador está em boas condições?
4 O seu apoiador está em boas condições de uso?
5 A chave liga/desliga está funcionando perfeitamente?
6 O seu disco está sem rachadura ou fissura?
7 O cabo elétrico está sem emendas?
8 O cabo elétrico tem plug e é adeaudo?
9 Tem aterramento?
10 O circuito está protegido por DR?
11 A serra não apresenta desgaste?
12 A bancada está bem fixada?
13 O botão de emergência está em local de facil acesso?
14
15
16
substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 13 - Serra Policorte, motor a explosão (combustível) Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 O policorte esta abastecido com gasolina e o nivel esta bom?
2 Os parafusos e peças não estão soltas ou bambas?
O policorete esta limpo e com as proteçoes das partes moveis

3 bem instaladas, em boas condiçoes e bem fixas?
4 A estrutura do chassi esta livre de empeno ou trincas?

5 O policorte apresenta vibração exessiva?
Foi constatado vasamento de gasolina ?
6 As mangueiras estão em boas condiçoes?
7 Aalavanca do afogador está em boas condiçoes?
8 O regualdor de aceleração esta em prefeito funcionamento?
9 A tampa do tanque de conbustivel esta em boas condições?
10 A proteção do disco de corte esta em perfeito estado?

O disco de corte esta em perfeitas condiçoes e livre de
11
vibraçoes anormais?
O cordão do policorte de acionamneto do motor esta em boas
12
condiçoes?
13 Os botoes de liga /desliga esta funcionando?
14 A condiçoes do cabo de vela esta condições de uso?
15 O filtro de ar está limpo ?
16 O nivel de oleo do motor esta bom?
17 A proteção do motor esta em condiçoes de segurança?
18
19
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 14 - Serra Cliper (cortadora de concreto) Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item

4 A chave liga/desliga está funcionando perfeitamente?
5 Aserra está sem rachadura ou fissura?
7 O cabo elétrico tem plug?
8 O plug é adequado?
9 Tem aterramento?
10 A serra está com o desgaste dentro da faixa de segurança?
As proteções da partes móveis impede o acesso estão em boas

11 condições e bem fixada?
12
13
14
substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
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FOR-072 Revisão 00 15 - Martelete rompedor elétrico e pneumático Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 A carcaça esta sem rachaduras ou fissuras?
2 O cabo elétrico esta sem emendas e em boas

condições?
3 O plug é adequado para o uso?
4 Tem aterramento quando necessário?
5 Existe etiqueta de inspeção da manutenção?
6 Tem chave liga e desliga? Esta funcionando?
7
A trava do ponteiro esta em ordem sem risco de soltar?
8 O gatilho de acionamento está cumprindo com sua

função de forma segura para o acionamento?
9 Quando a ar a mangueira está em boas condições?
10 Os engates estão bem atracados e sem vazamento de

ár?
Tem válvulas que possibilita a qualquer momento
11 bloquear a passagem do ar? O acesso a válvula é de
fácil acesso?
12 Está previsto rodízio na atividade ou há um tempo pre
definido de trabalho?
13 A ponta da ponteira está adequado ao serviço a ser

executado?
14
15
16
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 16 - Dobradeira de tubos Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 A base esta nivelada?

Castanha,pinos,matrizes estão em perfeito estado de
2
conservação?
3 Retenção de óleo não possui vazamento?
4 Carcaça está em perfeito estado de conservação?
5 A base está bem fixada?
6 As empunhaduras estão em bom estado de conservção?
O piso envolda do equipamento está em bom estado de
7 conservação?
8
9
10
11
12
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 17 - Rosqueadeira Elétrica, portátil ou de bancada Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Possui aterramento na (Carcaça) ?
Cabos de alimentação e emendas estão fixados e em bom

2 estado de conservação?
Interruptor liga / desliga está em bom estado de conservação?

3
5 Os cocinetes estão em bom estado de conservação?
6 Cabeçote estão em bom estado de conservação?
Líquido para refrigeração dos Cocinetes está em bom estado de

7 conservação?
Baia de contenção de óleo esta em perfeito estado de

9 conservação e não possui vazamento?
10 Bacada firme e na altura adequada?

As partes móveis estão protegidas? E as proteções estão bem
11 presasa?
A empunhadura está em bom estado de conservação? Está
12 bem afiada para minimizar esforço?
13
14
15
16
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 18 - Fuga terra (Diferencial Resisual DR) Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
A carcaça do fuga-terra - DR (diferencial residual) apresenta

1 bom estado de conservação?
O cabo elétrico está em boas condições de uso sem emendas e

2 rachaduras?
3 O visor do fuga terra está em bom estado de conservação?

4 O fuga terra posui cordão de rearme do dijuntor?
O led ( sinalizador de presença de tensão) do fuga terra está
5 funcionando?
6 O equipamento está limpo externemente?

7 Os cabos estão ligados corretamente?
8
9
1
0
11
12
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 19 - Marretas, Picaretas e Enchadão Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
Foi analisado a necessidade imprescindível do uso da marreta
1 ou picareta?
As cabeças das marretas estão em boas condições de uso

2 (sem trincas, nem porosidades ou "rebarbas")?
Os cabos estão em boas condições de uso (sem rachaduras

3 nem cascas e alisados)?
A fixação do cabo esta rigorosamente firme, sem oscilação nem

4 escorregamento com a cabeça da marreta?
Os executantes possuem os EPI's necessários para a tarefa

5
(luva de vaqueta, óculos, abafador, capacete e botina)?
As luvas do executante estão isentas de óleos, graxas e/ou

6
substâncias que evite a aderência da luva com a marreta?
Foi analisado o local da tarefa (posição dos executantes; local

7
livre de obstáculos para trajetória do equipamento)?
Nos serviços em altura ha proteção para evitar a queda de

8 material e/ou ferramentas e o patamar inferior está com a área
isolada/sinalizada?
Foi acordado pela equipe executante que o profissional que

9 dará a voz de comando para mudar a posição de bater, é
aquele que manipula o equipamento?
O pesso e o tamanho da ferramenta a usar para a execução do

10
serviço é adequado?
11
12
13
14
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 20 - Tifor Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Gancho em perfeito estado?

2 Trava de segurança do gancho funcionando em perfeito estado?
3 Trava do cabo em perfeito estado?
4 Alavancas em perfeito estado?
5 Guia em perfeito estado?
6 Corpo em perfeito estado?
7 Cabo de carga em boas condições?
8 A identificação da capacidade de carga?
9
10
11
12
13
14
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
Voltar
CHECK LIST DE INSPEÇÃO MENSAL DA SILÉDI Área/Local:
FOR-072 Revisão 00 21 - Talha Catraca Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Corrente em perfeito estado?

2 Travamento da corrente funcionando perfeitamente?
3 Carretel guia em perfeito estado?
4 Cabo móvel da catraca perfeito?
5 Pino em perfeito estado?
6 Dente da catraca em perfeito estado?
7 Trava dos ganchos funcionando perfeitamente?
Trava do guancho de carga esta com mola boa e operando de
9 forma que a carga não escape?
10
11
12
13
14
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 22 - Painéis elétricos, tomadas, cabos e extenções Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 O(s) painel(is) estão identificados?

2 O(s) equipamentos estão aterrados?
3 O(s) cabo(s) estão em boas condições de uso?
4 Plug(s) e tomada(s) estão em boas condições de uso?
5 A(s) tomadas estão c/ identificação de tensão?
6 O(s) cabo(s) estão suspensos, aéreos?
7 O(s) cabos estão identificados?
8 Está sendo aplicado o LIBRA?
9 Existe corta chamas no escapamento/Gerador ?
10 Existe treinamento dos envolvidos ?
11 Tem duiagragra unifilar?
12 Lâmpadas conservadas e ascendendo?
13 Tomadas identificadas e perfeitas?
14 Existe identificação de tensão?
15 Tampa da tomada em bom estado?
16 Está sendo usado de acordo com o pradão?
17 A extençoes estão sem emendas?
18 Possue relê de fuga terra DR
19
20
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 23 - Extintores Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 O extintor está carregado?

2 Manômetro em perfeito estado de uso?
3 Manômetro está indicando carga cheia?
4 Gatilho em perfeito estado e funcionando?
5 Lacre íntegro e cumprindo com sua função?
6 Difusor bico, em bom estado e desobstruído?
7 Mangueira em bom estado de uso e desobstruída?
8 Pistola (gatilho) em perfeito estado de funcionamento?
A alça de transporte está em bom estado de conservação

9 sem vestígio de oxidação e limpa?
10 Há sinalização no local que identifique o extintor?

11 Acesso livre e desobstruído?
12 Suporte em bom estado (de piso ou parede ?
13 O rótulo está legível ?
14 O estintor está devidamente limpo?
15
16
ou substituido.

JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 24 - Cinto de Segurança Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Cadarço (cintas do cinto e talabarte) não apresentam:

2 Furo
3 Corte
4 Sinais de derretimento
5 Sinais de corrosão (ataque) por substância química
6 Costuras rompidas
7 Desgaste no cadarço (cintas) de forma acentuada
8 Fibras do cadarço (cinta e talabarte) soltas
9 Falta de elasticidade no talabarte em "Y" se aplicável
10 Talabarte em perfeito estado?
11 Partes metálicas - Mosquetões, engates, fivelas e argolas não apresentam:
12 Trincas
13 Sinais de corrosão
14 Amassados
15 Anormalidade que impeça a conexão
16 Talabarte - absorvedor de energia está:
17 Com as informações legíveis (talabarte e cinto)
18 Com o plástico que envolve sem avarias (talabarte)
19 Lacrado e evidente que nunca foi utilizado (aberto)
20 Mosquetões não apresenta:
21 Trincas
23 Amassados
Irregularidade na dupla trava de segurança. OBS.: A
24 trava de segurança está travando. Testar a trava (fechar
e forçar para abrir)
Item Ano de
O número do CA (Certificado de Aprovação) e as

25
informações da etiqueta do cinto e do talabarte estão
legíveis.
26 Contaminação por tintas/solventes prod.Química?
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

MÊS Nome
Item Ano de
FOR-072 Revisão 00 25 - Local de armazenamento de tintas e cilindros (comb. e inflamáveis) Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Empilhamento está estável e correto?

2 Têm extintor de incêndio próximo?
3 O local está identificado?
Instalação elétrica e iluminação é adequada e não
4 oferece risco de incêndio?
O compartimento para armazenamento de tintas tem

5 boa ventilação natural?
6 O local está limpo e organizado?
As tintas e/ou vasilhames de combustíveis e inflamáveis

7 novos sem estar com as tampas violadas estão separados
dos que estão em uso?
Tem dois compartimento um para as tintas e/ou

vasilhames de combustíveis e inflamáveis novos e outro
8 para os que já foram utilizados que tiveram suas tampas
violadas?
Tem contenção para evitar que os produtos entrem em

9 contato com o solo?
10 Tem sinalização para prevenção de incêndio?
11 Tem as FISPQs de cada produto e o acesso a elas é fácil?
Os compartimentos estão sinalizados um para

12 vasilhames novos e outros para usados?
O cilindros de argônio, oxigênio e acetileno cheio estão

13 separados dos vazios?
14 Todos estão presos por corrente?

15 Todos tem a proteção na válvula de saída?
Tem a lista de compatibilidade junto dos locais de
16 armazemanto?
17
18
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 26 - Ferramentas manuais diversas Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
Enxada em boas condiçoes de uso? Cabo sem farpas e

1 nós? Bem encabada (cabo firme)?
Pa em boas condiçoes de uso? Cabo sem farpas e nós?

2 Bem encabada (cabo firme)?
Cavadeira em boas condiçoes de uso? Cabo sem farpas e

Pe de cabra em boas condiçoes de uso? Sem excesso de

4 desgaste?
O carrinho de mão esta em bom estado? O pneu de
5 câmara e/ou macisso está rodando livre sem ecesso de
desgaste?
As marretas então em boas condiçoes? Cabo sem farpas
6 e nós? Bem encabada (cabo firme)? Não há rebarbas nos
pontos de contato nem ecesso de desgaste?
7 Alicate universal em boao condiçoes?
Colher de pedreiro em boas condiçoes? O cabo está

8 firme sem ecesso de desgaste?
9 Pa quadradra em boas condiçoes ?
10 Chave de fenda pequena em boas condiçoes?
Jogo de chave estão em boas condiçoes de uso?

11 Nenhuma chave em falta?
12 Turquesa em boas condiçoes de uso?
Arco de serra esta em condiçoes de uso? Está dando o

13 aperto necessário?
14 Prumo em boas condições?

Item Ano de
Nível em boas condições sem desgastes e comprometa a

15 operação
16 Formão em boas condiões e devidametne amolado?
Martelo em boas condiçoes e com cabo firme, sem nós e

17 farpas?
Picareta em boas condiçoes de uso? Cabo sem farpas e

Brocas bem afiadas com cabo na extenção adequada

19 com T que facilita a força?
20
21
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
Item Ano de
MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 27-Frente de trabalho, onde os serviços estão sendo executados Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Piso em perfeito estado?
2 Lay out adequado/espaço suficiente?
3 Limpeza adequada?
4 Área arrumada/organizada?
5 Sinalização adequada?
6 Identificação adequada?
7 Isolamente é adequado (em pé e alinhado)?
8 Existe recipiente para coleta seletiva?
9 Proteção contra incêndios adequada?
10 Iluminação adequada?
11 Instalação elétrica para os equipamentos é adequada?
12 Existe PT /AST no local ?

Todos os envolvidos assinaram a AST e a PT? Tem campo
13 próprio para esta assinatura?
Os envolvidos conhecem as medidas de controle que

14 estão mencionadas na AST e PT?
As medidas de controle que estão na AST e na PT estão

15 sendo cumpridas?
As pessoas envolvidas estão utilizando EPI´s conforme

16 citado na PT e ou AST?
17
18
19
20
Item Ano de
ou substituido.

JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 28 - Infraestrutura, canteiro de obras e comunicação básica Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Piso em bom estado?
2 Porta e janela funcionando bem?
3 Forro do teto em boas condições?
4 Lay out adequado/espaço satisfatório?
5 Iluminação suficiente?
6 Instalações elétrica em perfeitas condições?
7 Limpeza satisfatória?
8 Organização satisfatória?
9 Vasos sanitário em bom estado de conservação?
10 Descarga funcionando?
11 Piso do banheiro em bom estado?
12 Existe recipiente para papel higiênico com tampa?
A quantidade de chuveiro é sufuciente e estão
13 funcionando?
14 A quantidade de vasos e suficiente ?

A quantidade de armários é suficiente e em tranca
15 segura?
16 Não exite materiais externo dos armários?

17 Quadro de aviso em bom estado de conservação?
As informações básicas estão disponível no quadro de

aviso: o que olhar no cinto de segurança todos os dias;
como fazer verificação de vedação de respirador e
18 respeitar a política de barba; Quais as cores da coleta
seletiva; quais a corres por mês do processo de inspeção;
política da LDM, etc....
Item Ano de
No quadro de aviso tem orientação sobre tabagismo,

19 alcoolismo, não uso de drogas, doenças sexualmente
transmissíveis (preservativos)?
20 Sinalização adequada (prevenção de acidentes)?

Ar condicionado com a etiqueta que passou por
21 manutenção? Manutenção regular, troca de filtro e
limpeza geral
Sistema de aterramento em ordem nos containers? Tem
22 croquí e medição do aterramento bem como ART
recolhida.
23
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
MÊS Nome
Item Ano de
FOR-072 Revisão 00 29 - Inspeção geral dos EPIs em uso e da gestão do processo de EPI. Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Botina esta em boas codições de uso?
2 A vestimenta esta em boas condições de uso?
3 Capacete esta em boas condições de uso?
4 Os óculos estão em boas condições de uso?
Máscara contra pó em bom estado? Respeita a política

5 de barba e sabe fazer a verificação de vedação?
Máscara contra gases em bom estado? Respeita a

6 política de barba e sabe fazer a verificação de vedação?
Proteção auditiva esta em boas condições? O

7 empregados tem trenamento e sabe usar?
Para quem atua em atividade com o nível de ruído como

Caldeireiro, ajudante de caldeiraria, soldador e Jatista
8 por exemplo, é forneceido pelo menos um protetor
auricular a cada 90 dis no mínimo?
9 Cinto de segurança em bom estado de uso?
10 Luvas em boas condições de uso?
11 Bota de Borracha (PVC)
12 Protetor facial em boas condiçoes de uso?
13 Avental de raspa em boas condiçoes de uso?
14 Todos o EPIs estão com o CA na validade?
Cada empregado tem a sua ficha individual de EPI com
15 todos os seus EPI registrados + CA e com as devidas
assinaturas?
Ano de
Item
Mesmo o cinto de segurança não sendo individual, tem

16 cinto de segurança registrado na ficha de EPI para quem
é treinado em NR-35 e faz uso do equipamento?
O EPI novo só de fornecido mediate a devolução do EPI

17 velho?
Está sendo feito a verificação se o EPI velho está memos

18 na condição de ser trocado?
O EPI está sendo forneceido gratuitamente para os

19 empregados?
Respirador com clindro autônomo e máscaras estão em

20 boas condições de uso, conservado, limpo e abrigado na
sua embalagem?
21
22
23
ou substituido.

JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
Ano de
Item
OUT
NOV
DEZ
MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 30 - Betoneira Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
Antes de conectar á fonte de energia, verificar a

1 voltagem e o estado geral dos cabos, plugs e
aterramento do motor?
Chave Liga/ Desliga? Botão de parada de emergência
2
está visível e de facil acesso ao operador?
3 Funcionamento do motor?
4 Base de apoio resistente e piso nivelado?
5 Proteção da gremalheira em perfeito estado?
6 Cobertura do posto de trabalho contra intemperies?
Placas de segurança e sinalização de Impedimento de
7
circulação de pessoas próximo da betoneira?
8 Trava da Caçamba?
9 Uso dos EPI´S adequados ao risco?
10 Extintor de incêndio no local?
11 Limpeza do local?
O equipamento esta relacionado na AST para o excutar o
12
serviço?
13
14
15
16
ou substituido.
JAN
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MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 31 - BOBCAT Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 O Estado de Conservação geral é satisfatório?
2 Existe identificação da Empresa?
3 Há botoeiras ou comando de partida e parada?
4 Existe proteção nas partes móveis?
5 Os acessórios do equipamento estão em boas condições?
6 Os terminais elétricos são adequados?
7 As partes elétricas estão em boas condições?
8 As partes mecânicas estão em boas condições?
9 As partes hidráulicas estão em boas condições?
10 Os sistemas de travamento estão operando?
11 O funcionário está utilizando o cinto de segurança?
12 Para operar está máquina é necessário treinamento?
13 O óleo do motor está no nível ideal?
O operador está orientado a não utilizar plataformas em caso de
14 condições intempéries?
15 A área ao redor da plataforma está isolada?

A plataforma possui no painel botão para parada de
16 emergência?
17 Extintor de incêndio em condições de uso?
A sirene de movimento está em boas condições em
18 funcionamento?
19 serviço?
20 Pneu está calibrado e em bom estado? Esteira em bom estado?

ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 32 - Caminhão basculante Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Pisca alerta em bom estado?
2 Sinalização sonora(Buzina) funciona perfeitamente?
3 Setas(direita/esquerda) funciona perfeitamente?
4 Farol(alto/baixo) funciona perfeitamente?
5 Luz de ré em bom estado?
6 Luz de freio em bom estado?
7 Sinalização sonora de ré funciona perfeitamente?
8 Extintor de Incêndio?
9 Pneus em bom estado de conservação?
Existe triângulo de segurança, macaco e chave de
10
roda no caminhão?
Cinto de segurança encontra- se em bom estado de
11
uso?
12 Limpador de para- brisa funciona perfeitamente?
Freio, suspensão, direção, câmbio, óleo e aguá do
13
motor estão em boas condições?
14 Espelhos retrovisores estão em bom estado de uso?
CNH do condutor do veículo está dentro do prazo

15
de validade?
A categoria da CNH do condutor do veículo está
16
apta para operar o veículo?
Mecanismo de acionamento do sistema hidráulico
17 do caminhão basculante está em bom estado de
funcionamento?
18 Sistema hidráulico sem vazamentos?
Ano de
Item
Mecanismo de segurança da tampa traseira está

19
funcionando perfeitamente?
Documentação do veículo está dentro do prazo de
20
validade?
21
22
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
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MÊS Nome
Ano de
Item
FOR-072 Revisão 00 33 - Guindaste Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 *Documentação legal (DPVAT; Tabela de Carga)
*Gancho (pontos de medição e trava de segurança,
2
gancho aberto)
3 *Ganchos (estado de conservação/trava/giro livre)
4 *Sistema de abertura da lança (1º, 2º, e 3º estágios)
5 *Sistema de giro – incluir verificação do freio de giro
6 *Sistema de inclinação da lança
7 *Estado dos cabos de aço (principal e auxiliar).
*Faróis (luz alta e baixa) e LANTERNAS (luz de ré, freio
8
e setas)
9 *Retrovisores (de operação)
10 *Limpador para-brisa (cabine de operação)
11 *MOTOR (ruído/escapamento furado)
12 *Calços
13 *Direção (ruído/vazamento)
14 *Vazamentos ar / água / óleo (sistema hidráulico/motor)
15 *Alarme de ré
16 *Comando da lança / telescopia
17 *Freio de estacionamento*
18 *Freio de serviço*
19 *Partida do Motor (Bateria)
20 *Computador de bordo / instrumentos (funcionamento)
Sistema de intertravamento de estabilidade
21
(funcionamento)
22 *Tabela de carga em ponto visível e legível
23 * Rodas/pneus (trincas/desgaste)
24 Extintor de incêndio
25 Cinto segurança (cabine de operação)
Ano de
Item
Materiais para o isolamento e sinalização da área de

26
trabalho (tela tapume laranja/pedestal/cavalete)
27 Dormentes ou pranchões
28 Identificação capacidade de carga (guindaste)
Identificação da capacidade de carga dos acessórios
29
(cinta/manilha/olha/etc.) E conservação
30 Sistema de patola (válvula de bloqueio)
31 Condição do sistema de tambor de cabos
32 Cabo de aço (dano físico/cunha/clipe)
33 JIB (visual)
34 Buzina (cabine de operação)
35 Chave de rodas / macaco / triângulo
36 Instrumentos do painel
37 Vidros da cabine de operação
38 Estribos de acesso (cabine de operação)
39 Banco (cabine de operação)
40 Estado da lataria (cabine de operação)
41 Condições de operação
Boas condições climáticas? (vento, chuva, descarga
42
atmosférica)
Potolamento nivelado, bem sustentado em solo firme e

43
não há interferências como canaletas, dutos, etc
Sem risco de contato com rede elétrica alta ou baixa
44
tesão?
Sem risco de contato com produto combustível,
45
inflamável ou explosivo?
As cintas, cabos de aço e acessórios de içamento estão
46
em boas condições para operação?
As cintas, cabos de aço e acessórios de içamento estão
47 a identificação de cor do mês que comprova que foram
inspecionadas?
Os requisitos do plano de rigging é entendido pela equipe

envolvida e está sendo aplicado? Este item é válido
48
quando se tratar de carga crítica que for necessário
plano de RIG.
49 O Operador está portando carcha/cartão conforme NR-11
50
Ano de
Item
51
52
ou substituido.
JAN
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MAR
ABR
MAI
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OUT
NOV
DEZ
MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 34 - Guindalto (Munck) Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
O operador é habilitado e está portando cartão de

1
identificação em local visível?
O Operador está portando os EPI’s (Calçados e
2 Capacete de Segurança) necessários à execução de
suas atividades?
Munck - O sistema hidráulico apresenta algum aspecto
3
que indique vazamento de óleo?
Munck - As cintas, cordas e cabos de aço de sustentação

4
da carga estão em bom estado de conservação?
Munck - O equipamento possui indicação de capacidade

5
de carga ?
Munck - Existe no veículo material necessário para
6 auxiliar na sustentação do equipamento, tais como :
madeiras, e calços?
Munck - A capacidade de elevação de carga da cinta é
7
compatível com a carga a ser içada?
Munck - Existe material de sinalização de segurança no

8 veículo para atividades de içamento de cargas quando a
situação exigir?
Cabine -O veículo possui extintor de incêndio com carga

9
plena e no prazo de validade para recarga?
10 Cabine Sistema de freio?
11 Cabine Sistema de Direção?
12 Cabine Sistema elétrico / Partida?
13 Cabine - Buzina ?
14 Cabine - Alarme de Ré?
15 Cabine - Chave de Rodas?
Ano de
Item
16 Cabine - Cinto de Segurança?
17 Cabine - Macaco?
18 Externo - Retrovisores?
19 Externo - Pneus Estepe?
20 Externo - Luz Alta e Baixa?
21 Externo - Luz de Ré?
22 Externo - Luz de Freio?
23 Munck - Trava de segurança do Gancho?
24 Munck - Sistema de patolamento?
25 Munck - Funcionamento do comando da Lança?
26
serviço?
27
28
ou substituido.
JAN
FEV
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Ano de
Item
DEZ
MÊS Nome
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CHECK LIST DE INSPEÇÃO MENSAL DA SILÉDI Área/Local:
FOR-072 Revisão 00 35 - Plataforma elevatória Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
2 Painel de controle da plataforma ?
3 Painel de controle do solo ?
4 Chave seletora ?
5 Botões de emergência ?
6 Descida de emergencia ?
7 Deck de extensão ?
8 Trincos ?
9 Adesivos de identificação ?
10 Engate do cinto de segurança ?
11 Buzina ?
12 Sinalização Visual (Strobe Light) ?
13 Alarme de movimento ?
14 Carregador de baterias ?
15 Nivel de agua das baterias ?
16 Nível do óleo hidraulico ?
17 Nível do óleo redutores ?
18 Mangueiras Hidraulicas ?
19 Parafuso do contra-peso ?
20 Corte de velocidade ?
21 Estrutura do guarda-corpo ?
22 Rodas de borracha ?
23 Tampas de proteção laterais ?
24
serviço?
25
26
Ano de
Item
27
28
ou substituido.
JAN
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MÊS Nome
Voltar
FOR-072 Revisão 00 36 - Andaime suspenso manual (balancim) NR 18 Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
O sistema de balancim tem projeto de montagem para uso no
1 local, tem a ART recolhida e válida?
Os pontos de fixação (ou vigas) dos cabos de aço que sustenta

o balancim estão dimensionados de forma correta para suportar
2 no mínimo, três vezes o maior esforço solicitante e são
projetados de forma a evitar o excesso de desgaste por atrito?
3 Os cabos de aço estão conservados sem avarias?

O balancim tem a carga máxima de trabalho permitida em local
4 visível?
Usam cinto tipo pára-quedista ligado ao trava-quedas de

segurança, este, está ligado a cabo-guia fixado em estrutura
5 independente da estrutura de fixação e sustentação do
balancim? e/ou conforme projeto?
O cabo de aço ou corda com o trava quedas estão em boas
6 condições de conservação?
7 O sistema de trava quedas está travando corretamente? (testar)

A área em torno do balancim está devidamente isolada e
8 sinalizada?
Todos os parafusos de fixação do sistema estão bem presos e
9 conservados?
As peças metálicas do balancim estão em boas condições de
10 uso?
O cabo de aço tem comprimento tal que para a posição mais

11 baixa do estrado restem pelo menos seis voltas sobre cada
tambor e/ou está conforme o manual do fabricante?
O cabo de aço está passando livremente na roldana, o

12 respectivo sulco está em bom estado de limpeza e
conservação?
O estrado (piso) e roda pé estão em bom estado de
13 conservação?
Ano de
Item
O quadro do balancim de elevação está provido de dispositivos

14 para fixação de sistema de guarda corpo e rodapé?
O dispositivo que impede o retrocesso do tambor para catraca

15 estão operando normalmente e está em boas condições?
O sistema ao ser acionado por meio de alavancas e/ou

manivelas e/ ou automaticamente, na subida e na descida do
16 estrado, possui uma segunda trava de segurança para catraca
e está operando sem avalias?
O sistema de catraca está dotado da capa de proteção contra
17 intempéries e os dispositivos estão bem protegidos?
18 O operadores são treinados em altura e para operar balancim?

19
20
ou substituido.

JAN
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MÊS Nome
Ano de
Item
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FOR-072 Revisão 00 37 - Andaime tubular Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
A montagem do andaime foi realizada por profissionais
1 treinados em Trabalho em Altura conforme NR-35 e o
treinamento estava dentro da validade?
A área de trabalho onde foi efetuada a instalação está
2 devidamente isolada com tela, tapume ou material que impeça
o acesso das pessoas e sinalizada?
Os cabos de aço ou cordas utilizados para estaiar ou fixar o
3 andaime estão em perfeito estado?
Todos os elementos estruturais estão em perfeito estado de
4 conservação?
5 O solo ou local é estável e as bases estão niveladas?

Foi instalado trava quedas ou mini-stop retrátil para as
6 plataformas de trabalho dos andaimes situados a partir de 2,00
m (dois metros) de altura?
O piso no local de trabalho, onde foi montada as bases do
7 andaime é resistente aos esforços solicitados?
O piso da plataforma do andaime tem forração completa,

antiderrapante, está nivelado e fixado de modo seguro e
8 resistente e sem frestas? (se não for possível evitar fresta esta
não pode exceder a 30 mm)?
As tabuas espessura (30mm) e/ou piso metálico estão

conservados, ocomprimento não exceda em mais de 200 mm
9 dos pontos de apoio e estão dispostas de forma que não venha
a se movimentar?
A madeira usada na confecção do piso dos andaimes é de boa

qualidade, está seca, sem nós, trincas ou rachaduras que
10 comprometam a sua resistência, e sem pintura que encubra
imperfeições e livre do ataque de cupins? Se for metálica o
material não está comprometido?
Os montantes dos andaimes estão apoiados em sapatas sobre

11 base sólida capaz de resistir aos esforços solicitados e às
cargas transmitidas?
Ano de
Item
Todos os encaixes estão travados (pinos, cunhas, parafusos ou

12 abraçadeiras)?
O ponto de ancoragem tem resistência suficiente para suportar

13 a carga de trabalho a que estará sujeito (guarda cordo do
andaime)?
O andaime tem instalado guarda-corpo em todas as laterais
14 com travessão superior em torno de 1.200mm, travessão
inferior com 700mm e rodapé de 200mm?
A escada é rigidamente fixada, no mínimo, a cada três metros
15 (escada contínua)?
Para escadas alternadas, estão com as extremidades bem

16 fixadas e seguras?
A plataforma de trabalho do andaime possui dispositivo para

17 uso de trava-quedas para subida e descida (se aplicável)?
A estrutura do andaime está rigidamente fixada? O andaime

18 está em uma condição estável sem risco de tombamento?
19 Foi efetuado estaiamento, conforme projeto (quando aplicável)?
A tubulação apresenta sinais de corrosão, amassadas,

20 trincadas ou com deformidades que comprometam a
resistencia?
Há sinalização que indentifica de forma clara que o andaime
21 está liberado para uso?
22
23
ou substituido.

JAN
FEV
MAR
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OUT
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DEZ
Ano de
Item
MÊS Nome
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FOR-072 Revisão 00 38 - Misturador de Massa Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 O operador é qualificado?
Cabos eletricos estão em boas condicões sem apresentar
2 fiaçoes expostas ?
3 Equipamento aterrado ?
4 O equipamento possui identificação de tensão?
5 O botão de emergência está funcionando?
As partes rotativas estão protegidas contra contatos com as
6 mãos e outras partes do corpo?
7 Possui identificação da empresa?

A comporta e alavanca manual de descarga está em boas
8 condições de uso e bem acondicionado?
9 A tampa está com tela em boas condições de uso?
O sistema de bloqueio automático em caso de abertura
10 repentina está funcionando?
O equipamento está relacionado na AST para executar o
11 trabalho ?
12
13
14
ou substituido.
JAN
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Ano de
Item
JUN
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OUT
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MÊS Nome
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FOR-072 Revisão 00 39 Esmeril Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 O EQUIPAMENTO ESTÁ ATERRADO?
2 EXISTE TOMENDA TIPO STECK?
3 FIXAÇÃO DA CAPA DE PROTEÇÃO DO REBOLO?
4 CHECAR DESGASTE EXCESSIVO OU DEFORMAÇÃO NO REBOLO?
CHECAR DISTANCIA ENTRE MESA E REBOLO SE

5 ESTACONFORME A NORMA DE SEGURANÇA. (1mm A 3mm)?
6 VERIFICAR SE À TRINCAS NO REBOLO?
7 OBSERVAR SE A VIBRAÇÃO NO EIXO DO MOTOR?

VERIFICAR PORCA DE FIXAÇÃO DO REBOLO NO EIXO DO
8 MOTOR ?
9
10
11
12
ou substituido.

JAN
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Ano de
Item
SET
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MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 40 Motosserra a combustão Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Corrente da serra em boas condições e afiada?
2 Corrente da serra corretamente tensionada?
3 Corrente lubrificada?
4 Guia em bom estado?
5 Protetor de guia em bom estado?
6 Pinhão da corrente em bom estado?

7 Punho em bom estado de uso?
8 Botões de comando em bom estado de uso?
9 Reservatório de combustível isento de vazamento?
10 Trava de segurança do acelerador funcionando perfeitamente?
11 Estão disponível todos os EPI/´s necessários para aividade?

12 serviço?
13
14
ou substituido.
JAN
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MAR
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Ano de
Item
JUN
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SET
OUT
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DEZ
MÊS Nome
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FOR-072 Revisão 00 41 Escavadeira - Esteira Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
5 Os acessórios do equipamento estão em boas condições?
13 Foi feita a verificação de nível de óleo do motor?
O operador está orientado a não utilizar plataformas em caso de
14 condições intempéries?

16 emergência?
18 funcionamento?

19 serviço?
20
21
22
23
Ano de
Item
ou substituido.
JAN
FEV
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OUT
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DEZ
MÊS Nome
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FOR-072 Revisão 00 42 Placa vibratória (compactador) Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Estado geral do Motor em boas condições?
Tanque de Combustível sem avarias e em bom
2
estado?
3 Estado geral das correias?
4 Polia em perfeito estado?
5 Alavanca Liga/ Desliga em perfeito estado?
6 Engate da manivela em perfeito estado?
7 Engate da embreagem?
8 Nível de óleo do motor?
9 Filtro de ar?
10 Filtro de combustível?
11 Limpeza do Compactador?
12 Braço?
13 Calço lateral?
14 Conferir se o equipamento se aplica na AST?
15
16
17
18
19
20
21
22
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Ano de
Item
ou substituido.
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MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 43 Plataforma Elevatória tipo tesoura Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
4 Chave seletora ?
8 Trincos ?
11 Buzina ?
24 serviço?
25
Ano de
Item
ou substituido.
JAN
FEV
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OUT
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DEZ
MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 44 Rolo Compactador Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item

1

2 Capacete de Segurança) necessários à execução
de suas atividades?
O sistema hidráulico apresenta algum aspecto que

3
indique vazamento de óleo?
Cabine -O veículo possui extintor de incêndio com

4
carga plena e no prazo de validade para recarga?
5 Cabine Sistema de frenagem lavanca?

8 Cabine - Buzina ?
O equipamento esta relacionado na AST para o
15
excutar o serviço?
16
17
18
Ano de
Item
ou substituido.
JAN
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MÊS Nome
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FOR-072 Revisão 00 45 Caminhão vácuo Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 O perador está ciente da execução do serviço ?
2 O caminhão e motorista estão com as documentações ?
3 Ignição, buzina, luz de freios funcionando ?
4 O alarme sonoro de ré está funcionando?
5 Externos- Lanterna e faróis ?
6 As setas e faróis estão funcionando ?
7 Cabine- extintor de 4kg ?
8 Mangueiras, conexões ?
9 O veiculo possui kit de sinalização?
10 Pneus-Externos ?
11 Externos- Carroceria?
12 Ponto de aterramneto?
13 Externos- Para-choques traseiro?
O equipamento esta relacionaodo na AST para o excutar o
14 serviço?
15
16
17
18
ou substituido.
JAN
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JUN
Ano de
Item
JUL
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OUT
NOV
DEZ
MÊS Nome
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FOR-072 Revisão 00 46 Serra tico tico Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
Verificar as condições do lâmina serra

1 ( trincas, quebras, cegos ).?
2 Verificar aperto da lâmina de serra?
Antes de conectar á fonte de energia, verificar a voltagem e o
3 estado geral dos cabos e plugs?
4 Verificar chave de acionamento e parada do equipamento?
6 Verificar proteção das Partes Móveis?
7 Verificar funcionamento do Motor (ruido, vibração)?
8 A Chave de aperto?
9 serviço?
10 A proteção da serra está bem fixada?
11 serviço?
12
13
14
ou substituido.
JAN
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Ano de
Item
SET
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DEZ
MÊS Nome
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FOR-072 Revisão 00 47 Vibrador de concreto Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item

2 Corpo da Máquina em bom estado?

3 Botão de trava do interruptor funcionando adequadamente?
4 A carcaça encontra-se sem rachaduras e/ou fissuras?
A ferramenta está funcionando adequadamente, sem vibrações
5 anormais?
6 Cabo elétrico sem emendas?
7 serviço?
8
9
10
11
12
ou substituido.
JAN
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Ano de
Item
SET
OUT
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DEZ
MÊS Nome
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FOR-072 Revisão 00 48 Serra sabre Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item

1 ( trincas, quebras, cegos ).?
4 Verificar chave de acionamento e parada do equipamento?
9 serviço?
10 serviço?
11
12
ou substituido.

JAN
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JUN
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Ano de
Item
SET
OUT
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DEZ
MÊS Nome
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FOR-072 Revisão 00 49 Exaustores Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item

2 Chave liga/ Desliga funcionando?

3 Alça de transporte em bom estado?
4 Cobertura contra intempéries?
5 Estado Geral do Equipamento ?
6 Rodas de transporte com trava ?
7 Grade de proteções das helices ?
8 Insufladores em bom estado?
9 serviço?
10
11
12
ou substituido.

JAN
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MAR
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AGO
Ano de
Item
SET
OUT
NOV
DEZ
MÊS Nome
FOR-072 Revisão 00 50 Policorte Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 O policorte esta em bos estado de conservação?

O policorete está limpo e com as proteçoes das partes moveis
3 de correias e polias bem instaladas, em boas condiçoes e bem
fixas?
6 O regualdor de aceleração esta em prefeito funcionamento?
A proteção do disco de corte esta em perfeito estado e bem
7 fixada?
8 vibraçoes anormais?
10 O desgaste do disco está dentro da margem de segurança?
11
12
13
14
15
16
ou substituido.

JAN
FEV
MAR
Ano de
Item
ABR
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MÊS Nome
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FOR-072 Revisão 00 51 Moto niveladora Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
6 Retrovisores?
13 Checar as lanças (baixar e subir) a pá?

16
17
18
19
20
ou substituido.

JAN
FEV
MAR
Ano de
Item
ABR
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AGO
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OUT
NOV
DEZ
MÊS Nome
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FOR-072 Revisão 00 52 - Sistema fixo de trava quedas Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
O trava quedas está livre de

1 peças amassadas, soltas ou com
aparência duvidosa?
O trava quedas está na posição
2
correta (seta para cima) ?
O cabo ou o ponto onde está
ancorado está em boas
3 condições, sem sinais de
esmagamento e desfiamento ou
corrosão?
Quando puxado para baixo
4 rapidamente, o trava quedas trava
imediatamente?
O cabo retorna livremente na
5
posição normal após ser solto?
O trole está circulando livremente
6
pela linha rígida?
A linha rígida horizontal está bem
7
esticada?
As partes metálicas do pórtico de
8 linha de vida apresenta ponto de
oxidação?
O barbante / linha para ser

puxado e trazer o cabo está
sendo utilizado corretamente ?
9
Obs.: O cabo não pode ficar
esticado após o uso, pois danifica
o sistema retrátil.
O ponto de ancorragem foi
10 aprovado por um profissional
legalmente habilitado?
Ano de
Item
11
12
ou substituido. Os Itens com asterísco, (*) de 1 à 6

JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
MÊS Nome
Voltar
FOR-072 Revisão 00 53 - Acesso por corda (corda e equipamentos de eçamento) Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
Os operadores que vão fazer o acesso / atividade estão

1
em boas condições da saúde? Estão se sentindo bem?
2 Todos participaram do DDSSMA?
3 Os riscos foram identificado e estão controlados?
Os pontos de ancoragem definidos para prende os
4 dispositivos foram aprovados e são suficientes para
suportar o esforço exigido?
A área onde haverá a movimentação está devidamente
5
isolada?
Os materiais/ferramentas de trabalho estão presas ou
6
são seguras, para evitar sua queda inesperada?
As cordas empregadas (Corda semi-estática 10 a
12,5mm) para uso e estão em perfeitas condições de uso
7
e atende ao procedimento “acessos por cordas NR
35”?
O Cinto de segurança 5 pontos tipo paraquedista, foi
8 inspecionado visualmente segundo o roteiro e todas as
partes estão em perfeitas condições de uso?
Talabarte de deslocamento em Y com absorvedor de
energia, estão intactos, olhado se comprova que nunca
9
foram exigidos ou abertos e estão em boas condições de
uso?
O Talabarte de posicionamento, estão em boas
10
condições de uso?
O Capacete de Alpinista Jugular “Y”, está em bom
11 estado de conservação e jugular possur a regulagem e
esta operando bem?
O Trava quedas para corda está em bom estado de
12
conservação e está travando?
Ano de
Item
O Trava quedas para cabo de aço está em bom estado
13
de conservação e está travando?
Ascensor de Punho para cordas de 10 a 12,5 mm estão
14
em boas condições de uso?
Descensor Autoblocante auto blocante estão em boas
15
condições de uso?
Os profissionais que estão executando a atividade e/ou
16
envolvidos nela conhecem o procedimento de resgate?
Possuem disponível maca e materiais de primeiros
17
socorros?
Se necessário estes materiais de primeiros socorros pode
18
ser acessar em tempo hábil?
19
20
ou substituido.

JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
MÊS Nome
Voltar
FOR-072 Revisão 00 54 - Abastecimento de motor a combustão Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
A pessoa que vai abastecer o equipamento está com o

1
ASO válido que atesta suas condiçõe gerais de saúde?
A FISPQ do combustível utilizado está acessivel ao

2
operador do equipamento ou a quem vai abastece-lo?
Os envolvidos no abastecimento tem o conehcimento da
3
FISPQ?
O combustível está em recipiente adequado e
4
devidamente identificado para transportar combustível?
O equipamento está desligado, toda a energia elétrica
5 está interrompida e se tem segurnaça que durante o
abastecimeto niguem vai ligar o equpameto?
O compartimento de combustível está sem sinais de
6 rachaduras ou possibilidade de vazamentos ou seja sem
avarias?
7 Todas as partes do motor está completamente fria?
O equipamento usado para abasecer é adequado? “pode

ser usado ponteira, ou funil de boca larga, ou uma
8 mangueira que tenha um succionador para transvazar o
combustível do recipiente cheio para o vazio” ou outros
equipamentos que de segurança para a operação”
O equipamento está afastado de substâncias inflamáveis

9 e outros materiais perigosos (lixo, trapos de pano,
lubrificantes e explosivos)?
10 O equipamento está aterrado?
Há um extintor de pó químico seco ao alcance para uso
11
do operador?
Todos os EPIs e luva impermeável como luva de
12
borracha nitrílica está diponivel para uso do operador?
13 A área onde vai ocorrer o abastecimento está isolada?
Ano de
Item
Todas as pessoas não envolvidas no abastecimento
14
estão fora da área isolada?
Foi definido a referência no recipiente, onde deve ser
15 parado o abastecimento para evitar o derramamento?
“Nunca abastecer o tanque por completo”
16 Após o abastecimento
O recipiente abastecido foi devidamente fechado e está
17
em condição de voltar com a operação?
Todos os equipamentos e recipientes usados no
18 processo de abastecimento estão isento de combustívies,
“devidamente seco”?
O recipeinte do equipamento que foi abastecido esta
19
devidamente seco?
Ao ligar o compressor e/ou equipamento apresenta

20 plenas condições de operação: sem ruído estranho; sem
emissão de fumaça preta; sem excesso de vibração, etc?
O plano de manutenção do compressor e/ou

equipamento está dentro do prazo de validade indicado
21
pela empresa que forneceu o equipamento? Quando for
aplicável
O equipamento tem bacia de contenção ou forração
22 impermeável para evitar contado de combustível com o
piso/solo?
O combustível está sendo armazenado em local
arejado/ventilado devidamente isolado, sinalizado e sem
23 risco de acumulo de vapores e em área com contesão ou
forada com material impermeável para não atingir o solo
em caso de vazamento?
24
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
Ano de
Item
MÊS Nome
Voltar
FOR-072 Revisão 00 55 - Empilhadeira e equipamentos pessados da mesma categoria Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
1 Vazamentos de óleo em geral (freio, hidráulico e etc.)
2 Dirigibilidade irregular ou Direção com folga ou danificada
3 Freios de serviço (falhando)
4 Buzina/alarme (som audível)
5 Cinto de Segurança - condições
6 Garfo e torre – Estado, travas e fixação
7 Rodas e parafusos de fixação
8 Alerta sonoro ou luminoso (macha à Ré)
Estado dos Pneus (desgastados além da marca ou
9
“carecas”)
10 Freio de estacionamento (freio de mão)
12 Nível do reservatório de óleo hidráulico
13 Nível do reservatório de óleo de freio
14 Bateria (nível de água)
Sistema de Ignição (Bluetec ou similar está
15
funcionando?) se aplicável
16 Faróis dianteiros e traseiros (quebrado / faltando)
17 Setas dianteiras e traseiras (quebrada / faltando)
19 Banco – estado e fixação
20 Espelhos Retrovisores
21 Condições de Limpeza e conservação
22 Escapamento – nível de ruído
23 Vazamento de combustível - gás
24 Embreagem
25 Horímetro - funcionamento
26
Ano de
Item
ou substituido.
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
MÊS Nome
Voltar
FOR-072 Revisão 00 56- Compressor, máquina de jato, arcofill e sistema de ar respirável Seto / Base
NA - Não Se Aplica
Ano de
Item
Compressor está em boas condições de operação, sem

vazamento de óleo e também sem liberação de excesso
1
de fumaça preta? Passar a escala de ringelmann se
aplicável?
2 Tem contenção para reter possível vazamento de óleo?
As partes móveis e/ou quentes do compressor estão
3
devidamente protegidas de forma a evitar o contato?
Na captação de ar do compressor há filtro e está
4
posicionado em local sem contaminante?
As mangueiras do compressor estão em boas condições,
5 sem vinco, sinais de amassamento, e sem presença de
tricas?
As conexões estão em boas condições, isenta de
6 ferrugem, amassamento ou qualquer outra
irregularidade?
O compartimento do filtro da linha de ar respirável está
7
em boas condições?
As mangueiras e os engates dos sistema de ar respirável
8
estão em boas condições?
A data da troca do filtro de carvão ativado do sistema
9 está legível e dentro do prazo estipulado pela empresa
(seis meses)?
O filtro mecânico e o compartimento de água para
10 umidificação do ar estão em bom estado de conservação
(quando umidificação for aplicáveis)?
A máscara de jato disponível para uso está em boas
condições, o empregado sabe com usar corretamente e
11
recebeu as devidas orientações? Conhece a política de
barba e está atendendo as exigências?
A vestimenta do jatista e o capacete, estão em boas
12
condições para uso e devidamente limpos?
Ano de
Item
Há itens para atedimento a emergência (maca, talas etc.?

13 (Este item é necessário se for apontado na AST em
função do risco avaliado)
OPERAÇÃO DA MÁQUINA DE JATO
1 A máquina de jato está em boas condições de operação?
O acesso a máquina de jato para adição de material é

2
seguro e dá estabilidade ao operador?
O peso do material a ser adicionado é compatível com a
3 estrutura física do operador para não causar danos a sua
saúde?
4 As conexões estão em perfeitas condições de uso?
As válvulas do sistema estão vedando bem e em boas
5
condições de operação?
As mangueis são posicionadas no local de forma a evitar
6
tropeções?
As mangueiras quando travadas por engate rápido, são
7 devidamente amarradas e ou presas para evitar o retorno
e possível escape acidental?
O manômetro de pressão está marcado corretamente e
8
devidamente limpo e em local visível?
Quando o sistema é pressurizado com a pressão normal

9
de trabalho, tem boa vedação e não há vazamento?
A máquina de jato está bem posicionada, calçada o

10
terreno é firme, sem risco de tombamento?
O local de serviço está isolado e/ou liberado/preparado
11 de forma que com o manejo do jato, pessoas não serão
atingidas?
O isolamento da área cobre todo o perímetro na
12
avaliação da AST foi previsto sinalização?
Os envolvidos conhecem os riscos que foram mapeados
13 na AST? (principal documento é a AST é o que garante o controle dos
riscos)
14
15
ou substituido.
Ano de
Item

Voltar CHECK LIST DE INSPEÇÃO DIÁRIO E/OU SEMANAL Área/Local:
FOR-072 Revisão 00 1A - Máquina de solda Setor/Base:
Nome ou Referência do(s) C - Conforme;
equipamentos e/ou NC - Não Conforme
ferramentas NA - Não Se Aplica
Mês e Ano
Item
Itens verificados 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
referência
1
As rodas e carcaças estão em perfeito estado de
conservação?
2
Contatos, conexões e terminais dos condutores
da chave liga/desliga estão fixos?
3 Existe dispositivo de aterramento e é eficiente?
4
Extensão encontra-se em perfeito estado de
conservação?
5
O alicate porta eletrodo esta com o isolamento
das castanhas em bom estado de conservação?
6
O cabo do rabicho esta isolado e isento de
emendas?
7
O cabo terra existe e esta seguramente
conectado?
O olhal de içamento de carga esta sem trincas,

8 corrosão e amassamentos e bem fixados a
máquina?
O rabicho utilizado esta compatível com a
espessura do eletrodo a ser utilizado, para evitar
9 Quando na solda usa-se gás (argônio) o
a queima do mesmo com uma corrente
manômetro do cilindro está marcando correto? O
desproporcional?
carrinho de transporte está adequado e o cilindro
10
está preso para evitar queda e com capacete de
proteção? A mangueira está em bom estado de
11 conservação? A Tocha é adequada está em bom
estado de conservação e com boa
12
empunhadura?
Fazer somente nos dias em que estiver em operação Nome de quem fez a inspeção no dia
Mês e Ano
Item
referência
Qualquer desvio encontrado deve ser comunicado ao superior imediato e regularizado imediatamente, se não for possível, adotar medidas para controlar o risco até que seja regularizado ou substituido. Pode
fazer a inspeção os profissionais: Preposto, Encarregado, Supervisor, TST e/ou operador do equipamento, desde que tenha o conhecimento sobre o assunto.
Observações:
Voltar CHECK LIST DE INSPEÇÃO DIÁRIO E/OU SEMANAL Área/Local: PIPE SHOP
FOR-072 Revisão 00 2A - Conjunto Oxi-corte Setor/Base: BAVAP
Mês de
Item
referência
A caneta esta em condição para uso: biso

1 desobstruído, registro funcionando e punho
seguro?
2
As correntes para fixação dos cilindros estão em
bom estado? E os cilindros estão presos?
As mangueiras estão em condição de uso: isenta

3
de óleos, graxas, emendas sem ressecamento?
Padrão de cores (verde para oxigênio e vermelho
para acetileno).
As braçadeiras de metal das mangueiras estão

4 em boas condições de uso, sem apresentar
corrosão e amassamento ?
5
As mangueiras estão em condição de uso::
O carrinho
isentas de transporte
de óleos esta em boas condições,
e graxas?
com dispositivo para fixação das garrafas, rodas
6
com revestimento em borracha, apoio que não
permita que a garrafa de acetileno fique na
horizontal, estável e com suporte para
enrolamento de mangueiras?
7
O conjunto possui extintor carregado e em
condições de uso? Junto ao carrinho ou próximo?
8
O conjunto possui válvulas de segurança anti-
fluxo e corta-chama?
O olhal e cabo para içamento de carga esta sem
9 trincas, corrosão e amassamentos, bem fixados
na máquina?
Os cilindros estão dispostos na vertical e presos
10 com correntes a fim de evitar sua queda ou
rolamento?
Os cilindros estão em bom estado de
11 conservação, sem amassamentos e possui
capacete de proteção?
Mês de
Item
referência
12
Os cilindros estão em segurança e conectados
adequadamente?
13
Os cilindros estão fixos de a fim de garantir que
os mesmos não sofram quedas ou tombamentos?
14
Os cilindros estão limpos, isentos de óleos e
graxas?
Os manômetros estão em condições de uso: com
15 vidros intactos e marcando pressão
corretamente?
16 Existe acendedor apropriado para o maçarico?
Atenção: Efetuar teste de vazamento nas

17 conexões, utilizando espuma de sabão neutro
sempre que trocar os cilindros
18
Observações:
FOR-072 Revisão 00 3A - Esmerilhadeira/lixadeira (4" e 7" polegadas) Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1
Carcaça sem rachaduras, todas as proteções
acopladas?
2
O pino de travamento do disco esta funcionando
perfeitamente?
3 Parafusos do cabeçote bem fixados?
Porca de travamento do disco em perfeitas
4 condições, não apresenta trincas e
amassamentos?
5 Contatos elétricos bem isolados?
6 Tomadas e plugs de três pinos em bom estado e
7 Cabo de aterramento conectado?
8 Cabos em bom estado e sem emendas?
9
A rotação dos discos esta compatível com a da
lixadeira e no prazo de validade?
10 O punho de pega da lixadeira esta bem fixado?
11 O disco não apresenta trincas?
12
A chave para substituição dos discos esta
disponível e em boas condições?
13
Foi observado se o disco esta adequado para
atividade a ser realizada?
14
Observações:
Voltar CHECK LIST DE INSPEÇÃO DIÁRIO E/OU SEMANAL Área/Local: B 100
FOR-072 Revisão 00 4A - Furadeira manual e de bancada Setor/Base: BAVAP
Responsável pelo processo de inspeção (Preposto ou TST): FABIANA MARQUES
Mês de
Item
Itens verificados Sep-22 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

referência
1 Botoeira de acionamento em bom estado de uso?
Interruptor liga/desliga em perfeito estado o

2
operando normal?
Cabo e pug macho está em perfeito estado de

3
uso?
6 O mandril está em boas condições de uso?
A chave do mandril está adequada sem desgaste
7
excessivo?
Local para guarda é adequado de forma a
8
garantir
Há a integridade
proteção nas partesdomóveis
equipamento?
de forma a evitar
9 A etiqueta de informação está legível e o
totalmente o contato?
10 equipamento tem dupla proteção contra
A mesa é de
corrente adequado
fuga? oferece conforto
11
ergonômico?
O circuito está protegido por relê de fuga terra
12
DR
13
14
Observações:
Voltar CHECK LIST DE INSPEÇÃO DIÁRIO E/OU SEMANAL Área/Local: PÁTIO EXTERNO BAVAP
FOR-072 Revisão 00 5A Prafusadeira elétrica ou pneumática Setor/Base:
Responsável pelo processo de inspeção (Preposto ou TST): GIULIANO
Mês de
Item
Itens verificados Feb-23 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

referência
Chave de aperto do mandril está em bom estado de

1
conservação?
2 Mandril está em bom estado de conservação?
Interruptor liga / desliga está em bom estado de

3
conservação?
4 Bateria em bom estado de conservação?
A mangueira e os engates estão em bom estado de

6
conservção?
Possui válvula na linha de ar que possibilita fazer o

7
bloqueio do fluxo de ar?
8
9
10
11
Observações:
FOR-072 Revisão 00 6A - Retífica Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 Plug em boas condições de uso?
2 Cabo perfeito?
4 Interruptor liga/desliga perfeito?
6 Rebolo bem fixado?
7
8
9
10
11
12
13
14
Observações:
Voltar CHECK LIST DE INSPEÇÃO DIÁRIO E/OU SEMANAL Área/Local: PONTILHÃO 2
FOR-072 Revisão 00 7A - Escadas móveis Setor/Base: BAVAP
Mês de
Item

referência
1 A escada possui sapatas antiderrapantes?
A escada está em boas condições gerais de
2
conservação?
3 Os degraus estão fixos, limpos e são uniformes?
4 A escada está fixada na extremidade superior?

5 A Inclinação obedece à proporção de 1:4?
Há proibição para uso de escada metálica para

6
trabalhos em eletricidade?
A escada está colocada à distância segura de

7
barramentos elétricos?
8 O cinto de segurança foi inspecionado?
Os empregados foram treinados para trabalhos em
9
altura?
O comprimento da escada simples é menor que
10
7,00m?
11 A área destinada à atividade foi sinalizada e isolada?
12 Há local para fixação do cinto de segurança?
O empregado está se sentindo em perfeitas condições

13
físicas e emocionais para trabalhar sobre escadas?
A corda e fixadores de regulagem estão em boas

14
condições?
15
Observações:
FOR-072 Revisão 00 8A - Retro Escavadeira Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 Vazamento de óleo
2 Freios de estacionamento
7 Retrovisores?
15 Checar as patolas e calços?
16 Checar as lanças (baixar e subir)
Unidade hidráulica: válvulas, cilindros, mangueiras e
17
bombas em boas condições e sem vazamentos?
Verificar condições do terreno para apoio de
18
patolamento?
20 0
21 0
Mês de
Item
referência
Observações:
FOR-072 Revisão 00 9A - Pa Carregadeira Setor/Base:
Mês de
Item
referência
7 Retrovisores?
8 Escadas / Degraus de acesso em bom estado?
15 Possui calços para uso se necessário?
16 Checar as lanças (baixar e subir) da pá?
17
19
20
21
Mês de
Item
referência
Observações:
FOR-072 Revisão 00 10A - Gerador a combustível portátil Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 Possui aterramento de Proteção?
As partes energizadas estão protegidas de forma a
2
impedir o contato?
3 Há identificação de tensão ou voltagem ?
Há extintores de incêndio apropriados (CO2 ou PQS)
4
proximo ao gerador?
Os circuitos elétricos que saem do gerador, estão bem
5
dimensionados de acordo com a carga ?
Há objeto ou ferramentaas guardadas dentro do

6
gerador?
7 É de facil acesso o botão de emergencia ?
Há manutenção periódica no gerador por pessoa
8
qualificada
Há proteção ? nas partes móveis que evita o
9 contato?
10 O equipamento está isolado?
11
12
Observações:
FOR-072 Revisão 00 11A - Moto bomba submersa Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 Acoplamento em perfeito estado?
2 Mangote em condições de uso?
3
Braçadeiras em perfeito estado bem presa no
mangote?
4 Alça em bom estado de conservação?
5 Conexão de saida em boa condições?
6 Chave boia em bom estado?
7 Carcaça em boas condições?
8 Cabo de alimentação em boas condições?
9 Área de sucçao em boas condições?
10
O invólucro de eletriciade está devidamene
prtegido de humidade?
11
12
13
14
Observações:
FOR-072 Revisão 00 12 - Serra circular manual e de bancada Setor/Base:
Mês de
Item
referência
2 Está com sua guarda proteção?
3
O reguladro da proteção está em boas condições
e permite a regulagem?
5
A chave liga/desliga está funcionando
perfeitamente?
6 O seu disco está sem rachadura ou fissura?
8 O cabo elétrico tem plug e é adeaudo?
9 Tem aterramento?
10 O circuito está protegido por DR?
11 A serra não apresenta desgaste?
12 A bancada está bem fixada?
13
O botão de emergência está em local de facil
acesso?
14
15
16
Observações:
FOR-072 Revisão 00 13A - Serra Policorte, motor a explosão (combustível) Setor/Base:
Mês de
Item
referência
O policorte esta abastecido com gasolina e o nivel esta
1
bom?
O policorete esta limpo e com as proteçoes das partes
3 moveis bem instaladas, em boas condiçoes e bem
fixas?

6 Foi constatado vasamento de gasolina ?
7 As mangueiras estão em boas condiçoes?
8 Aalavanca do afogador está em boas condiçoes?
O regualdor de aceleração esta em prefeito
9
funcionamento?
A tampa do tanque de conbustivel esta em boas
10
condições?
11 A proteção do disco de corte esta em perfeito estado?

12
O cordão do policorte de acionamneto do motor esta
13
em boas condiçoes?
15 A condiçoes do cabo de vela esta condições de uso?
16 O filtro de ar está limpo ?

17 O nivel de oleo do motor esta bom?
18 A proteção do motor esta em condiçoes de segurança?
19
20
21
Mês de
Item
referência
Observações:
FOR-072 Revisão 00 14A - Serra Cliper (cortadora de concreto) Setor/Base:
Mês de
Item
referência
4
A chave liga/desliga está funcionando
perfeitamente?
5 Aserra está sem rachadura ou fissura?
7 O cabo elétrico tem plug?
8 O plug é adequado?
9 Tem aterramento?
A serra está com o desgaste dentro da faixa de
10
segurança?
As proteções da partes móveis impede o acesso estão
11
em boas condições e bem fixada?
12
13
14
15
16
17
18
substituido. Pode fazer a inspeção os profissionais: Preposto, Encarregado, Supervisor, TST e/ou operador do equipamento, desde que tenha o conhecimento sobre o assunto.
Observações:
FOR-072 Revisão 00 MARTELETE Setor/Base:
NC - Não
equipamentos e/ou Conforme
Mês de
Item
referência
1 A
O carcaça esta sem
cabo elétrico esta rachaduras
sem emendas ou fissuras?
e em boas
2 condições?
3 O plug é adequado para o uso?
4 Tem aterramento quando necessário?
5 Existe etiqueta de inspeção da manutenção?
6 Tem chave
A trava liga e desliga?
do ponteiro esta emEsta funcionando?
ordem sem risco de
7 soltar?
O gatilho de acionamento está cumprindo com
8 sua função
Quando a ardea forma segura
mangueira para
está emoboas
acionamento?
9 condições?
Os engates estão bem atracados e sem
10 vazamento
bloquear de ár?
a passagem do ar? O acesso a válvula
11 é de fácil acesso?
Está previsto rodízio na atividade ou há um tempo
12 pre definido de trabalho?
13 A ponta da ponteira está adequado ao serviço a
ser executado?
14
15
16
substituido. Pode fazer a inspeção os profissionais: Preposto, Encarregado, Supervisor, TST e/ou operador do equipamento, desde que tenha o conhecimento sobre o assunto.
Observações:
FOR-072 Revisão 00 16A - Dobradeira de tubos Setor/Base:
Mês de
Item
referência
2
Castanha,pinos,matrizes estão em perfeito
estado de conservação?
3 Retenção de óleo não possui vazamento?
4
Carcaça está em perfeito estado de
conservação?
5 A base está bem fixada?
As empunhaduras estão em bom estado de
6
conservção?
O piso envolda do equipamento está em bom estado de

7
conservação?
8
9
10
11
12
Observações:
FOR-072 Revisão 00 17A - Rosqueadeira Elétrica, portátil ou de bancada Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 Possui aterramento na (Carcaça) ?
Cabos de alimentação e emendas estão fixados e em
2
bom estado de conservação?
Interruptor liga / desliga está em bom estado de
3
conservação?
5 Os cocinetes estão em bom estado de conservação?
6 Cabeçote estão em bom estado de conservação?
Líquido para refrigeração dos Cocinetes está em bom
7
Baia de contenção de óleo esta em perfeito estado de
9
conservação e não possui vazamento?
10 Bacada firme e na altura adequada?
As partes móveis estão protegidas? E as proteções
11
estão bem presasa?
A empunhadura está em bom estado de conservação?
12
Está bem afiada para minimizar esforço?
13
14
15
16
Observações:
FOR-072 Revisão 00 18A - Fuga terra (Diferencial Resisual DR) Setor/Base:
Mês de
Item
referência
A carcaça do fuga-terra - DR (diferencial residual)
1
apresenta bom estado de conservação?
O cabo elétrico está em boas condições de uso sem
2
emendas e rachaduras?
O visor do fuga terra está em bom estado de
3
conservação?
4 O fuga terra posui cordão de rearme do dijuntor?
O led ( sinalizador de presença de tensão) do fuga terra
5
está funcionando?
6 O equipamento está limpo externemente?
7 Os cabos estão ligados corretamente?
8
9
10
11
12
Observações:
FOR-072 Revisão 00 19A - Marretas, Picaretas e Enchadão Setor/Base:
Mês de
Item
referência
Foi analisado a necessidade imprescindível do uso da
1
marreta ou picareta?
As cabeças das marretas estão em boas condições de

2
uso (sem trincas, nem porosidades ou "rebarbas")?
Os cabos estão em boas condições de uso (sem

3
rachaduras nem cascas e alisados)?
A fixação do cabo esta rigorosamente firme, sem
4 oscilação nem escorregamento com a cabeça da
marreta?
Os executantes possuem os EPI's necessários para a
5 tarefa (luva de vaqueta, óculos, abafador, capacete e
botina)?
As luvas do executante estão isentas de óleos, graxas
6 e/ou substâncias que evite a aderência da luva com a
marreta?
Foi analisado o local da tarefa (posição dos
7 executantes; local livre de obstáculos para trajetória do
equipamento)?
Nos serviços em altura ha proteção para evitar a queda

8 de material e/ou ferramentas e o patamar inferior está
com a área isolada/sinalizada?
Foi acordado pela equipe executante que o profissional

9 que dará a voz de comando para mudar a posição de
bater, é aquele que manipula o equipamento?
O pesso e o tamanho da ferramenta a usar para a

10
execução do serviço é adequado?
11
12
13
14
Mês de
Item
referência
Observações:
FOR-072 Revisão 00 20A - Tifor Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 Gancho em perfeito estado?
Trava de segurança do gancho funcionando em perfeito
2
estado?
3 Trava do cabo em perfeito estado?
4 Alavancas em perfeito estado?
5 Guia em perfeito estado?
6 Corpo em perfeito estado?
7 Cabo de carga em boas condições?
9
10
11
12
13
14
Observações:
FOR-072 Revisão 00 21A - Talha Catraca Setor/Base: BAVAP
Mês de
Item

referência
1 Corrente em perfeito estado?
2 Travamento da corrente funcionando perfeitamente?
3 Carretel guia em perfeito estado?

4 Cabo móvel da catraca perfeito?
5 Pino em perfeito estado?
6 Dente da catraca em perfeito estado?
7 Trava dos ganchos funcionando perfeitamente?
Trava do guancho de carga esta com mola boa e
9
operando de forma que a carga não escape?
10
11
12
13
14
Observações:
Voltar CHECK LIST DE INSPEÇÃO DIÁRIO E/OU SEMANAL Área/Local: PÁTIO EXTERNO
FOR-072 Revisão 00 22A - Tomadas, cabos e extenções Setor/Base: BAVAP
Mês de
Item

referência
1 O(s) painel(is) estão identificados?
2 O(s) cabo(s) estão em boas condições de uso?
3 Plug(s) e tomada(s) estão em boas condições de
4 A(s) tomadas estão c/ identificação de tensão?
5 O(s) cabo(s) estão suspensos, aéreos?
6 O(s) cabos estão identificados?
7 Existe corta chamas no escapamento/Gerador ?
8 Tomadas identificadas e perfeitas?
9 Existe identificação de tensão?
10 Tampa da tomada em bom estado?
11 Está sendo usado de acordo com o pradão?
12 A extençoes estão sem emendas?
13
14
15
Observações:
FOR-072 Revisão 00 23A - Extintores Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 O extintor está carregado?
2 Manômetro em perfeito estado de uso?
3 Manômetro está indicando carga cheia?
4 Gatilho em perfeito estado e funcionando?
5 Lacre íntegro e cumprindo com sua função?
6 Difusor bico, em bom estado e desobstruído?
Mangueira em bom estado de uso e
7
desobstruída?
Pistola (gatilho) em perfeito estado de
8
funcionamento?
A alça de transporte está em bom estado de
9
conservação sem vestígio de oxidação e limpa?
10 Há sinalização no local que identifique o extintor?
11 Acesso livre e desobstruído?
12 Suporte em bom estado (de piso ou parede ?
13 O rótulo está legível ?
14 O estintor está devidamente limpo?
15
16
Observações:
Voltar CHECK LIST DE INSPEÇÃO DIÁRIO E/OU SEMANAL Área/Local: AREA INTERNA/EXTERNA BASE
FOR-072 Revisão 00 24A - Cinto de Segurança Setor/Base: BAVAP
Nome ou Referência do(s) CDCT C - Conforme;
equipamentos e/ou TAG 01 NC - Não Conforme
Mês de
Item
Itens verificados Oct-22 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

referência
1 Cadarço (cintas do cinto e talabarte) não apresentam:

2 Furo
3 Corte
4 Sinais de
Sinais de derretimento
corrosão (ataque) por substância
5 química
6 Costuras rompidas
7 Desgaste no cadarço (cintas) de forma acentuada
8 Fibrasde
Falta doelasticidade
cadarço (cinta e talabarte)
no talabarte emsoltas
"Y" se
9 aplicável
10 Talabarte em perfeito estado?
11 Partes metálicas - Mosquetões, engates, fivelas e argolas não apresentam:
12 Trincas
14 Amassados
15 Anormalidade que impeça a conexão
16 Talabarte - absorvedor de energia está:
17 Com as informações legíveis (talabarte e cinto)
18 Com o plástico que envolve sem avarias

(talabarte)
19
Lacrado e evidente que nunca foi utilizado (aberto)
20 Mosquetões não apresenta:
21 Trincas
23 Amassados
A trava de segurança está travando. Testar a
24 trava (fechar e forçar para abrir)
O número do CA (Certificado de Aprovação) e as
25 informações da etiqueta do cinto e do talabarte
estão legíveis.
26
Contaminação por tintas/solventes prod.Química?
27
Item Mês de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Itens verificados referência
Oct-22
Observações:
FOR-072 Revisão 00 25A - Local de armazenamento de tintas e cilindros (combustíveis e inflamáveis) Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 Empilhamento está estável e correto?
2 Têm extintor de incêndio próximo?
3 O local está identificado?
Instalação elétrica e iluminação é adequada e não
4
oferece risco de incêndio?
O compartimento para armazenamento de tintas
5
tem boa ventilação natural?
6 O local está limpo e organizado?
As tintas e/ou vasilhames de combustíveis e

7 inflamáveis novos sem estar com as tampas
violadas estão separados dos que estão em uso?
Tem dois compartimento um para as tintas e/ou

vasilhames de combustíveis e inflamáveis novos e
8
outro para os que já foram utilizados que tiveram
suas tampas violadas?
Tem contenção para evitar que os produtos

9
entrem em contato com o solo?
10 Tem sinalização para prevenção de incêndio?
Tem as FISPQs de cada produto e o acesso a elas
11
é fácil?
Os compartimentos estão sinalizados um para
12
vasilhames novos e outros para usados?
O cilindros de argônio, oxigênio e acetileno cheio
13
estão separados dos vazios?
14 Todos estão presos por corrente?
15 Todos tem a proteção na válvula de saída?
16
17
Mês de
Item
referência
18
Observações:
FOR-072 Revisão 00 26A - Ferramentas manuais diversas Setor/Base:
Mês de
Item
referência
Enxada em boas condiçoes de uso? Cabo sem

1
farpas e nós? Bem encabada (cabo firme)?
Pa em boas condiçoes de uso? Cabo sem farpas e
2
nós? Bem encabada (cabo firme)?
Cavadeira em boas condiçoes de uso? Cabo sem
3
Pe de cabra em boas condiçoes de uso? Sem
4
excesso de desgaste?
O carrinho de mão esta em bom estado? O pneu

5 de câmara e/ou macisso está rodando livre sem
ecesso de desgaste?
As marretas então em boas condiçoes? Cabo sem
farpas e nós? Bem encabada (cabo firme)? Não
6
há rebarbas nos pontos de contato nem ecesso
de desgaste?
7 Alicate universal em boao condiçoes?
Colher de pedreiro em boas condiçoes? O cabo
8
está firme sem ecesso de desgaste?
9 Pa quadradra em boas condiçoes ?
10 Chave de fenda pequena em boas condiçoes?
Jogo de chave estão em boas condiçoes de uso?
11
Nenhuma chave em falta?
12 Turquesa em boas condiçoes de uso?
Arco de serra esta em condiçoes de uso? Está
13
dando o aperto necessário?
14 Prumo em boas condições?
Nível em boas condições sem desgastes e
15
comprometa a operação
Formão em boas condiões e devidametne
16
amolado?
Martelo em boas condiçoes e com cabo firme,
17
sem nós e farpas?
Mês de
Item
referência
Picareta em boas condiçoes de uso? Cabo sem

18
Brocas bem afiadas com cabo na extenção
19
adequada com T que facilita a força?
20
21
Observações:
Voltar
CHECK LIST DE INSPEÇÃO DIÁRIO E/OU SEMANAL Área/Local:
FOR-072 Revisão 00 27A - Frente de trabalho, onde os serviços estão sendo executados Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 Piso em perfeito estado?
2 Lay out adequado/espaço suficiente?
3 Limpeza adequada?
4 Área arrumada/organizada?
5 Sinalização adequada?
6 Identificação adequada?
7 Isolamente é adequado (em pé e alinhado)?
8 Existe recipiente para coleta seletiva?
9 Proteção contra incêndios adequada?
10 Iluminação adequada?
Instalação elétrica para os equipamentos é
11
adequada?
12 Existe PT /AST no local ?
Todos os envolvidos assinaram a AST e a PT? Tem
13
campo próprio para esta assinatura?
Os envolvidos conhecem as medidas de controle
14
que estão mencionadas na AST e PT?
As medidas de controle que estão na AST e na PT
15
estão sendo cumpridas?
As pessoas envolvidas estão utilizando EPI´s
16
conforme citado na PT e ou AST?
17
18
19
20
Mês de
Item
referência
Observações:
FOR-072 Revisão 00 28A - Infraestrutura, canteiro de obras e comunicação básica Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 Piso em bom estado?
2 Porta e janela funcionando bem?
3 Forro do teto em boas condições?
4 Lay out adequado/espaço satisfatório?
5 Iluminação suficiente?
6 Instalações elétrica em perfeitas condições?
7 Limpeza satisfatória?
8 Organização satisfatória?
9 Vasos sanitário em bom estado de conservação?
10 Descarga funcionando?
11 Piso do banheiro em bom estado?
12 Existe recipiente para papel higiênico com

tampa?
13
A quantidade de chuveiro é sufuciente e estão
funcionando?
14 A quantidade de vasos e suficiente ?
15 A quantidade de armários é suficiente e em
tranca segura?
16 Não exite materiais externo dos armários?
17 Quadro de aviso em bom estado de conservação?
As informações básicas estão disponível no

quadro de aviso: o que olhar no cinto de
segurança todos os dias; como fazer verificação
18 de vedação de respirador e respeitar a política de
barba; Quais as cores da coleta seletiva; quais a
corres por mês do processo de inspeção; política
da LDM, etc....
Mês de
Item
referência
No quadro de aviso tem orientação sobre

tabagismo, alcoolismo, não uso de drogas,
19
doenças sexualmente transmissíveis
(preservativos)?
20 Sinalização adequada (prevenção de acidentes)?

Ar condicionado com a etiqueta que passou por
21 manutenção? Manutenção regular, troca de filtro
e limpeza geral
Sistema de aterramento em ordem nos
22 containers? Tem croquí e medição do
aterramento bem como ART recolhida.
23
Observações:
Voltar
FOR-072 Revisão 00 29 - Inspeção geral dos EPIs em uso e da gestão do processo de EPI. Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 Botina esta em boas codições de uso?
2 A vestimenta esta em boas condições de uso?
3 Capacete esta em boas condições de uso?
4 Os óculos estão em boas condições de uso?
Máscara contra pó em bom estado? Respeita a
5 política de barba e sabe fazer a verificação de
vedação?
Máscara contra gases em bom estado? Respeita a
6 política de barba e sabe fazer a verificação de
vedação?
Proteção auditiva esta em boas condições? O
7
empregados tem trenamento e sabe usar?
Para quem atua em atividade com o nível de

ruído como Caldeireiro, ajudante de caldeiraria,
8 soldador e Jatista por exemplo, é forneceido pelo
menos um protetor auricular a cada 90 dis no
mínimo?
9 Cinto de segurança em bom estado de uso?

10 Luvas em boas condições de uso?
11 Bota de Borracha (PVC)
12 Protetor facial em boas condiçoes de uso?
13 Avental de raspa em boas condiçoes de uso?
14 Todos o EPIs estão com o CA na validade?
Cada empregado tem a sua ficha individual de EPI
15 com todos os seus EPI registrados + CA e com as
devidas assinaturas?
Mesmo o cinto de segurança não sendo

individual, tem cinto de segurança registrado na
16
ficha de EPI para quem é treinado em NR-35 e faz
uso do equipamento?
O EPI novo só de fornecido mediate a devolução

17
do EPI velho?
Mês de
Item
referência
Está sendo feito a verificação se o EPI velho está

18
memos na condição de ser trocado?
O EPI está sendo forneceido gratuitamente para
19
os empregados?
Respirador com clindro autônomo e máscaras

20 estão em boas condições de uso, conservado,
limpo e abrigado na sua embalagem?
21
22
23
Observações:
Voltar CHECK LIST DE INSPEÇÃO DIÁRIO E/OU SEMANAL Área/Local: CANTEIRO
FOR-072 Revisão 00 30A - Betoneira Setor/Base: BAVAP
Mês de
Item

referência

1 voltagem e o estado geral dos cabos, plugs e
aterramento do motor?
Chave Liga/ Desliga? Botão de parada de
2 emergência está visível e de facil acesso ao
operador?
3 Funcionamento do motor?
4 Base de apoio resistente e piso nivelado?
5 Proteção da gremalheira em perfeito estado?
6
Cobertura do posto de trabalho contra
intemperies?
Placas de segurança e sinalização de
7 Impedimento de circulação de pessoas próximo
da betoneira?
8 Trava da Caçamba?
9 Uso dos EPI´S adequados ao risco?
10 Extintor de incêndio no local?
11 Limpeza do local?
12
excutar o serviço?
Observações:
FOR-072 Revisão 00 31 - BOBCAT Setor/Base:
Mês de
Item
referência

Os acessórios do equipamento estão em boas
5
condições?
13 O óleo do motor está no nível ideal?
O operador está orientado a não utilizar plataformas em

14
caso de condições intempéries?

16
emergência?

18
funcionamento?
O equipamento esta relacionado na AST para o excutar
19
o serviço?
Pneu está calibrado e em bom estado? Esteira em bom
20
estado?
Item Mês de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Observações:
FOR-072 Revisão 00 32A - Caminhão basculante Setor/Base: BAVAP
Mês de
Item

referência
1 Pisca alerta em bom estado?
Sinalização sonora(Buzina) funciona
2
perfeitamente?
3 Setas(direita/esquerda) funciona perfeitamente?
4 Farol(alto/baixo) funciona perfeitamente?

5 Luz de ré em bom estado?
6 Luz de freio em bom estado?
7 Sinalização sonora de ré funciona perfeitamente?
8 Extintor de Incêndio?
9 Pneus em bom estado de conservação?
Existe triângulo de segurança, macaco e chave
10
de roda no caminhão?
Cinto de segurança encontra- se em bom estado
11
de uso?
12 Limpador de para- brisa funciona perfeitamente?
Freio, suspensão, direção, câmbio, óleo e aguá

13
do motor estão em boas condições?
Espelhos retrovisores estão em bom estado de
14
uso?
CNH do condutor do veículo está dentro do prazo
15
de validade?
A categoria da CNH do condutor do veículo está
16
apta para operar o veículo?
Mecanismo de acionamento do sistema hidráulico
17 do caminhão basculante está em bom estado de
funcionamento?
18 Sistema hidráulico sem vazamentos?
Mecanismo de segurança da tampa traseira está
19
funcionando perfeitamente?
Documentação do veículo está dentro do prazo
20
de validade?
Item Mês de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Sep-22
21
22
Observações:
FOR-072 Revisão 00 33A - Guindaste Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 *Documentação legal (DPVAT; Tabela de Carga)
2
*Gancho (pontos de medição e trava de
segurança, gancho aberto)
3 *Ganchos (estado de conservação/trava/giro livre)
4
*Sistema de abertura da lança (1º, 2º, e 3º
estágios)
5
*Sistema de giro – incluir verificação do freio de
giro
6 *Sistema de inclinação da lança
7 *Estado dos cabos de aço (principal e auxiliar).
8
*Faróis (luz alta e baixa) e LANTERNAS (luz de
ré, freio e setas)
9 *Retrovisores (de operação)
10 *Limpador para-brisa (cabine de operação)
11 *MOTOR (ruído/escapamento furado)
12 *Calços
13 *Direção (ruído/vazamento)
14
*Vazamentos ar / água / óleo (sistema
hidráulico/motor)
15 *Alarme de ré
16 *Comando da lança / telescopia
17 *Freio de estacionamento*
18 *Freio de serviço*
19 *Partida do Motor (Bateria)
20
*Computador de bordo / instrumentos
(funcionamento)
21
Sistema de intertravamento de estabilidade
(funcionamento)
22 *Tabela de carga em ponto visível e legível
Mês de
Item
referência
23 * Rodas/pneus (trincas/desgaste)
24 Extintor de incêndio
25 Cinto segurança (cabine de operação)
Materiais para o isolamento e sinalização da área
26 de trabalho (tela tapume
laranja/pedestal/cavalete)
27 Dormentes ou pranchões
28 Identificação capacidade de carga (guindaste)
Identificação da capacidade de carga dos
29 acessórios (cinta/manilha/olha/etc.) E
conservação
30 Sistema de patola (válvula de bloqueio)
31 Condição do sistema de tambor de cabos
32 Cabo de aço (dano físico/cunha/clipe)
33 JIB (visual)
34 Buzina (cabine de operação)
35 Chave de rodas / macaco / triângulo
37 Instrumentos do painel
38 Vidros da cabine de operação
39 Estribos de acesso (cabine de operação)
40 Banco (cabine de operação)
41 Estado da lataria (cabine de operação)
42 Condições de operação
43
Boas condições climáticas? (vento, chuva,
descarga atmosférica)
Potolamento nivelado, bem sustentado em solo
44 firme e não há interferências como canaletas,
dutos, etc
45
Sem risco de contato com rede elétrica alta ou
baixa tesão?
46
Sem risco de contato com produto combustível,
inflamável ou explosivo?
47
As cintas, cabos de aço e acessórios de içamento
estão em boas condições para operação?
As cintas, cabos de aço e acessórios de içamento

48 estão a identificação de cor do mês que
comprova que foram inspecionadas?
Os requisitos do plano de rigging é entendido

49
pela equipe envolvida e está sendo aplicado?
Este item é válido quando se tratar de carga
crítica que for necessário plano de RIG.
Mês de
Item
referência
50
O Operador está portando carcha/cartão
conforme NR-11
51
52
53
Observações:
Voltar CHECK LIST DE INSPEÇÃO DIÁRIO E/OU SEMANAL Área/Local: Canteiro / B-100
FOR-072 Revisão 00 34A - Guindalto (Munck) Setor/Base: BAVAP
Mês de
Item

referência
1
2 Capacete de Segurança) necessários à
execução de suas atividades?
3
Munck - O sistema hidráulico apresenta algum
aspecto que indique vazamento de óleo?
Munck - As cintas, cordas e cabos de aço de
4 sustentação da carga estão em bom estado de
conservação?
5
Munck - O equipamento possui indicação de
capacidade de carga ?
Munck - Existe no veículo material necessário
6 para auxiliar na sustentação do equipamento, tais
como : madeiras, e calços?
7
Munck - A capacidade de elevação de carga da
cinta é compatível com a carga a ser içada?
Munck - Existe material de sinalização de
8 segurança no veículo para atividades de
içamento de cargas quando a situação exigir?
9
Cabine -O veículo possui extintor de incêndio com
carga plena e no prazo de validade para recarga?
10 Cabine Sistema de freio?

13 Cabine - Buzina ?
15 Cabine - Chave de Rodas?
17 Cabine - Macaco?
Mês de
Item
referência
19 Externo - Pneus Estepe?
23 Munck - Trava de segurança do Gancho?
24 Munck - Sistema de patolamento?
25 Munck - Funcionamento do comando da Lança?
26
excutar o serviço?
27
28
Observações:
FOR-072 Revisão 00 35A - Plataforma elevatória Setor/Base: BAVAP
Mês de
Item
referência
4 Chave seletora ?
8 Trincos ?
11 Buzina ?
24
excutar o serviço?
25
26
27
28
Mês de
Item
referência
Observações:
FOR-072 Revisão 00 36A - Andaime suspenso manual (balancim) NR 18 Setor/Base:
Mês de
Item
referência
O sistema de balancim tem projeto de montagem para

1
uso no local, tem a ART recolhida e válida?
Os pontos de fixação (ou vigas) dos cabos de aço que

sustenta o balancim estão dimensionados de forma
2 correta para suportar no mínimo, três vezes o maior
esforço solicitante e são projetados de forma a evitar o
excesso de desgaste por atrito?
3 Os cabos de aço estão conservados sem avarias?
O balancim tem a carga máxima de trabalho permitida

4
em local visível?
Usam cinto tipo pára-quedista ligado ao trava-quedas

de segurança, este, está ligado a cabo-guia fixado em
5
estrutura independente da estrutura de fixação e
sustentação do balancim? e/ou conforme projeto?
O cabo de aço ou corda com o trava quedas estão em

6
boas condições de conservação?
O sistema de trava quedas está travando
7
corretamente? (testar)
A área em torno do balancim está devidamente isolada
8
e sinalizada?
Todos os parafusos de fixação do sistema estão bem
9
presos e conservados?
As peças metálicas do balancim estão em boas
10
condições de uso?
O cabo de aço tem comprimento tal que para a posição

mais baixa do estrado restem pelo menos seis voltas
11
sobre cada tambor e/ou está conforme o manual do
fabricante?
O cabo de aço está passando livremente na roldana, o
12 respectivo sulco está em bom estado de limpeza e
conservação?
O estrado (piso) e roda pé estão em bom estado de
13
conservação?
Mês de
Item
referência
O quadro do balancim de elevação está provido de

14 dispositivos para fixação de sistema de guarda corpo e
rodapé?
O dispositivo que impede o retrocesso do tambor para

15 catraca estão operando normalmente e está em boas
condições?
O sistema ao ser acionado por meio de alavancas e/ou

manivelas e/ ou automaticamente, na subida e na
16
descida do estrado, possui uma segunda trava de
segurança para catraca e está operando sem avalias?
O sistema de catraca está dotado da capa de proteção

17 contra intempéries e os dispositivos estão bem
protegidos?
O operadores são treinados em altura e para operar
18
balancim?
19
20
Observações:
Voltar
FOR-072 Revisão 00 37A - Andaime tubular Setor/Base:
Mês de
Item
referência
A montagem do andaime foi realizada por profissionais

1 treinados em Trabalho em Altura conforme NR-35 e o
treinamento estava dentro da validade?
A área de trabalho onde foi efetuada a instalação está

2 devidamente isolada com tela, tapume ou material que
impeça o acesso das pessoas e sinalizada?
Os cabos de aço ou cordas utilizados para estaiar ou

3
fixar o andaime estão em perfeito estado?
Todos os elementos estruturais estão em perfeito
4
5 O solo ou local é estável e as bases estão niveladas?
Foi instalado trava quedas ou mini-stop retrátil para as

6 plataformas de trabalho dos andaimes situados a partir
de 2,00 m (dois metros) de altura?
O piso no local de trabalho, onde foi montada as bases

7
do andaime é resistente aos esforços solicitados?
O piso da plataforma do andaime tem forração

completa, antiderrapante, está nivelado e fixado de
8
modo seguro e resistente e sem frestas? (se não for
possível evitar fresta esta não pode exceder a 30 mm)?
As tabuas espessura (30mm) e/ou piso metálico estão

conservados, ocomprimento não exceda em mais de
9
200 mm dos pontos de apoio e estão dispostas de
forma que não venha a se movimentar?
A madeira usada na confecção do piso dos andaimes é

de boa qualidade, está seca, sem nós, trincas ou
rachaduras que comprometam a sua resistência, e sem
10
pintura que encubra imperfeições e livre do ataque de
cupins? Se for metálica o material não está
comprometido?
Mês de
Item
referência
Os montantes dos andaimes estão apoiados em
11 sapatas sobre base sólida capaz de resistir aos
esforços solicitados e às cargas transmitidas?
Todos os encaixes estão travados (pinos, cunhas,
12
parafusos ou abraçadeiras)?
O ponto de ancoragem tem resistência suficiente para
13 suportar a carga de trabalho a que estará sujeito
(guarda cordo do andaime)?
O andaime tem instalado guarda-corpo em todas as

14 laterais com travessão superior em torno de 1.200mm,
travessão inferior com 700mm e rodapé de 200mm?
A escada é rigidamente fixada, no mínimo, a cada três

15
metros (escada contínua)?
Para escadas alternadas, estão com as extremidades
16
bem fixadas e seguras?
A plataforma de trabalho do andaime possui dispositivo
17 para uso de trava-quedas para subida e descida (se
aplicável)?
A estrutura do andaime está rigidamente fixada? O
18 andaime está em uma condição estável sem risco de
tombamento?
Foi efetuado estaiamento, conforme projeto (quando
19
aplicável)?
A tubulação apresenta sinais de corrosão, amassadas,
20 trincadas ou com deformidades que comprometam a
resistencia?
Há sinalização que indentifica de forma clara que o
21
andaime está liberado para uso?
22
23
fazer a inspeção os profissionais: Engenheiro, Preposto, Encarregado, Supervisor, TST e/ou operador do equipamento, desde que tenha o conhecimento sobre o assunto.
Observações:
Voltar
FOR-072 Revisão 00 38A - Misturador de Massa Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 O operador é qualificado?
Cabos eletricos estão em boas condicões sem
2
apresentar fiaçoes expostas ?
3 Equipamento aterrado ?
4 O equipamento possui identificação de tensão?
5 O botão de emergência está funcionando?
As partes rotativas estão protegidas contra contatos
6
com as mãos e outras partes do corpo?
7 Possui identificação da empresa?
A comporta e alavanca manual de descarga está em
8
boas condições de uso e bem acondicionado?
9 A tampa está com tela em boas condições de uso?
O sistema de bloqueio automático em caso de abertura
10
repentina está funcionando?
O equipamento está relacionado na AST para executar
11
o trabalho ?
12
13
14
15
Observações:
FOR-072 Revisão 00 39A Esmeril Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 O EQUIPAMENTO ESTÁ ATERRADO?
2
EXISTE TOMENDA TIPO STECK?
3 FIXAÇÃO DA CAPA DE PROTEÇÃO DO REBOLO?
CHECAR DESGASTE EXCESSIVO OU DEFORMAÇÃO NO
4 REBOLO?
CHECAR DISTANCIA ENTRE MESA E REBOLO SE

5 ESTACONFORME A NORMA DE SEGURANÇA. (1mm A
3mm)?
6 VERIFICAR SE À TRINCAS NO REBOLO?
7 OBSERVAR SE A VIBRAÇÃO NO EIXO DO MOTOR?
8 VERIFICAR PORCA DE FIXAÇÃO DO REBOLO NO EIXO DO

MOTOR ?
9
10
11
12
13
14
15
Observações:
FOR-072 Revisão 00 40A Motosserra a combustão Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 Corrente da serra em boas condições e afiada?
2 Corrente da serra corretamente tensionada?
3 Corrente lubrificada?
4 Guia em bom estado?
5 Protetor de guia em bom estado?
6 Pinhão da corrente em bom estado?
7 Punho em bom estado de uso?
8 Botões de comando em bom estado de uso?
9 Reservatório de combustível isento de vazamento?
Trava de segurança do acelerador funcionando
10
perfeitamente?
Estão disponível todos os EPI/´s necessários para
11
aividade?
12
o serviço?
13
14
15
Observações:
FOR-072 Revisão 00 41A Escavadeira - Esteira Setor/Base: BAVAP
Mês de
Item
referência
Os acessórios do equipamento estão em boas
5
condições?
13 Foi feita a verificação de nível de óleo do motor?
O operador está orientado a não utilizar plataformas em

14
caso de condições intempéries?
16
emergência?

18
funcionamento?
19
o serviço?
20
21
22
23
Item Mês de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Observações:
FOR-072 Revisão 00 42A Placa vibratória (compactador) Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 Estado geral do Motor em boas condições?
2
Tanque de Combustível sem avarias e em
bom estado?
3 Estado geral das correias?
4 Polia em perfeito estado?
5 Alavanca Liga/ Desliga em perfeito estado?
6 Engate da manivela em perfeito estado?
7 Engate da embreagem?
8 Nível de óleo do motor?
9 Filtro de ar?
10 Filtro de combustível?
11 Limpeza do Compactador?
12 Braço?
13 Calço lateral?
14
Conferir se o equipamento se aplica na
AST?
15
16
17
Observações:
FOR-072 Revisão 00 43A Plataforma Elevatória tipo tesoura Setor/Base:
Mês de
Item
referência
4 Chave seletora ?
8 Trincos ?
11 Buzina ?
24
o serviço?
Item Mês de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Observações:
Voltar
FOR-072 Revisão 00 44A Rolo Compactador Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1
O operador é habilitado e está portando
cartão de identificação em local visível?
O Operador está portando os EPI’s

2 (Calçados e Capacete de Segurança)
necessários à execução de suas atividades?
3
O sistema hidráulico apresenta algum
aspecto que indique vazamento de óleo?
Cabine -O veículo possui extintor de incêndio
4 com carga plena e no prazo de validade para
recarga?
5 Cabine Sistema de frenagem lavanca?
8 Cabine - Buzina ?
15
O equipamento esta relacionado na AST para
o excutar o serviço?
16
17
Item Mês de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Observações:
Voltar
FOR-072 Revisão 00 45A Caminhão vácuo Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 O perador está ciente da execução do serviço ?
O caminhão e motorista estão com as
2
documentações ?
3 Ignição, buzina, luz de freios funcionando ?
4 O alarme sonoro de ré está funcionando?
5 Externos- Lanterna e faróis ?
6 As setas e faróis estão funcionando ?
7 Cabine- extintor de 4kg ?
8 Mangueiras, conexões ?
9 O veiculo possui kit de sinalização?
10 Pneus-Externos ?
11 Externos- Carroceria?
12 Ponto de aterramneto?
13 Externos- Para-choques traseiro?
O equipamento esta relacionaodo na AST para o
14
excutar o serviço?
15
16
Observações:
Voltar
FOR-072 Revisão 00 46A Serra tico tico Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 ( trincas,
quebras, cegos ).?
3
voltagem e o estado geral dos cabos e plugs?
4 Verificar chave de acionamento e parada do
equipamento?
Corpo da máquina em bom estado?
5
9
excutar o serviço?
10 A proteção da serra está bem fixada?

11
o serviço?
12
13
Observações:
FOR-072 Revisão 00 47A Vibrador de concreto Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1
estado geral dos cabos e plugs?
2 Corpo da Máquina em bom estado?
3 Botão de trava do interruptor funcionando adequadamente?
4 A carcaça encontra-se sem rachaduras e/ou fissuras?

A ferramenta está funcionando adequadamente, sem
5
vibrações anormais?
6 Cabo elétrico sem emendas?

7
serviço?
8
10
11
12
13
Observações:
FOR-072 Revisão 00 48A Serra sabre Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1
( trincas,
quebras, cegos ).?
3
4 Verificar chave de acionamento e parada do
equipamento?
9
excutar o serviço?
10
o serviço?
11
12
13
Observações:
FOR-072 Revisão 00 49A Exaustores Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1
2 Chave liga/ Desliga funcionando?
3 Alça de transporte em bom estado?
4 Cobertura contra intempéries?
5 Estado Geral do Equipamento ?
6 Rodas de transporte com trava ?
7 Grade de proteções das helices ?
8 Insufladores em bom estado?
9
o serviço?
10
11
12
13
Observações:
FOR-072 Revisão 00 50A Policorte Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1 O policorte esta em bos estado de conservação?
O policorete está limpo e com as proteçoes das partes

3 moveis de correias e polias bem instaladas, em boas
condiçoes e bem fixas?
O regualdor de aceleração esta em prefeito

6
funcionamento?
A proteção do disco de corte esta em perfeito estado e
7
bem fixada?
8
O desgaste do disco está dentro da margem de

10
segurança?
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Mês de
Item
referência
20
Observações:
Voltar
FOR-072 Revisão 00 51A Moto niveladora Setor/Base:
Mês de
Item
referência
6 Retrovisores?
8 Parte Eletrica (Luz de freio /alertas / farois / setas l)?
13 Checar as lanças (baixar e subir) a pá?

14
16
17
18
19
20
Mês de
Item
referência
Observações:
FOR-072 Revisão 00 52A - Sistema fixo de trava quedas Setor/Base:
Mês de
Item
referência
O trava quedas está livre
de peças amassadas,
1
soltas ou com aparência
duvidosa?
O trava quedas está na
2 posição correta (seta para
cima) ?
O cabo ou o ponto onde

está ancorado está em
3 boas condições, sem sinais
de esmagamento e
desfiamento ou corrosão?
Quando puxado para baixo
rapidamente, o trava
4
quedas trava
imediatamente?
O cabo retorna livremente
5 na posição normal após ser
solto?
O trole está circulando
6 livremente pela linha
rígida?
A linha rígida horizontal
7
está bem esticada?
As partes metálicas do
pórtico de linha de vida
8 O barbanteponto
/ linhadepara ser
apresenta
puxado
oxidação?e trazer o cabo
está sendo utilizado
corretamente ?
9
Obs.: O cabo não pode
ficar esticado após o uso,
pois danifica
O ponto o sistema foi
de ancorragem
retrátil. por um
aprovado
10
profissional legalmente
habilitado?
11
12
Mês de
Item
referência
Observações:
FOR-072 Revisão 00 53A - Acesso por corda (corda e equipamentos de eçamento) Setor/Base:
Mês de
Item
referência
Os operadores que vão fazer o acesso / atividade
1 estão em boas condições da saúde? Estão se
sentindo bem?
2 Todos participaram do DDSSMA?
3 Os riscos foram identificado e estão controlados?
Os pontos de ancoragem definidos para prende os

4 dispositivos foram aprovados e são suficientes
para suportar o esforço exigido?
5
A área onde haverá a movimentação está
devidamente isolada?
Os materiais/ferramentas de trabalho estão presas
6 ou são seguras, para evitar sua queda
inesperada?
As cordas empregadas (Corda semi-estática 10 a
7
12,5mm) para uso e estão em perfeitas condições
de uso e atende ao procedimento “acessos por
cordas NR 35”?
O Cinto de segurança 5 pontos tipo
8
paraquedista, foi inspecionado visualmente
segundo o roteiro e todas as partes estão em
perfeitas condições de uso?
Talabarte de deslocamento em Y com absorvedor
9
de energia, estão intactos, olhado se comprova
que nunca foram exigidos ou abertos e estão em
boas condições de uso?
10
O Talabarte de posicionamento, estão em boas
condições de uso?
O Capacete de Alpinista Jugular “Y”, está em bom
11 estado de conservação e jugular possur a
regulagem e esta operando bem?
12
O Trava quedas para corda está em bom estado
de conservação e está travando?
13
O Trava quedas para cabo de aço está em bom
estado de conservação e está travando?
Mês de
Item
referência
14
Ascensor de Punho para cordas de 10 a 12,5 mm
estão em boas condições de uso?
15
Descensor Autoblocante auto blocante estão em
boas condições de uso?
Os profissionais que estão executando a atividade
16 e/ou envolvidos nela conhecem o procedimento de
resgate?
17
Possuem disponível maca e materiais de primeiros
socorros?
18
Se necessário estes materiais de primeiros
socorros pode ser acessar em tempo hábil?
19
20
Observações:
Voltar
FOR-072 Revisão 00 54A Abastecimento de motor a combustão Setor/Base:
Mês de
Item
referência
A pessoa que vai abastecer o equipamento está

1 com o ASO válido que atesta suas condiçõe gerais
de saúde?
A FISPQ do combustível utilizado está acessivel
2 ao operador do equipamento ou a quem vai
abastece-lo?
3
Os envolvidos no abastecimento tem o
conehcimento da FISPQ?
O combustível está em recipiente adequado e
4 devidamente identificado para transportar
combustível?
O equipamento está desligado, toda a energia
5
elétrica está interrompida e se tem segurnaça que
durante o abastecimeto niguem vai ligar o
equpameto?
O compartimento de combustível está sem sinais
6 de rachaduras ou possibilidade de vazamentos ou
seja sem avarias?
7
Todas as partes do motor está completamente
fria?
O equipamento usado para abasecer é adequado?

“pode ser usado ponteira, ou funil de boca larga,
8
ou uma mangueira que tenha um succionador para
transvazar o combustível do recipiente cheio para
o vazio” ou outros equipamentos que de
segurança para a operação”
O equipamento está afastado de substâncias

9 inflamáveis e outros materiais perigosos (lixo,
trapos de pano, lubrificantes e explosivos)?
10 O equipamento está aterrado?
11
Há um extintor de pó químico seco ao alcance
para uso do operador?
Todos os EPIs e luva impermeável como luva de
12 borracha nitrílica está diponivel para uso do
operador?
Mês de
Item
referência
13
A área onde vai ocorrer o abastecimento está
isolada?
14
Todas as pessoas não envolvidas no
abastecimento estão fora da área isolada?
Foi definido a referência no recipiente, onde deve
15
ser parado o abastecimento para evitar o
derramamento? “Nunca abastecer o tanque por
completo”
16 Após o abastecimento
17
O recipiente abastecido foi devidamente fechado e
está em condição de voltar com a operação?
Todos os equipamentos e recipientes usados no

18 processo de abastecimento estão isento de
combustívies, “devidamente seco”?
19
O recipeinte do equipamento que foi abastecido
esta devidamente seco?
Ao ligar o compressor e/ou equipamento apresenta
20
plenas condições de operação: sem ruído
estranho; sem emissão de fumaça preta; sem
excesso de vibração, etc?
O plano de manutenção do compressor e/ou
21
equipamento está dentro do prazo de validade
indicado pela empresa que forneceu o
equipamento? Quando for aplicável
O equipamento tem bacia de contenção ou
22 forração impermeável para evitar contado de
combustível com o piso/solo?
O combustível está sendo armazenado em local

arejado/ventilado devidamente isolado, sinalizado
23 e sem risco de acumulo de vapores e em área com
contesão ou forada com material impermeável
para não atingir o solo em caso de vazamento?
24
Mês de
Item
referência
Observações:
Voltar
FOR-072 Revisão 00 55A - Empilhadeira e outros equipamentos da categoria Setor/Base:
Mês de
Item
referência
1
Vazamentos de óleo em geral (freio, hidráulico e
etc.)
2
Dirigibilidade irregular ou Direção com folga ou
danificada
3 Freios de serviço (falhando)
4 Buzina/alarme (som audível)
5 Cinto de Segurança - condições
6 Garfo e torre – Estado, travas e fixação
7 Rodas e parafusos de fixação
8 Alerta sonoro ou luminoso (macha à Ré)
9
Estado dos Pneus (desgastados além da marca
ou “carecas”)
10 Freio de estacionamento (freio de mão)
12 Nível do reservatório de óleo hidráulico
13 Nível do reservatório de óleo de freio
14 Bateria (nível de água)
15
Sistema de Ignição (Bluetec ou similar está
funcionando?) se aplicável
16 Faróis dianteiros e traseiros (quebrado / faltando)
17 Setas dianteiras e traseiras (quebrada / faltando)

19 Banco – estado e fixação
20 Espelhos Retrovisores
21 Condições de Limpeza e conservação
22 Escapamento – nível de ruído
23 Vazamento de combustível - gás
24 Embreagem
25 Horímetro - funcionamento
26
Mês de
Item
referência
Observações:
Voltar
FOR-072 Revisão 00 56A- Compressor, máquina de jato, arcofill e sistema de ar respirável Setor/Base:
Mês de
Item
referência
Compressor está em boas condições de operação,
1
sem vazamento de óleo e também sem liberação
de excesso de fumaça preta? Passar a escala de
ringelmann se aplicável?
2
Tem contenção para reter possível vazamento de
óleo?
As partes móveis e/ou quentes do compressor
3 estão devidamente protegidas de forma a evitar o
contato?
4
Na captação de ar do compressor há filtro e está
posicionado em local sem contaminante?
As mangueiras do compressor estão em boas
5 condições, sem vinco, sinais de amassamento, e
sem presença de tricas?
As conexões estão em boas condições, isenta de
6 ferrugem, amassamento ou qualquer outra
irregularidade?
7
O compartimento do filtro da linha de ar respirável
está em boas condições?
8
As mangueiras e os engates dos sistema de ar
respirável estão em boas condições?
A data da troca do filtro de carvão ativado do
9 sistema está legível e dentro do prazo estipulado
pela empresa (seis meses)?
O filtro mecânico e o compartimento de água para
10 umidificação do ar estão em bom estado de
conservação
A máscara de(quando umidificação
jato disponível for aplicáveis)?
para uso está em
boas condições, o empregado sabe com usar
11 corretamente e recebeu as devidas orientações?
Conhece a política de barba e está atendendo as
exigências?
12
A vestimenta do jatista e o capacete, estão em
boas condições para uso e devidamente limpos?
Há itens para atedimento a emergência (maca,

13 talas etc.? (Este item é necessário se for apontado
na AST em função do risco avaliado)
Mês de
Item
referência
OPERAÇÃO DA MÁQUINA DE JATO
1
A máquina de jato está em boas condições de
operação?
2
O acesso a máquina de jato para adição de
material é seguro e dá estabilidade ao operador?
O peso do material a ser adicionado é compatível

3 com a estrutura física do operador para não causar
danos a sua saúde?
4
As conexões estão em perfeitas condições de
uso?
5
As válvulas do sistema estão vedando bem e em
boas condições de operação?
6
As mangueis são posicionadas no local de forma a
evitar tropeções?
As mangueiras quando travadas por engate
7 rápido, são devidamente amarradas e ou presas
para evitar o retorno e possível escape acidental?
O manômetro de pressão está marcado
8 corretamente e devidamente limpo e em local
visível?
Quando o sistema é pressurizado com a pressão
9 normal de trabalho, tem boa vedação e não há
vazamento?
10
A máquina de jato está bem posicionada, calçada
o terreno é firme, sem risco de tombamento?
O local de serviço está isolado e/ou

11 liberado/preparado de forma que com o manejo do
jato, pessoas não serão atingidas?
12
O isolamento da área cobre todo o perímetro na
avaliação da AST foi previsto sinalização?
Os envolvidos conhecem os riscos que foram
13 mapeados na AST? (principal documento é a AST é o que
garante o controle dos riscos)
Mês de
Item
referência
Observações:

Check List Siledi Bavap

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Voltar MANUTENÇÃO E MONTAGEM INDUSTRIAL Código FOR-072

Inspeções de Equipamentos, Ferramentas e Acessórios, diário, semanal e ou mensal Página 1 de 55

Nº DA REVISÃO DO NÚMERO E NOME DO DOCUMENTO

11 Moto bomba subme

12 Serra circular manu

14 Serra Cliper (cortad

18 Fuga terra (Diferen

Inspeções de Equipamentos, Ferramentas e Acessórios, diário, semanal e ou mensal Página 1 de 55

29 Inspeção geral dos

Inspeções de Equipamentos, Ferramentas e Acessórios, diário, semanal e ou mensal Página 1 de 55

42 Placa vibratória (co

46 Serra tico tico

52 Sistema fixo de trav

53 Acesso por corda (c

Inspeções de Equipamentos, Ferramentas e Acessórios, diário, semanal e ou mensal Página 1 de 55

Esmerilhadeira/lixadeira (4" e 7" polegadas)

Furadeira manual e de bancada

Prafusadeira elétrica ou pneumática

Gerador a combustível portátil

Moto bomba submersa

Serra circular manual e de bancada

Serra Policorte, motor a explosão (combustível)

Serra Cliper (cortadora de concreto)

Martelete rompedor elétrico e pneumático

Rosqueadeira Elétrica, portátil ou de bancada

Fuga terra (Diferencial Resisual DR)

Painéis elétricos, tomadas, cabos e extenções

Local de armazenamento de tintas e cilindros (combustíveis e inflamávei

Ferramentas manuais diversas

Frente de trabalho, onde os serviços estão sendo executados

Infraestrutura, canteiro de obras e comunicação básica

Inspeção geral dos EPIs em uso e da gestão do processo de EPI.

Andaime suspenso manual (balancim) NR 18

Placa vibratória (compactador)

Plataforma Elevatória tipo tesoura

Serra tico tico

Sistema fixo de trava quedas

Acesso por corda (corda e equipamentos de eçamento)

Abastecimento de motor a combustão

Compressor, máquina de jato, arcofill e sistema de ar respirável

3- 3A - 27- Frente de 27A- Frente de

28- Infraestrutura 28A-nfraestrutura

17A - 29 - Inspeção 29A - Inspeção 53 - Acesso por

18 - Fuga terra 18A - Fuga terra 42 - Placa 42A - Placa 54 - Abastecimento

7A - Escadas 19 - Marretas, 19A - Marretas, 43 - Plataforma 43A - Plataforma 55A - Empilhadeira

9 - Pa 9A - Pa 45 - Caminhão 45A - Caminhão

10 - Gerador a 10A - Gerador a 22 - Painéis 22A - Painéis

12 - Serra circular 12A - Serra 36 - Andaime 36A - Andaime

Orientação sobre o que deve ser visto no

Tabela de compatibilidade de produtos

53 - Acesso por 53A - Acesso por

54 - Abastecimento 54A - Relação dos itens da caxia de primeiro

55A - Empilhadeira 55A - Empilhadeira

56 Compressor, 56A Compressor,

As cores que serão usadas estão listada em cada mês.

Para identificar a com a cor do mês pode ser usado fita

Clique em voltar para ir para a

Partes metálicas - Mosquetões,

1. * Furo 9 * Trincas 16 * Trincas

14 Com o O cinto pode ser usado com o CA vencido.

Hora da saída de manhã quando inicia o serviço

Hora da chegada quando encerra o dia de serviço

Relação dos itens da caxia de primeiro socorros Página 1 de 1

O olhal de içamento de carga esta sem trincas, corrosão