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GOVERNO DE MATO GROSSO

SECRETARIA DE ESTADO DE EDUCAÇÃO

DECLARAÇÃO DE ENDEREÇO

Eu, ,

portador do RG. n.º , inscrito(a) no CPF n.

. . - , DECLARO, conforme artigo 1º. da Lei 7115/83 que

resido no seguinte endereço:

nº: , Bairro

Cidade: , C.E.P.:

Telefone: ( ) .

DECLARO ainda ser conhecedor das sanções civis,

administrativas e criminais a que estarei sujeito, caso o que aqui

declarei não porte estritamente a verdade.

, de de

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Assinatura do(a) Declarante

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